Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving intensive care

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Roberto D'Amico,

    Corresponding author
    1. University of Modena and Reggio Emilia, Statistics Unit, Department of clinical and diagnostic medicine and public health, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy, Modena, Italy
    • Roberto D'Amico, Statistics Unit, Department of clinical and diagnostic medicine and public health, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy, University of Modena and Reggio Emilia, Via del Pozzo 71, Modena, 41121, Italy. roberto.damico@unimore.it.

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  • Silvia Pifferi,

    1. Policlinico San Matteo, Pavia, Milano, Italy
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  • Valter Torri,

    1. Mario Negri Institute, Laboratorio di Epidemiologia Clinica, Milano, Milano, Italy
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  • Luca Brazzi,

    1. Università degli Studi di Sassari, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche, Sassari, Italy
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  • Elena Parmelli,

    1. University of Modena and Reggio Emilia, Department of Oncology, Hematology and Respiratory Diseases, Modena, Italy
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  • Alessandro Liberati

    1. Mario Negri Institute for Pharmacological Research, Italian Cochrane Centre, Milan, Italy
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    • Deceased


Abstract

Background

Pneumonia is an important cause of mortality in intensive care units (ICUs). The incidence of pneumonia in ICU patients ranges between 7% and 40%, and the crude mortality from ventilator-associated pneumonia may exceed 50%. Although not all deaths in patients with this form of pneumonia are directly attributable to pneumonia, it has been shown to contribute to mortality in ICUs independently of other factors that are also strongly associated with such deaths.

Objectives

To assess the effects of prophylactic antibiotic regimens, such as selective decontamination of the digestive tract (SDD) for the prevention of respiratory tract infections (RTIs) and overall mortality in adults receiving intensive care.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, issue 1), which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections (ARI) Group's Specialised Register; MEDLINE (January 1966 to March 2009); and EMBASE (January 1990 to March 2009).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of antibiotic prophylaxis for RTIs and deaths among adult ICU patients.

Data collection and analysis

At least two review authors independently extracted data and assessed trial quality.

Main results

We included 36 trials involving 6914 people. There was variation in the antibiotics used, patient characteristics and risk of RTIs and mortality in the control groups. In trials comparing a combination of topical and systemic antibiotics, there was a significant reduction in both RTIs (number of studies = 16, odds ratio (OR) 0.28, 95% confidence interval (CI) 0.20 to 0.38) and total mortality (number of studies = 17, OR 0.75, 95% CI 0.65 to 0.87) in the treated group. In trials comparing topical antimicrobials alone (or comparing topical plus systemic versus systemic alone) there was a significant reduction in RTIs (number of studies = 17, OR 0.44, 95% CI 0.31 to 0.63) but not in total mortality (number of studies = 19, OR 0.97, 95% CI 0.82 to 1.16) in the treated group.

Authors' conclusions

A combination of topical and systemic prophylactic antibiotics reduces RTIs and overall mortality in adult patients receiving intensive care. Treatment based on the use of topical prophylaxis alone reduces respiratory infections but not mortality. The risk of resistance occurring as a negative consequence of antibiotic use was appropriately explored only in one trial which did not show any such effect.

Resumo

Profilaxia com antibióticos para reduzir infecções do trato respiratório e mortalidade em adultos internados em unidade de tratamento intensivo

Introdução

A pneumonia é uma importante causa de morte em unidades de tratamento intensivo (UTIs). A incidência de pneumonia em pacientes na UTI varia de 7% a 40% e a mortalidade geral por pneumonia associada a ventilação mecânica pode passar de 50%. Embora nem todas as mortes em pacientes com essa forma de pneumonia sejam diretamente atribuídas à pneumonia, ela contribui para a mortalidade em UTIs independentemente dos outros fatores que estão também associados com essas mortes.

Objetivos

Avaliar os efeitos dos regimes profiláticos com antibióticos, como a descontaminação seletiva do trato digestivo (DSTD), para a prevenção de infecções do trato respiratório e mortalidade global em adultos recebendo cuidado intensivo.

Métodos de busca

Nós pesquisamos as seguintes bases de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 1), a qual contém o Cochrane Acute Respiratory Infections (ARI) Group's Specialised Register; MEDLINE (de janeiro de 1966 a março de 2009) e EMBASE (de janeiro de 1990 a março de 2009).

Critério de seleção

Ensaios randomizados controlados (ERCs) que avaliaram o uso profilático de antibióticos para redução de infecções do trato respiratório e de mortes entre adultos internados na UTI.

Coleta dos dados e análises

Pelo menos dois autores extraíram os dados e verificaram a qualidade dos estudos, independentemente.

Principais resultados

Nós incluímos 36 estudos envolvendo 6.914 pessoas. Houve variação no tipo de antibiótico utilizado, nas características dos pacientes e no risco de infecções do trato respiratório e de morte entre os grupos controle. Nos estudos comparando a combinação de antibióticos tópicos e sistêmicos, o grupo tratado teve redução significativa tanto nas infecções do trato respiratório [16 estudos; odds ratio (OR) 0,28; intervalo de confiança de 95% (95% CI) 0,20 a 0,38] como na mortalidade total (17 estudos; OR 0,75, 95% CI 0,65 a 0,87. Nos estudos comparando uso isolado de antibióticos tópicos (ou comparando antibióticos tópicos mais sistêmicos versus somente sistêmico) o grupo tratado teve redução significativa nas infecções do trato respiratório (17 estudos, OR 0,44, 95% CI 0,31 a 0,63), porém não na mortalidade total (19 estudos, OR 0,97, 95% CI 0,82 a 1,16).

Conclusão dos autores

O uso combinado de antibióticos profiláticos tópicos e sistêmicos reduz as infecções do trato respiratório e a mortalidade global em pacientes adultos internados na UTI. O uso isolado de antibiótico profilático tópico reduz as infecções respiratórias, porém não reduz a mortalidade. Apenas um estudo avaliou o risco de surgir resistência como consequência do uso de antibióticos e não relatou a ocorrência de tal efeito.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Machline Paim Paganella)

Plain language summary

Antibiotics to help reduce mortality and respiratory infections in people receiving intensive care in hospital

Infections acquired in intensive care units (ICUs) are important complications of the treatment of patients with very severe diseases who need ventilation (mechanical breathing support). Some people will die because of these infections. Considerable efforts have been made to evaluate methods for reducing this problem; one of these involves the use of antibiotics administered as preventative intervention, usually referred to as selective decontamination of the digestive tract (SDD). This review includes 36 studies involving 6914 patients treated in ICUs to investigate whether the administration of antibiotics prevents the development of infections. Antibiotics were administered in two different ways. In some studies antibiotics were applied both directly to the oropharynx via a nasogastric tube (topical) and intravenously (systemic). In other studies they were applied only topically. Our results show that when patients received the combination of topical plus systemic antibiotics there were less infections and deaths. When patients received only topical treatment there were less infections but the number of deaths was not changed. Although this treatment seems to work it is not widely used in clinical practice because there is concern about the possible development of antibiotic resistance (that is, bacteria become unresponsive to drugs).

Laički sažetak

Antibiotici za smanjenje smrtnosti i infekcija dišnog sustava u osoba liječenih u intenzivnoj njezi u bolnici

Infekcije stečene u jedinicama intenzivnog liječenja (JIL-u) važne su komplikacije u liječenju bolesnika s vrlo teškim bolestima kojima treba ventiliranje (mehaničku potporu disanja). Neki ljudi će umrijeti zbog tih infekcija. Znatni napori ulažu se u ispitivanje postupaka koji bi mogli smanjiti taj problem; jedan od tih uključuje upotrebu antibiotika kao preventivnu intervenciju, što se obično naziva selektivna dekontaminacija probavnog trakta. Ovaj Cochrane sustavni pregled uključuje 36 ispitivanja s ukupno 6914 bolesnika liječenih u JIL-u i istražuje da li primjena antibiotika sprječava razvoj infekcija. Antibiotici su davani na dva različita načina. U nekim ispitivanjima se primjenuju antibiotici putem nazogastrične sonde (lokalno) i intravenski (sistemski). U drugim ispitivanjima su primjenjivani samo lokalno. Rezultati sustavnog pregleda pokazuju da kada bolesnici primaju kombinaciju lokalnih plus sistemskih antibiotika postoji manje infekcija i smrti. Kada pacijenti primaju samo lokalnu terapiju, zabilježeno je manje infekcija, ali se broj umrlih nije promijenio. Iako se čini da je ta terapija djelotvorna, ne koristi se često u kliničkoj praksi zbog bojazni o mogućem razvoju rezistencije na antibiotike (stanje kada bakterije ne reagiraju na lijekove).

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Božena Armanda
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumo para leigos

Antibióticos para diminuir o risco de morte e de infecções respiratórias em adultos internados na unidade de terapia intensiva

As infecções adquiridas em unidades de tratamento intensivo (UTIs) são complicações importantes no tratamento de pacientes com doenças graves que necessitam de ventilação mecânica (colocação de um tubo na garganta para facilitar a respiração). Algumas pessoas irão morrer em decorrência dessas infecções. Esforços têm sido feitos para avaliar métodos para reduzir esse problema. Um desses métodos consiste em dar antibióticos de forma preventiva; isso é chamado de descontaminação seletiva do trato digestivo (DSTD). Esta revisão incluiu 36 estudos envolvendo 6.914 pacientes internados em UTIs. Esses estudos investigaram se a administração de antibióticos previne o desenvolvimento de infecções. Os antibióticos foram administrados de duas maneiras diferentes. Em alguns estudos, os antibióticos foram aplicados tanto de forma “tópica” como “sistêmica” e em outros estudos eles foram dados apenas de forma “tópica”. Na forma “tópica” o antibiótico é colocado diretamente na orofaringe (fundo da boca) através de um tubo nasogástrico (tubo que entra pelo nariz e chega no estômago). Na forma “sistêmica” o antibiótico é injetado diretamente na veia do paciente. Nossos resultados mostram que, quando os pacientes receberam a combinação de antibiótico tópico mais sistêmico, ocorreram menos infecções e mortes. Quando os pacientes receberam apenas o tratamento tópico, houve menos infecções, porém o número de mortes se manteve igual. Embora esse tratamento pareça funcionar, ele não é amplamente utilizado na prática clínica porque existe preocupação quanto ao possível desenvolvimento de resistência ao antibiótico (o que significa que a bactéria deixa de responder aos antibióticos).

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Machline Paim Paganella)

Резюме на простом языке

Антибиотики как средство снижения смертности и развития респираторных инфекций у пациентов, получающих интенсивную терапию в больницах

Инфекции, полученные в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), существенно осложняют лечение тяжелобольных пациентов, нуждающихся в вентиляции легких (механической поддержке дыхания). Некоторые пациенты погибают вследствие этих инфекций. Для оценки способов решения этой проблемы были предприняты значительные шаги. Один из способов включает применение антибиотиков, которые обычно используют в качестве профилактического средства – так называемая селективное обеззараживание желудочно-кишечного тракта (СОЖКТ). Этот обзор включает 36 исследований с участием 6914 пациентов, проходивших лечение в ОИТ, исследует вопрос, предотвращает ли введение антибиотиков развитие инфекций. Антибиотики применяли двумя способами. В одних исследованиях антибиотики вводили как непосредственно через назогастральный зонд в ротоглотку (местно), так и внутривенно (системно). В других исследованиях они вводились только местно. Наши результаты показывают, что когда пациенты получали антибиотики и местно и системно, было меньше инфекций и смертей. Когда пациенты получали только местное лечение, было меньше инфекций, но число смертей не изменилось. Несмотря на то, что такой подход, по-видимому, работает, он не используется широко в клинической практике, поскольку есть опасение вероятностного развития устойчивости к антибиотикам (то есть бактерии перестают реагировать на лекарство).

Заметки по переводу

Перевод: Герасимова Елена Георгиевна. Редактирование: Зиганшин Айрат Усманович. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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