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Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears

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Authors


Abstract

Background

Approximately 70% of women will experience perineal trauma following vaginal delivery and will require stitches. This may result in pain, suture removal and superficial dyspareunia.

Objectives

To assess the effects of different suture materials on short- and long-term morbidity following perineal repair.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February 2010).

Selection criteria

Randomised trials comparing different suture materials for perineal repair after vaginal delivery.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

We included 18 trials with 10,171 women; comparisons included: catgut with standard synthetic (nine trials), rapidly absorbing synthetic (two trials), and glycerol impregnated catgut sutures (two trials); and standard synthetic sutures with rapidly absorbing synthetic (five trials) and monofilament sutures (one trial).

Compared with catgut, standard synthetic sutures were associated with less pain up to three days after delivery (risk ratio (RR) 0.83, 95% confidence interval (CI) 0.76 to 0.90); and less analgesia up to ten days postpartum (RR 0.71, 95% CI 0.59 to 0.87). More women with catgut sutures required resuturing (15/1201) compared with synthetic sutures (3/1201) (RR 0.25, 95% CI 0.08 to 0.74); while more women with standard synthetic sutures required the removal of unabsorbed suture material (RR 1.81, 95% CI 1.46 to 2.24). Comparing standard synthetic with rapidly absorbing sutures, short- and long-term pain were similar; in one trial fewer women with rapidly absorbing sutures reported using analgesics at 10 days (RR 0.57, 95% CI 0.43 to 0.77). More women in the standard synthetic suture group required suture removal compared with those in the rapidly absorbed group (RR 0.24, 95% CI 0.15 to 0.36). There was no evidence of significant differences between groups for long-term pain (three months after delivery) or for dyspareunia at three, or at six to 12 months. When catgut and glycerol impregnated catgut were compared, results were similar for most outcomes, although the latter was associated with more short-term pain. One trial examining monofilament versus standard polyglycolic sutures found no differences for most outcomes.

Authors' conclusions

Catgut may increase short-term pain compared with synthetic sutures. There were few differences between standard and rapidly absorbing synthetic sutures but more women needed standard sutures removing. For other materials, there was insufficient evidence to draw conclusions. Findings should be interpreted in the context of the related Cochrane review on suturing techniques.

Resumen

Antecedentes

Materiales de sutura absorbible para la reparación primaria de la episiotomía y los desgarros de segundo grado

Aproximadamente el 70% de las mujeres presentará traumatismo perineal luego del parto vaginal y requerirá puntos. Este hecho puede dar lugar a dolor, retiro de los puntos de sutura y dispareunia superficial.

Objetivos

Evaluar los efectos de diferentes materiales de sutura sobre la morbilidad a corto y a largo plazo luego de la reparación perineal.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (febrero 2010).

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que comparaban diferentes materiales de sutura para la reparación perineal después del parto vaginal.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron 18 ensayos con 10 171 mujeres; las comparaciones incluyeron: suturas de catgut con suturas sintéticas estándar (nueve ensayos), suturas sintéticas de absorción rápida (dos ensayos) y suturas de catgut impregnado con glicerol (dos ensayos); y suturas sintéticas estándar con suturas sintéticas de absorción rápida (cinco ensayos) y suturas de monofilamento (un ensayo).

En comparación con las suturas de catgut, las suturas sintéticas estándar se asociaron con menos dolor hasta tres días después del parto (cociente de riesgos [CR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76 a 0,90); y menos analgesia hasta diez días posparto (CR 0,71; IC del 95%: 0,59 a 0,87). Más mujeres con suturas de catgut requirieron una nueva sutura (15/1201) en comparación con las suturas sintéticas (3/1201) (RR 0,25; IC del 95%: 0,08 a 0,74); en tanto que más mujeres con suturas sintéticas estándar requirieron el retiro del material de sutura no absorbido (CR 1,81; IC del 95%: 1,46 a 2,24). En la comparación de las suturas sintéticas estándar con las suturas sintéticas de absorción rápida, el dolor a corto y a largo plazo fue similar; en un ensayo, menos mujeres con suturas de absorción rápida informaron el uso de analgésicos a los diez días (CR 0,57; IC del 95%: 0,43 a 0,77). Más mujeres del grupo de sutura sintética estándar requirieron el retiro de los puntos de sutura, en comparación con las del grupo de sutura de absorción rápida (CR 0,24; IC del 95%: 0,15 a 0,36). No se halló evidencia de diferencias significativas entre los grupos en cuanto al dolor a largo plazo (tres meses después del parto) o la dispareunia a tres, o a seis a 12 meses. Cuando se compararon el catgut y el catgut impregnado con glicerol, la mayoría de los resultados fueron similares, aunque el último se asoció con más dolor a corto plazo. Un ensayo que examinó suturas poliglicólicas estándar versus suturas de monofilamento no encontró diferencias en la mayoría de los resultados.

Conclusiones de los autores

El catgut puede aumentar el dolor a corto plazo comparado con las suturas sintéticas. Hubo pocas diferencias entre las suturas sintéticas estándar y las de absorción rápida, pero más mujeres de los grupos de suturas estándar requirieron el retiro de los puntos. En el caso de otros materiales, no se hallaron pruebas suficientes como para establecer conclusiones. Los resultados deben interpretarse en el contexto de la revisión Cochrane relacionada sobre las técnicas de sutura.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Matériels de suture résorbables pour la réparation primaire de l'épisiotomie et des déchirures du second degré

Contexte

Environ 70 % des femmes feront l'expérience d'un traumatisme au niveau du périnée après un accouchement par voie basse et devront être recousues. Cela peut entraîner des douleurs, une reprise des sutures et une dyspareunie superficielle.

Objectifs

Évaluer les effets des différents matériaux de suture sur la morbidité à court et long terme après une réparation périnéale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (février 2010).

Critères de sélection

Les essais randomisés comparant les différents fils utilisés pour une réparation périnéale après un accouchement par voie basse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Nous avons inclus 18 essais totalisant 10 171 femmes ; les comparaisons comprenaient : des sutures avec catgut synthétique standard (neuf essais), catgut synthétique à résoprtion rapide (deux essais) et catgut imprégné de glycérol (deux essais) ; et des sutures avec fil synthétique standard avec un fil synthétique à résoprtion rapide (cinq essais) et des sutures monofilament (un essai).

Par rapport au catgut, les sutures synthétiques standard étaient associées à moins de douleur dans les trois jours suivant l'accouchement (risque relatif (RR) 0,83 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,76 à 0,90) ; et moins d'analgésie dans les dix jours postpartum (RR 0,71 ; IC à 95 % 0,59 à 0,87). Un nombre plus important de femmes ayant été suturées avec du catgut devaient être suturées à nouveau (15/1201), par rapport aux sutures synthétiques (3/1201) (RR 0,25 ; IC à 95 % 0,08 à 0,74) ; alors qu'un nombre plus important de femmes avec des sutures synthétiques standard devaient se faire enlever les fils non résorbés (RR 1,81 ; IC à 95 % 1,46 à 2,24). Lorsque l'on comparait les sutures synthétiques standard et les sutures résorbables rapidement, la douleur à court et long terme était identique ; dans un essai, un nombre moins important de femmes avec des sutures résorbables rapidement ont signalé l'utilisation d'analgésiques à 10 jours (RR 0,57 ; IC à 95 % 0,43 à 0,77). Davantage de femmes du groupe avec sutures synthétiques standard devaient se faire enlever les points par rapport à celles du groupe à résorption rapide (RR 0,24 ; IC à 95 % 0,15 à 0,36). Il n'y avait aucune donnée concernant des différences significatives entre les groupes pour la douleur à long terme (trois mois après l'accouchement) ou la dyspareunie à 3, 6 ou 12 mois. Lorsque le catgut et le catgut imprégné de glycérol ont été comparés, les résultats étaient similaires pour la plupart, bien que le catgut imprégné de glycérol ait été associé à plus de douleur sur le court terme. Un essai étudiant les sutures monofilament par rapport aux sutures poly glycoliques standard n'a démontré aucune différence pour la plupart des résultats.

Conclusions des auteurs

Le catgut peut augmenter la douleur à court terme par rapport aux sutures synthétiques. Il a été constaté peu de différences entre les sutures standard et les sutures résorbables rapidement mais plus de femmes devaient se faire enlever les sutures standards. Pour les autres matériels, il n'y avait pas suffisamment de données pour établir des conclusions. Les découvertes devront être interprétées dans le contexte de la revue Cochrane associée sur les techniques de sutures.

Plain language summary

Absorbable stitches for repair of episiotomy and tears at childbirth

Approximately 70% of women who have a vaginal birth will experience some degree of damage to the perineum, due to a tear or cut (episiotomy), and will need stitches. This damage may result in perineal pain during the two weeks after the birth, and some women experience long-term pain and discomfort during sexual intercourse. The impact of perineal trauma can be distressing for the new mother when she is trying to cope with hormonal changes and the demands of her baby, and it can have a long-term effect on her sexual relationship. Most modern materials that are used to stitch the perineum are gradually absorbed and do not need to be taken out. Sometimes, however, stitches have to be removed by the doctor or midwife. A small number of perineal wounds come open (break down) or have delayed healing, and some of these may need to be re-stitched.

This review includes 18 randomised controlled trials with 10,171 women and looks at catgut and synthetic materials used to stitch the perineum after childbirth. It also includes a more recently produced material which has been specially designed to be absorbed more quickly. The main findings were that women stitched with synthetic materials had less pain in the first three days after delivery and needed fewer drugs to relieve pain in the 10 days after giving birth, compared with women stitched with catgut. There was evidence that synthetic stitches were not always readily absorbed and some women with these stitches needed them to be removed. Women experienced similar short and long-term pain with standard absorbable synthetic materials and more rapidly absorbing stitches. However, in one trial, fewer women with rapidly absorbing stitches reported using pain-relieving drugs during the 10 days after delivery, and there was less need for these stitches to be removed. When catgut and glycerol-impregnated catgut were compared the results were similar, although the latter was associated with more short-term pain. One trial examined monofilament and standard synthetic stitches and there was little difference between the two materials in terms of pain and wound healing. As well as the type of material used, other factors such as the technique used to carry out the stitching (using a continuous thread or a series of separately tied stitches) and the skill of the person carrying out the procedure, may also affect the amount of pain and the way perineal wounds heal.

Résumé simplifié

Points de suture résorbables pour la réparation de l'épisiotomie et des déchirures à la naissance

Environ 70 % des femmes qui accouchent par voie basse souffrent de lésions au niveau du périnée, causées par une déchirure ou une incision (épisiotomie), et ont besoin de sutures. Ces lésions peuvent entraîner des douleurs périnéales pendant les deux semaines qui suivent la naissance, et certaines femmes souffrent de douleur à long terme et d'inconfort pendant les rapports sexuels. L'impact d'un traumatisme au niveau du périnée peut être bouleversant pour la jeune maman lorsqu'elle essaie de faire face aux changements hormonaux et aux demandes de son bébé, et cela peut avoir un effet à long terme sur sa sexualité. La plupart des fils utilisés actuellement pour suturer le périnée se résorbent progressivement et n'ont pas besoin d'être enlevés. Il arrive cependant parfois que les points de suture doivent être enlevés par le médecin ou la sage-femme. Un petit nombre des lésions périnéales se désunissent (se rompent) ou ont une cicatrisation retardée, et certaines doivent alors être recousues.

Cette revue comprend 18 essais contrôlés randomisés totalisant 10 171 femmes et étudie les fils naturels et synthétiques utilisés pour recoudre le périnée après la naissance. Elle inclut également un matériel plus récent qui a été spécifiquement conçu pour être résorbé plus rapidement. Les principales découvertes indiquaient que les femmes recousues avec des matériels synthétiques ressentaient moins de douleurs les trois premiers jours suivant la naissance et avaient moins besoin d'antalgiques au cours des 10 jours suivant la naissance, par rapport aux femmes recousues avec du catgut. Il a été démontré que les sutures synthétiques n'étaient pas toujours facilement résorbées et que chez certaines femmes, ces points devaient être enlevés. Les femmes ressentaient la même douleur à court et long terme avec les sutures résorbables standard versus et les sutures résorbables plus rapidement. Pour autant, dans un essai, un nombre moins important de femmes avec des sutures résorbables plus rapidement ont signalé avoir recours aux anti-douleurs au cours de 10 jours suivant l'accouchement, et il y avait moins besoin de reprendre ces sutures. Lorsque le catgut naturel et le catgut imprégné de glycérol ont été comparés, les résultats étaient similaires, bien que ce dernier ait été associé à plus de douleur sur le court terme. Un essai étudiait le monofilament et les sutures synthétiques standard, il y avait une légère différence entre les deux matériels en termes de douleur et de cicatrisation de la lésion. Tout autant que le type de matériel utilisé, les autres facteurs tels que la technique utilisée pour réaliser les sutures (avec un fil continu ou une série de points liés séparément) et la compétence de la personne réalisant la procédure, peuvent également avoir un effet sur l'intensité de la douleur et la manière dont les lésions périnéales cicatrisent.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Biorazgradivi materijali za šivanje za zatvaranje rane nastale zbog epiziotomije i pucanja tkiva tijekom porođaja

Otprilike 70% žena koje imaju vaginalni porođaj doživjet će neku vrstu oštećenja međice, zbog pucanja tkiva ili reza (epiziotomije) te će ih trebati šivati. To oštećenje tkiva može uzrokovati bol međice koja može trajati dva tjedna nakon porođaja, a kod nekih žena ostane dugotrajna bol i nelagoda tijekom spolnih odnosa. Te rane mogu pričinjavati veliki stres novim majkama u vrijeme kad se pokušavaju nositi s hormonskim promjenama i zahtjevima djeteta, te može imati dugoročne učinke na njihove spolne veze. Većina modernih materijala koji se koriste za šivanje međice postupno se razgrađuju te ih ne treba vaditi. Međutim, ponekad šavove treba ukloniti liječnik ili babica. Mali broj rana međice se otvore (šavovi popucaju) ili sporo cijele pa neke od njih treba ponovo šivati.

Ovaj Cochrane sustavni pregled uključio je 18 randomiziranih kontroliranih pokusa u koje je bilo uključeno 10.171 žena te su u njemu istraženi konac ketgut (engl. catgut) i umjetni materijali koji se koriste za šivanje međice nakon porođaja. Analizirani su i noviji materijali koji su posebno osmišljeni da se brzo razgrade. Glanvi rezultati pokazuju da žene šivane umjetnim materijalima imaju manje boli tijekom prva dva dana nakon porođaja i da im treba manje lijekova za ublažavanje boli tijekom 10 dana nakon porođaja u usporedbi sa ženama koje su šivane ketgutom. Nađeni su dokazi da se umjetni materijali nisu uvijek brzo apsorbirali te je nekim ženama te šavove trebalo uklanjati. Žene su iskusile slične kratkoročne i dugoročne bolove sa standardnim razgradivim umjetnim materijalima i onima koji se brzo razgrađuju. Međutim, u jednom istraživanju je manje žena u skupini koja je šivana brzo razgradivim šavovima uzelo lijekove protiv bolova tijekom 10 dana nakon porođaja, i kod manje žena je bilo potrebe za uklanjanjem šavova. Kad se usporede ketgut i ketgut impregniran glicerolom, rezultati su bili slični, iako je ovaj drugi bio povezan s manjim intenzitetom kratkoročne boli. Jedna je studija istražila monofilament i standardne umjetne šavove i među tim je rezultatima bilo malo razlika u smislu boli i cijeljenja rane. Osim materijala koji se koristi, i drugi faktori kao što su tehnika šivanja i iskustvo osobe koja radi šivanje mogu utjecati na rezultate postupka, što također može utjecati na bol i na cijeljenje rana međice.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Jahitan yang boleh diserap untuk pembaikan episiotomi dan luka terkoyak semasa bersalin

Kira-kira 70% wanita yang bersalin melalui faraj akan mengalami sedikit kerosakan pada perineum kerana terkoyak atau terpotong (episiotomi) dan memerlukan jahitan. Kerosakan ini boleh menyebabkan kesakitan perineum dalam tempoh dua minggu selepas kelahiran dan sesetengah wanita mengalami kesakitan jangka panjang dan ketidakselesaan semasa hubungan seks. Trauma pada perineum boleh menyukarkan ibu baru yang berusaha untuk mengatasi perubahan hormon dan kehendak bayinya. Ini boleh memberi kesan jangka panjang pada hubungan seks. Kebanyakan bahan moden yang diguna untuk menjahit perineum boleh diserap secara beransur-ansur dan tidak perlu dikeluarkan. Namun, kadangkala jahitan perlu dikeluarkan oleh doktor atau bidan. Sebilangan kecil luka perineum menjadi terbuka (rosak) atau lambat sembuh dan sesetengah luka ini perlu dijahit semula,

Ulasan ini termasuk 18 kajian rambang terkawal dengan 10,171 wanita serta meneliti kegunaan katgut dan bahan-bahan sintetik untuk jahitan perineum selepas bersalin. Ulasan ini turut merangkumi bahan baru yang direka khas untuk diserap dengan lebih cepat. Penemuam utama adalah wanita yang menerime jahitan dengan bahan-bahan sintetik boleh mengalami kesakitan yang kurang pada tiga hari pertama selepas bersalin serta memerlukan kurang ubat-ubatan untuk melegakan kesakitan dalam tempoh 10 hari selepas melahirkan, berbanding dengan wanita yang menerima jahitan dengan katgut. Terdapat bukti bahawa jahitan sintetik tidak selalunya mudah diserap dan sesetengah wanita memerlukan jahitan tersebut dibuang. Wanita mengalami kesakitan jangka pendek dan jangka panjang yang serupa dengan penggunaan bahan sintetik boleh serap piawai dan bahan jahitan yang mudah serap. Namun, dalam satu kajian, bilangan wanita yang menggunakan bahan jahitan cepat serap melaporkan kurang penggunaan ubat tahan sakit dalam tempoh 10 hari selepas bersalin, dan keperluan pembuangan jahitan tersebut juga kurang. Apabila katgut dan katgut dicelup gliserol dibandingkan, keputusannya adalah sama, walaupun katgut dicelup gliserol dikaitkan dengan lebih kesakitan jangka pendek. Satu kajian yang menilai monofilamen dan jahitan sintetik piawai mendapati sedikit perbezaan di antara kedua-dua bahan dari segi kesakitan dan penyembuhan luka. Selain daripada jenis bahan yang diguna, faktor-faktor lain seperti teknik yang diguna untuk membuat jahitan (menggunakan benang berterusan atau satu siri jahitan yang diikat secara berasingan) serta kemahiran individu yang membuat prosedur tersebut boleh mempengaruhi kesakitan dan cara penyembuhan luka perineum.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Raymond Chieng Siang Ching (Melaka Manipal Medical College). Disunting oleh Noorliza Mastura (Melaka manipal medical College) Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini sila hubungi raymondchieng@gmail.com

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