Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

It is unclear whether blood pressure should be altered actively during the acute phase of stroke. This is an update of a Cochrane review first published in 1997, and previously updated in 2001.

Objectives

To assess the effect of altering blood pressure in people with acute stroke, and the effect of different vasoactive drugs on blood pressure in acute stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched July 2007), the Cochrane Database of Systematic Reviews and Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2 2008), MEDLINE, EMBASE and other databases, reference lists of relevant publications and contacted researchers in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials of interventions that aimed to alter blood pressure in patients within one week of acute ischaemic or haemorrhagic stroke.

Data collection and analysis

Two review authors independently applied the inclusion criteria, assessed trial quality and extracted data.

Main results

Twelve trials involving 1153 participants were included (603 participants were assigned active therapy and 550 participants received placebo/control). The trials tested angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor antagonists (ARA), calcium channel blockers (CCBs), clonidine, glyceryl trinitrate (GTN), thiazide diuretic and mixed antihypertensive therapy. One trial tested phenylephrine. At 24 hours after randomisation ACEIs reduced systolic blood pressure (SBP, mean difference, MD -6 mmHg, 95% confidence interval, CI -22 to 10) and diastolic blood pressure (DBP, MD -5 mmHg, 95% CI -18 to 7), ARA reduced SBP (MD -3, 95% CI -7 to 2) and DBP (MD -3, 95% CI -6 to 0.4), iv CCBs reduced SBP (MD -32 mmHg, 95% CI -65 to 1) and DBP (MD -13 mmHg, 95% CI -31 to 6), oral CCBs reduced SBP (MD -13 mmHg, 95% , CI -43 to 17) and DBP (MD -6 mmHg, 95% CI -14 to 2), GTN reduced SBP (MD -10 mmHg, 95% CI -18 to -3) and DBP (MD -1 mmHg, 95% CI -5 to 3) while phenylephrine, non-significantly increased SBP (MD 21 mmHg, 95% CI -13 to 55) and DBP (MD 1 mmHg, 95% CI -15 to 16). Functional outcome and death were not altered by any of the drugs.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to evaluate the effect of altering blood pressure on outcome during the acute phase of stroke. In patients with acute stroke, CCBs, ACEI, ARA and GTN each lower blood pressure while phenylephrine probably increases blood pressure.

摘要

背景

急性中風病人介入性控制血壓變化研究

在急性中風期的血壓是否應該受改變並不是很明確的。這是一篇於1997年發表的Cochrane回顧性文章的更新版本,在2001年時更新過。

目標

本篇文章的目標就是來評估在急性中風病人中降低或提高其血壓會造成有何影響,同時也評估不同的血管擴張劑對於急性中風病人的血壓控制效用如何。

搜尋策略

我們檢索了Cochrane Stroke Group Trials Register (搜尋至2007年7月),Cochrane Database of Systematic Reviews 和CochraneCochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane圖書館 2008年第2期),MEDLINE,EMBASE和其他資料庫,及有關出版物的參考文獻目錄,也接獲了在此領域的研究人員。

選擇標準

此隨機試驗的介入方法其目標在於改變最近一週內有遭受缺血性或出血性中風病人的血壓。

資料收集與分析

兩位評審分別地使用以上的納入標準並且評估試驗品質及摘錄數據。

主要結論

12個試驗共1153位參加者被選入(603位參加者被分配到治療組,550人被分配到控制組)。這些試驗測試了血管張力素轉換?抑製劑(ACE抑製劑),血管張力素受體拮抗劑(ARA),鈣離子通道阻斷劑(CCBs),clonidine,硝酸甘油(GTN),thiazide 利尿劑和混合降壓藥物治療。一個使用了phenylephrine。 隨機分組後的24小時, ACE抑製劑降低收縮壓(收縮壓,平均差(MD)−6毫米汞柱,95%的信賴區間,CI −22∼10)和舒張壓(舒張壓(MD)−5毫米汞柱,95%CI −18∼7),ARA降低收縮壓(MD −3,95%CI −7 2)和舒張壓(MD −3,95%CI −6∼0.4),靜脈注射CCBs降低收縮壓(MD −32毫米汞柱,95%CI為 −65到1),舒張壓(MD −13毫米汞柱,95%CI −31∼6),口服CCBs降低收縮壓(MD −13毫米汞柱,95%CI −43至17)和舒張壓(MD−6毫米汞柱,95%CI −14∼2),硝酸甘油降低收縮壓(MD −10毫米汞柱,95%CI 18到−3),舒張壓(MD −1毫米汞柱,95%CI為 −5至3),而phenylephrine,則無顯著地增加收縮壓(MD 21毫米汞柱,95%CI −13∼55)和舒張壓(MD 1毫米汞柱,95%CI −15∼16)。功能性的結果和死亡並沒有因任何藥物而改變。

作者結論

目前並沒有足夠的證據來評估血壓改變對急性期中風病人預後的影響。口服的鈣離子阻斷劑(CCB's)、血管張力素轉化抑制劑(ACE inhibitors),血管張力素受體拮抗劑(ARA)及硝酸甘油(GTN) 在急性中風的病人使用都會降低血壓,而phenylephrine可能會升高血壓。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

對於剛中風的病人(突然發生急性腦動脈阻塞或腦血管破裂出血),非常高或非常低的血壓可能是有害的。而提高低血壓或降低高血壓的藥物或許對急性中風的病人是有所益處的。在這篇回顧中審視了那些刻意增加或降低血壓的試驗。12個包含1153位參與者的試驗被收錄,11個是降低血壓的,1個是增高血壓。並沒有足夠的證據來決定在急性中風是否應增高或降低血壓。更多的研究是需要的而目前有一些試驗正在進行。

Résumé scientifique

Interventions pour modifier délibérément la tension artérielle dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) aigu

Contexte

Il n'a pas été clairement déterminé si la tension artérielle devait être modifiée activement pendant la phase aiguë de l'AVC. Cette étude est une mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois en 1997 et déjà mise à jour en 2001.

Objectifs

Évaluer l'effet de la modification de la tension artérielle chez les personnes ayant fait un AVC aigu et l'effet de différents médicaments vaso-actifs sur la tension artérielle au sein de cette population.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en juillet 2007), la base de données des revues systématiques Cochrane et le registre Cochrane des essais contrôlés (la librairie Cochrane numéro 2 2008), MEDLINE, EMBASE et d'autres bases de données ; nous avons également examiné les références bibliographiques de publications pertinentes et pris contact avec des investigateurs dans ce domaine.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés d'interventions visant à modifier la tension artérielle chez les patients victimes d'un AVC ischémique ou hémorragique, dans la semaine suivant l'accident.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont appliqué indépendamment les critères d'admissibilité, évalué la qualité des essais et extrait les données.

Résultats principaux

Douze essais, impliquant 1 153 participants, ont été inclus (603 participants étaient assignés au traitement actif et 550 participants étaient inclus dans le groupe placébo/témoin). Les essais étudiaient des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), des bloqueurs de canaux calciques (BCC), le trinitrate de glycéryle (TNG), un diurétique thiazidique et un traitement antihypertenseur mixte. Un essai étudiait la phényléphrine. 24 heures après la randomisation, les ACEI ont fait baisser la tension artérielle systolique (TAS, différence moyenne, DM -6 mmHg, intervalle de confiance (IC) 95 %, -22 à 10) et la tension artérielle diastolique (TAD, DM -5 mmHg, IC 95 % -18 à 7) ; les ARA ont fait baisser la TAS (DM -3, IC 95 % -7 à 2) et la TAD (DM -3, IC 95 % -6 à 0,4) ; les BCC iv ont fait baisser la TAS (DM -32 mmHg, IC 95% -65 à 1) et la TAD (DM -13 mmHg, IC 95 % -31 à 6), les BCC oraux ont fait baisser la TAS (DM -13 mmHg, IC 95 % -43 à 17) et la TAD (DM -6 mmHg, IC 95 % -14 à 2) ; le TNG a fait baisser la TAS (DM -10 mmHg, IC 95 % -18 à -3) et la TAD (DM -1 mmHg, IC 95 % -5 à 3) ; alors que la phényléphrine a entraîné une augmentation non significative de la TAS (DM 21 mmHg, IC 95 % -13 à 55) et de la TAD (DM 1 mmHg, IC 95 % -15 à 16). Le résultat fonctionnel et la mortalité n'ont pas été modifiés par ces médicaments.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour évaluer l'effet de la modification de la tension artérielle sur les résultats pendant la phase aiguë d'un AVC. Chez les patients victimes d'un AVC aigu, avec BCC, IECA, ARA et TNG, chaque baisse de tension artérielle sous phényléphrine a certainement fait augmenter la pression artérielle.

アブストラクト

急性脳卒中における意図的な血圧変化のための介入

背景

脳卒中の急性期に血圧を積極的に変化させるべきかどうかについては明らかにされていない。コクラン・レビューは1997年に始めて発表され、2001年にすでに更新されており、これは最新版である。

目的

急性脳卒中の人を対象に血圧を変化させることの効果を評価するとともに、急性脳卒中時の血圧に対する種々の血管作用薬の効果を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(2007年7月まで検索)、Cochrane Database of Systematic ReviewsおよびCochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2008年第2号)、MEDLINE、EMBASE、その他のデータベースならびに関連性のある出版物の参考文献リストを検索するとともに、この分野の研究者に問い合わせた。

選択基準

急性虚血性または出血性脳卒中の発症後1週間以内の患者を対象に血圧の変化を目的とした介入に関するランダム化比較試験

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に選択基準を適用し、試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

参加者1153名を含む12件の試験を選択した(参加者603名が実薬治療に割り付けられ、550名はプラセボ/対照薬が投与された)。試験では、アンギオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)、アンギオテンシン受容体拮抗薬(ARA)、カルシウムチャンネル遮断薬(CCB)、クロニジン、ニトログリセリン(GTN)、サイアザイド系利尿薬、混合降圧療法が評価されていた。1件の試験ではフェニレフリンが評価されていた。ランダム化から24時間後に、ACEIによって収縮期血圧(SBP、平均差、MD -6mmHg、95%信頼区間(CI)-22~10)および拡張期血圧(DBP、MD -5mmHg、95%CI-18~7)が低下し、ARAによってSBP(MD -3、95%CI-7~2)およびDBP(MD -3、95%CI -6~0.4)が低下し、静注CCBによってSBP(MD-32 mmHg、95%CI -65~1)およびDBP(MD -13mmHg、95%CI -31~6)が低下し、経口CCBによってSBP(MD -13mmHg、95%CI -43~17)およびDBP(MD -6mmHg、95%CI -14~2)が低下し、GTNによってSBP(MD -10mmHg、95%CI -18~-3)およびDBP(MD -1mmHg、95%CI -5~3)が低下したが、他方、フェニレフリンは有意ではないものの、SBP(MD 21mmHg、95%CI -13~55)およびDBP(MD 1mmHg、95%CI -15~16)を上昇させた。機能的なアウトカムや死亡はいずれの薬剤によっても変化しなかった。

著者の結論

脳卒中の急性期のアウトカムに対する血圧変化の影響を評価するには、エビデンスが不十分である。急性脳卒中の患者では、CCB、ACEI、ARAおよびGTNによってそれぞれ血圧が低下するが、フェニレフリンは血圧を上昇させる。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2009.2.20

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke

In patients who have just had a stroke (a sudden brain attack either due to blockage or rupture of an artery in the brain), very high and very low blood pressures may be harmful. Drugs which raise low blood pressure or lower high blood pressure might benefit patients with acute stroke. This review looked at those trials which deliberately altered blood pressure, either up or down. Twelve trials involving 1153 participants are included in the review: 11 trials that lowered blood pressure and one trial that raised blood pressure. There was not enough evidence to decide if drugs that lower or raise blood pressure should be used in the treatment of acute stroke. More research is needed and several trials are ongoing.

Résumé simplifié

Interventions pour modifier délibérément la tension artérielle dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) aigu

Chez les patients qui viennent de faire un AVC (un accident cérébral soudain dû au blocage ou à la rupture d'une artère dans le cerveau), une tension artérielle très élevée ou très basse peut être dangereuse. Les médicaments qui augmentent la tension artérielle basse ou font baisser la tension artérielle élevée peuvent être bénéfiques chez les patients ayant fait un AVC aigu. Cette revue examinait les essais dans lesquels la tension artérielle était délibérément augmentée ou baissée. Douze essais portant sur 1 153 participants ont été inclus dans la revue : dans 11 essais, la tension artérielle était baissée et dans un essai elle était augmentée. Les preuves n'étaient pas suffisantes pour déterminer si les médicaments qui augmentent ou font baisser la tension artérielle doivent être utilisés pour le traitement de l'AVC aigu. Des recherches complémentaires sont nécessaires et divers essais sont en cours.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Traduction publiée en ligne le: 2009/1/21

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