Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

In people with acute ischaemic stroke, platelets become activated and can cause blood clots to form and block an artery in the brain, resulting in damage to part of the brain. Such damage gives rise to the symptoms of stroke. Antiplatelet therapy might reduce the volume of brain damaged by ischaemia and also reduce the risk of early recurrent ischaemic stroke, thereby reducing the risk of early death and improving long-term outcomes in survivors. However, antiplatelet therapy might also increase the risk of fatal or disabling intracranial haemorrhage.

Objectives

To assess the efficacy and safety of immediate oral antiplatelet therapy (that is started as soon as possible and no later than two weeks after stroke onset) in people with acute presumed ischaemic stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched 16 October 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 4, 2013), MEDLINE (June 1998 to May 2013), and EMBASE (June 1998 to May 2013). In 1998, for a previous version of this review, we searched the register of the Antiplatelet Trialists' Collaboration, MedStrategy and contacted relevant drug companies.

Selection criteria

Randomised trials comparing oral antiplatelet therapy (started within 14 days of the stroke) with control in people with definite or presumed ischaemic stroke.

Data collection and analysis

Two review authors independently applied the inclusion criteria and assessed trial quality. For the included trials, they extracted and cross-checked the data.

Main results

We included eight trials involving 41,483 participants. No new trials have been added since the last update.Two trials testing aspirin 160 mg to 300 mg once daily, started within 48 hours of onset, contributed 98% of the data. The risk of bias was low. The maximum follow-up was six months. With treatment, there was a significant decrease in death or dependency at the end of follow-up (odds ratio (OR) 0.95, 95% confidence interval (CI) 0.91 to 0.99). For every 1000 people treated with aspirin, 13 people would avoid death or dependency (number needed to treat 79). Antiplatelet therapy was associated with a small but definite excess of symptomatic intracranial haemorrhages, but this small hazard was significantly outnumbered by the benefit, the reduction in recurrent ischaemic stroke and pulmonary embolus.

Authors' conclusions

Antiplatelet therapy with aspirin 160 mg to 300 mg daily, given orally (or by nasogastric tube or per rectum in people who cannot swallow) and started within 48 hours of onset of presumed ischaemic stroke, reduced the risk of early recurrent ischaemic stroke without a major risk of early haemorrhagic complications; long-term outcomes were improved.

Resumo

Terapia antiplaquetária oral para acidente vascular cerebral isquêmico agudo

Introdução

Em pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVC), as plaquetas são ativadas e podem causar a formação de coágulos sanguíneos e bloquear uma artéria no cérebro, resultando em danos em alguma parte do cérebro. Tais lesões dão origem aos sintomas de AVC. A terapia antiplaquetária pode reduzir a quantidade dos danos cerebrais por isquemia e também reduzir o risco de AVC isquêmico recorrente precoce e, portanto, reduzir o risco de morte precoce e melhorar o desfecho a longo prazo para os sobreviventes. Entretanto, a terapia antiplaquetária pode também aumentar o risco de hemorragia intracraniana fatal ou incapacitante.

Objetivos

Avaliar a eficácia e segurança de terapia antiplaquetária oral imediata (iniciada o quanto antes ou no máximo duas semana depois do AVC ter ocorrido) em pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico agudo.

Métodos de busca

Nós pesquisamos as bases de dados do the Cochrane Stroke Group Trials Register (última pesquisa realizada dia 16 de Outubro de 2013), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library fascículo 4, 2013), MEDLINE (Junho de 1998 a Maio de 2013), e EMBASE (Junho de 1998 a Maio de 2013). Em 1998, para as versões anteriores desta revisão, pesquisou-se os registros do the Antiplatelet Trialists' Collaboration, MedStrategy e contatados de laboratórios farmacêuticos relevantes.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados comparando terapia antiplaquetária oral (iniciada dentro de 14 dias depois do AVC) com grupo controle em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo provável ou confirmado.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores, de forma independente, aplicaram os critérios de inclusão e avaliaram a qualidade dos ensaios. clínicos Para os ensaios clínicos incluídos, eles extraíram e fizeram a verificação cruzada dos dados.

Principais resultados

Foram incluídos oito ensaios clínicos envolvendo 41.483 participantes. Nenhum novo ensaio clínico foi acrescentado desde a última atualização. Dois ensaios clínicos testando aspirina nas doses de 160 mg a 300 mg, uma vez por dia, administrada em até 48 horas após o AVC, contribuíram com 98% dos dados. O risco de viés foi baixo. O seguimento máximo foi de seis meses. Com o tratamento, houve uma redução estatisticamente significante em morte ou sequela até o final do seguimento (razão de chances, odds ratio (OR) 0,95; intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,91-0,99). Para cada 1.000 pessoas tratadas com aspirina, a morte ou sequela poderia ter sido evitada em 13 pessoas (número necessário para tratar 79). A terapia antiplaquetária foi associada com um pequeno, mas definitivo, aumento de hemorragias intracranianas sintomáticas, mas este pequeno risco foi compensado pelos efeitos benéficos, como redução em AVC isquêmico recorrente e embolia pulmonar..

Conclusão dos autores

A terapia antiplaquetária com aspirina em doses de 160 mg a 300 mg diariamente por via oral (ou por sonda nasogástrica ou via retal, na impossibilidade de deglutição) e iniciada em até 48 horas após a suspeita do AVC reduziu o risco de acidente vascular cerebral isquêmico recorrente precoce sem um risco maior de complicações hemorrágicas e a melhora de desfechos a longo prazo.

Notas de tradução

Traduzido por: Bruna Cipriano Almeida Barros; Luciane Cruz Lopes, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

摘要

口服抗血小板疗法治疗急性缺血性中风

研究背景

在急性缺血性中风患者中,血小板被激活,可以引起血栓形成和阻塞大脑动脉,造成部分脑损害。这种损害导致中风症状。抗血小板治疗可能减少缺血造成的大脑受损的体积,也可能减少早期复发性缺血性中风的风险,从而减少早期死亡的风险和提高幸存者的长期结果。然而,抗血小板治疗也可能增加死亡或禁用颅内出血的风险。

研究目的

评估急性缺血性中风患者直接口服抗血小板治疗(开始的竟可能早和不晚于中风发病2周)的疗效和安全性。

检索策略

我们检索了Cochrane中风小组试验注册库(截止到2013年10月16日)、Cochrane随机对照试验注册中心数据库(CENTRAL)(Cochrane图书馆文章到2013年4月)、MEDLINE(1998年6月到2013年5月)和EMBASE(1998年6月到2013年5月)。1998年,前一个版本的综述,我们检索了抗血小板实验协作组、MedStrategy及相关的制药公司的注册。

标准/纳入排除标准

随机试验对比口服抗血小板疗法(开始于中风14天内)和对照疗法应用于确诊或推测为缺血性中风患者。

数据收集与分析

两位系统综述作者独立应用纳入标准及评估试验质量。对于纳入的试验进行资料提取并两两核对数据。

主要结果

我们纳入的8个试验包含了41483名受试者。最近一次更新检索没有新试验增加。每日使用160毫克到300毫克、发病后48小时内开始使用阿司匹林的两项试验贡献了98%的数据。偏倚风险为低风险。最大的随访时6个月。治疗在降低死亡和随访结束时的依赖性上有统计学意义(比值比(OR)0.95,95%可信区间(CI)0.91至0.99)。 每1000个使用阿司匹林的患者中,13人可以避免死亡或依赖性(治疗人数需要79人)。抗血小板治疗与症状性颅内出血有很小但明确的相关性,它减少了复发性缺血性中风和肺栓塞的发生,然而这种小风险明显超过了好处

作者结论

对于推测为缺血性中风的患者,每天使用160毫克到300毫克、口服(对于无法吞下的患者通过鼻胃管或直肠给药)、发病48小时内开始使用阿司匹林可以减少没有早期出血并发症主要危险的患者发生早期复发性中风的风险;长期结果也得到改善。

翻译注解

译者:张云皎(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

Plain language summary

Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke

Question

We wanted to compare the safety and effectiveness of oral antiplatelet therapy versus placebo or no treatment in people with acute ischaemic stroke to see if oral antiplatelet drugs reduced the number of deaths and improved the long-term outcomes in survivors.

Background

Most strokes are caused by a sudden blockage of an artery in the brain that is usually due to a blood clot (called an ischaemic stroke). Immediate treatment with antiplatelet drugs such as aspirin may prevent new clots from forming and hence improve recovery after stroke. However, antiplatelet drugs may also cause bleeding in the brain, which could offset any benefits.

Study characteristics

We identified eight studies, up to October 2013, for inclusion in the review. These studies included a total of 41,483 participants. Two of the studies contributed 98% of the data. Four studies tested aspirin, three studies tested ticlopidine and one study tested aspirin plus dipyridamole. The majority of participants in the review were elderly, with a significant proportion over 70 years of age. Males and females were almost equally represented in the trials. There appeared to be some variation in stroke severity among the included trials. The scheduled duration of treatment varied from five days to three months and the scheduled follow-up period varied from 10 days to six months.

Key results

Aspirin, at a dose of 160 mg to 300 mg daily started within 48 hours of the onset of stroke symptoms, saved lives and reduced the risk of further stroke occurring in the first two weeks. If treatment was started more than 48 hours after onset but within 14 days, the limited evidence from this review and other external data suggests that aspirin is of benefit even starting at this late stage. Aspirin also increased the chances of being alive and independent and improved the chances of making a complete recovery from the stroke. The risk of serious bleeding was very low. Almost all the evidence in this review comes from trials of aspirin. There is no reliable evidence on the effects of the other oral antiplatelet drugs in acute stroke that were assessed in this review (clopidogrel, ticlopidine, cilostazol, satigrel, sarpolgrelate, KBT 3022, iisbogrel).

Quality of the evidence

The quality of the evidence contributing to these results was generally good.

Resumo para leigos

Terapia antiplaquetária oral utilizada para acidente vascular cerebral isquêmico agudo

Questão

Comparar a segurança e efetividade da terapia antiplaquetária oral versus placebo ou nenhum tratamento em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo para verificar se os fármacos antiagregante plaquetários orais reduzem o número de mortes e melhora os desfechos a longo prazo em sobreviventes.

Contexto

A maioria dos AVC são causados por um bloqueio repentino de uma artéria no cérebro geralmente causada por um coágulo sanguíneo (chamado acidente vascular cerebral isquêmico). Tratamento imediato com fármacos antiagregante plaquetários orais, como aspirina, pode prevenir a formação de novos coágulos e consequentemente melhorar a recuperação após o AVC. No entanto, fármacos antiagregante plaquetários orais podem também causar sangramentos no cérebro, que podem contrabalançar quaisquer benefícios.

Características do estudo

Foram identificados oito estudos, até outubro de 2013, para inclusão nesta revisão. Estes estudos incluíram um total de 41.483 participantes. Dois dos estudos contribuíram com 98% dos dados. Quatro estudos testaram aspirina, três estudos testaram ticlopidina e, um estudo testou aspirina mais dipiridamol. A maioria dos participantes na revisão eram idosos, com uma proporção significante de pessoas com mais de 70 anos. A proporção de homens e mulheres era semelhante nos ensaios clínicos. Houve aparentemente alguma variação na gravidade dos AVC entre os ensaios clínicos incluídos. A duração dos tratamentos variou de 5 dias a 3 meses e o período de seguimento variou de 10 dias a 6 meses.

Resultados principais

Aspirina, em doses diárias de 160 mg a 300 mg, iniciada dentro de 48 horas após os sintomas de AVC, salvou vidas e reduziu o risco de outros acidentes vasculares cerebrais ocorrendo nas primeiras duas semanas. Se o tratamento foi iniciado em mais de 48 horas após o AVC, mas dentro de 14 dias, as evidências limitadas desta revisão e outros dados externos sugerem que a aspirina é benéfica mesmo começando nesta fase final. Aspirina também aumenta as chances de sobrevida e melhorou as chances de recuperação completa após o AVC. O risco de sangramento grave foi muito pequeno. Quase todas as evidências desta revisão são provindas de ensaios clínicos utilizando aspirina. Não há evidências confiáveis sobre os efeitos de outros fármacos antiplaquetários orais utilizados em acidentes vasculares cerebrais agudos que foram avaliados nesta revisão (clopidogrel, ticlopidina, cilostazol, satigrel, sarpogrelate, KBT 3022, isbogrel).

Qualidade das evidências

A qualidade das evidências que contribuíram para os resultados foi em geral boa.

Notas de tradução

Traduzido por: Bruna Cipriano Almeida Barros; Luciane Cruz Lopes, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கடுமையான (acute) ஆக்சிஜன் குறைவினால்(இரத்த ஓட்ட தடை காரணமாக நிகழும்) ஏற்படும் பக்கவாதத்திற்கு வாய்வழி உட்கொள்ளும் எதிர் இரத்த வட்டு சிகிச்சை

கேள்வி

கடுமையான (acute) குறுகிய கால இரத்த ஓட்ட தடை காரணமாக நிகழும் பக்கவாதத்தினால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடம், வாய்வழி உட்கொள்ளும் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான மருந்துகளின் நீண்ட கால விளைவுகள், இறப்பு எண்ணிக்கையை குறைத்தல், திறன் மற்றும் அபாயமின்மையை போலிமருந்து சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சையின்மை ஆகியவற்றோடு ஒப்பிட்டு கண்டறிய விரும்பினோம்.

பின்புலம்

பெருவாரியான பக்கவாதம் மூளையில் உள்ள ஏதேனும் தமனியில் இரத்த உறைவின் காரணமாக அடைத்துகொள்வதால் ஏற்படுகிறது. (ஆக்சிஜன் குறைவினால் ஏற்படும் பக்கவாதம்) அஸ்பிரின் போன்ற இரத்த வட்டுஎதிர் மருந்துகளினால் சிகிச்சை அளிக்கையில் புதிய கட்டிகள் உருவாகாமல் தடுத்து அதன்மூலம் நோய் குணமாவதை துரிதப்படுத்த உதவுகிறது. எனினும், குருதித்தட்டுக்கு எதிரான சிகிச்சை காரணமாக மூளையில் ரத்த கசிவு ஏற்படக்கூடும். இது எந்த நலனடைவையும் ஈடுகட்டி எதிர் மறைவு விளைவை தரக்கூடியது.

ஆய்வு பண்புகள்

அக்டோபர் 2013 வரை உள்ள எட்டு சான்றுகள் ஆய்வுக்கு உட்படுத் தப்பட்டன . இந்த ஆய்வுகள் மொத்தமாக 41,483 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கியவை. இதில் இரண்டு ஆய்வுகள் 98% அடிப்படை விவரங்களை தந்தன . நான்கு ஆய்வுகள் அஸ்பிரினையும், மூன்று ஆய்வுகள் டிக்லோபிடினையும் மற்றுமொரு ஆய்வு அஸ்பிரின் மற்றும் டிபிரிடமோல் ஆகியவற்றின் கூட்டு விளைவுகளையும் சோதனை செய்தன . ஆய்வில் பங்கேற்ற பெரும்பாலானவர்கள் 70 வயதை தாண்டிய முதியோர் ஆவர். ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் சமச்சீர் விகிதமாக ஆய்வில் பங்கேற்றனர். நிர்ணயிக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் கால அவகாசம் ஐந்து நாட்கள் முதல் மூன்று மாதங்கள் வரையும், பின் தொடர் காலத்தின் கால அளவு பத்து நாட்கள் முதல் ஆறு மாதங்கள் வரையும் மாறுபட்டு காணப்படுகிறது.

முக்கிய முடிவுகள்

பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகள் தென்படக்கூடிய 48 மணி நேரத்துக்குள் அஸ்பிரினை 160 mg முதல் 300 mg என்ற அளவில் உட்கொண்டால் அது உயிரை பாதுகாப்பதோடில்லாமல் முதல் இரண்டு வாரங்களுக்கு மேலும் பக்கவாதம் தாக்குவதை தடுக்கிறது. பக்கவாதம் தொடங்கி 48 மணி நேரத்துக்கு மேலானால், 14 நாட்களுள் உட்கொண்டால், இந்த காலதாமதமான நிலையிலும் அஸ்பிரின் பயன் தரக்கூடியது என்று இந்த திறனாய்வின் வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகளும் வெளி தரவுகளும் தெரிவிக்கின்றன. உயிரோடு வாழ்வதற்கான சாத்திய கூறுகளையும், மேலும் பக்கவாதத்தில் இருந்து சார்பில்லாமல் முன்னேறுவதற்கான வாய்ப்பினையும் அஸ்பிரின் அதிகரிக்கிறது. தீவிர ரத்தப்போக்கிற்கான அபாயமும் மிகவும் குறைவாகவே தெரிகிறது. இந்த திறனாய்வில் மதீப்பீடுக்கு உட்படுத்தப்பட்ட மற்ற எதிர்குருதிதட்டு சிகிச்சை மருந்துகள் (க்லோபிடோக்ரேல், டிக்லோபிடின், சிலோஸ்டசால், சடிக்ரேல், சர்போல்ககிறேலேட், KBT 3022, இஸ்போக்ரேல்) பற்றிய எந்த நம்பகத்தன்மை உடைய ஆதாரங்களும் கிடைக்கவில்லை.

சான்றின் தரம்

இந்த முடிவுகளுக்கு காரணமாக விளங்கிய சான்றுகளின் ஆதாரம் பொதுவாக நன்றாக இருந்தது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: கோ.ஷங்கர் கணேஷ் மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

概要

口服抗血小板疗法治疗急性缺血性中风

问题

我们想要比较急性缺血性中风患者口服抗血小板治疗对比安慰剂或无治疗的安全性和疗效,观察口服抗血小板药物是否可以减少死亡数量并且提高生存者长期结局。

背景

大多数中风通常是由于血凝块造成的大脑动脉突然阻塞引起的(称为缺血性中风)。立即给与抗血小板药物如阿司匹林治疗或许可以防止新的血栓形成,从而改善中风中后康复。然而,抗血小板药物也可能引起脑部出血,这点可能会抵消其他的优势。

研究特征

我们纳入8项研究,检索截止到2013年10月。这些研究共纳入参与者41483人。两项研究贡献了98%的数据。4项研究测试的阿司匹林,3项研究测试的噻氯匹啶,1项研究测试的阿司匹林加潘生丁。此项系统综述的主要参与者是老人,很大一部分超过70岁。试验中代表的男女人数几乎相等。在纳入的试验中出现了一些中风严重程度的变化。治疗计划的时间从5天到3个月,随访计划的时间从10天到3个月。

关键结果

在中风症状开始的48小时内每天服用160毫克到300毫克的阿司匹林可以挽救生命和减少最初两星期内进一步中风发生的风险。如果治疗在发病48小时以后但是14天以内,这篇系统综述有限的证据和其他外部数据提示在这个较迟的阶段使用阿司匹林仍有好处。阿司匹林还增加存活和独立的可能性,提高中风后完全康复的可能性。严重出血的风险非常低。这篇系统综述几乎所有的证据都来自于阿司匹林试验。在这篇系统综述的评价中,其他口服抗血小板药物(氯吡格雷,噻氯匹定,西洛他唑, 沙替格雷,sarpolgrelate,KBT3022,iisbogrel)在治疗急性中风方面没有可靠的证据。

证据质量

导致这些结果的证据质量普遍很好。

翻译注解

译者:张云皎(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

Laički sažetak

Antitrombocitna terapija koja se uzima na usta za liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara

Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literature bio je analizirati sigurnost i djelotvornost oralne antitrombocitne terapije u usporedbi s placebom ili nikakvim liječenjem u osoba s akutnim ishemijskim moždanim udarom kako bi se vidjelo može li uzimanje antitrombocitnih lijekova na usta smanjiti broj smrti i poboljšati dugoročno zdravlje osoba koje prežive takav moždani udar.

Dosadašnje spoznaje

Većina moždanih udara nastaje zbog naglog začepljenja arterije u mozgu, obično zbog krvnog ugruška. Takav moždani udar naziva se ishemijski moždani udar. Ako se odmah primijeni liječenje antitrombocitnim lijekovima kao što je acetilsalicilna kiselina to bi moglo spriječiti nastanak novih ugrušaka i poboljšati oporavak od moždanog udara. Međutim, antitrombocitni lijekovi također mogu uzrokovati krvarenje u mozgu, što bi moglo biti mnogo važnije od eventualnih korisnih učinaka.

Obilježja studija

Pronađeno je 8 kliničkih istraživanja objavljenih do listopada 2013. koja su uključena u ovaj Cochrane sustavni pregled. Ta istraživanja uključila su ukupno 41.483 ispitanika. Dva istraživanja sadržavala su 98% podataka. Četiri istraživanja analizirala su acetilsalicilnu kiselinu, tri su analizirala tiklopidin, a jedno kombinaciju acetilsalicilne kiseline i dipiridamola. Većina ispitanika bili su starije dobi, sa značajnim udjelom starijih od 70 godina. Muškarci i žene su bili gotovo podjednako zastupljeni u istraživanjima. Čini se da se težina moždanog udara razlikovala u uključenim istraživanjima. Trajanje terapije variralo je od 5 dana do 3 mjeseca i planirano praćenje pacijenata je variralo od 10 dana do 6 mjeseci.

Ključni rezultati

Acetilsalicilna kiselina u dozi od 160 do 300 mg, ako se započne uzimati unutar 48 h od nastupa simptoma moždanog udara, može sačuvati živote i smanjiti rizik od daljnjih moždanih udara koji se mogu pojaviti unutar prva dva tjedna. Ako se terapija počne nakon više od 48 h od početka simptoma, ali unutar 14 dana, ograničeni dokazi pronađeni u ovom sustavnom pregledu i drugim vanjskim podatcima pokazuju da acetilsalicilna kiselina može biti korisna čak i ako liječenje njome počne u tom kasnom stadiju. Acetilsalicilna kiselina je također povećala vjerojatnost preživljenja i neovisnosti te poboljšala vjerojatnost potpunog oporavka od moždang udara. Rizik od krvarenja bio je nizak. Gotovo svi dokazi u ovom sustavnom pregledu dobiveni su iz kliničkih istraživanja o acetilsalicilnoj kiselini. Nema pouzdanih dokaza o učincima drugih oralnih antitrombocitnih lijekova u liječenju akutnog moždanog udara (klopidogrel, tiklopidin, cilostazol, satigrel, sarpolgrelat, KBT 3022, iisbogrel).

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza u analiziranim istraživanjima općenito je bila dobra.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Резюме на простом языке

Пероральная антитромбоцитарная терапия при остром ишемическом инсульте

Вопрос обзора

Мы хотели сравнить эффективность и безопасность пероральной антитромбоцитарной терапии с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым ишемическим инсультом, чтобы увидеть, уменьшают ли пероральные антитромбоцитарные лекарства число смертей и улучшают ли они долгосрочные исходы у выживших.

Актуальность

Большинство инсультов вызваны внезапной закупоркой мозговой артерии, как правило, кровяным сгустком (ишемический инсульт). Незамедлительное лечение антитромбоцитарными средствами, такими, как аспирин, может предотвратить образование новых сгустков и, следовательно, улучшить восстановление после инсульта. Однако антитромбоцитарные препараты могут также вызывать кровоизлияния в мозг,что может свести на нет любую пользу.

Характеристика исследований

Для включения в обзор мы выявили восемь исследований, проведенных до октября 2013 года. Эти исследования включали 41483 участника. Два исследования внесли 98% данных. В четырех исследованиях изучали аспирин, в трех - тиклопидин, и в одном исследовании - аспирин с дипиридамолом. Большинство участников обзора были пожилые люди, со значительной долей лиц старше 70 лет. В клинических испытаниях мужчины и женщины были представлены почти в равном соотношении. Во включенных испытаниях существовали некоторые различия в тяжести инсульта. Запланированная продолжительность курса лечения колебалась от пяти дней до трех месяцев, а запланированный период наблюдения - от 10 дней до шести месяцев.

Основные результаты

Аспирин в дозе от 160 мг до 300 мг, при начале применения в течение 48 часов после появления симптомов инсульта, привел к сохранению (спасению) жизни и уменьшению риска развития повторного инсульта в течение первых двух недель. Если лечение было начато спустя 48 часов после развития заболевания, но в течение 14 дней, ограниченные данные этого обзора и данные из других источников позволяют предположить, что аспирин приносит пользу даже на такой поздней стадии. Аспирин повышает шансы выжить, а также шансы на полное восстановление после инсульта. Риск серьезного кровотечения был очень низким. Почти все доказательства в этом обзоре основаны на испытаниях с изучением аспирина. Нет достоверных доказательств в отношении эффектов других пероральных антитромбоцитарных средств при остром инсульте, которые были оценены в этом обзоре (клопидогрел, тиклопидин, цилостазол, сатигрел, сарполгрелат, KBT 3022, исбогрел).

Качество доказательств

Качество доказательств по этим результатам, в целом, было хорошим.

Заметки по переводу

Перевод: Романченко Полина Игоревна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Ancillary