Family intervention for schizophrenia

 

Abstract

Background

People with schizophrenia from families that express high levels of criticism, hostility, or over involvement, have more frequent relapses than people with similar problems from families that tend to be less expressive of emotions. Forms of psychosocial intervention, designed to reduce these levels of expressed emotions within families, are now widely used.

Objectives

To estimate the effects of family psychosocial interventions in community settings for people with schizophrenia or schizophrenia-like conditions compared with standard care.

Search methods

We updated previous searches by searching the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (September 2008).

Selection criteria

We selected randomised or quasi-randomised studies focusing primarily on families of people with schizophrenia or schizoaffective disorder that compared community-orientated family-based psychosocial intervention with standard care.

Data collection and analysis

We independently extracted data and calculated fixed-effect relative risk (RR), the 95% confidence intervals (CI) for binary data, and, where appropriate, the number needed to treat (NNT) on an intention-to-treat basis. For continuous data, we calculated mean differences (MD).

Main results

This 2009-10 update adds 21 additional studies, with a total of 53 randomised controlled trials included. Family intervention may decrease the frequency of relapse (n = 2981, 32 RCTs, RR 0.55 CI 0.5 to 0.6, NNT 7 CI 6 to 8), although some small but negative studies might not have been identified by the search. Family intervention may also reduce hospital admission (n = 481, 8 RCTs, RR 0.78 CI 0.6 to 1.0, NNT 8 CI 6 to 13) and encourage compliance with medication (n = 695, 10 RCTs, RR 0.60 CI 0.5 to 0.7, NNT 6 CI 5 to 9) but it does not obviously affect the tendency of individuals/families to leave care (n = 733, 10 RCTs, RR 0.74 CI 0.5 to 1.0). Family intervention also seems to improve general social impairment and the levels of expressed emotion within the family. We did not find data to suggest that family intervention either prevents or promotes suicide.

Authors' conclusions

Family intervention may reduce the number of relapse events and hospitalisations and would therefore be of interest to people with schizophrenia, clinicians and policy makers. However, the treatment effects of these trials may be overestimated due to the poor methodological quality. Further data from trials that describe the methods of randomisation, test the blindness of the study evaluators, and implement the CONSORT guidelines would enable greater confidence in these findings.

 

Plain language summary

Family intervention for schizophrenia

People with schizophrenia are more likely to experience a relapse within family groups when there are high levels of expressed emotion (hostility, criticism or over involvement) within the family, compared to families who tend to be less expressive of their emotions. There are several psychosocial interventions available involving education, support and management to reduce expressed emotion within families. In this review we compare the effects of family psychosocial interventions in community settings for the care of people with schizophrenia or schizophrenia-like illnesses.

Studies were conducted in Europe, Asia and North America with packages of family intervention varying among studies, although there were no clear differences in study design. Results indicated that family intervention may reduce the risk of relapse and improve compliance with medication. However data were often inadequately reported and therefore unusable. As this package of care is widely employed, there should be further research to properly clarify several of the short-term and long-term outcomes.

 

Resumen

Antecedentes

Intervención familiar para la esquizofrenia

Los pacientes con esquizofrenia de familias que expresan altos niveles de censura, hostilidad o implicación excesiva, tienen recurrencias más frecuentes que los pacientes con problemas similares provenientes de familias que tienden a expresar las emociones en menor medida. En la actualidad, se utilizan ampliamente intervenciones psicosociales para reducir estos niveles de expresión de las emociones en las familias.

Objetivos

Calcular los efectos de las intervenciones psicosociales familiares en ámbitos comunitarios para la atención de pacientes con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia, en comparación con la atención estándar.

Estrategia de búsqueda

Se actualizaron las búsquedas anteriores con el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (septiembre de 2008).

Criterios de selección

Se seleccionaron estudios aleatorios o cuasialeatorios centrados principalmente en las familias de los pacientes con esquizofrenia o con trastorno esquizoafectivo, que compararon la intervención psicosocial familiar de orientación comunitaria con la atención estándar.

Obtención y análisis de los datos

Se extrajeron los datos de forma independiente y se calculó el riesgo relativo (RR) con el modelo de efectos fijos, los intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos binarios y, cuando correspondía, el número necesario a tratar (NNT) sobre una base de intención de tratar. Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM).

Resultados principales

Esta actualización 2009/2010 agrega 21 estudios adicionales, con un total de 53 ensayos controlados aleatorios incluidos. La intervención familiar puede reducir la frecuencia de recurrencias (n = 2981; 32 ECA; RR 0,55; IC: 0,5 a 0,6; NNT 7; IC: 6 a 8), aunque pueden no haberse identificado en la búsqueda algunos estudios pequeños pero negativos. La intervención familiar también puede reducir los ingresos al hospital (n = 481, 8 ECA, RR 0,78; IC: 0,6 a 1,0; NNT 8; IC: 6 a 13) y estimular el cumplimiento con la medicación (n = 695, 10 ECA, RR 0,60; IC: 0,5 a 0,7; NNT 6; IC: 5 a 9), pero no afecta de una manera notable la tendencia de los individuos y sus familias a abandonar la atención (n = 733, 10 ECA, RR 0,74; IC: 0,5 a 1,0). Además, la intervención familiar parece mejorar el deterioro social general y los niveles de emoción expresada dentro de la familia. No se encontraron datos para sugerir que la intervención familiar previene o promueve el suicidio.

Conclusiones de los autores

La intervención familiar puede reducir el número de recurrencias y hospitalizaciones y, por lo tanto, sería de interés para los pacientes con esquizofrenia, los médicos y los elaboradores de políticas. Sin embargo, pueden sobrestimarse los efectos de tratamiento de estos ensayos debido a la deficiente calidad metodológica. Los datos adicionales de los ensayos que describan los métodos de asignación al azar, prueben el cegamiento de los evaluadores de los estudios y apliquen las guías CONSORT permitirían mayor confianza en estos resultados.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

摘要

背景

針灸對於慢性氣喘之療效

在中國，針灸在傳統上被應用於治療氣喘，而這種治療方法在國際間也逐漸被採用

目標

此次文獻回顧的主要目的在於評估使用針灸治療氣喘及類氣喘症狀的效果

搜尋策略

我們搜尋the Cochrane Airways Group Specialised Register (最後一次搜尋為2007年8月) 、the Cochrane Complementary Medicine Field trials register 、the Alternative Medicine Database 及 文獻中的參考資料表，並與輔助醫療領域的研究者聯繫

選擇標準

使用針灸或其他形式的針刺刺激的隨機試驗和可能的隨機試驗均被納入，任何形式的對照治療都加以考慮(包括慣用的氣喘治療不附加其他治療、假性針灸或安慰劑的介入、積極的對照治療介入)。結果經過至少一週的評估的研究，才會被納入

資料收集與分析

試驗品質的評估至少由兩個檢閱者獨立進行。精通針灸的檢閱者評估試驗中有效的和假的針灸使用之適當性。並接觸試驗作者取得缺失的資訊

主要結論

11項研究中，符合選擇標準的參與者(受試者)共計324位。然而，這些研究也因為試驗報告不好和試驗的品質不佳，而無法歸納研究結果。在結果的測量及時間點的呈現上，有效的(真的針灸方式)和假性針灸(針灸點非真正的穴位)有所不同。部分研究中，根據傳統中醫方式，在手臂上進行假性針灸，進行氣喘的治療。有兩項研究使用個人化治療的策略，一項研究則使用合併性策略，包括配方針灸及個人化的針灸點的合併使用。有效的和假性針灸並沒有統計上的顯著意義，也沒有臨床相關效應。兩個小規模的研究數據被彙整分析肺功能數值 (治療後的FEV1):標準差異為0.12，95%信賴區間為−0.31到0.55

作者結論

文獻回顧並無足夠的證據顯示針灸應用在氣喘治療的價值上佔有優勢。未來的研究需考慮不同型式的針灸方式及其複雜性

翻譯人

本摘要由國泰綜合醫院劉怡敏翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

目前並無足夠證據顯示針灸對於氣喘病患有明顯療效，這部份尚須進行更多研究。針灸是來自於傳統中醫的一種方式，其治療方式為對於皮膚特定的點進行刺激(大多數以針插入皮膚來進行)。 本次回顧的主要目標在於評估隨機控制試驗中是否有足夠的證據，證明針灸對於氣喘病患是有幫助的。文獻回顧所納入的研究品質有所差異，同時研究結果也不一致。未來的研究應著重於確立是否有非特定性的因素影響針灸的治療效果。對於療效的評估，不應僅限於安慰劑的對照治療比較，應有“未治療組”加以對照，以比較其成效。基於現有研究結果，並無充分證據足以建議使用針灸治療氣喘