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Amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression in labour

  • Review
  • Intervention

Authors

  • G Justus Hofmeyr,

    Corresponding author
    1. University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa
    • G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

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  • Theresa A Lawrie

    1. Royal United Hospital, The Cochrane Gynaecological Cancer Review Group, Bath, UK
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Abstract

Background

Amnioinfusion aims to prevent or relieve umbilical cord compression during labour by infusing a solution into the uterine cavity.

Objectives

To assess the effects of amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression on maternal and perinatal outcome .

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 October 2011).

Selection criteria

Randomised trials of amnioinfusion compared with no amnioinfusion in women with babies at risk of umbilical cord compression in labour.

Data collection and analysis

The original review had one author only (Justus Hofmeyr (GJH)). For this update, two authors (GJH and T Lawrie) assessed 13 additional trial reports for eligibility and quality. We extracted data and checked for accuracy.

Main results

We have included 19 studies, with all but two studies having fewer than 200 participants. Transcervical amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression was associated with the following reductions: caesarean section overall (13 trials, 1493 participants; average risk ratio (RR) 0.62, 95% confidence interval (CI) 0.46 to 0.83); fetal heart rate (FHR) decelerations (seven trials, 1006 participants; average RR 0.53, 95% CI 0.38 to 0.74); Apgar score less than seven at five minutes (12 trials, 1804 participants; average RR 0.47, 95% CI 0.30 to 0.72); meconium below the vocal cords (three trials, 674 participants, RR 0.53, 95% CI 0.31 to 0.92); postpartum endometritis (six trials, 767 participants; RR 0.45, 95% CI 0.25 to 0.81) and maternal hospital stay greater than three days (four trials, 1051 participants; average RR 0.45, 95% CI 0.25 to 0.78). Transabdominal amnioinfusion showed similar trends, though numbers studied were small.

Mean cord umbilical artery pH was higher in the amnioinfusion group (seven trials, 855 participants; average mean difference 0.03, 95% CI 0.00 to 0.06) and there was a trend toward fewer neonates with a low cord arterial pH (less than 7.2 or as defined by trial authors) in the amnioinfusion group (eight trials, 972 participants, average RR 0.58, 95% CI 0.29 to 1.14).

Authors' conclusions

The use of amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression may be of considerable benefit to mother and baby by reducing the occurrence of variable FHR decelerations, improving short-term measures of neonatal outcome, reducing maternal postpartum endometritis and lowering the use of caesarean section, although there were methodological limitations to the trials reviewed here. In addition, the trials are too small to address the possibility of rare but serious maternal adverse effects of amnioinfusion. More research is needed to confirm the findings, assess longer-term measures of fetal outcome, and to assess the impact on caesarean section rates when the diagnosis of fetal distress is more stringent. Trials should assess amnioinfusion in specific clinical situations, such as FHR decelerations, oligohydramnios or prelabour rupture of membranes.

Résumé scientifique

Amnioinfusion en cas de compression potentielle ou soupçonnée du cordon ombilical durant le travail

Contexte

L'amnioinfusion vise à prévenir ou à soulager la compression du cordon ombilical pendant le travail, par l'instillation d'une solution dans la cavité utérine.

Objectifs

Évaluer les effets de l'amnioinfusion, pratiquée en cas de compression potentielle ou soupçonnée du cordon ombilical, sur la santé de la mère et du nouveau-né.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (31 octobre 2011).

Critères de sélection

Des essais randomisés portant sur l'amnioinfusion comparée à l'absence d'amnioinfusion chez des femmes dont le bébé risque de subir une compression du cordon ombilical pendant le travail.

Recueil et analyse des données

La revue initiale n'avait qu'un seul auteur (Justus Hofmeyr (GJH)). Pour cette mise à jour, deux auteurs (GJH et T. Lawrie) ont évalué l'éligibilité et la qualité de 13 rapports d'essais supplémentaires. Nous avons extrait les données et vérifié leur exactitude.

Résultats principaux

Nous avons inclus 19 études, toutes sauf deux comptant moins de 200 participants. L'amnioinfusion transcervicale pour la compression potentielle ou soupçonnée du cordon ombilical était associée aux réductions suivantes : césarienne globale (13 essais ; 1 493 participants ; risque relatif moyen (RR) 0,62 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,46 à 0,83), décélérations du rythme cardiaque fœtal (RCF) (sept essais ; 1 006 participants ; RR moyen 0,53 ; IC à 95 % 0,38 à 0,74), score Apgar < 7 à cinq minutes (12 essais ; 1 804 participants ; RR moyen 0,47 ; IC à 95 % 0,30 à 0,72), méconium sous les cordes vocales (trois essais ; 674 participants ; RR 0,53 ; IC à 95 % 0,31 à 0,92), endométrite post-partum (six essais ; 767 participants; RR 0,45, IC à 95 % 0,25 à 0,81) et séjour de la mère à l'hôpital supérieur à trois jours (quatre essais ; 1 051 participants ; RR moyen 0,45 ; IC à 95 % 0,25 à 0,78 ). L'amnioinfusion transabdominale montrait des tendances similaires, bien que les nombres de cas étudiés fussent petits.

Le pH moyen des artères du cordon ombilical était plus élevé dans le groupe de l'amnioinfusion (sept essais ; 855 participants ; différence moyenne 0,03 ; IC à 95 % 0,00 à 0,06) et il y avait une tendance vers moins de nouveau-nés avec un faible pH des artères du cordon (moins de 7,2 ou comme défini par les auteurs des essais) dans le groupe de l'amnioinfusion (huit essais ; 972 participants ; RR moyen 0,58 ; IC à 95 % 0,29 à 1,14).

Conclusions des auteurs

L'utilisation de l'amnioinfusion en cas de compression potentielle ou soupçonnée du cordon ombilical peut être d'un grand bénéfice pour la mère et le bébé, grâce à la réduction des cas de décélérations variables du RCF, à l'amélioration des mesures à court terme de l'issue néonatale, à la réduction de l'endométrite post-partum de la mère et à la diminution du recours à la césarienne, malgré l'existence de limites méthodologiques concernant les essais passés ici en revue. En outre, les essais sont trop petits pour traiter de la possibilité d'effets indésirables rares mais graves de l'amnioinfusion sur la mère. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les résultats, évaluer à plus long terme les mesures d'issue fœtale et évaluer l'impact sur ​​les taux de césarienne lorsque le diagnostic de souffrance fœtale est plus strict. Des essais devraient évaluer l'amnioinfusion dans certaines situations cliniques spécifiques telles que les décélérations de RCF, l'oligoamnios ou la rupture prématurée des membranes.

アブストラクト

分娩時の潜在的な臍帯圧迫または臍帯圧迫の疑いに対する羊水注入

背景

羊水注入の目的は、子宮腔に溶液を注入して分娩中の臍帯圧迫を防止する、または緩和することである。

目的

潜在的な臍帯圧迫または臍帯圧迫の疑いに対して羊水注入した母体と周産期のアウトカムへの効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2011年10月31日)を検索した。

選択基準

分娩時に臍帯圧迫の危険性がある妊婦を対象とし、羊水注入する場合と羊水注入をしない場合を比較したランダム化試験。

データ収集と分析

オリジナルのレビューはレビューア1名のみのものであった(Justus Hofmeyr (GJH))。本最新版に向けて、レビューア2名 (GJH and T Lawrie)が適格性および質について、その後追加された13試験を評価した。データを抽出し、精度について確認した。

主な結果

評価には研究19件を含めたが、2件を除く全研究の参加者は200例未満であった。潜在的な臍帯圧迫と臍帯圧迫の疑いに対する経頚管的羊水注入は、以下の減少と関連していた。帝王切開総数[試験13件、参加者1493例;平均リスク比(RR)0.62、95%信頼区間(CI)0.46~0.83]、胎児心拍数(FHR)の徐脈(試験7件、参加者1006例;平均RR 0.53、95%CI 0.38~0.74)、5分時のアプガースコアが7未満(試験12件、参加者1804例;平均RR 0.47、95%CI 0.30~0.72)、声帯より下方の胎便(試験3件、参加者674例、RR 0.53、95%CI 0.31~0.92)、分娩後の子宮内膜炎(試験6件、参加者767例、RR 0.45、95%CI 0.25~0.81)および母親の入院日数が4日以上(試験4件、参加者1051例、平均RR 0.45、95%CI 0.25~0.78)。経腹的羊水注入も類似する傾向がみられたが、研究件数は少なかった。 羊水注入群では臍帯動脈血の平均pH値が高く(試験7件、参加者855例;平均値の平均差0.03、95%CI 0.00~0.06)、また羊水注入群では臍帯動脈血pH値の低い(7.2未満または試験著者らの定義のとおり)新生児が少ない傾向を示した(試験8件、参加者972例、平均RR 0.58、95%CI 0.29~1.14)。

著者の結論

潜在的な臍帯圧迫と臍帯圧迫の疑いに対する羊水注入の利用は、様々な胎児心拍数の一過性徐脈の発生を抑え、新生児アウトカムの短期的指標を改善し、母体の分娩後の子宮内膜炎を軽減し、また帝王切開実施件数が減少して母体および胎児に対して利益がみられるものの、ここでレビューした試験には方法論的限界があった。また、試験規模があまりにも小さく、羊水注入の母体に対する稀ではあるが重篤な有害作用の可能性を取り上げることはできない。以上の所見を確認し、長期的な胎児アウトカムの指標を評価し、また胎児機能不全の診断が差し迫っている場合の帝王切開率に対する影響を評価するにはさらなる研究が必要である。試験では、胎児心拍数の徐脈、羊水過少症または前期破水など特異的な臨床状況で羊水注入を評価する必要がある。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.4.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression in labour

Infusing fluid into the uterus during labour may reduce fetal heart rate abnormalities and reduce caesarean sections.

Most women have adequate amniotic fluid to protect their baby during pregnancy and labour. Occasionally the volume of amniotic fluid is reduced, and this may cause compression of the umbilical cord. This in turn might lead to intermittent slowing of the baby's heart rate during labour. Infusing fluid into the uterus through a catheter placed through the cervix, or a needle through the abdomen may reduce this problem and the incidence of caesarean section. In addition, it may improve the newborn baby's condition at birth and prevent infection of the womb. The 19 studies reviewed were of average quality, and too small to measure the risk of rare complications for the mother; all but two studies had fewer than 200 participants.

Résumé simplifié

Amnioinfusion en cas de compression potentielle ou soupçonnée du cordon ombilical durant le travail

L'instillation de liquide dans la cavité utérine pendant le travail pourrait réduire les anomalies du rythme cardiaque fœtal ainsi que le risque de césarienne.

La plupart des femmes ont une quantité suffisante de liquide amniotique pour protéger leur bébé pendant la grossesse et le travail. Parfois le volume de liquide amniotique est réduit, ce qui peut provoquer une compression du cordon ombilical. À son tour, cela peut conduire à un ralentissement intermittent du rythme cardiaque du bébé pendant le travail. En instillant un liquide dans l'utérus au moyen d'un cathéter placé dans le col ou d'une aiguille à travers l'abdomen, on pourrait réduire ce problème et diminuer l'incidence de la césarienne. De plus, cela pourrait améliorer l'état du nouveau-né à la naissance et prévenir l'infection de l'utérus. Les 19 études examinées étaient de qualité moyenne, et trop petites pour mesurer le risque de complications rares pour la mère ; à l'exception de deux d'entre elles, ces études comptaient toutes moins de 200 participants.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Infuzija tekućine u maternicu kod sumnje na kompresiju pupčane vrpce tijekom porođaja

Infuzija tekućine u maternicu tijekom porođaja može smanjiti abnormalnosti vezane za otkucaje djetetova srca i smanjiti broj carskih rezova

Većina žena ima dovoljnu količinu plodne vode (amnionske tekućine) koja okružuje i štiti dijete tijekom trudnoće i porođaja. Ponekad je količina plodne vode nedoovljna, što može uzrokovati pritisak na pupčanu vrpcu. To pak može dovesti do povremenog usporavanja otkucaja djetetova srca tijekom porođaja. Infuzija tekućine u maternicu pomoću katetera koji se uvodi kroz vrat maternice, ili igle koja se ubada kroz trbuh, može ublažiti taj problem i smanjiti učestalost carskih rezova. Osim toga, taj postupak može poboljšati stanje djeteta nakon porođaja i smanjiti učestalost infekcija maternice. Cochrane sustavni pregled analizirao je 19 studija, koje su bile prosječne kvalitete i koje su imale premali broj ispitanica da bi se mogao provjeriti rizik od rijetkih komplikacija kod majke; sve studije osim dvije imale su manje od 200 ispitanica.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Резюме на простом языке

Амниоинфузия при потенциальной или подозреваемой компрессии пуповины в родах

Инфузия жидкости в полость матки во время родов может снизить аномалии частоты сердечных сокращений плода и уменьшить необходимость кесарева сечения.

Большинство женщин имеют достаточное количество амниотической жидкости для защиты своего ребенка во время беременности и родов. Иногда объем амниотической жидкости бывает уменьшенным, что может привести к компрессии (сдавлению) пуповины. Это, в свою очередь, может привести к прерывистому замедлению сердечного ритма ребенка во время родов. Инфузия жидкости в полость матки через катетер, введенный через шейку, или посредством иглы через брюшную полость, может устранить эту проблему и снизить частоту кесарева сечения. Кроме того, это может улучшить состояние новорожденного ребенка при рождении и предотвратить инфицирование матки. 19 рассмотренных исследований были среднего качества, и были небольшими для оценки риска редких осложнений матери; все, кроме двух исследований, включали менее 200 участников.

Заметки по переводу

Перевод: Мамаджанов Темур Шамсутдинович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru