Get access

Abdominal decompression for suspected fetal compromise/pre-eclampsia

  • Review
  • Intervention

Authors

  • G Justus Hofmeyr

    Corresponding author
    1. University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa
    • G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Abdominal decompression was developed as a means of pain relief during labour. It has also been used for complications of pregnancy, and in healthy pregnant women in an attempt to improve fetal wellbeing and intellectual development.

Objectives

The objective of this review was to assess the effects of antenatal abdominal decompression for maternal hypertension or impaired fetal growth, on perinatal outcome.

Search methods

The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2 February 2012).

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised trials comparing abdominal decompression with no decompression in women with pre-eclampsia and/or fetuses thought to be compromised.

Data collection and analysis

Eligibility and trial quality were assessed by one review author.

Main results

Three studies were included, all with the possibility of containing serious bias. Therapeutic abdominal decompression was associated with the following reductions: persistent pre-eclampsia (relative risk 0.36, 95% confidence interval 0.18 to 0.72); fetal distress in labour (relative risk 0.37, 95% confidence interval 0.19 to 0.71); low birthweight (relative risk 0.50, 95% confidence interval 0.40 to 0.63); Apgar scores less than six at one minute (relative risk 0.26, 95% confidence interval 0.12 to 0.56); and perinatal mortality (relative risk 0.39, 95% confidence interval 0.22 to 0.71).

Authors' conclusions

Due to the methodological limitations of the studies, the effects of therapeutic abdominal decompression are not clear. The apparent improvements in birthweight and perinatal mortality warrant further evaluation of abdominal decompression where there is impaired fetal growth and possibly for women with pre-eclampsia.

摘要

背景

在懷疑有胎兒窘迫/母體有子癲前症的孕婦身上,使用腹部減壓法的效果

「腹部減壓法」最早是被發展出來減輕產痛的一個方法。後來曾被應用到妊娠合併症,甚至是正常健康的孕婦身上,目的是看可不可以改善胎兒生理及智力的狀況。

目標

本文獻回顧的目的是要評估,在母體有高血壓或有胎兒生長遲滯的孕婦身上,腹部減壓法對周產期預後的影響。

搜尋策略

我們搜尋出現在The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register and the Cochrane Controlled Trials Register的相關文獻;最後一次搜尋的日期是2004年10月25日。

選擇標準

所有針對子癲前症婦女,無論有無合併胎兒窘迫,所進行比較有無使用腹部減壓法的效果的隨機或準隨機式的臨床試驗。

資料收集與分析

一位作者評估這些研究是否適合分析以及試驗的品質如何。

主要結論

總共找到3個試驗,但是都有嚴重的偏差。治療性的腹部減壓可以減少下列情況的發生:持續性的子癲前症(相對危險性RR 0.36,95% C .18 – 0.72);待產時出現胎兒窘迫(RR 0.37,95% CI 0.19 – 0.71);低出生體重(RR 0.50,95% CI 0.40 – 0.63);出生後1分鐘Apgar評分小於6(R .26,95% CI 0.12 – 0.56);以及周產期死亡率(RR 0.39,95% C .22 – 0.71)。

作者結論

由於這些研究都有方法學上的限制,所以治療性腹部減壓法的效果仍然不明。但是基於在出生體重及周產期死亡率方面有明顯的改善的情況,針對胎兒生長遲滯甚至是子癲前症的婦女使用腹部減壓的效果,值得進一步的評估。

翻譯人

本摘要由周產期醫學會(Taiwan Society of Perinatology)洪泰和翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

摘要仍在撰寫中。

Résumé scientifique

Décompression abdominale en cas de suspicion d'une souffrance fœtale/pré-éclampsie

Contexte

La décompression abdominale a été développée comme un moyen de soulager la douleur pendant le travail. Elle a également été utilisée pour des complications de la grossesse, et chez des femmes enceintes en bonne santé dans le but d'améliorer le bien-être fœtal et le développement intellectuel.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de la décompression abdominale prénatale pour une hypertension maternelle ou un retard de croissance du fœtus, sur l'issue périnatale.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (jeudi 2 février 2012).

Critères de sélection

Des essais randomisés ou quasi-randomisés comparant la décompression abdominale à l'absence de décompression chez des femmes présentant une pré-éclampsie et/ou des fœtus supposés être en souffrance.

Recueil et analyse des données

L'éligibilité et la qualité des essais ont été évaluées par un auteur de la revue.

Résultats principaux

Trois études ont été incluses, toutes avec la possibilité de contenir des biais importants. La décompression abdominale thérapeutique a été associée aux réductions suivantes : la pré-éclampsie persistante (risque relatif 0,36, intervalle de confiance à 95 % 0,18 à 0,72) ; la détresse fœtale pendant le travail (risque relatif 0,37, intervalle de confiance à 95 % 0,19 à 0,71) ; le faible poids à la naissance (risque relatif 0,50, intervalle de confiance à 95 % 0,40 à 0,63) ; les scores Apgar inférieurs à six à une minute (risque relatif 0,26, intervalle de confiance à 95 % 0,12 à 0,56) ; et la mortalité périnatale (risque relatif 0,39, intervalle de confiance à 95 % 0,22 à 0,71).

Conclusions des auteurs

En raison des limitations méthodologiques des études, les effets de la décompression abdominale thérapeutique ne sont pas clairs. Les améliorations apparentes du poids à la naissance et de la mortalité périnatale justifient une évaluation plus poussée de la décompression abdominale lorsqu'il existe un retard de croissance du fœtus et peut-être pour les femmes atteintes de pré-éclampsie.

アブストラクト

胎児状態不良/妊娠高血圧腎症が疑われる場合の腹壁減圧法

背景

腹壁減圧法は分娩中の疼痛緩和法として開発された。妊娠中の合併症に対しても使用されており、健康な妊婦において、胎児の健康状態および知的発達の改善を目的として使用される。

目的

本レビューの目的は、母体高血圧または胎児発育不全に対する出産前腹壁減圧法が周産期アウトカムに及ぼす効果を評価することであった。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年2月2日)を検索した。

選択基準

妊娠高血圧腎症の女性および/または胎児の状態が不良と思われる場合に、腹壁減圧法を無減圧法と比較しているランダム化または準ランダム化試験。

データ収集と分析

1名のレビューアが適格性および試験の質を評価した。

主な結果

3件の研究を選択したが、すべて重大なバイアスを含んでいる可能性があった。治療的腹壁減圧法は以下の事項の減少に関連していた:持続的妊娠高血圧腎症(相対リスク0.36、95%信頼区間0.18~0.72)、分娩時の胎児機能不全(相対リスク0.37、95%信頼区間0.19~0.71)、低出生体重(相対リスク0.50、95%信頼区間0.40~0.63)、1分後アプガースコア6点未満(相対リスク0.26、95%信頼区間0.12~0.56)、周産期死亡率(相対リスク0.39、95%信頼区間0.22~0.71)。

著者の結論

研究の方法論的限界により、治療的腹壁減圧法の効果は明らかではなかった。出生体重および周産期死亡率の改善が明らかであったことから、胎児発育不全および妊娠高血圧腎症の疑いがある妊婦の腹壁減圧法について、さらに評価を行う必要がある。

Plain language summary

Antenatal abdominal decompression for maternal hypertension or impaired fetal growth

Abdominal decompression was first used to increase blood flow and the forward movement of the uterus during labour contractions as a way of relieving pain. A rigid covered dome is placed about the abdomen and the space around the abdomen is decompressed to -50 to -100 mm Hg for 15 to 30 seconds out of each minute for 30 minutes once to thrice daily, or continuously during labour. Observations that fetal wellbeing appeared to be improved led to its investigation for complications of pregnancy.

Three randomised controlled studies with a total of 356 pregnant women were identified from a search of the medical literature, all with the possibility of containing serious methodological limitations. The studies were reported on between 1967 and 1973. One study involved women with pre-eclampsia, essential hypertension, or chronic nephritis. The other two trials assigned women carrying babies that were small for their gestational age to abdominal decompression or no decompression.

Abdominal decompression appeared to have a beneficial effect on the progression of pre-eclampsia. This one trial also reported less fetal distress during labour and fewer low 1-minute Apgar scores in the group who received abdominal decompression. The apparent large improvement in birthweight and perinatal deaths reported in all three studies is sufficiently striking to warrant the further evaluation of abdominal decompression in cases of impaired fetal growth, and possibly for women with pre-eclampsia, by means of methodologically sound controlled trials. Because of the methodological shortcomings mentioned above, clinical use of abdominal decompression cannot be supported on the basis of the present trials.

Résumé simplifié

Décompression abdominale prénatale pour une hypertension maternelle ou un retard de croissance du fœtus

La décompression abdominale a d'abord été utilisée pour augmenter le flux sanguin et le mouvement vers l'avant de l'utérus pendant les contractions au cours du travail en tant que moyen de soulager la douleur. Un dôme rigide couvert est placé sur l'abdomen et l'espace autour de l'abdomen est décompressé à une valeur de -50 à -100 mm de Hg pendant 15 à 30 secondes, chaque minute, pendant 30 minutes, une à trois fois par jour, ou en continu pendant le travail. Des observations selon lesquelles le bien-être fœtal semblait être amélioré ont conduit à son étude en cas de complications de la grossesse.

Trois études contrôlées randomisées incluant un total de 356 femmes enceintes ont été identifiées à partir d'une recherche dans la littérature médicale, toutes avec la possibilité de contenir de graves limitations méthodologiques. Les études ont été rapportées entre 1967 et 1973. Une étude portait sur des femmes présentant une pré-éclampsie, une hypertension artérielle essentielle, ou une néphrite chronique. Les deux autres essais ont affecté des femmes portant des bébés qui étaient petits pour leur âge gestationnel à une décompression ou à l'absence de décompression abdominale.

La décompression abdominale semblait avoir un effet bénéfique sur l'évolution de la pré-éclampsie. Ce même essai a également signalé moins de détresse fœtale pendant le travail et un nombre moins élevé de scores Apgar bas à 1 minute dans le groupe ayant bénéficié de la décompression abdominale. L'importante amélioration apparente du poids à la naissance et de la mortalité périnatale signalée dans les trois études est suffisamment frappante pour justifier une évaluation plus poussée de la décompression abdominale en cas de retard de croissance du fœtus et peut-être pour les femmes atteintes de pré-éclampsie, par le biais d'essais contrôlés robustes au plan méthodologique. En raison des lacunes méthodologiques mentionnées ci-dessus, l'utilisation clinique de la décompression abdominale ne peut pas être encouragée sur la base des essais actuels.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

母体高血圧または胎児発育不全に対する出産前腹壁減圧法

腹壁減圧法は、疼痛緩和法として、分娩中の子宮収縮の際の子宮血流と子宮の前壁運動を増大させるために最初に用いられた。腹部周囲を固いドームで覆い、腹部周囲の空間を1分につき15~30秒、-50~-100 mmHgまで30分間1日1~3回、または分娩中持続的に減圧する。胎児の健康状態が改善すると考えられる所見により、妊娠合併症に対する検討が開始された。 医学文献検索から、妊婦356名の3件のランダム化比較試験が同定され、すべて重大な方法論的限界を含んでいる可能性があった。研究は1967~1973年に報告されていた。1件の研究は、妊娠高血圧腎症、本態性高血圧、または慢性腎炎の女性を対象としていた。他の2件の試験は、在胎週数に比して小さい胎児の妊婦を腹壁減圧法または無減圧法に割り付けていた。 腹壁減圧法は、妊娠高血圧腎症の進行に対し有益な効果があるようであった。また、この1件の試験では、腹壁減圧法群において分娩中の胎児機能不全が少なく、1分後のアプガースコアが低い出生児が少なかったと報告された。3件の研究すべてで出生体重と周産期死亡の大きな改善が明らかであったことから、方法論的に健全な比較試験により、胎児発育不全および妊娠高血圧腎症の疑いのある女性での腹壁減圧法をさらに評価する必要性は十分明らかである。上記の方法論的欠陥のため、現在の試験に基づいて腹壁減圧法の臨床での使用を支持することはできない。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.10.31

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Snižavanje tlaka trbuha (abdominalna dekompresija) prije rođenja kad majka ima visok krvni tlak ili je utvrđen poremećaj rasta ploda

Abdominalna dekompresija je postupak koji je prvotno korišten da se poveća protok krvi i pokreti maternice prema naprijed tijekom trudova kao način ublažavanja bolova. Iznad trbuha (abdomena) se postavi čvrsta kupola i prostor oko trbuha se dekomprimira - smanji se tlak na -50 do -100 mmHg tijekom 15-30 sekundi tijekom svake minute unutar razdoblja od 30 minuta, što se provodi jednom do triput dnevno ili kontinuirano tijekom porođaja. Promatranjem učinka tog postupka na fetus činilo se da poboljšava stanje ploda te se počela istraživati njegova učinkovitost kod komplikacija u trudnoći.

U ovom Cochrane sustavnom pregledu pronađene su 3 kliničke studije u kojima su sudionici bili nasumično raspoređeni u ispitivane skupine (randomizirane kontrolirane studije), i u kojima je sudjelovalo 356 trudnica. Sve te studije imale su određena ozbiljna metodološka ograničenja. Studije su objavljene između 1967. i 1973. godine. Jedna studija uključila je žene s pre-eklampsijom, visokim krvnim tlakom (esencijalna hipertenzija) ili kroničnom upalom bubrega (nefritis). Druge dvije studije uključile su trudnice koje su nosile djecu premalu za njihovu gestacijsku dob. Ispitanice su nasumično bile podijeljene u skupinu koja je primala abdominalnu dekompresiju ili u skupinu bez dekompresije.

Čini se da abdominalna dekompresija ima povoljan učinak na razvoj pre-eklampsije. To jedno istraživanje pokazalo je manju patnju fetusa tijekom porođaja i manje niskih Apgar bodova unutar jedne minute u skupini koja je primala abdominalnu dekompresiju. Uočeno veliko poboljšanje u porođajnoj težini i broju smrti oko rođenja koje je opisano u studijama dovoljno je da bi se poduprla daljnja procjena abdominalne dekompresije u slučajevima kad je poremećen rast ploda i možda u žena s pre-eklampsijom, ali nove studije trebaju biti napravljene kao visoko-kvalitetna kontrolirana istraživanja. Zbog spomenutih metodoloških ograničenja, klinička dekompresija ne može se još preporučiti zbog pristranosti uočenih u analiziranim studijama.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Резюме на простом языке

Антенатальная абдоминальная декомпрессия при гипертонии у матери или нарушениях развития плода

Абдоминальная декомпрессия изначально использовалась для улучшения кровообращения и стимулирования правильного движения матки, и, таким образом, для снятия болевых ощущений, возникающих во время родовых схваток. На живот беременной женщины помещается жесткий купол - камера декомпрессии. Атмосферное давление в камере абдоминальной декомпрессии понижается до уровня -50 - -100 мм рт. ст. на 15-30 секунд ежеминутно в течение тридцати минут. Процедура может проводиться от одного до трёх раз в день или непрерывно во время родов. Наблюдения, показавшие, что состояние плода при этом улучшилось, стимулировали исследования потенциала абдоминальной декомпрессии в лечении осложнений беременности.

В результате поиска медицинской литературы были выявлены три рандомизированных контролируемых исследования, в которых принимали участие в общей сложности 356 беременных женщин. Все три исследования имели серьёзные методологические недоработки. Результаты были опубликованы в период с 1967 по 1973 гг. В одном из исследований принимали участие женщины с пре-эклампсией, гипертонической болезнью и хроническими воспалительными заболеваниями почек (нефритом). Два других исследования предполагали участие двух групп женщин, носящих младенцев с задержкой внутриутробного развития. Одна группа проходила процедуры абдоминальной декомпрессии, в то время как другая группа это лечение не получала.

Оказалось, что абдоминальная декомпрессия замедляет развитие пре-эклампсии. В этом исследовании также сообщалось о снижении риска возникновения патологических состояний плода (дистресс плода) при использовании абдоминальной декомпрессии, и о меньшем числе случаев низкой оценки новорожденного по шкале Апгар на первой минуте жизни. Во всех трёх исследованиях наблюдалось значительное улучшение показателей веса при рождении и снижение показателей перинатальной смертности, что достаточно ярко говорит о том, что следует продолжать исследования абдоминальной декомпрессии при нарушении внутриутробного развития и, возможно, у женщин с пре-эклампсией. Однако при проведении исследований следует уделить внимание построению крепкой методологической базы контролируемых исследований. Ввиду вышеуказанных методологических недоработок, на основе текущих исследований использование абдоминальной декомпрессии не может быть рекомендовано.

Заметки по переводу

Перевод: Белякова Ксения Сергеевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Get access to the full text of this article