Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Michael S Kramer,

    Corresponding author
    1. McGill University Faculty of Medicine, Departments of Pediatrics and Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health, Montreal, Quebec, Canada
    • Michael S Kramer, Departments of Pediatrics and Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health, McGill University Faculty of Medicine, 2300 Tupper Street, Les Tourelles, Montreal, Quebec, H3H 1P3, Canada. michael.kramer@mcgill.ca.

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  • Ritsuko Kakuma

    1. The University of Melbourne, Centre for International Mental Health, Melbourne School of Population Health, Carlton, Victoria, Australia
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Abstract

Background

Some breastfed infants with atopic eczema benefit from elimination of cow milk, egg, or other antigens from their mother's diet. Maternal dietary antigens are also known to cross the placenta.

Objectives

To assess the effects of prescribing an antigen avoidance diet during pregnancy or lactation, or both, on maternal and infant nutrition and on the prevention or treatment of atopic disease in the child.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (6 July 2012).

Selection criteria

All randomized or quasi-randomized comparisons of maternal dietary antigen avoidance prescribed to pregnant or lactating women. We excluded trials of multimodal interventions that included manipulation of the infant's diet other than breast milk or of non-dietary aspects of the infant's environment.

Data collection and analysis

We extracted data from published reports, supplemented by additional information received from the trialists we contacted.

Main results

The evidence from five trials, involving 952 participants, does not suggest a protective effect of maternal dietary antigen avoidance during pregnancy on the incidence of atopic eczema during the first 18 months of life. Data on allergic rhinitis or conjunctivitis, or both, and urticaria are limited to a single trial each and are insufficient to draw meaningful inferences. Longer-term atopic outcomes have not been reported. The restricted diet during pregnancy was associated with a slightly but statistically significantly lower mean gestational weight gain, a non-significantly higher risk of preterm birth, and a non-significant reduction in mean birthweight.

The evidence from two trials, involving 523 participants, did not observe a significant protective effect of maternal antigen avoidance during lactation on the incidence of atopic eczema during the first 18 months or on positive skin-prick tests to cow milk, egg, or peanut antigen at one, two, or seven years.

One crossover trial involving 17 lactating mothers of infants with established atopic eczema found that maternal dietary antigen avoidance was associated with a non-significant reduction in eczema severity.

Authors' conclusions

Prescription of an antigen avoidance diet to a high-risk woman during pregnancy is unlikely to reduce substantially her child's risk of atopic diseases, and such a diet may adversely affect maternal or fetal nutrition, or both. Prescription of an antigen avoidance diet to a high-risk woman during lactation may reduce her child's risk of developing atopic eczema, but better trials are needed.

Dietary antigen avoidance by lactating mothers of infants with atopic eczema may reduce the severity of the eczema, but larger trials are needed.

Résumé scientifique

Éviter les antigènes dans l'alimentation maternelle au cours de la grossesse ou de l'allaitement, ou des deux, pour prévenir ou traiter les atopies chez l'enfant

Contexte

Certains nourrissons allaités souffrant d'eczéma allergique bénéficient de l'élimination du lait de vache, des œufs ou d'autres antigènes de l'alimentation de leur mère. On sait également que les antigènes dans l'alimentation maternelle traversent le placenta.

Objectifs

Évaluer les effets de la prescription d'une alimentation évitant les antigènes au cours de la grossesse ou de l'allaitement, ou des deux, sur la nutrition de la mère et du nourrisson et sur la prévention ou le traitement des atopies chez l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (6 juillet 2012).

Critères de sélection

Toutes les comparaisons randomisées ou quasi-randomisées de l'évitement des antigènes dans l'alimentation maternelle prescrit aux femmes enceintes ou allaitantes. Nous avons exclu les essais portant sur des interventions multimodales qui incluaient une manipulation de l'alimentation des nourrissons autre que le lait maternel ou sur des aspects non alimentaires de l'environnement des nourrissons.

Recueil et analyse des données

Nous avons extrait des données issues de rapports publiés, complétées par des informations supplémentaires reçues des investigateurs que nous avons contactés.

Résultats principaux

Les preuves de cinq essais, portant sur 952 participantes, ne suggèrent pas d'effet protecteur de l'évitement des antigènes dans l'alimentation maternelle au cours de la grossesse en termes d'incidence de l'eczéma allergique pendant les 18 premiers mois de vie. Les données sur la rhinite allergique ou la conjonctivite, ou les deux, et l'urticaire se limitent à un essai unique pour chaque affection et sont insuffisantes pour tirer des conclusions significatives. Les résultats atopiques à plus long terme n'ont pas été indiqués. L'alimentation restreinte au cours de la grossesse a été associée à une prise de poids gestationnel moyenne légèrement plus faible, mais statistiquement significative, un risque plus élevé non significatif de naissance prématurée et une réduction non significative du poids de naissance moyen.

Les preuves de deux essais, portant sur 523 participantes, n'ont pas indiqué d'effet protecteur significatif de l'évitement des antigènes dans l'alimentation maternelle pendant l'allaitement en termes d'incidence de l'eczéma allergique au cours des 18 premiers mois ou de tests cutanés positifs à l'antigène du lait de vache, de l'œuf ou de l'arachide à un, deux ou sept ans.

Un essai croisé, portant sur 17 femmes allaitant des nourrissons présentant un eczéma allergique établi, a découvert que l'évitement des antigènes dans l'alimentation maternelle était associé à une réduction non significative de la gravité de l'eczéma.

Conclusions des auteurs

La prescription d'un régime alimentaire évitant les antigènes pour les femmes à haut risque au cours de la grossesse est peu susceptible de réduire sensiblement le risque d'atopies pour leurs enfants et cette alimentation peut avoir des effets indésirables sur la nutrition de la mère ou du fœtus, ou des deux. La prescription d'un régime alimentaire évitant les antigènes pour les femmes à haut risque au cours de l'allaitement peut réduire le risque pour leurs enfants de développer un eczéma allergique, mais de meilleurs essais sont nécessaires.

L'évitement des antigènes alimentaires par les mères allaitant des nourrissons souffrant d'eczéma allergique peut réduire la gravité de l'eczéma, mais des essais à plus grande échelle sont nécessaires.

アブストラクト

妊娠中又は授乳中あるいはその両期間における小児のアトピー性疾患の予防又は治療のための母親の食事での抗原回避

背景

アトピー性湿疹のある授乳児の一部は、牛乳、卵又はその他の母親の食事由来抗原の除去により利益が得られる。母親の食事での抗原は胎盤を通過することも知られている。

目的

妊娠又は授乳期間中あるいはその両期間中の抗原回避食による母子栄養及び小児のアトピー性疾患の予防又は治療に対する効果を評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年7月6日)を検索した。

選択基準

妊婦又は授乳婦における母親の食事での抗原回避を比較する全てのランダム化比較試験又は準ランダム化比較試験。母乳以外の乳児の食事又は乳児の環境に関する食事以外の側面の操作を含む多面的介入の試験を除外した。

データ収集と分析

発表済み報告書からデータを抽出し、連絡をとった試験実施者から得た追加情報を補充した。

主な結果

参加者952名を含む5件の試験から得たエビデンスは、生後18ヵ月間のアトピー性湿疹発現に対する、妊娠中の母親の食事で抗原回避の保護効果を示すものではなかった。アレルギー性鼻炎又は結膜炎あるいはその両者、並びに蕁麻疹に関するデータは各々単一試験に限られ、意味のある推論を引き出すには不十分であった。アトピー性の長期アウトカムの報告はなかった。妊娠中の食事制限は、わずかだが有意に低い妊娠期平均体重の増加、有意でない早期産のより高いリスク及び有意でない出生時平均体重の低下との関連を示した。 参加者523名を含む2件の試験から得たエビデンスでは、授乳婦の食事での抗原回避による、生後18ヵ月間のアトピー性湿疹発現及び1年目、2年目又は7年目の牛乳、卵又はピーナッツ抗原の皮膚プリックテスト陽性に対する有意な保護効果を認めなかった。 アトピー性湿疹を確定した乳児の授乳婦17名を対象とする1件のクロスオーバー試験では、母親の食事での抗原回避が、有意でない湿疹重症度低下との関連を示した。

著者の結論

ハイリスク妊婦に対する抗原回避食は、小児のアトピー性疾患のリスクを大幅に低減するとは思われず、上記の抗原回避食は母親及び胎児又は両者の栄養に有害な影響を与えるものと思われる。ハイリスク授乳婦に対する抗原回避食は、小児のアトピー性湿疹の発症リスクを低減すると思われるが、もっと適切な試験の実施が必要である。

Plain language summary

Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child

Evidence is inadequate to advise women to avoid specific foods during pregnancy or breastfeeding to protect their children from allergic diseases like eczema and asthma.

We included five trials, involving 952 participants. Trials of mothers' avoidance of milk, eggs, and other potentially 'antigenic' foods during pregnancy or breastfeeding, or both, provide inadequate evidence about whether such avoidance helps prevent atopic eczema or asthma in the child. Women who avoided eating these foods gained significantly less weight during pregnancy in the one trial reporting on this outcome, raising the possibility of adverse nutritional effects on the mother or fetus. Finally, one small trial reported an inconclusive response of breastfed infants with atopic eczema when their mothers avoided consumption of cow milk and egg.

Résumé simplifié

Éviter les antigènes dans l'alimentation maternelle au cours de la grossesse ou de l'allaitement, ou des deux, pour prévenir ou traiter les atopies chez l'enfant

Les preuves sont insuffisantes pour conseiller aux femmes d'éviter des aliments spécifiques pendant la grossesse ou l'allaitement afin de protéger leurs enfants de maladies allergiques, telles que l'eczéma et l'asthme.

Nous avons inclus cinq essais impliquant 952 participantes. Les essais portant sur l'évitement par la mère du lait, des œufs et d'autres aliments potentiellement « antigéniques » au cours de la grossesse ou de l'allaitement, ou des deux, fournissent des preuves qui n'indiquent pas de manière adéquate si cet évitement favorise la prévention de l'eczéma ou de l'asthme allergiques chez l'enfant. Les femmes qui ont évité de manger ces aliments ont pris significativement moins de poids au cours de la grossesse dans l'essai fournissant des données sur ce critère d'évaluation, ce qui soulève la possibilité d'effets nutritionnels indésirables sur la mère ou le fœtus. Enfin, un essai à petite échelle a signalé une réponse non concluante des nourrissons allaités souffrant d'eczéma allergique lorsque leur mère évitait la consommation de lait de vache et d'œufs.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

妊娠中又は授乳中あるいはその両期間における小児のアトピー性疾患の予防又は治療のための母親の食事での抗原回避

小児を湿疹及び喘息などのアレルギー性疾患から守るため、女性に対し妊娠中又は母乳哺育中に特定食品を回避するよう助言するには、エビデンスが不十分である。 参加者952名を対象とする5件の試験を組み入れた。母親が妊娠中又は母乳哺育中あるいはその両期間中に牛乳、卵及びその他の「抗原性」のあると思われる食品を回避することについての試験では、このような回避が小児のアトピー性湿疹又は喘息を予防する助けになるか否かについて不十分なエビデンスしか得られなかった。このアウトカムを報告する1件の試験で、上記食品の摂取を回避した女性の妊娠期体重が有意に低下し、母親又は胎児に対する有害な栄養学的影響の可能性が示された。最後に1件の小規模試験では、母親の牛乳及び卵の摂取回避に対する、母乳哺育を受けるアトピー性湿疹の乳児の反応について結論が得られなかった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2013.1.30

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Majčino izbjegavanje antigena u hrani za vrijeme trudnoće ili dojenja, ili oboje, za sprječavanje ili liječenje atopijske bolesti kod djeteta

Nema dovoljno dokaza koji bi omogućili davanje savjeta ženama da izbjegavaju određene namirnice tijekom trudnoće ili dojenja kako bi zaštitile svoju djecu od alergijskih bolesti poput ekcema i astme.

U ovaj Cochrane sustavni pregled uključeno je pet istraživanja, s ukupno 952 ispitanica. Istraživanja o majčinom izbjegavanju mlijeka, jaja, i druge potencijalno "antigene" hrane tijekom trudnoće ili dojenja, ili oboje, nisu dala odgovarajuće dokaze o tome da li takva izbjegavanja određene hrane pomažu spriječiti atopijski ekcem ili astmu u djeteta. Žene koje su izbjegavale jesti te namirnice značajnos u manje dobile na težini tijekom trudnoće, prema jednom istraživanju koje je prikazalo taj rezultat, što ukazuje na mogućnost da takva prehrana ima štetan utjecaj na majku ili fetus. U jednom malom istraživanju rezutati nisu dali jasan odgovor o reakcijama dojene djece s atopijskim ekcemom dok su njihove majke izbjegavale konzumiranje kravljeg mlijeka i jaja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ana Vidović Roguljić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr