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Alternative versus conventional institutional settings for birth

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Authors


Abstract

Background

Alternative institutional settings have been established for the care of pregnant women who prefer little or no medical intervention. The settings may offer care throughout pregnancy and birth, or only during labour; they may be part of hospitals or freestanding entities. Specially designed labour rooms include bedroom-like rooms, ambient rooms, and Snoezelen rooms.

Objectives

Primary: to assess the effects of care in an alternative institutional birth environment compared to care in a conventional setting. Secondary: to determine if the effects of birth settings are influenced by staffing, architectural features, organizational models or geographical location.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 March 2012).

Selection criteria

All randomized or quasi-randomized controlled trials which compared the effects of an alternative institutional birth setting to a conventional setting.

Data collection and analysis

We used the standard methods of the Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group. Two review authors evaluated methodological quality. We performed double data extraction and presented results using risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI).

Main results

Ten trials involving 11,795 women met the inclusion criteria. We found no trials of freestanding birth centres or Snoezelen rooms. Allocation to an alternative setting increased the likelihood of: no intrapartum analgesia/anesthesia (six trials, n = 8953; RR 1.18, 95% CI 1.05 to 1.33); spontaneous vaginal birth (eight trials; n = 11,202; RR 1.03, 95% CI 1.01 to 1.05); breastfeeding at six to eight weeks (one trial, n = 1147; RR 1.04, 95% CI 1.02 to 1.06); and very positive views of care (two trials, n = 1207; RR 1.96, 95% CI 1.78 to 2.15). Allocation to an alternative setting decreased the likelihood of epidural analgesia (eight trials, n = 10.931; RR 0.80, 95% CI 0.74 to 0.87); oxytocin augmentation of labour (eight trials, n = 11,131; RR 0.77, 95% CI 0.67 to 0.88); instrumental vaginal birth (eight trials, n = 11,202; RR 0.89, 95% CI 0.79 to 0.99), and episiotomy (eight trials, n = 11,055; RR 0.83, 95% CI 0.77 to 0.90). There was no apparent effect on other adverse maternal or neonatal outcomes. Care by the same or separate staff had no apparent effects. No conclusions could be drawn regarding the effects of continuity of caregiver or architectural characteristics. In several of the trials included in this review, the design features of the alternative setting were confounded by important differences in the organizational models for care (separate staff for the alternative setting, offering more continuity of caregiver), and thus it is difficult to draw inferences about the independent effects of the physical birth environment.

Authors' conclusions

Hospital birth centres are associated with lower rates of medical interventions during labour and birth and higher levels of satisfaction, without increasing risk to mothers or babies.

Résumé scientifique

Comparaison entre les établissements institutionnels conventionnels et alternatifs réservés aux accouchements

Contexte

Les environnements de soins institutionnels alternatifs ont été créés pour les femmes enceintes préférant une intervention médicale minime, voire inexistante. Ces environnements peuvent fournir des soins tout au long de la grossesse et de l'accouchement ou uniquement pendant le travail ; ils peuvent être intégrés aux hôpitaux ou aux entités autonomes. Les salles de travail spécialement conçues à cet effet incluent des salles accueillantes, des salles d'ambiance et des salles Snoezelen.

Objectifs

Objectif principal : Évaluer les effets des soins fournis dans un environnement d'accouchement institutionnel alternatif par rapport aux soins fournis dans un environnement conventionnel. Objectif secondaire : Déterminer si les effets des environnements d'accouchement sont influencés par le personnel, les éléments architecturaux, les modèles organisationnels ou le lieu géographique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 mars 2012).

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant les effets d'un environnement d'accouchement institutionnel alternatif à un environnement conventionnel.

Recueil et analyse des données

Nous avons utilisé les méthodes standard du groupe Cochrane Collaboration sur la grossesse et la naissance. Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais. Nous avons procédé à une double extraction des données et présenté les résultats à l'aide de risques relatifs (RR) et d'intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Dix essais impliquant 11 795 femmes répondaient aux critères d'inclusion. Nous n'avons trouvé aucun essai concernant des maternités autonomes ou des salles Snoezelen. L'assignation à un environnement alternatif augmentait les probabilités : d'absence d'analgésie/anesthésie pendant l'accouchement (six essais, n = 8 953 ; RR 1,18, IC à 95 % 1,05 à 1,33) ; d'accouchements par voie basse spontanés (huit essais ; n = 11 202 ; RR 1,03, IC à 95 % 1,01 à 1,05) ; d'allaitement à six à huit semaines (un essai, n = 1 147 ; RR 1,04, IC à 95 % 1,02 à 1,06) et d'avis très positifs concernant les soins (deux essais, n = 1 207 ; RR 1,96, IC à 95 % 1,78 à 2,15). L'assignation à un environnement alternatif diminuait les probabilités d'analgésie péridurale (huit essais, n = 10 931 ; RR 0,80, IC à 95 % 0,74 à 0,87) ; d'augmentation de l'ocytocine pendant le travail (huit essais, n = 11 131 ; RR 0,77, IC à 95 % 0,67 à 0,88) ; d'accouchements par voie basse avec manœuvres instrumentales (huit essais, n = 11 202 ; RR 0,89, IC à 95 % 0,79 à 0,99) et d'épisiotomie (huit essais, n = 11 055 ; RR 0,83, IC à 95 % 0,77 à 0,90). Il n'y avait aucun effet apparent sur les autres résultats maternels ou néonataux indésirables. Les soins administrés par un personnel identique ou distinct n'avaient aucun effet apparent. Aucune conclusion n'a pu être tirée concernant les effets liés à la continuité du soignant ou aux caractéristiques architecturales. Dans plusieurs des essais inclus dans la présente revue, l’effet propre des éléments de conception de l'environnement alternatif étaient confondus par l’existence de différences importantes au niveau des modèles de soins organisationnels (personnel distinct pour l'environnement alternatif, proposer plus de continuité au niveau du soignant) et il est donc difficile de tirer des conclusions sur les effets indépendants de l'environnement physique de l'accouchement.

Conclusions des auteurs

Les maternités hospitalières sont associées à une baisse des taux d'interventions médicales pendant le travail et l'accouchement et à des niveaux de satisfaction supérieurs, sans augmenter les risques pour la mère ou son bébé.

Resumo

Ambientes hospitalares alternativos versus convencionais para o parto

Introdução

Ambientes hospitalares alternativos vem sendo criados para assistir gestantes que preferem pouca ou nenhuma intervenção médica . Esses ambientes podem oferecer assistência durante todo o pré-natal até o parto ou apenas durante o trabalho de parto. Esses ambientes podem existir dentro dos hospitais ou dentro de unidades independentes. Os ambientes alternativos especialmente desenvolvidos para o trabalho de parto incluem ambientes que lembram quartos comuns de residências, quartos com estimulação sensorial e quartos tipo Snoezelen.

Objetivos

Primário: avaliar os efeitos da assistência obstétrica oferecida em ambientes hospitalares alternativos comparados com assistência em ambientes hospitalares convencionais. Secundário: avaliar se os efeitos dos ambientes são influenciados pela equipe de funcionários, pelas características arquitetônicas do ambiente, pelos modelos organizacionais ou pela localização geográfica.

Métodos de busca

A busca foi realizada na base de dados eletrônica Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 de Março de 2012).

Critério de seleção

Foram incluídos todos os estudos randomizados ou quasi-randomizados que compararam os efeitos de um ambiente hospitalar alternativo com um ambiente hospitalar convencional para assistência ao parto.

Coleta dos dados e análises

Esta revisão seguiu a metodologia habitual do grupo Pregnancy and Childbirth. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade metodológica dos estudos e realizaram a extração dos dados. Os resultados são apresentados como risco relativo (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95).

Principais resultados

Dez estudos envolvendo 11.795 mulheres preencheram os critérios de inclusão. Nenhum dos estudos foi realizado em unidades independentes ou em quartos tipo Snoezelen. As pacientes atendidas em ambientes hospitalares alternativos tiveram uma probabilidade maior de: não receberem analgesia/anestesia intraparto (6 estudos, n = 8953; RR 1,18, IC 95% 1,05 – 1,33); de terem um parto vaginal espontâneo (8 estudos; n = 11.202; RR 1,03, IC 95% 1,01 – 1,05); de estarem amamentando na 6ª-8ª semana pós-parto (1 estudo, n = 1147; RR 1,04, IC 95% 1,02 – 1,06) e de terem opiniões muito positivas sobre a assistência recebida (2 estudos, n = 1207; RR 1,96, IC 95% 1,78 – 2,15). As pacientes do grupo atendido em ambientes alternativos tiveram uma probabilidade menor de: receberem analgesia peridural (8 estudos, n = 10,931; RR 0,80, IC 95% 0,74-0,87); receberem ocitocina para condução do trabalho de parto (8 estudos, n = 11.131; RR 0,77, IC 95% 0.67 – 0,88); terem um parto vaginal instrumental (8 estudos, n = 11.202; RR 0,89, IC 95% 0,79 – 0,99), e de terem uma episiotomia (8 estudos, n = 11.055; RR 0,83, IC 95% 0.77 – 0.90). Não foram identificados efeitos sobre outros desfechos adversos maternos ou neonatais. O fato da assistência ser oferecida pela mesma equipe de profissionais ou por equipes diferentes não afetou os desfechos de interesse. Não foi possível se chegar a conclusões sobre os efeitos da assistência contínua por um mesmo cuidador ou das características arquitetônicas sobre os desfechos de interesse. Em vários estudos incluídos nesta revisão, os ambientes alternativos tinham diferenças importantes na organização da assistência (como por exemplo, uma equipe específica para esse tipo de ambiente, ou maior disponibilidade de assistência contínua pelo mesmo cuidador), o que pode ter funcionado como um fator de confusão. Portanto fica difícil fazer inferências quanto aos efeitos independentes do ambiente físico em si.

Conclusão dos autores

Os centros de partos dentro de hospitais estão associados a menores taxas de intervenções médicas durante o trabalho de parto e parto e a maiores níveis de satisfação, sem aumentar os riscos maternos ou perinatais.

アブストラクト

代替医療施設での出産と従来の医療施設での出産との比較

背景

代替医療施設での出産は、医学的介入をほとんどまたは全く望まない妊婦のケアとして確立されている。妊娠から出産までのケアを提供するもの、または分娩中のケアのみ提供するものがあり、病院の一部または独立した施設の場合もある。特別にデザインした分娩室には、寝室様の部屋、アンビエントルーム、スヌーズレンルームなどがある。

目的

主要目的:従来の医療施設でのケアに比べた、代替医療施設での出産環境でのケアの効果を評価すること。副次目的:出産状況の効果がスタッフ、建築物の特徴、組織モデル、地理的位置に影響されるか検討すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年3月30日)を検索した。

選択基準

代替医療施設での出産状況の効果を、従来の状況と比較したすべてのランダム化比較試験(RCT)または準ランダム化比較試験。

データ収集と分析

コクラン共同計画Pregnancy and Childbirth Groupの標準的方法を用いた。2名のレビューアが方法論的質を評価した。データ抽出を二重に実施し、リスク比(RR)と95%信頼区間(CI)を用いて結果を提示した。

主な結果

11,795名の女性の10件の試験が選択基準を満たした。独立した出産センターおよびスヌーズレンルームの試験を認めなかった。代替医療施設への割付けにより以下の事項の可能性が増加した:分娩時鎮痛薬/麻酔の無使用(6試験、8,953名、RR 1.18、95%CI 1.05~1.33)、自然経膣分娩(8試験、11,202名、RR 1.03、95%CI 1.01~1.05)、6~8週時の母乳栄養(1試験、1,147名、RR 1.04、95%CI 1.02~1.06)、ケアに対する非常に肯定的な見解(2試験、1,207名、RR 1.96、95%CI 1.78~2.15)。代替医療施設への割付けにより以下の事項の可能性が減少した:硬膜外鎮痛(8試験、10,931名、RR 0.80、95%CI 0.74~0.87)、オキシトシンによる分娩促進(8試験、11,131名、RR 0.77、95%CI 0.67~0.88)、器械的経腟分娩(8試験、11,202名、RR 0.89、95%CI 0.79~0.99)、会陰切開(8試験、11,055名、RR 0.83、95%CI 0.77~0.90)。母体と新生児の他の有害なアウトカムへの明らかな影響はなかった。同一または別のスタッフのケアによる明らかな効果の違いはみられなかった。介護者の継続性または建築物の特徴の効果に関し、結論は出せなかった。本レビューに選択した試験のうち数件で、代替施設のデザインの特徴が、ケアに対する組織モデルにおける重大な相違(代替施設での別のスタッフ、継続性の高い介護者の提供)により交絡を受けていたため、物理的な出産環境の独立した効果について推論することは困難であった。

著者の結論

病院の出産センターは分娩/出産中の医学的介入率が低く、満足度が高く、母体と新生児のリスクの上昇もなかった。

Zusammenfassung

Alternative versus konventionelle institutionelle Settings für die Geburt

Hintergrund

Für schwangere Frauen, die wenige oder keine medizinischen Eingriffe bevorzugen, wurden alternative institutionelle Settings eingerichtet. In diesen Settings kann während Schwangerschaft und Geburt oder ausschließlich während des Geburtsprozesses Versorgung angeboten werden; sie können in Krankenhäusern integriert oder eigenständige Instanzen sein. Speziell entworfene Wehenräume schließen schlafzimmerähnliche Räume, Räume mit besonderem Ambiente und sogenannte Snoezelenräume ein.

Ziele

Primär: Erfassung der Wirkungen der Versorgung in einer alternativen, institutionellen Geburtsumgebung verglichen mit der Versorgung in einem konventionellen Setting. Sekundär: Untersuchung, ob die Wirkungen des Geburtssettings durch die Personalbesetzung, bauliche Merkmale, organisatorische Modelle oder geografische Lage beeinflusst werden.

Literatursuche

Wir suchten im Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30. März 2012).

Auswahlkriterien

Alle randomisierten oder quasi-randomisierten kontrollierten Studien, die Effekte von alternativen, institutionellen Geburtssettings mit einem konventionellen Setting vergleichen.

Datenerhebung und -analyse

Wir nutzten die Standardmethoden der Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group. Zwei Review-Autoren evaluierten die methodische Qualität. Wir führten eine doppelte Datenextraktion durch und präsentierten die Ergebnisse mittels Risikoverhältnissen (RR) und 95% Konfidenzintervallen (KI).

Wesentliche Ergebnisse

Zehn Studien mit insgesamt 11.795 Frauen erfüllten die Einschlusskriterien. Wir haben keine Studien über eigenständige Geburtshäuser oder Snoezelenräume gefunden. Die Versorgung in einem alternativen Setting erhöhte die Wahrscheinlichkeit von: keine intrapartale Analgesie/Anästhesie (sechs Studien, n = 8953; RR 1,18, 95% KI 1,05 bis 1,33); spontane vaginale Geburt (acht Studien; n = 11.202; RR 1,03, 95% KI 1,01 bis 1,05); Stillen mit sechs bis acht Wochen (eine Studie, n = 1147; RR 1,04, 95% KI 1,02 bis 1,06); und sehr positive Meinungen über die Betreuung (zwei Studien, n = 1207; RR 1,96, 95% KI 1,78 bis 2,15). Die Versorgung in einem alternativen Setting verringerte die Wahrscheinlichkeit von epiduraler Analgesie (acht Studien, n = 10.931; RR 0.80, 95% KI 0.74 bis 0.87); Wehensteigerung mit Oxytocin (acht Studien, n = 11.131; RR 0,77, 95% KI 0,67 bis 0,88); instrumenteller vaginaler Geburt (acht Studien, n = 11.202; RR 0.89, 95% KI 0.79 bis 0.99) und Dammschnitt (acht Studien, n = 11.055; RR 0,83, 95% KI 0,77 bis 0,90). Es gab keine offensichtlichen Wirkungen auf andere unerwünschte mütterliche und neonatale Endpunkte. Die Betreuung durch das gleiche oder unterschiedliches Gesundheitspersonal hatte keine offensichtlichen Auswirkungen. Es konnten keine Schlussfolgerungen gezogen werden im Hinblick auf die Wirkung der Kontinuität der Betreuungsperson oder bauliche Merkmale. In mehreren der Studien, die in diesem Review eingeschlossen wurden, waren die Gestaltungsmerkmale der alternativen Settings mit wichtigen Unterschieden des organisatorischen Betreuungsmodells vermischt (separates Personal für das alternative Setting, höheres Angebot von Kontinuität der Betreuungsperson). Daher ist es schwierig, Rückschlüsse über die unabhängige Wirkung der baulichen Gestaltung der Geburtsumgebung zu ziehen.

Schlussfolgerungen der Autoren

In Krankenhäuser integrierte Geburtshäuser sind assoziiert mit geringeren Raten medizinischer Interventionen während der Wehen und der Geburt sowie höheren Zufriedenheitsraten ohne gesteigertes Risiko für Mutter und Kind.

Anmerkungen zur Übersetzung

C. Eidt, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

Plain language summary

Alternative versus conventional institutional settings for birth

In high- and moderate-income countries, labour wards have become the settings for childbirth for the majority of childbearing women. Routine medical interventions have also increased steadily over time, leading to many questions about benefits, safety, and risk for healthy childbearing women. The design of conventional hospital labour rooms is similar to the design of other hospital sick rooms, i.e. the hospital bed is a central feature of the room, and medical equipment is in plain view. In an effort to support normal labour and birth for healthy childbearing women, a variety of institutional maternity care settings have been constructed. Some are 'home-like' bedrooms within hospital labour wards. Others are 'home-like' birthing units adjacent to the labour wards. Others are freestanding birth centres. More recently, 'ambient' and Snoezelen rooms have been constructed within labour wards; these rooms are not home-like but contain a variety of sensory stimuli and furnishings designed to promote feelings of calmness, control, and freedom of movement.

The primary aim of this review is to evaluate the effects, on labour and birth outcomes, of care in an alternative institutional birth setting compared with care in a conventional hospital labour ward. We included ten trials involving 11,795 women. We found no trials of freestanding birth centres. When compared to conventional institutional settings, alternative settings were associated with reduced likelihood of medical interventions, increased likelihood of spontaneous vaginal birth, increased maternal satisfaction, and greater likelihood of continued breastfeeding at one to two months postpartum, with no apparent risks to mother or baby. Unfortunately, in several trials, the design features of the alternative setting were confounded by differences in the organizational models of care (including separate staff and more continuity of caregiver in the alternative setting), and thus it is not possible to draw conclusions about the independent effects of the design of the birth environment. We conclude that women and policy makers should be informed about the benefits of institutional settings which focus on supporting normal labour and birth.

Résumé simplifié

Comparaison entre les établissements institutionnels conventionnels et alternatifs réservés aux accouchements

Dans les pays à revenus élevés et modérés, les salles de travail sont devenues les environnements réservés aux accouchements pour la majorité des femmes enceintes. Les interventions médicales de routine ont également progressé constamment au fil du temps, posant ainsi de nombreuses questions sur les effets bénéfiques, l'innocuité et les risques pour les femmes enceintes en bonne santé. La conception des salles de travail dans les hôpitaux conventionnels est similaire à celle des chambres de malades, c'est-à-dire que le lit d'hôpital est un élément central de la salle et que l'équipement médical est disposé bien en vue. Afin de prendre en charge le déroulement normal du travail et de l'accouchement des femmes enceintes en bonne santé, plusieurs environnements de soins de maternité institutionnels ont été créés. Certains se composent de chambres accueillantes au sein des salles de travail de l'hôpital. D'autres s'apparentent à des unités d'accouchement accueillantes et sont adjacentes aux salles de travail. D'autres sont des maternités autonomes. Plus récemment, des salles « d'ambiance » et Snoezelen ont été créées au sein des salles de travail ; ces salles ne sont pas accueillantes, mais contiennent plusieurs stimuli sensoriels et du mobilier conçu pour se sentir au calme et avoir un sentiment de contrôle et de liberté de mouvement.

L'objectif principal de la présente revue consiste à évaluer les effets, sur les résultats en termes de travail et d'accouchement, des soins fournis dans un environnement institutionnel alternatif réservé aux accouchements par rapport aux soins fournis dans une salle de travail conventionnelle à l'hôpital. Nous avons inclus dix essais impliquant 11 795 femmes. Nous n'avons trouvé aucun essai concernant des maternités autonomes. Comparés aux environnements institutionnels conventionnels, les environnements alternatifs étaient associés à une baisse des probabilités d'interventions médicales, une hausse des probabilités d'accouchements par voie basse spontanés, une hausse de la satisfaction maternelle et des probabilités accrues d'allaitement continu d'un à deux mois post-partum, sans aucun risque apparent pour la mère ou son bébé. Malheureusement, dans plusieurs essais, il existait une confusion entre les éléments de conception des environnements alternatifs et les différences d’organisation entre les modèles de soins (notamment un personnel distinct et plus de continuité chez les soignants dans les environnements alternatifs) de telle sorte qu’il est impossible de tirer des conclusions sur les effets indépendants de la conception d'environnements d'accouchement. Nous concluons que les femmes et les décideurs doivent être informés des avantages liés aux environnements institutionnels qui privilégient la prise en charge normale du travail et de l'accouchement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Ambiente hospitalar alternativo versus ambiente convencional para o parto

Nos países de média ou alta renda, a maioria das mulheres dá a luz em salas de parto. As intervenções médicas de rotina também vêm crescendo ao longo do tempo, o que vem suscitando muitas perguntas sobre os benefícios, a segurança, e os riscos dessas práticas para gestantes saudáveis. Os ambientes hospitalares convencionais para o parto se assemelham com outros tipos de ambientes hospitalares para doentes, onde a cama é o foco principal do ambiente e os equipamentos médicos ficam todos à vista. Para incentivar gestantes saudáveis a terem um trabalho de parto normal e um parto vaginal, foram criados diversos outros tipos de ambientes hospitalares para dar à luz. Alguns lembram “quartos comuns” que foram criados dentro das alas de pré-parto do hospital. Outros são centros de partos independentes. Recentemente foram criados quartos sensoriais e do tipo Snoezelen dentro das enfermarias obstétricas. Esses quartos não se parecem com quartos residenciais mas oferecem uma série de estímulos sensoriais e móveis planejados para ajudar a gestante a ficar calma, em controle da situação e para facilitar sua movimentação.

O objetivo principal desta revisão foi avaliar os efeitos da assistência obstétrica em ambientes hospitalares alternativos em comparação com ambientes hospitalares convencionais. Um total de 10 estudos envolvendo 11.795 mulheres foram incluídos, sendo que nenhum desses estudos foi realizado em unidades independentes fora dos hospitais. Quando comparado com ambientes hospitalares convencionais, os ambientes alternativos foram associados com uma menor probabilidade de intervenções médicas, maior probabilidade de parto vaginal espontâneo, maior satisfação materna, e maior probabilidade de amamentação no 1º-2º mês pós-parto, sem nenhum risco aparente para a mãe ou para o bebê. Porém, em muitos estudos, o tipo de assistência oferecida nos ambientes alternativos foi bastante diferente daquela oferecida nos ambientes convencionais (como por exemplo, equipes de profissionais que só atendiam naquele ambiente específico e maior disponibilidade de assistência contínua com um mesmo cuidador durante todo o trabalho de parto e parto). Portanto, fica difícil separar os efeitos específicos e independentes do ambiente hospitalar em si. Em conclusão, as gestantes e os gestores de saúde devem ser informados sobre os benefícios dos ambientes hospitalares alternativos criados para incentivar o trabalho de parto normal e o parto vaginal.

Notas de tradução

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre
Tradução patrocinada por: None

平易な要約

代替医療施設での出産と従来の医療施設での出産との比較

高および中所得国では、分娩棟が大多数の妊娠女性の出産場所となっている。ルーチンの医学的介入も経時的に着実に増加しており、健康な妊婦での利益、安全性、リスクに関し多数の疑問が生じるようになった。既存の病院分娩室のデザインは、他の病室のデザインと同様であり、ベッドが部屋の中心に位置し医療器具が丸見えとなっている。健康妊婦での正常分娩/出産を補助するため、施設の妊婦ケアとして多様な分娩/出産状況が設定されるようになっている。分娩病棟内に「自宅のような」寝室を設けたり、分娩病棟に隣接して「自宅のような」出産ユニットを設けたりしている。独立した出産センターの場合もある。ごく最近では、分娩病棟内に「アンビエントルーム」やスヌーズレンルームを設置しており、これらの部屋は自宅様ではないが、落ち着いた感情、コントロール感、自由な動きを促進するようデザインされた、多様な感覚刺激と家具を備えている。 本レビューの主要目的は、既存の病院分娩病棟でのケアと比べた、代替医療施設での出産ケアの分娩/出産アウトカムに対する効果を評価することであった。11,795名の女性の10件の試験を選択した。独立した出産センターの試験を認めなかった。既存の病院施設に比べた場合、代替施設の方が、医学的介入の可能性が低下し、自然経膣分娩の可能性が上昇し、母の満足度が上昇し、分娩後1~2ヵ月での母乳哺育継続の可能性が高く、母体と新生児に明らかなリスクはなかった。残念ながら数件の試験では、代替施設のデザインの特徴が、ケアの組織モデルにおける相違(代替施設での別個のスタッフおよび継続性の高い介護者)による交絡を受けていたことから、出産環境のデザインの独立した影響について結論は出せなかった。正常分娩/出産の補助に重点を置いた施設での利益について、女性と方針決定者に情報を与えるべきである。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Alternativni pristup porodu u usporedbi s konvencionalnim

U zemljama visokih i srednjih prihoda rodilišta su postala mjesto gdje se obavlja većina poroda. Broj rutinskih medicinskih intervencije također se povećao tijekom vremena do toga da se preispituju njhove prednosti, sigurnost i rizici kod zdravih trudnica. Sobe za porode u bolnicama napravljene su slično kao i ostale bolesničke sobe, gdje je bolesnički krevet u centru sobe, a medicinska oprema lako uočljiva. U nastojanju da podrže normalan porod kod zdravih trudnica, osmišljeni su različiti alternativni ustroji rađaonica. Neke izgledaju poput spavaće sobe, koja se nalazi unutar bolničkog rodilišta. Druge izgledaju poput nečijeg doma, i smještene su uz bolnička rodilišta Neki su samostalni porodni centri. U posljednje vrijeme sobe za porođaj u bolničkim centrima dizajniraju se da iako ne izgledaju kao spavaće sobe sadrže razne uređaje koji stimuliraju osjete te ugodan namještaj koji pomaže kod opuštanja, smiruje ženu i podržava mogućnost kretanja tijekom poroda.

Primarni cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je ocijeniti utjecaj na porod koji imaju s jedne strane alternativni bolnički pristup rađanju a s druge strane konvencionalni bolnički pristup rađanju u okviru uobičajenog rodilišta. U procjenu su bile uključene tri studije i sveukupno 11.795 žena. Nije pronađena niti jedna studija provedena u samostalnim porodnim centrima. U usporedbi s konvencionalnim bolničkim pristupom rađanju, alternativni pristup bio je povezan sa smanjenjem broja medicinskih intervencija tijekom poroda, većanom vjerojatnošću vaginalnog poroda, većanim zadovoljstvom majke, većim postotkom dojenja u prva dva mjeseca nakon poroda te naizgled nije bio povezan s rizicima za majku i dijete. Nažalost, u nekoliko studija su u okviru alternativnih rađaonica biil prisutni i drugi čimbenici koji su mogli utjecati na rezultate, kao što su načini organizacije skrbi (uključujući posebno osoblje i kontinuiraniji i individualniji pristup u alternativnim rađaonicama) te stoga nije moguće doći do konkretnog zaključka o neovisnom utjecaju prostornog uređenja na sam porođaj. Zaključak je kako bi žene i zakonodavci trebali biti informirani o prednostima određenih novih načina prostorog uređenja rađaonice koji su usmjereni na podršku prirodnom porođaju.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Maja Rečić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Laienverständliche Zusammenfassung

Alternative versus konventionelle institutionelle Settings für die Geburt

In Ländern mit hohem und mittlerem Einkommen sind Kreißsäle das Geburtsumfeld für die meisten gebärenden Frauen geworden. Routinemäßige medizinische Eingriffe haben sich mit der Zeit ebenfalls gesteigert, was zu vielen Fragen über Nutzen, Sicherheit und Risiko für gesunde Frauen während der Geburt führt. Die Gestaltung der üblichen Geburtsräume in Krankenhäusern ist ähnlich wie die Gestaltung anderer Krankenzimmer in Krankenhäusern, so ist zum Beispiel das Krankenhausbett ein wesentlicher Bestandteil des Raumes und die medizinische Ausstattung deutlich sichtbar. Um einen normalen Geburtsprozess für gesunde, gebärende Frauen zu unterstützen wurden verschiedenartige institutionelle geburtshilflicher Betreuungsumfelder aufgebaut (Anm.: in Großbritannien). Manche sind Schlafzimmer „wie zu Hause“ innerhalb von Kreißsälen. Andere sind Geburtseinrichtungen “wie zu Hause” die an den Kreißsaal angrenzen. Andere sind freistehende, unabhängige Geburtshäuser. In jüngerer Zeit sind Räume mit besonderem Ambiente und Snoezelenräume in Kreißsälen errichtet worden. Diese Räume sind nicht „wie zu Hause“, beinhalten aber eine Vielzahl von Sinnesreizen und Möbel, die Gefühle der Ruhe, Kontrolle und Bewegungsfreiheit fördern.

Das Hauptziel dieses Reviews ist die Auswertung der Wirkungen von Betreuung in einem alternativen, institutionellen Geburtssetting verglichen mit der Betreuung in einem üblichen Kreißsaal in einem Krankenhaus auf Wehen und Geburtsergebnisse. Wir schlossen zehn Studien mit 11.795 Frauen ein. Wir haben keine Studien über unabhängige Geburtshäuser gefunden. Verglichen mit üblichen institutionellen Settings sind alternative Settings assoziiert mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit medizinischer Eingriffe, gesteigerter Wahrscheinlichkeit von spontaner vaginaler Geburt, erhöhter mütterlicher Zufriedenheit und höherer Wahrscheinlichkeit des fortgeführten Stillens ein bis zwei Monate nach der Geburt – ohne offensichtliche Risiken für Mutter oder Kind. Leider waren in mehreren Studien die Gestaltungsmerkmale der alternativen Settings mit Unterschieden im organisatorischen Betreuungsmodell vermengt (einschließlich separates Personal und mehr Kontinuität der Betreuungsperson im alternativen Setting). Daher ist es nicht möglich, Rückschlüsse auf die unabhängige Wirkung der Gestaltung der Geburtsumgebung zu ziehen. Wir kommen zu dem Schluss, dass Frauen und Entscheidungsträger über die Vorteile von institutionellen Settings, die die Unterstützung normaler Geburtsprozesse in den Mittelpunkt stellen, informiert werden sollten.

Anmerkungen zur Übersetzung

C. Eidt, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

Резюме на простом языке

Альтернативные условия проведения родов против обычных учрежденческих условий проведения родов

В странах с высоким и средним уровнем дохода специальные палаты для проведения родов (родовые палаты) стали необходимым условием для родов у большинства женщин детородного возраста. Также с течением времени неуклонно растёт число рутинно выполняемых медицинских вмешательств. Это создаёт множество вопросов о пользе, безопасности и рисках для здоровых женщин детородного возраста. Конструкция обычных больничных родовых палат аналогична конструкции других больничных больничных палат, т.е. больничная койка является центральным элементом палаты, а медицинское оборудование видно при простом взгляде. В целях поддержания нормальных родов у здоровых женщин детородного возраста были разработаны разнообразные учрежденческие условия организации помощи матерям в родах. Некоторые из них подобны спальням «по-домашнему» внутри больничных родовых палат. Другие представляют собой родильные блоки в виде спален "по-домашнему", примыкающих к родовым палатам (родовому залу). Другие представляют собой отдельно стоящие родильные центры. Совсем недавно, в родовых палатах (залах) были организованы палаты "окружающей среды" и комнаты Снузелен. Эти палаты не оформлены "по-домашнему", но содержат множество сенсорных стимулов и обстановки (мебели), направленных на создание атмосферы спокойствия, контролирования ситуации и свободы передвижения.

Основной целью этого обзора является оценка влияния предоставления помощи (ухода) в обстановке, альтернативной учрежденческим родовым палатам в обычной больнице (родильном отделении) на роды и их исходы. Мы включили десять исследований с участием 11 795 женщин. Мы не обнаружили испытаний отдельно стоящих родильных центров. По сравнению с обычными учрежденческими условиями, альтернативные условия были связаны со снижением вероятности медицинских вмешательств, повышенной вероятностью спонтанных вагинальных родов, повышением удовлетворенности матери, и большей вероятностью продолжения грудного вскармливания на сроке от одного до двух месяцев после родов, без видимых рисков для матери или ребенка. К сожалению, в ряде испытаний, конструктивные особенности альтернативной обстановки были спутаны (имели вмешивающиеся факторы - конфаундеры) различиями организационных моделей оказания помощи (что включало отдельный персонал и большую непрерывность помощи, предоставленной сотрудниками альтернативной обстановки), и, таким образом, не представляется возможным сделать выводы о независимой эффективности дизайна окружающей среды при родах. Мы пришли к выводу, что женщины и люди, определяющие политику, должны быть информированы о пользе учрежденческих условий, которые сконструированы так, чтобы делать упор на поддержание нормальных родов.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

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