Intervention Review

Cephalic version by postural management for breech presentation

  1. G Justus Hofmeyr1,*,
  2. Regina Kulier2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 17 OCT 2012

Assessed as up-to-date: 22 AUG 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD000051.pub2


How to Cite

Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech presentation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD000051. DOI: 10.1002/14651858.CD000051.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa

  2. 2

    Geneva, Switzerland

*G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2012

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Abstract

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  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Background

Babies with breech presentation (bottom first) are at increased risk of complications during birth, and are often delivered by caesarean section. The chance of breech presentation persisting at the time of delivery, and the risk of caesarean section, can be reduced by external cephalic version (ECV - turning the baby by manual manipulation through the mother's abdomen). It is also possible that maternal posture may influence fetal position. Many postural techniques have been used to promote cephalic version.

Objectives

The objective of this review was to assess the effects of postural management of breech presentation on measures of pregnancy outcome. We evaluated procedures in which the mother rests with her pelvis elevated. These include the knee-chest position, and a supine position with the pelvis elevated with a wedge-shaped cushion.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (22 August 2012).

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials comparing postural management with pelvic elevation for breech presentation, with a control group.

Data collection and analysis

One or both review authors assessed eligibility and trial quality.

Main results

We have included six studies involving a total of 417 women. The rates for non-cephalic births, Cesarean section and Apgar scores below 7 at one minute, regardless of whether ECV was attempted or not, were similar between the intervention and control groups (risk ratio (RR) 0.98; 95% confidence interval (CI) 0.84 to 1.15; RR 1.10; 95% CI 0.89 to 1.37; RR 0.88; 95% CI 0.50 to 1.55).

Authors' conclusions

There is insufficient evidence from well-controlled trials to support the use of postural management for breech presentation. The numbers of women studied to date remain relatively small. Further research is needed.

 

Plain language summary

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  7. 平易な要約

Cephalic version by postural management for breech presentation

There is currently not enough evidence for encouraging the mother to adopt different postures during pregnancy in order to change a breech baby's position in the womb.

Babies born in the breech position (bottom first) are more likely to have problems during birth than babies born head first (cephalic). There are different ways of trying to encourage the baby to turn so that he/she can be born head first. Some of these involve the mother adopting different postures. This review of six trials, involving 417 women, found too little evidence to support the use of certain postures to change the baby's position in pregnancy to head down. Further research is required.

 

Résumé scientifique

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Version céphalique par prise en charge posturale en cas de présentation par le siège

Contexte

Les bébés se présentant par le siège (pieds ou fesses en bas) sont plus exposés à des risques de complications à la naissance et sont souvent dégagés par césarienne. Les probabilités qu'une présentation par le siège persiste au moment de l'accouchement et les risques de césarienne peuvent être réduits par version céphalique externe (VCE - retournement du bébé par manipulation manuelle dans le ventre de la mère). Il se pourrait également que la posture maternelle influence la position fœtale. Différentes techniques posturales ont été utilisées pour favoriser la version céphalique.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de la prise en charge posturale de la présentation par le siège sur les mesures de résultat de la grossesse. Nous avons évalué des procédures dans lesquelles la mère s'allonge le bassin surélevé. Elle peut notamment s'installer sur le dos en position genu-pectorale, le bassin surélevé à l'aide d'un coussin cunéiforme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (22 août 2012).

Critères de sélection

Des essais randomisés et quasi randomisés comparant la prise en charge posturale, avec surélévation du bassin en vue d'une présentation par le siège, à un groupe témoin.

Recueil et analyse des données

Un seul ou les deux auteurs de la revue ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des essais.

Résultats principaux

Nous avons inclus six études totalisant 417 femmes. Les taux de naissances non céphaliques, de césariennes et des scores Apgar inférieurs à 7 à une minute, qu'une VCE soit tentée ou non, étaient similaires entre le groupe interventionnel et le groupe témoin (risque relatif (RR) 0,98 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,84 à 1,15 ; RR 1,10 ; IC à 95 % 0,89 à 1,37 ; RR 0,88 ; IC à 95 % 0,50 à 1,55).

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves insuffisantes issues des essais bien contrôlés pour recommander l'utilisation de la prise en charge posturale en cas de présentation par le siège. À ce jour, le nombre de femmes étudiées reste relativement petit. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Version céphalique par prise en charge posturale en cas de présentation par le siège

Il n'existe pas actuellement de preuves suffisantes pour encourager la mère à adopter différentes postures au cours de la grossesse afin de modifier la position du bébé qui se présente par le siège in utero.

Les bébés nés en position de siège (pieds ou fesses en bas) sont plus susceptibles d'avoir des problèmes à la naissance que les bébés nés la tête en bas (position céphalique). Il existe différentes méthodes pour essayer d'encourager le bébé à se retourner de manière à ce qu'il puisse naître la tête en bas. Dans certaines de ces méthodes, la mère doit adopter différentes postures. La présente revue composée de six essais, impliquant 417 femmes, n'a pas trouvé suffisamment de données pour recommander l'utilisation de certaines postures au cours de la grossesse pour que le bébé modifie sa position afin de se présenter la tête en bas. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd November, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

アブストラクト

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骨盤位に対する体位管理による頭位回転

背景

骨盤位(殿部先進)の胎児は、出生の際の合併症リスクが高く、しばしば帝王切開によって出生する。出産時に骨盤位を呈している確率および帝王切開のリスクは、頭位外回転術(ECV-母体腹部から用手で胎児を回転させる方法)によって低下させることが可能である。母体の体位により胎児の体位に影響を与えることも可能である。頭位回転を促進するため、多数の体位療法が用いられている。

目的

本レビューの目的は、骨盤位の体位管理が妊娠アウトカム指標に及ぼす効果を評価することであった。母体が骨盤を挙上して安静を保つ方法を評価した。これらには、膝胸位、楔状クッションにより骨盤を挙上した仰臥位などがある。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register(2012年8月22日)を検索した。

選択基準

骨盤位に対する骨盤挙上による体位管理をコントロール群と比較しているランダム化試験および準ランダム化試験。

データ収集と分析

1名または2名のレビューアが適格性および試験の質を評価した。

主な結果

総計417名の女性を対象とした6件の研究を選択した。非頭位出生率、帝王切開率、1分後アプガースコア7点未満の率はECVの実施の有無にかかわらず、介入群とコントロール群で同程度であった[リスク比(RR)0.98、95%信頼区間(CI)0.84~1.15;RR 1.10、95%CI 0.89~1.37;RR 0.88、95%CI 0.50~1.55]。

著者の結論

骨盤位に対する体位管理の使用を支持する、適切に比較された試験によるエビデンスは不十分であった。今日までに検討を受けた女性は、依然として比較的少数であった。さらなる研究が必要である。

 

平易な要約

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骨盤位に対する体位管理による頭位回転

子宮での逆子の状態を変えるため、妊婦にいろいろな体位をとらせることを勧める十分なエビデンスは現在認められていません。逆子(殿部が先進している状態)は、頭が先進している状態(頭位)の胎児より出生の際に問題が起こる可能性が高くなります。胎児の向きを変えようとする様々な方法があるので、胎児は頭位で生まれることができることもあります。これらの方法のうちいくつかは母親に様々な体位をとらせるものです。女性417名を対象とした6件の試験をまとめたこのレビューでは、妊娠中の胎児の体位を頭位に変える特定の方法を支持するエビデンスはほとんど認められませんでした。さらなる研究が必要です。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2013.2.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。