Immersion in water in labour and birth

 

Abstract

Background

Enthusiasts suggest that labouring in water and waterbirth increase maternal relaxation, reduce analgesia requirements and promote a midwifery model of care. Critics cite the risk of neonatal water inhalation and maternal/neonatal infection.

Objectives

To assess the evidence from randomised controlled trials about immersion in water during labour and waterbirth on maternal, fetal, neonatal and caregiver outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 June 2011) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing immersion in any bath tub/pool with no immersion, or other non-pharmacological forms of pain management during labour and/or birth, in women during labour who were considered to be at low risk of complications, as defined by the researchers.

Data collection and analysis

We assessed trial eligibility and quality and extracted data independently. One review author entered data and the other checked for accuracy.

Main results

This review includes 12 trials (3243 women): eight related to just the first stage of labour: one to early versus late immersion in the first stage of labour; two to the first and second stages; and another to the second stage only. We identified no trials evaluating different baths/pools, or the management of third stage of labour.

Results for the first stage of labour showed there was a significant reduction in the epidural/spinal/paracervical analgesia/anaesthesia rate amongst women allocated to water immersion compared to controls (478/1254 versus 529/1245; risk ratio (RR) 0.90; 95% confidence interval (CI) 0.82 to 0.99, six trials). There was also a reduction in duration of the first stage of labour (mean difference -32.4 minutes; 95% CI -58.7 to -6.13). There was no difference in assisted vaginal deliveries (RR 0.86; 95% CI 0.71 to 1.05, seven trials), caesarean sections (RR 1.21; 95% CI 0.87 to 1.68, eight trials), use of oxytocin infusion (RR 0.64; 95%CI 0.32 to 1.28,five trials), perineal trauma or maternal infection. There were no differences for Apgar score less than seven at five minutes (RR 1.58; 95% CI 0.63 to 3.93, five trials), neonatal unit admissions (RR 1.06; 95% CI 0.71 to 1.57, three trials), or neonatal infection rates (RR 2.00; 95% CI 0.50 to 7.94, five trials).

Of the three trials that compared water immersion during the second stage with no immersion, one trial showed a significantly higher level of satisfaction with the birth experience (RR 0.24; 95% CI 0.07 to 0.80).

A lack of data for some comparisons prevented robust conclusions. Further research is needed.

Authors' conclusions

Evidence suggests that water immersion during the first stage of labour reduces the use of epidural/spinal analgesia and duration of the first stage of labour. There is limited information for other outcomes related to water use during the first and second stages of labour, due to intervention and outcome variability. There is no evidence of increased adverse effects to the fetus/neonate or woman from labouring in water or waterbirth. However, the studies are very variable and considerable heterogeneity was detected for some outcomes. Further research is needed.

 

Plain language summary

Immersion in water in labour and birth

This review includes 12 trials (3243 women). Water immersion during the first stage of labour significantly reduced epidural/spinal analgesia requirements, without adversely affecting labour duration, operative delivery rates, or neonatal wellbeing. One trial showed that immersion in water during the second stage of labour increased women's reported satisfaction with their birth experience. Further research is needed to assess the effect of immersion in water on neonatal and maternal morbidity. No trials could be located that assessed the immersion of women in water during the third stage of labour, or evaluating different types of pool/bath.

 

Résumé

Contexte

De fervents adeptes suggèrent que le travail et l'accouchement dans l'eau renforcent la relaxation maternelle, réduisent le recours à l'analgésie et favorisent un modèle de soins obstétriques. Les critiques évoquent le risque d'inhalation de l'eau par le nouveauné et d'infection maternelle/néonatale.

Objectif

Évaluer les preuves produites par des essais cliniques randomisés de l'immersion dans l'eau durant le travail et sur l'accouchement dans l'eau sur des évaluations concernant la mère, le fœtus, le nouveauné et le soignant.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (30 juin 2011) et dans les bibliographies des études trouvées.

Critères de sélection

Essais cliniques randomisés comparant l'immersion dans une baignoire/un bassin à l'absence d'immersion, ou d'autres formes non médicamenteuses de gestion de la douleur durant le travail et/ou la naissance, au cours du travail chez les femmes courant un faible risque de complications, comme défini par les chercheurs.

Collecte de données et analyse

Nous avons évalué l'éligibilité et la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Un auteur de revue a saisi les données et l'autre a vérifié leur exactitude.

Principaux résultats

Cette revue comprend 12 essais (3 243 femmes): huit d'entre eux se sont attachés à la première phase du travail uniquement: un portait sur l'immersion précoce et tardive au cours de la première phase du travail; deux sur la première et la seconde phases; et un autre sur la deuxième phase uniquement. Nous n'avons pas identifié d'essai évaluant différentes types de baignoires/différents bassins ou encore la gestion de la troisième phase du travail. Les résultats de la première phase du travail ont montré une réduction significative du taux d'analgésie/d'anesthésie épidurale/rachidienne/paracervicale chez les femmes appartenant au groupe immergé dans l'eau par comparaison aux témoins (478/1 254 contre 529/1 245; rapport de risques (RR) 0,90; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,82 à 0,99, six essais). Une diminution de la durée de la première phase du travail (différence moyenne — 32,4 minutes; IC à 95% −58,7 à −6,13) a également été notée. Aucune différence n'a été constatée au niveau des accouchements assistés par voie basse (RR 0,86; IC à 95% 0,71 à 1,05, sept essais), des césariennes (RR 1,21; IC à 95% 0,87 à 1,68, huit essais), des perfusions d'oxytocine (RR 0,64; IC à 95% 0,32 à 1,28, cinq essais), du traumatisme périnéal ou des infections maternelles. Un score d'Apgar inférieur à sept à cinq minutes (RR 1,58; IC à 95% 0,63 à 3,93, cinq essais), les admissions en unité de soins néonataux (RR 1,06; IC à 95% 0,71 à 1,57, trois essais) ou les taux d'infection néonatale (RR 2,00; IC à 95% 0,50 à 7,94, cinq essais) n'étaient pas différents.

Sur les trois essais qui ont comparé l'immersion dans l'eau au cours de la seconde phase à l'absence d'immersion, un seul essai a dénoté un niveau de satisfaction sensiblement plus élevé pour ce qui est de l'expérience de la naissance (RR 0,24; IC à 95% 0,07 à 0,70).

L'insuffisance de données pour certaines comparaisons n'a pas permis d'établir des conclusions solides. Des recherches supplémentaires doivent être menées.

Conclusions des auteurs

Des preuves suggèrent que l'immersion dans l'eau au cours de la première phase du travail diminue le recours à l'analgésie épidurale/rachidienne ainsi que la durée de la première phase du travail. Les données relatives aux autres résultats liés à l'utilisation de l'eau durant la première et la seconde phase du travail sont limitées en raison de la variabilité des interventions et des résultats. Il n'existe aucune preuve de l'augmentation des effets indésirables pour le fœtus/nouveauné ou la mère suite à un travail ou à un accouchement dans l'eau. Les études sont toutefois très variables et certains résultats se sont révélés extrêmement hétérogènes. Des recherches supplémentaires doivent être menées.

Immersion dans l'eau durant le travail et l'accouchement

Traduction

Centre Cochrane Français  Novembre 2011

 

Plain language summary (fr)

Resume En Langage Simplifie

Immersion dans l'eau durant le travail et l'accouchement

Cette revue comprend 12 essais (3 243 femmes). L'immersion dans l'eau au cours de la première phase du travail a réduit sensiblement le recours à l'analgésie épidurale/rachidienne sans pour autant affecter la durée du travail, les taux d'accouchement opératoire ou le bienêtre du nouveauné. Un seul essai a démontré que l'immersion dans l'eau durant la seconde phase du travail a augmenté la satisfaction exprimée par les mères quant à leur expérience de la naissance. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer l'effet de l'immersion dans l'eau sur la morbidité néonatale et maternelle. Aucun essai ayant évalué l'immersion des mères dans l'eau durant la troisième phase du travail ou différents types de bassin/baignoire n'a pu être trouvé.

 

摘要

背景

水中生產

贊成者認為，在水中分娩、即在水中生產，可增加母親的放鬆、減少止痛藥之需求、促進助產師照護模式。持懷疑態度者則認為，可能有新生兒吸入水的風險以及母親/新生兒感染風險

目標

根據隨機控制試驗，評估有關水中分娩和生產對於母親、胎兒、新生兒與照護者的結果

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2008年10月)

選擇標準

隨機控制試驗比較在浴缸/泳池和未在水中進行的分娩/生產

資料收集與分析

我們獨立評估試驗適用性與品質且摘錄資料。1位回顧作者輸入資料，另1位確認正確度

主要結論

此回顧納入11篇試驗(3146名婦女)；8篇與第1階段生產有關、1篇與第1和第2階段有關、1篇比較在第1階段時早期或晚期到水中分娩、1篇則是在第2階段比較。我們發現沒有試驗評估浴室和游泳池的差異、也沒有關於第3階段生產的處置。 第1階段生產的結果顯示，相較於控制組，分派到水中分娩組的婦女，硬膜外/脊椎/子宮頸旁麻醉止痛的需求顯著減少(478/1254相較於529/1245;OR為0.82, 95% CI為0.70 – 0.98,6篇試驗)。輔助陰道分娩(OR為0.84, 95% CI為0.66 – 1.06,7篇試驗)、剖腹產(OR為1.23, 95% CI為0.86 – 1.75,8篇試驗)、會陰創傷或母親感染等沒有差異。5分鐘時的Apgar分數小於 OR為1.59, 95% CI為0.63 – 4.01,5篇試驗)、新生兒住院(OR為1.06, 95% CI為0.70 – 1.62,3篇試驗)、新生兒感染率(OR為2.01, 95% CI為0.50 – 8.07,5篇試驗)等沒有差異。 有些資料缺乏比較而無法提出明確結論，需要後續研究

作者結論

證據認為，第1階段在水中分娩可減少使用硬膜外/脊椎麻醉。因為介入方法和結果之差異性，有關在水中第1和第2階段分娩的其他結果之資訊有限。沒有水中分娩或生產對於胎兒/新生兒/母親的副作用會增加的證據。事實上，水中分娩生產現在是一種廣為使用的照護選項，需要進行大型的多中心隨機控制試驗

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

水中生產。 在水中第1階段生產可顯著降低婦女的痛覺且減少使用硬膜外/脊椎麻醉。 本次回顧納入7篇適當品質的試驗，其中，6篇指出在水中第1階段生產可顯著減少硬膜外/脊椎麻醉之需求，且對產程、手術生產率、新生兒健康沒有不良影響。1篇研究顯示，在水中第2階段生產，母親出力推擠胎兒時的滿意度增加。需要後續研究評估水中生產對於新生兒和母親致病率的影響。沒有試驗評估在水中第3階段生產、也未評估不同型式浴室/游泳池的比較