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Expedited versus conservative approaches for vaginal delivery in breech presentation

  • Review
  • Intervention

Authors

  • G Justus Hofmeyr,

    Corresponding author
    1. University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa
    • G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

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  • Regina Kulier

    1. Geneva, Switzerland
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Abstract

Background

In a vaginal breech birth there may be benefit from rapid delivery of the baby to prevent progressive acidosis. However, this needs to be weighed against the potential trauma of a quick delivery.

Objectives

The objective of this review was to assess the effects of expedited vaginal delivery (breech delivery from umbilicus to delivery of the head within one contraction) on perinatal outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2 February 2012).

Selection criteria

Randomised trials of expedited vaginal breech delivery compared with delivery not routinely expedited in women undergoing vaginal breech delivery.

Data collection and analysis

Eligibility and trial quality were assessed by one reviewer.

Main results

No studies were included.

Authors' conclusions

There is not enough evidence to evaluate the effects of expedited vaginal breech delivery.

摘要

背景

積極與保守處理臀位式陰道生產之比較

積極快速處理臀位式陰道生產,對於預防胎兒酸血症的發展可能有所助益,但也因快速生產可能造成產傷,所以必須審慎評估其得失

目標

本文主旨在於評估快速臀位式陰道生產(當胎兒肚臍通過陰道出口後於一次子宮收縮內將胎兒娩出)所可能造成之影響

搜尋策略

搜尋的範圍 “The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (June 2007)”

選擇標準

以隨機樣本來比較積極或是保守處理臀位式陰道生產

資料收集與分析

臨床試驗品質與收錄與否僅由一位審視者評估

主要結論

未參考其他文獻

作者結論

尚未有足夠證據可供證明積極處理臀位式陰道生產究竟有何影響

翻譯人

本摘要由周產期醫學會(Taiwan Society of Perinatology)郭鐘海翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

尚未有足夠證據可供證明積極處理(當胎兒肚臍通過陰道出口後於一次子宮收縮內將胎兒娩出)臀位式陰道生產究竟有何好處。 頭位自然生產最為常見,但偶有臀位生產者(4%)。臀位生產比頭位生產有較高發生問題的機率。是否臀位生產時需要盡速將胎兒娩出仍有爭議。積極處理(當胎兒肚臍通過陰道出口後於一次子宮收縮內將胎兒娩出)之目的是要預防因臍帶遭擠壓之後可能產生的氧氣供應問題。但積極快速處理卻也較易因此造成母親或胎兒受傷。現在尚無設計良好的臨床試驗出現,故尚未有足夠證據支持積極處理臀位式陰道生產是利大於弊的。此為本文作者經過整理後所得之結論

Résumé scientifique

Approches accélérées comparées aux approches conservatrices pour un accouchement par voie basse dans une présentation par le siège

Contexte

Dans un accouchement par voie basse avec présentation par le siège, il peut y avoir des avantages à un dégagement rapide du bébé afin de prévenir une acidose progressive. Cependant, ceci doit être évalué par rapport au risque de traumatisme d'un accouchement rapide.

Objectifs

L'objectif de cette revue consistait à évaluer les effets de l'accouchement par voie basse accéléré (accouchement par le siège depuis l'ombilic jusqu'au dégagement de la tête en une contraction) sur l'issue périnatale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (2 février 2012).

Critères de sélection

Des essais randomisés portant sur l'accouchement accéléré par voie basse avec présentation par le siège comparé à un accouchement non systématiquement accéléré chez des femmes accouchant par voie basse avec présentation par le siège.

Recueil et analyse des données

L'éligibilité et la qualité des essais ont été évaluées par un évaluateur.

Résultats principaux

Aucune étude n'a été incluse.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas suffisamment de preuves pour évaluer les effets d'un accouchement accéléré par voie basse avec présentation par le siège.

アブストラクト

骨盤位での経腟分娩に対する急速アプローチと保存的アプローチとの比較

背景

骨盤位経腟分娩では、アシドーシス進行を予防するための急速遂娩により効果が得られる可能性がある。しかし、これは急速遂娩により起こりうる外傷と比較して考える必要がある。

目的

本レビューの目的は、経腟急速遂娩(骨盤位胎児の臍帯娩出後、1回の陣痛で頭部娩出すること)の周産期アウトカムに及ぼす効果を評価することであった。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register(2012年2月2日)を検索した。

選択基準

骨盤位経腟分娩の女性を対象に、骨盤位経腟急速遂娩と急速遂娩をルーチンに行わない分娩とを比較しているランダム化試験。

データ収集と分析

1名のレビューアが適格性および試験の質を評価した。

主な結果

選択した研究はなかった。

著者の結論

骨盤位経腟急速遂娩の効果を評価するエビデンスは十分ではなかった。

Plain language summary

Expedited versus conservative approaches for vaginal delivery in breech presentation

Not enough evidence to say if helping a breech baby to be born in one pushing contraction following the birth of the baby's umbilicus (navel) is of benefit.

Babies normally present head first during labour (called vertex presentation). Breech presentation is when the baby is coming bottom first, and this happens in about 4% of pregnancies. Breech babies have a higher incidence of problems during birth than babies coming head first. There is debate about whether it might be helpful for a breech baby during labour to be born quickly, that is in one pushing contraction once the umbilicus (navel) has been born. This is to try to avoid a possible shortage of oxygen for the baby once the cord is being compressed. The problem in trying to enable a fast birth is that there may be trauma or damage to the baby or the mother, or both. The review looked for trials which assessed a quick (or expedited) birth compared with the usual care. No good quality trials were identified. Hence, there is not enough evidence to support the intervention of helping a breech baby to be born in one pushing contraction following the birth of the baby's umbilicus.

Résumé simplifié

Approches accélérées comparées aux approches conservatrices pour un accouchement par voie basse dans une présentation par le siège

Il n'existe pas suffisamment de preuves pour déterminer si aider un bébé, se présentant par le siège, à naître en une contraction de poussée après l'expulsion de l'ombilic du bébé (nombril) est un avantage.

Les bébés se présentent normalement la tête en bas pendant le travail (appelé présentation par le vertex). La présentation s'effectue par le siège lorsque le bébé arrive les pieds ou les fesses en bas, et cela se produit dans environ 4 % des grossesses. Les bébés se présentant par le siège ont une incidence plus élevée de problèmes pendant l'accouchement que les bébés se présentant par la tête. Il y a un débat afin de déterminer s'il pourrait être utile pour un bébé se présentant par le siège, au cours du travail, de naître rapidement, à savoir en une contraction de poussée une fois que l'ombilic (nombril) a été expulsé. Ceci pour tenter d'éviter au bébé un éventuel manque d'oxygène une fois que le cordon est comprimé. Le problème, en essayant de permettre une naissance rapide, est qu'il peut y avoir un traumatisme ou des lésions pour le bébé ou la mère, ou les deux. La revue recherchait des essais qui ont évalué une naissance rapide (ou accélérée) par rapport à la prise en charge habituelle. Aucun essai de bonne qualité n'a été identifié. Par conséquent, il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l'intervention consistant à aider un bébé, se présentant par le siège, à naître en une contraction de poussée après l'expulsion de l'ombilic du bébé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

骨盤位での経腟分娩に対する急速アプローチと保存的アプローチとの比較

臍帯娩出後1回のいきみで骨盤位の胎児を娩出させる介助法は有用かどうかを示すエビデンスは不十分である。 正常分娩では胎児の頭部が先進する(頭位という)。骨盤位とは胎児の臀部が先進する場合をさし、妊娠の約4%に起こる。骨盤位の胎児は頭位の胎児に比べて分娩中の問題の発生率が高い。臍帯が娩出された後、1回のいきみで骨盤位の胎児を出生させる方法が有用かどうか議論が続いている。これは臍帯が圧迫されて起こりうる胎児の酸素不足を避けるために行われる。急速遂娩によって起こりうる問題は、胎児または母親、あるいはその両方に外傷や損傷が起こることである。本レビューでは、急速遂娩を通常のケアと比較評価した試験を検索した。良質な試験を同定しなかった。したがって、臍帯娩出後、1回のいきみで骨盤位の胎児を娩出させる補助的介入を支持するエビデンスは不十分であった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.10.31

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。