Intervention Review

External cephalic version for breech presentation at term

  1. G Justus Hofmeyr1,*,
  2. Regina Kulier2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 17 OCT 2012

Assessed as up-to-date: 22 AUG 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD000083.pub2


How to Cite

Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa

  2. 2

    Geneva, Switzerland

*G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2012

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Abstract

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Background

Management of breech presentation is controversial, particularly in regard to manipulation of the position of the fetus by external cephalic version (ECV). ECV may reduce the number of breech presentations and caesarean sections, but there also have been reports of complications with the procedure.

Objectives

The objective of this review was to assess the effects of ECV at or near term on measures of pregnancy outcome. Methods of facilitating ECV, and ECV before term are reviewed separately.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Trials Register (7 August 2012).

Selection criteria

Randomised trials of ECV at or near term (with or without tocolysis) compared with no attempt at ECV in women with breech presentation.

Data collection and analysis

Two review authors assessed eligibility and trial quality, and extracted the data.

Main results

We included seven studies. The pooled data from these studies show a statistically significant and clinically meaningful reduction in non-cephalic birth (seven trials, 1245 women; risk ratio (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.31 to 0.66; and caesarean section (seven trials, 1245 women; RR 0.63, 95% CI 0.44 to 0.90) when ECV was attempted. There were no significant differences in the incidence of Apgar score ratings below seven at one minute (two trials, 108 women; RR 0.95, 95% CI 0.47 to 1.89) or five minutes (four trials, 368 women; RR 0.76, 95% CI 0.32 to 1.77), low umbilical artery pH levels (one trial, 52 women; RR 0.65, 95% CI 0.17 to 2.44), neonatal admission (one trial, 52 women; RR 0.36, 95% CI 0.04 to 3.24), perinatal death (six trials, 1053 women; RR 0.34, 95% CI 0.05 to 2.12), nor time from enrolment to delivery (2 trials, 256 women; weighted mean difference -0.25 days, 95% CI -2.81 to 2.31).

Authors' conclusions

Attempting cephalic version at term reduces the chance of non-cephalic births and caesarean section. There is not enough evidence from randomised trials to assess complications of external cephalic version at term. Large observational studies suggest that complications are rare.

 

Plain language summary

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External cephalic version for breech presentation at term

External cephalic version from 36 weeks reduces the chance of breech presentation at birth and caesarean section.

There is less risk to the baby and mother when the baby is head-down at the time of birth. External cephalic version (ECV) is a procedure by which the baby, who is lying bottom first, is manipulated through the mother's abdominal wall to the head-down position. The review of seven studies, 1245 women, found that If the baby is not head down after about 36 weeks of pregnancy, ECV reduces the chance that the baby will present as breech at the time of birth, and reduces the chance of caesarean birth.

 

Résumé scientifique

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Version céphalique externe en cas de présentation par le siège à terme

Contexte

La prise en charge de la présentation par le siège est contestée, plus particulièrement en ce qui concerne la manipulation de la position du fœtus par version céphalique externe (VCE). La VCE peut réduire le nombre de présentations par le siège et de césariennes, mais des complications liées à cette procédure ont également été signalées.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de la VCE à terme ou à l'approche du terme sur les mesures de résultat de la grossesse. Les méthodes de mise en œuvre de la VCE et la VCE avant terme sont examinées séparément.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (7 août 2012).

Critères de sélection

Des essais randomisés portant sur la VCE à terme ou à l'approche du terme (avec ou sans tocolyse) comparés à l'absence de tentative de VCE chez les femmes dont le bébé se présente par le siège.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des essais et ont extrait des données.

Résultats principaux

Nous avons inclus sept études. Les données regroupées de ces études montrent une réduction statistiquement significative et cliniquement significative des présentations non céphaliques à l'accouchement (sept essais, 1 245 femmes ; risque relatif (RR) 0,46, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,31 à 0,66) ; et des césariennes (sept essais, 1 245 femmes ; RR 0,63, IC à 95 % 0,44 à 0,90) en cas de tentative de VCE. Il n'y avait aucune différence significative concernant l'incidence des évaluations du score Apgar en-deçà de sept à une minute (deux essais, 108 femmes ; RR 0,95, IC à 95 % 0,47 à 1,89) ou à cinq minutes (quatre essais, 368 femmes ; RR 0,76, IC à 95 % 0,32 à 1,77), des faibles niveaux de pH de l'artère ombilicale (un essai, 52 femmes ; RR 0,65, IC à 95 % 0,17 à 2,44), des admissions néonatales (un essai, 52 femmes ; RR 0,36, IC à 95 % 0,04 à 3,24), des décès périnataux (six essais, 1 053 femmes ; RR 0,34, IC à 95 % 0,05 à 2,12) ou du délai écoulé entre le recrutement et l'accouchement (2 essais, 256 femmes ; différence moyenne pondérée - 0,25 jours, IC à 95 % - 2,81 à 2,31).

Conclusions des auteurs

La tentative de version céphalique à terme réduit les risques de présentation non céphalique à l'accouchement et de césarienne. Il n'existe pas suffisamment de preuves issues d'essais randomisés pour évaluer les complications liées à une version céphalique externe à terme. Des études observationnelles à grande échelle suggèrent que les complications sont rares.

 

Résumé simplifié

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Version céphalique externe en cas de présentation par le siège à terme

La version céphalique externe à partir de 36 semaines réduit les risques de présentation par le siège à l'accouchement et de césarienne.

Les risques sont moins importants pour le bébé et la mère lorsque le bébé se présente la tête en bas au moment de l'accouchement. La version céphalique externe (VCE) est une procédure qui consiste à manipuler le bébé, qui se présente les fesses en bas, à travers la paroi abdominale de la mère afin de le retourner pour le placer tête en bas. La présente revue composée de sept études, impliquant 1 245 femmes, a découvert que si le bébé ne se présentait pas la tête en bas après environ 36 semaines de grossesse, la VCE réduisait les risques de présentation par le siège au moment de l'accouchement et les risques d'accouchement par césarienne.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd November, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

Traduction publiée en ligne le: 2012/10/17

 

アブストラクト

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正期産の骨盤位に対する外回転術

背景

骨盤位の管理、特に外回転術(ECV)による胎児体位の用手操作に関しては議論が続いている。ECVにより骨盤位数および帝王切開数が減少するが、本処置の合併症も報告されている。

目的

本レビューの目的は正期産近くでのECVが妊娠アウトカム指標に及ぼす効果を評価することであった。ECVを促進する方法および正期産前のECVを別々にレビューした。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register(2012年8月7日)を検索した。

選択基準

骨盤位妊婦を対象に、ECV非実施と正期産近くのECV(陣痛抑制併用または無併用)を比べたランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に適格性および試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

7件の研究を選択した。これらの研究からプールしたデータでは、ECVを試みた場合、非頭位出生[7試験、女性1,245名、リスク比(RR)0.46、95%信頼区間(CI)0.31~0.66]、および帝王切開(7試験、女性1,245名、RR 0.63、95%CI 0.44~0.90)の統計学的に有意で臨床的に意味のある減少が示された。1分後アプガースコア7点未満(2試験、女性108名、RR 0.95、95%CI 0.47~1.89)、5分後アプガースコア7点未満(4試験、女性368名、RR 0.76、95%CI 0.32~1.77)、臍帯動脈血pH低値(1試験、女性52名、RR 0.65、95%CI 0.17~2.44)、新生児の入院(1試験、女性52名、RR 0.36, 95%CI 0.04~3.24)、周産期死亡(6試験、女性1,053名、RR 0.34、95%CI 0.05~2.12)、登録から出産までの時間(2試験、女性256名、重み付け平均差-0.25日、95%CI -2.81~2.31)に有意差はなかった。

著者の結論

正期産での頭位回転の試みにより、非頭位分娩出生および帝王切開の機会が減少した。ランダム化試験からの正期産の外回転術の合併症を評価するエビデンスは十分ではなかった。大規模な観察研究では合併症はまれであると示唆されている。

 

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正期産の骨盤位に対する外回転術

36週以降の外回転術により骨盤位出生および帝王切開の機会が減少します。出生時に胎児の頭が先進する方が、胎児と母親に対する危険性が少なくなります。外回転術(ECV)は、殿部が先進している胎児を母親の腹壁から手で操作して頭が先進するように変える方法です。1,245名の女性の7件の本レビューでは、胎児が妊娠約36週以降に頭が先進していない場合、ECVにより出生時に逆子である確率が低下し、帝王切開率が低下しました。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2013.2.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

オンライン公表: 2012/10/17