Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour

  • Review
  • Intervention

Authors

  • G Justus Hofmeyr,

    Corresponding author
    1. University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa
    • G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

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  • Hairong Xu,

    1. Université de Montréal, Département d'Obstétrique-Gynécologie, Montréal, Province of Quebec, Canada
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  • Ahizechukwu C Eke

    1. Michigan State University School of Medicine/Sparrow Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Lansing, Michigan, USA
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Abstract

Background

Amnioinfusion is thought to dilute meconium present in the amniotic fluid and so reduce the risk of meconium aspiration.

Objectives

To assess the effects of amnioinfusion for meconium-stained liquor on perinatal outcome.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (1 December 2013).

Selection criteria

Randomised trials comparing amnioinfusion with no amnioinfusion for women in labour with moderate or thick meconium staining of the amniotic fluid.

Data collection and analysis

Three review authors independently assessed eligibility and trial quality, and extracted data.

Main results

Fourteen studies of variable quality (4435 women) are included.

Subgroup analysis was performed for studies from settings with limited facilities to monitor the baby's condition during labour and intervene effectively, and settings with standard peripartum surveillance.

Settings with standard peripartum surveillance: there was considerable heterogeneity for several outcomes. There was no significant reduction in the primary outcomes meconium aspiration syndrome, perinatal death or severe morbidity, and maternal death or severe morbidity. There was a reduction in caesarean sections (CSs) for fetal distress but not overall. Meconium below the vocal cords diagnosed by laryngoscopy was reduced, as was neonatal ventilation or neonatal intensive care unit admission, but there was no significant reduction in perinatal deaths or other morbidity. Planned sensitivity analysis excluding trials with greater risk of bias resulted in an absence of benefits for any of the outcomes studied.

Settings with limited peripartum surveillance: three studies were included. In the amnioinfusion group there was a reduction in CS for fetal distress and overall; meconium aspiration syndrome (three studies, 1144 women; risk ratio (RR) 0.17, 95% confidence interval (CI) 0.05 to 0.52); perinatal mortality (three studies, 1151 women; RR 0.24, 95% CI 0.11 to 0.53) and neonatal ventilation or neonatal intensive care unit admission. In one of the studies, meconium below the vocal cords was reduced and, in the other, neonatal encephalopathy was reduced.

Authors' conclusions

Amnioinfusion is associated with substantive improvements in perinatal outcome only in settings where facilities for perinatal surveillance are limited. It is not clear whether the benefits are due to dilution of meconium or relief of oligohydramnios.

In settings with standard peripartum surveillance, some non-substantive outcomes were improved in the initial analysis, but sensitivity analysis excluding trials with greater risk of bias eliminated these differences. Amnioinfusion is either ineffective in this setting, or its effects are masked by other strategies to optimise neonatal outcome.

The trials reviewed are too small to address the possibility of rare but serious maternal adverse effects of amnioinfusion.

Resumen

Amnioinfusión para el líquido amniótico teñido de meconio en el trabajo de parto

Antecedentes

Se considera que la amnioinfusión diluye el meconio presente en el líquido amniótico y reduce el riesgo de aspiración de meconio.

Objetivos

Evaluar los efectos de la amnioinfusión para el líquido amniótico teñido de meconio sobre el resultado perinatal.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (1 de diciembre de 2013).

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que comparen amnioinfusión con ninguna amnioinfusión para las mujeres en trabajo de parto con líquido amniótico teñido de meconio moderado o espeso.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores de la revisión evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se han incluido 14 estudios de calidad variable (4435 mujeres).

Se realizó un análisis de subgrupos para los estudios realizados en ámbitos con instalaciones limitadas para la monitorización del estado del feto durante el trabajo de parto y para intervenir de forma efectiva, y en ámbitos con vigilancia periparto estándar.

Ámbitos con vigilancia periparto estándar: hubo heterogeneidad significativa para algunos resultados. No hubo una reducción significativa en los resultados primarios de síndrome de aspiración de meconio, muerte o morbilidad grave perinatal ni muerte o morbilidad grave materna. Hubo una reducción en las cesáreas por sufrimiento fetal, pero no en general. Se redujo el meconio debajo de las cuerdas vocales diagnosticado por laringoscopia, así como la asistencia respiratoria neonatal o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, pero no hubo una reducción significativa de las muertes perinatales ni otras morbilidades. El análisis de sensibilidad planificado con la exclusión de los ensayos con un mayor riesgo de sesgo dio lugar a una falta de beneficios para cualquiera de las medidas de resultado estudiadas.

Ámbitos con vigilancia periparto limitada: se incluyeron tres estudios. En el grupo de amnioinfusión, hubo una reducción de las cesáreas por sufrimiento fetal y general; síndrome de aspiración de meconio (tres estudios, 1144 mujeres; cociente de riesgos (CR) 0,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,05 a 0,52); mortalidad perinatal (tres estudios, 1151 mujeres; CR 0,24, IC del 95%: 0,11 a 0,53), y asistencia respiratoria neonatal o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. En uno de los estudios, se redujo el meconio debajo de las cuerdas vocales y en el otro se redujo la encefalopatía neonatal.

Conclusiones de los autores

La amnioinfusión se asocia con mejorías importantes en el resultado perinatal sólo en ámbitos donde las instalaciones para la vigilancia perinatal son limitadas. No está claro si los beneficios se deben a la dilución del meconio o al alivio del oligohidramnios.

En ámbitos con vigilancia periparto estándar, algunos resultados no importantes mejoraron en el análisis inicial, pero el análisis de sensibilidad con la exclusión de los ensayos con mayor riesgo de sesgo eliminó estas diferencias. La amnioinfusión no es efectiva en este ámbito o sus efectos están enmascarados por otras estrategias para optimizar el resultado neonatal.

Los ensayos revisados son demasiado pequeños para considerar la posibilidad de efectos adversos maternos poco frecuentes pero graves de la amnioinfusión.

Plain language summary

Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour

Amnioinfusion is not beneficial for babies releasing medium to heavy meconium during labour, except in settings with limited facilities to monitor the baby's condition during labour.

A bowel movement (meconium) from the unborn baby during labour can enter the baby's lungs, causing breathing difficulties after birth. Extra liquid can be injected through the woman's vagina or abdomen into the womb (amnioinfusion) to provide more liquid to dilute the meconium and surround the baby. The review of 14 trials (4435 women) found that amnioinfusion with a salt (saline) solution is beneficial for babies only in settings in which babies are at high risk due to limited monitoring facilities. Further research into the effects on women is needed.

Laički sažetak

Ubrizgavanje dodatne tekućine (amnioinfuzija) u plodovu vodu tijekom porođaja kad je plodova voda onečišćena mekonijem

Amnionifuzija nije koristan postupak za novoročenčad koja su ispustila prvu stolicu (mekonij) u plodnu vodu tijekom porođaja, osim u situacijama kad ne postoji aparatura koja omogućuje praćenje djetetovog stanja tijekom porođaja.

Ukoliko dijete ispusti prvu stolicu (mekonij) tijekom porođaja u plodnu vodu, može ući u pluća te uzrokovati probleme s disanjem i smrt. Kroz rodnicu ili trbuh žene može se ubrizgati dodatna količina tekućine (amnioinfuzija) s ciljem razrjeđenja mekonija u plodovoj vodi. U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirano je 14 studija (4435 žena) te je utvrđeno da amnioinfuzija slane (fiziološke) otopine može biti korisna djeci jedino ako je dijete pod većim rizikom zbog manjka aparature za praćenje stanja djeteta. Za ispitati učinak amnioinfuzije na zdravlje žena potrebno je provesti dodatna istraživanja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Резюме на простом языке

Амниоинфузия во время родов при мекониально-окрашенных околоплодных водах

Амниоинфузия не является благотворной для младенцев, выделяющих умеренное или большое количество мекония во время родов, за исключением случаев с ограниченными возможностями контроля состояния ребенка во время родов.

Меконий (как проявление кишечных движений) от еще не родившегося ребенка во время родов может попасть в легкие ребенка, вызывая у него трудности с дыханием после рождения. Дополнительная жидкость может быть введена через влагалище женщины или брюшную полость в матку (амниоинфузия), чтобы обеспечить больший объем жидкости для разведения мекония и окружить ребенка жидкостью. Обзор 14 испытаний (4435 женщин) обнаружил, что амниоинфузии солевого раствора (физиологический раствор) является полезной для детей только в условиях / учреждениях, в которых дети подвергаются высокому риску из-за ограниченных возможностей мониторинга. Необходимы дальнейшие исследования для определения влияния амниоинфузии на женщин.

Заметки по переводу

Перевод: Мамаджанов Темур Шамсутдинович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Ringkasan bahasa mudah

Infusi-amnion bagi air ketuban yang bermekonium semasa proses bersalin

Infusi-amnion adalah tidak berfaedah bagi bayi yang mengalami air ketuban bermekonium di tahap pertengahan hingga terlalu pekat semasa proses bersalin, kecuali dalam situasi dimana fasiliti pemantauan bayi adalah terhad semasa proses bersalin.

Pergerakan usus (pembuangan mekonium) daripada bayi yang belum lahir boleh memasuki paru-paru bayi semasa dalam kandungan dan mengakibatkan kesukaran pernafasan selepas lahir. Tambahan cecair boleh disuntik ke dalam rahim (infusi-amnion) melalui faraj atau abdomen wanita tersebut untuk menambah lebih banyak cecair bagi mencairkan mekonium yang mengelilingi bayi. Semakan ke atas 14 kajian (melibatkan 4435 wanita) mendapati transfusi-amnion menggunakan air garam (salin) adalah bermanfaat hanya dalam situasi dimana bayi berisiko tinggi kerana faciliti pemantauan yang terhad. Kajian yang seterusnya diperlukan untuk melihat kesan ke atas wanita.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Nik Hazlina Nik Hussain (Universiti Sains Malaysia). Disunting oleh Sharifah Halimah Jaafar (Regency Specialist Hosp Sdn Bhd, JB). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi hazlinakck@usm.my

Resumen en términos sencillos

Amnioinfusión para el líquido amniótico teñido de meconio en el trabajo de parto

La amnioinfusión no es beneficiosa para los fetos que expulsan meconio moderado a espeso durante el trabajo de parto, excepto en ámbitos con instalaciones limitadas para monitorizar el estado del feto durante el trabajo de parto.

La evacuación intestinal (meconio) del feto durante el trabajo de parto puede entrar en sus pulmones, lo que provoca dificultades para respirar al nacer. A través de la vagina o el abdomen de la mujer, se puede inyectar líquido extra en la matriz (amnioinfusión) para proporcionar más líquido y diluir el meconio que rodea al feto. La revisión de 14 ensayos (4435 mujeres) encontró que la amnioinfusión con una solución de sal (solución salina) es beneficiosa para los fetos sólo en ámbitos en los cuales los fetos están en alto riesgo debido a instalaciones de monitorización limitadas. Se necesitan investigaciones adicionales sobre los efectos en las mujeres.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.