Get access

Immersion in water in labour and birth

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Enthusiasts suggest that labouring in water and waterbirth increase maternal relaxation, reduce analgesia requirements and promote a midwifery model of care. Critics cite the risk of neonatal water inhalation and maternal/neonatal infection.

Objectives

To assess the evidence from randomised controlled trials about immersion in water during labour and waterbirth on maternal, fetal, neonatal and caregiver outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 June 2011) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing immersion in any bath tub/pool with no immersion, or other non-pharmacological forms of pain management during labour and/or birth, in women during labour who were considered to be at low risk of complications, as defined by the researchers.

Data collection and analysis

We assessed trial eligibility and quality and extracted data independently. One review author entered data and the other checked for accuracy.

Main results

This review includes 12 trials (3243 women): eight related to just the first stage of labour: one to early versus late immersion in the first stage of labour; two to the first and second stages; and another to the second stage only. We identified no trials evaluating different baths/pools, or the management of third stage of labour.

Results for the first stage of labour showed there was a significant reduction in the epidural/spinal/paracervical analgesia/anaesthesia rate amongst women allocated to water immersion compared to controls (478/1254 versus 529/1245; risk ratio (RR) 0.90; 95% confidence interval (CI) 0.82 to 0.99, six trials). There was also a reduction in duration of the first stage of labour (mean difference -32.4 minutes; 95% CI -58.7 to -6.13). There was no difference in assisted vaginal deliveries (RR 0.86; 95% CI 0.71 to 1.05, seven trials), caesarean sections (RR 1.21; 95% CI 0.87 to 1.68, eight trials), use of oxytocin infusion (RR 0.64; 95%CI 0.32 to 1.28,five trials), perineal trauma or maternal infection. There were no differences for Apgar score less than seven at five minutes (RR 1.58; 95% CI 0.63 to 3.93, five trials), neonatal unit admissions (RR 1.06; 95% CI 0.71 to 1.57, three trials), or neonatal infection rates (RR 2.00; 95% CI 0.50 to 7.94, five trials).

Of the three trials that compared water immersion during the second stage with no immersion, one trial showed a significantly higher level of satisfaction with the birth experience (RR 0.24; 95% CI 0.07 to 0.80).

A lack of data for some comparisons prevented robust conclusions. Further research is needed.

Authors' conclusions

Evidence suggests that water immersion during the first stage of labour reduces the use of epidural/spinal analgesia and duration of the first stage of labour. There is limited information for other outcomes related to water use during the first and second stages of labour, due to intervention and outcome variability. There is no evidence of increased adverse effects to the fetus/neonate or woman from labouring in water or waterbirth. However, the studies are very variable and considerable heterogeneity was detected for some outcomes. Further research is needed.

摘要

背景

水中生產

贊成者認為,在水中分娩、即在水中生產,可增加母親的放鬆、減少止痛藥之需求、促進助產師照護模式。持懷疑態度者則認為,可能有新生兒吸入水的風險以及母親/新生兒感染風險

目標

根據隨機控制試驗,評估有關水中分娩和生產對於母親、胎兒、新生兒與照護者的結果

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2008年10月)

選擇標準

隨機控制試驗比較在浴缸/泳池和未在水中進行的分娩/生產

資料收集與分析

我們獨立評估試驗適用性與品質且摘錄資料。1位回顧作者輸入資料,另1位確認正確度

主要結論

此回顧納入11篇試驗(3146名婦女);8篇與第1階段生產有關、1篇與第1和第2階段有關、1篇比較在第1階段時早期或晚期到水中分娩、1篇則是在第2階段比較。我們發現沒有試驗評估浴室和游泳池的差異、也沒有關於第3階段生產的處置。 第1階段生產的結果顯示,相較於控制組,分派到水中分娩組的婦女,硬膜外/脊椎/子宮頸旁麻醉止痛的需求顯著減少(478/1254相較於529/1245;OR為0.82, 95% CI為0.70 – 0.98,6篇試驗)。輔助陰道分娩(OR為0.84, 95% CI為0.66 – 1.06,7篇試驗)、剖腹產(OR為1.23, 95% CI為0.86 – 1.75,8篇試驗)、會陰創傷或母親感染等沒有差異。5分鐘時的Apgar分數小於 OR為1.59, 95% CI為0.63 – 4.01,5篇試驗)、新生兒住院(OR為1.06, 95% CI為0.70 – 1.62,3篇試驗)、新生兒感染率(OR為2.01, 95% CI為0.50 – 8.07,5篇試驗)等沒有差異。 有些資料缺乏比較而無法提出明確結論,需要後續研究

作者結論

證據認為,第1階段在水中分娩可減少使用硬膜外/脊椎麻醉。因為介入方法和結果之差異性,有關在水中第1和第2階段分娩的其他結果之資訊有限。沒有水中分娩或生產對於胎兒/新生兒/母親的副作用會增加的證據。事實上,水中分娩生產現在是一種廣為使用的照護選項,需要進行大型的多中心隨機控制試驗

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

水中生產。 在水中第1階段生產可顯著降低婦女的痛覺且減少使用硬膜外/脊椎麻醉。 本次回顧納入7篇適當品質的試驗,其中,6篇指出在水中第1階段生產可顯著減少硬膜外/脊椎麻醉之需求,且對產程、手術生產率、新生兒健康沒有不良影響。1篇研究顯示,在水中第2階段生產,母親出力推擠胎兒時的滿意度增加。需要後續研究評估水中生產對於新生兒和母親致病率的影響。沒有試驗評估在水中第3階段生產、也未評估不同型式浴室/游泳池的比較

Résumé scientifique

Immersion dans l’eau durant le travail et l’accouchement

Contexte

De fervents adeptes suggèrent que le travail et l’accouchement dans l’eau renforcent la relaxation maternelle, réduisent le recours à l’analgésie et favorisent un modèle de soins obstétriques. Les critiques évoquent le risque d’inhalation de l’eau par le nouveau-né et d’infection maternelle/néonatale.

Objectifs

Évaluer les preuves produites par des essais cliniques randomisés de l’immersion dans l’eau durant le travail et sur l’accouchement dans l’eau sur des évaluations concernant la mère, le fœtus, le nouveau-né et le soignant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 juin 2011) et dans les bibliographies des études trouvées.

Critères de sélection

Essais cliniques randomisés comparant l’immersion dans une baignoire/un bassin à l’absence d’immersion, ou d’autres formes non médicamenteuses de gestion de la douleur durant le travail et/ou la naissance, au cours du travail chez les femmes courant un faible risque de complications, comme défini par les chercheurs.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué l’éligibilité et la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Un auteur de revue a saisi les données et l’autre a vérifié leur exactitude.

Résultats principaux

Cette revue comprend 12 essais (3 243 femmes) : huit d’entre eux se sont attachés à la première phase du travail uniquement : un portait sur l’immersion précoce et tardive au cours de la première phase du travail ; deux sur la première et la seconde phases ; et un autre sur la deuxième phase uniquement. Nous n’avons pas identifié d’essai évaluant différentes types de baignoires/différents bassins ou encore la gestion de la troisième phase du travail.

Les résultats de la première phase du travail ont montré une réduction significative du taux d’analgésie/d’anesthésie épidurale/rachidienne/paracervicale chez les femmes appartenant au groupe immergé dans l’eau par comparaison aux témoins (478/1 254 contre 529/1 245 ; rapport de risques (RR) 0,90 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,82 à 0,99, six essais). Une diminution de la durée de la première phase du travail (différence moyenne – 32,4 minutes ; IC à 95 % -58,7 à -6,13) a également été notée. Aucune différence n’a été constatée au niveau des accouchements assistés par voie basse (RR 0,86 ; IC à 95 % 0,71 à 1,05, sept essais), des césariennes (RR 1,21 ; IC à 95 % 0,87 à 1,68, huit essais), des perfusions d’oxytocine (RR 0,64 ; IC à 95 % 0,32 à 1,28, cinq essais), du traumatisme périnéal ou des infections maternelles. Un score d’Apgar inférieur à sept à cinq minutes (RR 1,58 ; IC à 95 % 0,63 à 3,93, cinq essais), les admissions en unité de soins néonataux (RR 1,06 ; IC à 95 % 0,71 à 1,57, trois essais) ou les taux d’infection néonatale (RR 2,00 ; IC à 95 % 0,50 à 7,94, cinq essais) n’étaient pas différents.

Sur les trois essais qui ont comparé l'immersion dans l'eau au cours de la seconde phase à l'absence d'immersion, un seul essai a dénoté un niveau de satisfaction sensiblement plus élevé pour ce qui est de l’expérience de la naissance (RR 0,24 ; IC à 95 % 0,07 à 0,70).

L'insuffisance de données pour certaines comparaisons n'a pas permis d'établir des conclusions solides. Des recherches supplémentaires doivent être menées.

Conclusions des auteurs

Des preuves suggèrent que l’immersion dans l’eau au cours de la première phase du travail diminue le recours à l’analgésie épidurale/rachidienne ainsi que la durée de la première phase du travail. Les données relatives aux autres résultats liés à l’utilisation de l’eau durant la première et la seconde phase du travail sont limitées en raison de la variabilité des interventions et des résultats. Il n’existe aucune preuve de l'augmentation des effets indésirables pour le fœtus/nouveau-né ou la mère suite à un travail ou à un accouchement dans l'eau. Les études sont toutefois très variables et certains résultats se sont révélés extrêmement hétérogènes. Des recherches supplémentaires doivent être menées.

Resumo

Imersão em água no trabalho de parto e parto

Introdução

Alguns entusiastas sugerem que o trabalho de parto e parto na água aumentariam o relaxamento materno, reduziriam a necessidade de analgesia e promoveriam o modelo de assistência das parteiras. Os críticos apontam para os riscos de inalação da água pelo recém-nascido e de infecção materna/neonatal.

Objetivos

Avaliar as evidências existentes, baseadas em ensaios clínicos randomizados, sobre os efeitos do trabalho de parto e parto na água sobre desfechos maternos, fetais, neonatais e de interesse dos cuidadores.

Métodos de busca

A busca foi realizada na base de dados Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 de Junho de 2011) e nas listas de referências dos estudos incluídos.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados comparando a imersão em qualquer tipo de banheira/piscina versus nenhum tipo de imersão, ou outras formas não farmacológicas de controle da dor durante o trabalho de parto e/ou parto, para mulheres de baixo risco para complicações, segundo definição dos autores.

Coleta dos dados e análises

A elegibilidade e a qualidade dos estudos foram avaliadas de forma independente por dois revisores. A extração dos dados também foi feita de forma independente. Um autor tabulou os dados e o outro verificou a acurácia da tabulação.

Principais resultados

Esta revisão incluiu 12 estudos (3243 mulheres). Oito estudos analisaram apenas o primeiro período se do trabalho de parto, um estudo analisou imersão precoce versus tardia no primeiro período do trabalho de parto, dois estudos analisaram imersão no primeiro e segundo períodos do trabalho de parto e um estudo avaliou apenas o segundo período do trabalho de parto. Não encontramos nenhum estudo que avaliasse diferentes tipos de banheiras/piscinas, ou que avaliasse a imersão durante o terceiro período do trabalho de parto.

Os resultados dos estudos sobre imersão no primeiro período mostraram uma redução significativa na taxa de analgesia/anestesia peridural/raque/bloqueio paracervical no grupo de mulheres alocadas para imersão em água em comparação com o grupo controle (478/1254 versus 529/1245; Risco Relativo (RR) 0,90; intervalo de confiança (IC) 95% 0,82-0,99, seis estudos). Houve também uma redução significativa na duração do primeiro período do trabalho de parto (Diferença Média -32,4 minutos; IC 95%, -58,7 a -6,13). Não houve diferença significativa na taxa de parto vaginal assistido (RR 0,86, IC 95% 0,71 a 1,05, sete estudos), na taxa de cesarianas (RR 1,21, IC 95% 0,87 a 1,68, oito estudos), no uso de ocitocina (RR 0,64; 95% IC 0,32-1,28, cinco estudos), nem nas taxas de trauma perineal ou de infecção materna. Não houve diferença significativa na taxa de Apgar de 5º minuto menor que sete (RR 1,58, IC 95% 0,63 a 3,93, cinco estudos), na taxa de admissão na unidade neonatal (RR 1,06, IC 95% 0,71 a 1,57, três estudos), ou na taxa de infecção neonatal (RR 2,00, IC 95% 0,50 a 7,94, cinco estudos).

Dentre os três estudos que compararam imersão em água durante o segundo período do trabalho de parto versus nenhuma imersão, um estudo apontou que o nível de satisfação materna quanto à experiência do parto foi significativamente mais elevado no grupo de mulheres com imersão (RR 0,24; 95% IC, 0,07 a 0,80).

A falta de dados para algumas comparações impediu conclusões robustas. Mais pesquisas são necessárias.

Conclusão dos autores

As evidências sugerem que a imersão em água durante o primeiro período do trabalho de parto reduz o uso de analgesia peridural/raque e a duração do primeiro período do trabalho de parto. Devido à variabilidade nas intervenções e nos desfechos analisados, existem poucas informações quanto aos benefícios da imersão durante o primeiro e segundo períodos do trabalho de parto para outros desfechos. Não existe evidência de que a imersão em água durante o trabalho de parto ou parto aumentem os riscos de efeitos adversos para o feto/recém-nascido ou para a mulher. Entretanto, os estudos são muito diferentes e existe grande heterogeinidade para alguns desfechos. Mais estudos são necessários.

アブストラクト

分娩時に水に浸かること

背景

水中分娩では、母体のリラクゼーションが高まり、鎮痛の必要性が減り、助産モデルのケアを促すと熱心な支持者は提唱している。一方、懐疑論者は新生児の水の吸入および母児の感染のリスクを挙げている。

目的

母体、胎児、新生児および介護者のアウトカムについて、分娩時に水に浸かることおよび水中分娩に関するランダム化比較試験のエビデンスを評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2011年6月30日)、および抽出した研究の文献リストを検索した。

選択基準

研究者の定義により合併症のリスクが低いと考えられる分娩中の女性を対象に、分娩時に浴槽・プールに浸かる場合と浸からない場合、またはその他の非薬物的方法による疼痛管理を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

レビューアは別々に試験の適格性と質を評価し、データを抽出した。1名のレビューアがデータを入力し、もう1名のレビューアが正確性を確認した。

主な結果

本レビューでは、12件の試験(女性3,243例)を選択し、そのうちの8件は分娩第1期のみ、1件は分娩第1期の早い時点と遅い時点に水に浸かった場合の比較、2件は第1期および第2期、もう1件は第2期のみに関する試験であった。異なる浴槽・プールまたは分娩第3期の管理について評価した試験は同定されなかった。 分娩第1期の結果から、水中分娩に割付けられた女性はコントロール群と比較して、硬膜外・脊椎・子宮頸管周辺部の鎮痛・麻酔実施率が有意に減少したことが示された[水中分娩群1,254例中478例に対してコントロール群1,245例中529例、リスク比(RR)0.90、95%信頼区間(CI)0.82~0.99、6試験]。分娩第1期の期間短縮も認められた(平均差 -32.4分、95%CI -58.7~-6.13)。器械分娩(RR 0.86、95%CI 0.71~1.05、7試験)、帝王切開(RR 1.21、95%CI 0.87~1.68、8試験)、オキシトシン注入の実施(RR 0.64、95%CI 0.32~1.28、5試験)、 会陰裂傷または母体感染に差は認められなかった。 5分後のアプガースコアが7未満(RR 1.58、95%CI 0.63~3.93、5試験)、新生児室入院(RR 1.06、95%CI 0.71~1.57、3試験)、および新生児感染率(RR 2.00、95%CI 0.50~7.94、5試験)にも差は認められなかった。 分娩第2期に水に浸かった場合と浸らなかった場合を比較した3件の試験のうち1件で、出産経験に対する満足度が有意に高いことが示された(RR 0.24、95%CI 0.07~0.70)。 一部の比較についてはデータが不足していたため、頑健な結論には至らなかった。さらなる研究が必要である。

著者の結論

エビデンスは、分娩第1期に水に浸かることにより、硬膜外・脊椎麻酔の実施が低減され、分娩第1期の期間が短縮されることを示している。分娩第1期および第2期における水に浸かることに関連するその他のアウトカムについては、介入およびアウトカムにばらつきがあるため情報が限られている。水中分娩により胎児・新生児または母体への有害作用が増加するというエビデンスはない。しかしながら、試験には相当なばらつきがあり、幾つかのアウトカムについてはかなりの異質性が認められた。さらなる研究が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.2.7

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Immersion in water in labour and birth

This review includes 12 trials (3243 women). Water immersion during the first stage of labour significantly reduced epidural/spinal analgesia requirements, without adversely affecting labour duration, operative delivery rates, or neonatal wellbeing. One trial showed that immersion in water during the second stage of labour increased women's reported satisfaction with their birth experience. Further research is needed to assess the effect of immersion in water on neonatal and maternal morbidity. No trials could be located that assessed the immersion of women in water during the third stage of labour, or evaluating different types of pool/bath.

Résumé simplifié

Immersion dans l’eau durant le travail et l’accouchement

Cette revue comprend 12 essais (3 243 femmes). L’immersion dans l’eau au cours de la première phase du travail a réduit sensiblement le recours à l’analgésie épidurale/rachidienne sans pour autant affecter la durée du travail, les taux d’accouchement opératoire ou le bien-être du nouveau-né. Un seul essai a démontré que l’immersion dans l’eau durant la seconde phase du travail a augmenté la satisfaction exprimée par les mères quant à leur expérience de la naissance. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d’évaluer l’effet de l’immersion dans l’eau sur la morbidité néonatale et maternelle. Aucun essai ayant évalué l’immersion des mères dans l’eau durant la troisième phase du travail ou différents types de bassin/baignoire n’a pu être trouvé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 9th November, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Imersão em água no trabalho de parto e parto

Essa revisão incluiu 12 ensaios clínicos (3243 mulheres). A imersão em água durante o primeiro período do trabalho de parto reduz de forma significativa a necessidade de analgesia peridural/raque, sem afetar negativamente a duração do trabalho de parto, a taxa de parto cirúrgico, ou o bem-estar neonatal. Um estudo mostrou que a imersão em água durante o segundo período do trabalho de parto aumentou a satisfação das mulheres em relação à sua experiência do parto. Mais pesquisas são necessárias para verificar os efeitos da imersão em água sobre a morbidade neonatal e materna. Não foi encontrado nenhum estudo sobre a imersão em água durante o terceiro período do trabalho de parto, ou que avaliasse diferentes tipos de piscina/banheira.

Notas de tradução

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre
Tradução patrocinada por: None

Laički sažetak

Porođaj u vodi smanjuje potrebu za epiduralnom i trajanje prve faze porođaja

Pronađeno je 12 pokusa s ukupno 3.243 ispitanica, a dokazi iz ovih pokusa pokazuju da uranjanje u vodu tijekom prve faze porođaja smanjuje korištenje epiduralne analgezije i trajanje prve faze porođaja. Jedna je studija pokazala da uranjanje u vodu tijekom druge faze porođaja povećava ženino zadovoljstvo porođajnim iskustvom.
Informacije o drugim ishodima vezanima za korištenje vode u prvoj i drugoj fazi porođaja bile su manjkave, jer su se intervencije i ishodi u analiziranim pokusima razlikovali. U analiziranim pokusima nije bilo dokaza za povećan broj neželjenih nuspojava kod djeteta i rodilje, uzrokovanih porođajem u vodi.
Od preporuka za daljnja istraživanja, autori sustavnog pregleda naglašavaju da su potrebna dodatna istraživanja o utjecaju uranjanja u vodu na pobol djeteta i majke. Osim toga, nisu pronađena klinička ispitivanja u kojima je istraženo uranjanje žene u vodu tijekom treće faze poroda, niti studije koje su uspoređivale različite tipove bazena, odnosno kupki.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Резюме на простом языке

Погружение в воду в родах

Этот обзор включает 12 исследований (3243 женщин). Погружение в воду во время первого периода родов значительно снижает потребность в эпидуральной/спинальной анальгезии, без негативного влияния на продолжительность родов, частоту оперативных вмешательств или состояние новорожденных. Одно исследование показало, что нахождение в воде во время второго этапа родов повысило число женщин, выразивших удовлетворение от их опыта родов. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффекта погружения в воду на детскую и материнскую заболеваемость. Не было найдено исследований, оценивающих погружение женщин в воду во время третьего периода родов, или оценивающих различные виды бассейнов/ ванн.

Заметки по переводу

Перевод: Титаренко Альбина Фаритовна.
Редактирование: Хазиахметова Вероника Николаевна, Зиганшина Лилия Евгеньевна.
Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет.
По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Get access to the full text of this article

Ancillary