Replacement arthroplasty versus internal fixation for extracapsular hip fractures in adults

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Martyn J Parker,

    Corresponding author
    1. Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Orthopaedic Department, Peterborough, Cambridgeshire, UK
    • Martyn J Parker, Orthopaedic Department, Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Peterborough District Hospital, Thorpe Road, Peterborough, Cambridgeshire, PE3 6DA, UK. martyn.parker@pbh-tr.nhs.uk.

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  • Helen HG Handoll

    1. University of Teesside, Centre for Rehabilitation Sciences (CRS), Research Institute for Health Sciences and Social Care, Middlesborough, Tees Valley, UK
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Abstract

Background

Internal fixation, commonly used for extracapsular hip fractures, may fail particularly in unstable fractures. Replacement of the hip using arthroplasty, often used for intracapsular fractures, has been used as an alternative.

Objectives

To compare replacement arthroplasty with internal fixation for the treatment of extracapsular hip fractures in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (December 2005), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 4, 2005), MEDLINE, EMBASE, the UK National Research Register, several orthopaedic journals, conference proceedings and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials comparing replacement arthroplasty with an internal fixation implant for adults with an extracapsular hip fracture.

Data collection and analysis

Both review authors independently assessed 10 aspects of trial quality and extracted data. We requested additional information from trial investigators. Where appropriate, limited pooling of data was performed.

Main results

Two randomised controlled trials including a total of 148 people aged 70 years or over with unstable extracapsular hip fractures in the trochanteric region were identified and included in this review. Both had methodological limitations, including inadequate assessment of longer-term outcome. One trial compared a cemented arthroplasty with a sliding hip screw. This found no significant differences between the two methods of treatment for operating time, local wound complications, mechanical complications, reoperation, mortality or loss of independence of previously independent patients at one year. There was, however, a higher blood transfusion need in the arthroplasty group. The other trial compared a cementless arthroplasty versus a proximal femoral nail. It also found a higher blood transfusion need in the arthroplasty group, together with a greater operative blood loss, and a longer length of surgery. There were no significant differences between the two interventions for mechanical complications, local wound complications, reoperation, general complications, mortality at one year or long-term function. None of the pooled outcome data yielded statistically significant differences between the arthroplasty and internal fixation, with the exception of the significantly higher numbers of participants in the arthroplasty group requiring blood transfusion (relative risk 1.71, 95% confidence interval 1.05 to 2.77).

Authors' conclusions

There is insufficient evidence from randomised trials to determine whether replacement arthroplasty has any advantage over internal fixation for extracapsular hip fractures. Further larger well-designed randomised trials comparing arthroplasty versus internal fixation for the treatment of unstable fractures are required.

摘要

背景

髖關節置換整形手術與內固定手術對於成人髖關節囊外骨折的比較

常用於關節囊外骨折的內固定手術可能會失敗,尤其是在不穩定型的骨折.通常用在關節囊內骨折的髖關節置換整形手術已經被採用過為另一種治療選擇.

目標

為了比較成人髖關節囊外骨折採用關節置換整形手術與內固定手術

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (2005 – 12月), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 4, 2005), MEDLINE, EMBASE, the UK National Research Register,數種骨科論文雜誌,研討會及相關文章.

選擇標準

以Randomised and quasirandomised trials來比較成人髖關節囊外骨折採用髖關節置換整形手術與內固定手術

資料收集與分析

兩位審稿作者獨立地評估試驗品質和其中資料的10個面向.我們向原調查者要求額外的資訊.適當和有限的資料由此收集.

主要結論

這兩個隨機對照試驗共包括148名70歲或以上的髖關節囊外不穩定股骨粗隆部骨折的病人.這兩個試驗皆有方法方面的限制,包括缺乏評估長期結果。一個試驗比較cemented arthroplasty與sliding hip screw。這兩種治療方法對於開刀時間、局部傷口併發症、機械性併發症、再次手術、死亡或先前能獨立生活的病人在一年後喪失獨立生活的能力,沒有發現顯著的差異。不過,在關節置換術組有較高的輸血需要。另1試驗比較了骨水泥關節置換術(cementless arthroplasty)與股骨近端髓內釘(proximal femoral nail)。研究也發現在關節置換術組有較高的輸血需要、更多的手術失血,及較長的手術時間。兩種的介入治療對於機械性併發症、局部傷口併發症、局部傷口併發症、再次手術、全身併發症、1年死亡率、長期的功能並沒有顯著的差異。匯集的數據並無法在關節置換術組和內固定組之間顯示顯著的差異,唯一的例外是較多的關節置換者需要輸血(relative risk 1.71, 95% confidence interval 1.05 to 2.77).

作者結論

這些隨機試驗沒有足夠的證據來確定關節置換術優於內固定治療髖關節囊外股骨骨折。未來更大的、設計良好的隨機試驗來比較關節置換與內固定治療不穩定骨折是必需的。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院陳明峰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

部分或全髖關節置換與骨折內固定比較治療髖關節之外的骨折。大約一半的髖部骨折發生於髖關節囊外(囊外股骨近端骨折)。其中大部分會使用固定的或穩定的含螺絲釘、棒、板的金屬植入物來連接到大腿骨(股骨)。有時可能會失敗,尤其是在不穩定骨折。已成型金屬、金屬、塑料、設備(關節置換)來更換部分或全部的髖關節已經被提出和採用作為替代治療。本文包含兩個隨機對照試驗、比較關節置換與內固定、共納入148位病人,主要是女性和老年人。這兩個試驗有方法上的缺陷,有可能影響結果的有效性,並且缺乏對長期效果影響的證據。其中一個試驗發現,關節置換手術需要較長的手術時間。兩個試驗皆發現關節置換手術需要有較多的輸血需要。從兩個試驗匯集的數據顯示這兩組對於再次手術、傷口癒合、第一年死亡率並無顯著性差異。兩個試驗發現對於長期功能並無顯著的差異。總的來說,由這兩個小試驗來的證據比較這兩種方法治療股骨骨折太侷限,並無法作出任何明確的結論以決定哪一個更好。

アブストラクト

成人の関節包外股関節骨折に対する関節置換術と内固定の比較

背景

関節包外股関節骨折に通常使用される内固定は、特に不安定骨折ではうまくいかない場合がある。関節包内骨折にしばしば使用される関節形成術による股関節の置換(関節置換術)が代替法として用いられている。

目的

成人の関節包外股関節骨折治療のための関節置換術と内固定を比較する。

検索戦略

Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(2005年12月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2005年4号)、MEDLINE、EMBASE、UK National Research Register、整形外科関連雑誌の数誌、学会抄録および論文の引用文献リストを検索した。

選択基準

関節包外股関節骨折を有する成人に対して関節置換術と内固定インプラントを比較するランダム化試験と準ランダム化試験。

データ収集と分析

レビューする2名の著者が別々に試験の質を10の側面から評価し、データを抽出した。治験責任医師からその後追加された情報を要求した。必要に応じて、データの限定的な統合を実施した。

主な結果

大転子領域の関節包外股関節部の不安定骨折を有する70歳以上の患者合計148例が組入れられた2件のランダム化比較試験を同定し、レビューの対象とした。両試験とも長期的アウトカムの評価が不適切であるなどの方法論的な限界があった。1件の試験ではセメントを使用する関節形成術をスライディングヒップスクリューと比較していた。この試験からは、手術時間、局所の創傷合併症、機械的合併症、再手術、死亡率、以前は自立していた患者の1年目の自立性喪失に関して、2つの治療方法に有意差はなかった。しかし関節形成術群では輸血が必要となることが多かった。もう1件の試験では、セメントを使用しない関節形成術と近位大腿部ネイルを比較していた。この試験でも、関節形成群では手術中の出血が多く手術時間が長いことに加え、輸血の必要性が高いことが見いだされた。機械的合併症、局所の創傷合併症、再手術、全身性合併症、1年時点の死亡率、長期的機能に関して、2つの介入との間に有意差はなかった。関節形成群で輸血を必要とした患者が有意に多かった事を除き、プールしたアウトカム・データから、関節形成術と内固定との間で統計学的有意差はなかった(相対リスク1.71、95%信頼区間1.05~2.77)。

著者の結論

ランダム化試験から得られたエビデンスは、関節包外股関節骨折に対して関節置換術が内固定を上回る何らかの利点があるか否かを判断するには不十分であった。不安定骨折治療のための関節形成術と内固定を比較するために、大規模で適切にデザインされたさらなるランダム化試験が必要である。

訳注

監  訳: 2006.7.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Partial or total hip replacement compared with fracture fixation for treating hip fractures located outside the hip joint

Roughly half of all hip fractures are outside the hip joint capsule (extracapsular proximal femoral fractures). Most of these will be fixed or stabilised using metal implants which are a combination of screws, rods and plates attached to the thigh bone (femur). Occasionally these may fail, particularly in unstable fractures. Replacement of part or all of the hip joint by moulded metal, or metal and plastic, devices (arthroplasty) has been proposed and used as an alternative.

The two randomised controlled trials included in this review tested arthroplasty versus internal fixation in a total of 148 mainly female and older participants. Both trials had methodological flaws that may affect the validity of their results and there was a general lack of evidence on long-term effects. One of the trials found a longer length of surgery for the arthroplasty and both trials found an increased need for blood transfusion for the arthroplasty. Pooled data from the two trials showed no statistically significant differences between the two procedures for reoperations, wound healing complications or mortality at one year. Neither trial found a significant difference in longer-term function.

Overall, the evidence from the two small trials comparing these two approaches for treating extracapsular hip fractures was too limited to make any definite conclusions as to which is better.

Laienverständliche Zusammenfassung

Partieller oder vollständiger Ersatz des Hüftgelenk verglichen mit Fixierung des Bruchs bei Brüchen außerhalb des Hüftgelenks

Ungefähr die Hälfte aller Schenkelhalsbrüche liegen außerhalb der Gelenkkapsel (sog. extrakapsuläre proximale Schenkelhalsfraktur). Meistens werden sie durch Metallimplantate (Schrauben, Nägel, Platten) im oder auf dem Oberschenkelknochen fixiert oder stabilisiert. Manchmal halten diese Implantate nicht, besonders bei instabilen Brüchen. Eine andere Möglichkeit ist, das Hüftgelenk ganz oder teilweise durch eine geformte Metallprothese oder eine kombinierte Metall-Plastik-Prothese zu ersetzen (sog. Arthroplastik).

Es wurden zwei randomisierten kontrollierte Studien eingeschlossen, die Arthroplastik mit interner Fixierung bei insgesamt 148 (vorwiegend weiblichen und älteren) Teilnehmern verglichen. Beide Studien wiesen methodische Fehler auf, die die Validität der Ergebnisse beeinflussen könnten. Außerdem gab es keine Evidenz für die Langzeitwirkung. Eine der Studien stellte eine längere Operationsdauer bei Arthoplastik fest und beide Studien zeigten auf, dass der Bedarf an Bluttransfusionen bei Arthroplastik höher war. Wenn Daten aus den beiden Studien kombiniert wurden, wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen beiden Eingriffen gefunden bezüglich nochmaliger Operationen, Wundheilungsstörungen oder der Sterblichkeit im ersten Jahr. Keine der beiden Studien stellte einen signifikanten Unterschied in der langfristigen Funktionsfähigkeit fest.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Evidenz aufgrund der beiden kleinen Studien nicht ausreicht, um zu entscheiden, welche dieser beiden Vorgehensweisen bei Schenkelhalsbrüchen außerhalb der Hüftgelenkskapsel besser geeignet ist.

Anmerkungen zur Übersetzung

Koordination durch Cochrane Schweiz