Intervention Review

Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons

  1. Christopher Akolo1,*,
  2. Ifedayo Adetifa2,
  3. Sasha Shepperd1,
  4. Jimmy Volmink3

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 5 OCT 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD000171.pub3


How to Cite

Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD000171. DOI: 10.1002/14651858.CD000171.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of Oxford, Department of Public Health, Oxford, UK

  2. 2

    Medical Research Council (UK) Laboratories, Bacterial Diseases Programme, Banjul, Gambia

  3. 3

    Stellenbosch University, Faculty of Health Sciences, Tygerberg, South Africa

*Christopher Akolo, Department of Public Health, University of Oxford, Oxford, OX3 7LF, UK. akolochris@yahoo.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 JAN 2010

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Background

Individuals with human immunodeficiency virus (HIV) infection are at an increased risk of developing active tuberculosis (TB). It is known that treatment of latent TB infection (LTBI), also referred to as TB preventive therapy or chemoprophylaxis, helps to prevent progression to active disease in HIV negative populations. However, the extent and magnitude of protection (if any) associated with preventive therapy in those infected with HIV should be quantified. This present study is an update of the original review.

Objectives

To determine the effectiveness of TB preventive therapy in reducing the risk of active tuberculosis and death in HIV-infected persons.

Search methods

This review was updated using the Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway and AIDSDRUGS (publication date from 01 July 2002 to 04 April 2008). We also scanned reference lists of articles and contacted authors and other researchers in the field in an attempt to identify additional studies that may be eligible for inclusion in this review.

Selection criteria

We included randomized controlled trials in which HIV positive individuals were randomly allocated to TB preventive therapy or placebo, or to alternative TB preventive therapy regimens. Participants could be tuberculin skin test positive or negative, but without active tuberculosis.

Data collection and analysis

Three reviewers independently applied the study selection criteria, assessed study quality and extracted data. Effects were assessed using relative risk for dichotomous data and mean differences for continuous data.

Main results

12 trials were included with a total of 8578 randomized participants. TB preventive therapy (any anti-TB drug) versus placebo was associated with a lower incidence of active TB (RR 0.68, 95% CI 0.54 to 0.85). This benefit was more pronounced in individuals with a positive tuberculin skin test (RR 0.38, 95% CI 0.25 to 0.57) than in those who had a negative test (RR 0.89, 95% CI 0.64 to 1.24). Efficacy was similar for all regimens (regardless of drug type, frequency or duration of treatment). However, compared to INH monotherapy, short-course multi-drug regimens were much more likely to require discontinuation of treatment due to adverse effects. Although there was reduction in mortality with INH monotherapy versus placebo among individuals with a positive tuberculin skin test (RR 0.74, 95% CI 0.55 to 1.00) and with INH plus rifampicin versus placebo regardless of tuberculin skin test status (RR 0.69, 95% CI 0.50 to 0.95), overall, there was no evidence that TB preventive therapy versus placebo reduced all-cause mortality (RR 0.94, 95% CI 0.85 to 1.05).

Authors' conclusions

Treatment of latent tuberculosis infection reduces the risk of active TB in HIV positive individuals especially in those with a positive tuberculin skin test. The choice of regimen will depend on factors such as availability, cost, adverse effects, adherence and drug resistance. Future studies should assess these aspects. In addition, trials evaluating the long-term effects of anti-tuberculosis chemoprophylaxis, the optimal duration of TB preventive therapy, the influence of level of immunocompromise on effectiveness and combination of anti-tuberculosis chemoprophylaxis with antiretroviral therapy are needed.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Treatment of latent tuberculosis (TB) with isoniazid in people infected with HIV reduces their risk of developing active TB

Most people infected with tuberculosis (TB) never get TB symptoms. This is called latent TB. People infected with HIV/AIDS are at increased risk of getting TB and about 30% of people with HIV who have latent TB will eventually get active TB. This results in an increase in the risk of earlier death. This update of the review of available clinical trials found that the risk of developing active TB was reduced when people infected with both HIV and TB used isoniazid. Isoniazid for latent TB is usually taken for six to 12 months, but more research is still needed to show optimal duration of treatment, the best treatment regime for people with HIV, and especially the best regimen in combination with HIV drugs.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Traitement de la tuberculose latente chez les personnes atteintes du VIH

Contexte

Les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine présentent un risque augmenté de développer une tuberculose (TB) active. Il est connu que le traitement contre l'infection tuberculeuse latente (ITBL), aussi connu sous le nom de thérapie préventive de la tuberculose ou chimioprophylaxie, aide à prévenir la progression vers la maladie active chez les populations séronégatives. Néanmoins, le caractère et la magnitude de la protection (s'il en est) associée à la thérapie préventive chez les personnes infectées par le VIH doivent être quantifiés. Cette étude est une mise à jour de la revue originale.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de la thérapie préventive de la tuberculose dans la réduction du risque de tuberculose active et de décès chez les personnes infectées par le VIH.

Stratégie de recherche documentaire

Cette revue a été mise à jour à l'aide du registre Cochrane des essais contrôlés (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway et AIDSDRUGS (date de publication du 1er juillet 2002 au 4 avril 2008). Nous avons également scruté des listes de références d'articles et contacté les auteurs et autres chercheurs dans ce domaine afin de pouvoir identifier les études supplémentaires qui pourraient être éligibles à une inclusion dans cette revue.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés dans lesquels des individus séropositifs ont été placés de façon aléatoire sous thérapie préventive de la tuberculose ou sous placebo, ou bien sous traitements alternatifs de thérapie préventive de la tuberculose. Les participants pouvaient être positifs ou négatifs au test tuberculinique, mais sans présence de tuberculose active.

Recueil et analyse des données

Trois évaluateurs ont appliqué les critères de sélection des études, évalué la qualité des études et extrait des données de façon indépendante. Les effets ont été évalués en utilisant les risques relatifs pour les critères dichotomiques et les différences moyennes pour les critères continus.

Résultats principaux

12 essais totalisant 8 578 participants randomisés ont été inclus. La thérapie préventive de la tuberculose (tout médicament contre la tuberculose) par rapport à un placebo était également associée à une incidence plus faible de la tuberculose active (RR de 0,68, IC à 95 % 0,54 à 0,85). Ce bénéfice était plus prononcé chez les individus positifs au test tuberculinique (RR de 0,38, IC à 95 % de 0,25 à 0,57) que chez les individus négatifs au test (RR de 0,89, IC à 95 % de 0,64 à 1,24). L'efficacité était similaire pour tous les traitements (quels que soient le type de médicament, la fréquence ou la durée du traitement). Néanmoins, par rapport à la monothérapie par INH, les traitements de courte durée à plusieurs médicaments étaient plus susceptibles de nécessiter un arrêt du traitement suite à des effets indésirables. Bien que l'on ait constaté une réduction de la mortalité avec la monothérapie par INH contre un placebo chez les individus positifs au test tuberculinique (RR de 0,74, IC à 95 % de 0,55 à 1,00) et avec INH et rifampicine contre un placebo quel que soit l'état du test tuberculinique (RR de 0,69, IC à 95 % de 0,50 à 0,95), globalement, aucune donnée n'a été trouvée prouvant que la thérapie préventive de la tuberculose contre un placebo pouvait réduire la mortalité toutes causes confondues (RR de 0,94, IC à 95 % de 0,85 à 1,05).

Conclusions des auteurs

Le traitement de l'infection tuberculeuse latente réduit le risque de tuberculose active chez les individus séropositifs, notamment chez les personnes positives au test tuberculinique. Le choix du traitement dépendra de facteurs tels que la disponibilité, le coût, les effets indésirables, l'observance et la résistance au médicament. Les études futures devraient évaluer ces aspects. De plus, des essais visant à évaluer les effets à long terme de la chimioprophylaxie contre la tuberculose, la durée optimale de la thérapie préventive de la tuberculose, l'influence de niveau d'immunodépression sur l'efficacité et la combinaison de la chimioprophylaxie contre la tuberculose avec une thérapie antirétrovirale sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Le traitement de la tuberculose (TB) latente avec isoniazide chez les personnes infectées par le VIH réduit le risque de développement d'une TB active.

La plupart des personnes infectées par la tuberculose (TB) ne présentent pas de symptômes de la TB. On parle alors de tuberculose latente. Les personnes infectées par le VIH/SIDA présentent un risque augmenté d'être atteintes par la tuberculose et environ 30 % des personnes atteintes du VIH et présentant une tuberculose latente contracteront une tuberculose active. Cela conduit à une augmentation du risque de mort précoce. Cette mise à jour de la revue des essais cliniques disponibles a constaté que le risque de développer une tuberculose active était réduit lorsque les personnes infectées à la fois par le VIH et la tuberculose utilisaient de l'isoniazide. L'isoniazide pour le traitement de la tuberculose latente est généralement prise pendant six à douze mois, mais des recherches supplémentaires sont encore nécessaires à la démonstration d'une durée optimale du traitement, du meilleur traitement existant pour les personnes atteintes du VIH et surtout du meilleur traitement combiné avec les médicaments du VIH.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

Abstrak

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Rawatan penyakit tuberkulosis tidak aktif untuk pengidap HIV

Latar Belakang

Individu yang dijangkiti virus human immunodeficiency (HIV) mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapat tuberkulosis aktif (TB) Sememangnya telah diketahui yang rawatan untuk jangkitan TB tidak aktif (LTBI), juga dikenali sebagai terapi preventif atau kemoprofilaksis TB, membantu mencegah penyakit ini daripada menjadi jangkitan aktif dalam populasi yang tidak mengidap HIV. Bagaimanapun, takat serta magnitud perlindungan (jika ada) yang berhubungkait dengan terapi pencegahan di kalangan pengidap HIV perlulah diukur. Ulasan sistematik ini merupakan hasil tinjauan asal yang telah dikemaskini.

Matlamat

Untuk menentukan keberkesanan terapi pencegahan TB dalam mengurangkan risiko TB aktif dan kematian dikalangan pengidap HIV

Kaedah Pencarian

Kajian semula ini telah dikemaskini menggunakan Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway dan AIDSDRUGS (tarikh penerbitan dari 01 Julai 2002 hingga 04 Julai 2008) Kami juga telah mengimbas senarai rujukan artikel dan telah menghubungi pengarang serta penyelidik lain di dalam bidang ini sebagai usaha untuk mengenal pasti kajian tambahan yang layak untuk dimasukkan ke dalam ulasan sistematik ini.

Kriteria Pemilihan

Kami memasukkan kajian klinikal rawak terkawal dimana individu pengidap HIV secara rawak diberikan terapi pencegahan TB atau plasebo, atau alternatif rejim terapi pencegahan TB. Peserta mungkin positif atau negatif untuk ujian kulit tuberkulin, tetapi bukan TB aktif.

Pengumpulan Data dan Analisis

Tiga pengarang secara berasingan menggunapakai kriteria pemilihan kajian, mengukur kualiti kajian dan mengekstrak data. Kesan-kesan diukur menggunakan risiko relatif untuk data dikotomi dan perbezaan rerata untuk data selanjar.

Keputusan Utama

12 ujikaji telah dijalankan dengan sejumlah 8578 peserta yang dirawak. Terapi pencegahan TB (sebarang ubat anti-TB) berbanding plasebo berhubungkait dengan berkurangnya kejadian TB aktif (RR 0.68, 95% CI 0.54 to 0.85) Faedah ini lebih ketara di kalangan individu yang positif terhadap ujian kulit tuberkulin (RR 0.38, 95% CI 0.25 to 0.57) daripada mereka yang negatif terhadap ujian yang sama ( RR 0.89, 95% CI 0.64 to 1.24) Keberkesanan adalah agak serupa untuk kesemua rejim (tanpa menghiraukan jenis ubat, kekerapan serta tempoh masa rawatan) Bagaimanapun, berbanding dengan terapi tunggal INH, rejim pelbagai ubat jangka pendek mempunyai lebih kemungkinan untuk ditamatkan kerana kesan sampingan. Walaupun terdapat pengurangan kematian dalam kumpulan terapi tunggal INH berbanding plasebo di kalangan individu-individu yang positif ujian kulit tuberkulin (RR 0.74, 95% CI 0.55 to 1.00) dan dalam kumpulan INH berserta rifampicin berbanding plasebo tanpa menghiraukan status ujian kulit tuberkulin (RR 0.69, 95% CI 0.50 to 0.95), secara keseluruhannya, tidak terdapat bukti yang menunjukkan bahawa terapi pencegahan TB berbanding plasebo mengurangkan kadar kematian yang disebabkan oleh pelbagai sebab.

Kesimpulan Pengarang

Rawatan untuk tuberkulosis tidak aktif mengurangkan risiko mendapatkan TB aktif kepada pengidap HIV terutamanya mereka yang positif ujian kulit tuberkulin. Rejim yang menjadi pilihan bergantung kepada beberapa faktor contohnya ketersediaan, kos, kesan sampingan, kepatuhan dan ketahanan ubat. Kajian pada masa depan mestilah menilai aspek-aspek ini. Sebagai tambahan, ujikaji untuk menilai kesan jangka panjang kemoprofilaksis anti-tuberkulosis, tempoh masa yang terbaik untuk terapi preventif TB, pengaruh tahap imunokompromi ke atas keberkesanan dan gabungan kemoprofilaksis anti-tuberkulosis dengan terapi antivirus adalah diperlukan.

 

Ringkasan bahasa mudah

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Rawatan untuk tuberkulosis (TB) tidak aktif dengan menggunakan isoniazid ke atas pesakit HIV mengurangkan risiko mereka mendapat TB aktif

Kebanyakan individu yang dijangkiti tuberkulosis tidak akan mengalami simptom-simptom TB. Keadaan ini dipanggil TB tidak aktif. Orang yang mengidap HIV/AIDS akan menpunyai risiko lebih tinggi untuk mendapat TB dan lebih kurang 30% daripada pengidap HIV yang mendapat TB tidak aktif akan akhirnya mendapat TB aktif. Keadaan ini menyebabkan risiko kematian lebih awal menjadi lebih tinggi. Kajian terkini berkenaan ujian klinikal yang ada mendapati bahawa risiko mendapat TB aktif akan berkurangan apabila pesakit yang dijangkiti HIV berserta TB menggunakan isoniazid. Isoniazid untuk rawatan TB tidak aktif selalunya diambil selama enam hingga 12 bulan, bagaimanapun penyelidikan lanjut diperlukan untuk mendapatkan tempoh rawatan yang optima, rejim rawatan terbaik untuk pengidap HIV, dan terutamanya rejim rawatan terbaik untuk digabungkan dengan rawatan HIV.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Rafidah Hanim Shomiad @ Shueb (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini sila hubungi hanimkk@usm.my

 

Resumo

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

Tratamento da tuberculose latente em indivíduos infectados pelo HIV

Introdução

As pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) têm risco aumentado de desenvolver tuberculose (TB) ativa. Sabe-se que o tratamento da infecção latente por TB (TBIL), também conhecido como terapia preventiva de TB ou quimioprofilaxia, ajuda a prevenir a progressão da doença para a sua forma ativa em pessoas não infectadas pelo HIV. Entretanto, a extensão e a magnitude da proteção (se existe alguma) associadas à terapia preventiva em pessoas infectadas pelo HIV necessitam ser mensuradas. O presente estudo é uma atualização do artigo de revisão original.

Objetivos

Avaliar a efetividade da terapia preventiva de TB na redução do risco de tuberculose ativa e morte em pessoas infectadas pelo HIV.

Métodos de busca

Esta revisão foi atualizada utilizando-se as bases de dados Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway e AIDSDRUGS (publicações de 1 de julho de 2002 a 4 de abril de 2008). Também pesquisamos as listas de referências dos artigos e contatamos os autores e outros pesquisadores da área para identificar estudos adicionais potencialmente elegíveis para inclusão nesta revisão.

Critério de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados nos quais pessoas infectadas pelo HIV foram alocadas aleatoriamente para terapia preventiva de TB ou placebo, ou para tratamentos alternativos para a prevenção de TB. Os participantes poderiam ter resultado positivo ou negativo para o teste tuberculínico cutâneo, porém não poderiam apresentar tuberculose ativa.

Coleta dos dados e análises

Três autores, de modo independente, selecionaram os estudos, avaliaram sua qualidade e extraíram os dados. Os efeitos foram avaliados utilizando-se o risco relativo para dados dicotômicos e diferença de médias para dados contínuos.

Principais resultados

Doze estudos foram incluídos, totalizando 8578 participantes randomizados. A terapia preventiva de TB (qualquer medicamento anti-TB) versus placebo foi associada a uma menor incidência de TB ativa (RR = 0,68, 95% CI 0,54 – 0,85). Este benefício foi mais pronunciado em participantes com teste tuberculínico positivo (RR 0,38;95% CI 0,25 – 0,57) do que em participantes com o teste negativo (RR = 0,89, 95% IC 0,64 – 1,24). A eficácia foi similar em todos os regimes (independentemente do tipo de medicamento, frequência ou duração do tratamento). Entretanto, em comparação com a monoterapia com INH (isoniazida), os esquemas de curta duração com mútiplas drogas foram muito mais propensos a levar à descontinuação do tratamento devido aos efeitos adversos. Entre os participantes com teste tuberculínico positivo, houve redução na mortalidade com o uso de monoterapia com INH versus placebo (RR = 0,74, 95% CI 0,55 – 1.00). Também houve redução na mortalidade dos pacientes com teste tuberculínico positivo ou negativo, quando tratados com a combinação de INH e rifampicina, em comparação com o grupo placebo (RR = 0,69, 95% CI 0,50 – 0,95). Apesar disso, de modo geral, não houve evidência de que a terapia preventiva de TB versus placebo tenha reduzido a taxa de mortalidade geral (RR = 0,94, 95% CI 0,85 – 1,05).

Conclusão dos autores

O tratamento da tuberculose latente reduz o risco de TB ativa em pessoas infectadas pelo HIV, especialmente naquelas com teste tuberculínico positivo. A escolha do regime terapêutico dependerá de fatores como disponibilidade, custo, efeitos adversos, adesão e resistência medicamentosa. Estudos futuros devem avaliar esses aspectos. Além disso, são necessários estudos que avaliem os efeitos em longo prazo da quimioprofilaxia com medicamentos antituberculosos, a duração ideal da terapia preventiva da TB, a influência do grau de imunocompromentimento na efetividade e a combinação de medicamentos na quimioprofilaxia antituberculosa com a terapia antirretroviral.

 

Resumo para leigos

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

O tratamento da tuberculose latente (TB) com isoniazida em pessoas infectadas pelo HIV reduz o risco de desenvolvimento de TB ativa.

A maioria das pessoas infectadas por tuberculose (TB) é assintomática. Isso é chamado de TB latente. Pessoas infectadas pelo HIV ou que têm aids apresentam risco aumentado de adquirir TB e cerca de 30% das pessoas com HIV com TB latente acabarão evoluindo para TB ativa. Isso resulta num aumento no risco de mortalidade precoce. Esta atualização da revisão de ensaios clínicos disponíveis mostrou que o risco de desenvolver TB ativa foi reduzido quando pessoas coinfectadas por HIV e TB utilizaram isoniazida. A isoniazida para tratamento de TB latente é geralmente utilizada por um período de 6 a 12 meses, porém mais estudos são necessários para definir a duração ideal e o melhor regime de tratamento para pessoas com HIV e, principalmente, o melhor esquema de combinação de medicamentos com as drogas antirretrovirais.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Machline Paganella)

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

HIV感染者潜伏性结核病的治疗

研究背景

感染HIV (人类免疫缺陷病毒)的病人有较高的风险感染活动性肺结核。对潜伏性结核病(LTBI)进行治疗,或称之为结核病(TB )的预防性治疗或化学预防,可以有效防止HIV 阴性人群的潜伏性结核发展成活动性肺结核。然而,对HIV 阳性病人进行预防性治疗所产生保护作用(如果有保护作用)的强度还有待明确。本研究是对原系统评价的更新。

研究目的

确定结核预防性治疗对于降低HIV 感染者发展为活动性肺结核或死亡风险的效果。

检索策略

本研究检索了以下数据库: the Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway 及AIDSDRUGS (出刊日期为2002年7月1日–2008年4月4日)。我们也浏览了文章的参考文献,并联系原始研究作者及该领域的其他研究人员,以全面获取符合本研究的文献。

标准/纳入排除标准

纳入随机对照试验,这些试验将HIV阳性病人随机分配至结核预防性治疗组、安慰剂组或是其它替代治疗组。研究对象经结核菌素皮肤试验为阳性或阴性,但没有活动性肺结核。

数据收集与分析

三个评价者独立地根据纳入排除标准筛选文献,然后评估纳入研究的质量,并提取数据。对于结果指标的效果评估,二分类变量计算RR(相对危险度),而连续性数据则计算平均差。

主要结果

纳入了12个试验,共计8578名研究对象。相对于安慰剂组,预防性治疗组(使用任何抗结核药物) 的活动性肺结核发生率较低(RR=0.68,95%CI:0.5∼0.85 )。而且与结核菌素皮肤试验阴性的病人相比(RR=0.89, 95%CI:0.64∼1.24),其对于结核菌素皮肤试验阳性病人具有更为明显的效果(RR=0.38,95%CI:0.25∼ 0.57)。所有治疗方案的效果都是相似的(无论药物类型、给药频率或治疗持续时间)。然而,相对于单用异烟肼治疗,多种药物联合的短期疗法更容易因为不良反应而被被中断。与安慰剂相比,单用异烟肼治疗可减少结核菌素皮肤试验阳性病人的死亡率(RR=0.74, 95%CI:0.55∼1.00 );而异烟肼联合利福平治疗也可减少病人死亡率,不论其结核菌素皮肤试验结果如何(RR=0.69,95%CI:0.50∼0.95)。但总体来说,并没有任何证据显示,预防性治疗组相对于安慰剂组可以降低总死亡率(RR=0.94,, 95%CI:0.85∼1.05)。

作者结论

治疗潜伏性结核感染可以降低HIV 阳性病人,尤其是伴有结核菌素皮肤试验阳性的病人发展成活动性肺结核的风险。治疗方案应根据治疗的可获得性、费用、不良反应、依从性以及耐药性来决定。进一步的研究应该对这几方面进行评估。此外,需要开展进一步的试验来评估以下问题,如抗结核药物预防的长期效果、结核预防性治疗的最佳疗程、免疫耐受程度对有效性的影响,以及抗结核药物和抗逆转录病毒药物联合给药的效果。

 

概要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

异烟肼治疗HIV阳性人群的潜伏性结核可以降低其发展成活动性肺结核的风险

大部分感染结核的病人都没有症状,这种情况称为潜伏性结核。HIV 感染者/艾滋病人有较高的风险患结核病,而其中大约30% 的潜伏性结核病人最终可能发展成活动性肺结核。这增加了病人较早死亡的风险。而这篇更新的系统评价研究发现,异烟肼可以降低HIV 和结核菌双重感染者发展为活动性肺结核的风险。针对潜伏性结核病患者的治疗,异烟肼的疗程通常是6 至12个月。不过仍需要开展更多的研究去探讨最佳疗程和HIV 感染者的最佳治疗方案,尤其是与抗HIV 药物联合由于的最佳治疗方案。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Abstrak
  7. Ringkasan bahasa mudah
  8. Resumo
  9. Resumo para leigos
  10. 摘要
  11. 概要
  12. 摘要

背景

治療患有人類免疫缺乏病毒(HIV)感染病人的潛伏性結核病

患有HIV感染的病人有比較高的風險產生活動性結核病。對潛伏性結核病(LTBI)進行治療,或稱之為預防治療或是化學治療預防(chemoprophylaxis)可以有效避免HIV陰性病人的潛伏性結核病進行成活動性結核病。然而,在HIV陽性病人,預防治療所提供保護的程度及強度則還有待量化。

目標

決定結核病預防治療在降低HIV感染病人產生活動性結核病的風險及死亡的效果。

搜尋策略

本篇文獻回顧使用以下資料庫進行更新: the Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway 及AIDSDRUGS (出刊日期自2002年7月1日到2008年4月4日)。我們也掃描了文章的參考文獻清單並且連絡作者及其他本領域的研究人員,嘗試找出合乎本回顧條件的額外研究。

選擇標準

所收納進來的試驗必須是HIV(+)的病人隨機的分成結核病預防治療組及安慰劑組或是替代性結核病治療藥物組。所收納的成員可以是結核菌素皮膚試驗陽性或是陰性的病人,但是必須沒有活動性結核病。

資料收集與分析

兩個審查者獨立的應用試驗選擇準則,評估試驗品質及數據採集.其成效的評估分成:針對分叉數據(dichotomous data)以相對危險(relative risk)評估。針對連續數據(continuous data)則以平均差(mean difference)評估。

主要結論

有11個試驗被收納進來,總共有8130個隨機參與者。相對於安慰劑組,預防治療組(任何抗結核藥物)有著較低的活動性結核病發生率(相對危險(RR) 0.64, 95%信賴區間(95% CI) 0.51 to 0.81)。相對於結核菌素皮膚測試陰性的病人,這個好處相對於在結核菌素皮膚測試陽性的病人更為明顯。(相對危險(RR) 0.83, 95%信賴區間(95% CI) 0.58 to 1.18)。有限的資料顯示出,預防治療的抗結核效果會隨著時間慢慢降低。所有治療方針的效果都是相似的。然而,相對於INH的單一藥物治療,短期的多重藥物治療顯得更為容易因為副作用的產生而中途終止。總體而言,雖然結核菌素皮膚測試陽性的病人有著較低的總死亡率趨勢(相對危險(RR) 0.80, 95%信賴區間(95% CI) 0.63 to 1.02),但是並沒有任何證據顯示出預防治療組相對於安慰劑組可以降低總死亡率(相對危險(RR) 0.95, 95%信賴區間(95%) CI 0.85 to 1.06)。

作者結論

治療潛伏性肺結核感染(LTBI)可以降低HIV(+)且結核菌素皮膚測試陽性的病人發展成活動性結核病的風險。治療方針的選擇端賴於花費,副作用,服藥順從性,及抗藥性來決定。未來的研究應該對這幾方面進行評估。此外,對於結核病預防藥物的長期效果以及免疫不全病人對於預防效果的影響則需要進一步的試驗來評估。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院李霖昆翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

以INH治療HIV(+)病人的潛伏性結核病可以減少他們發展成活動性結核病的風險。而這些HIV(+)的病人獲得結核病的風險其實是比較高的,導致早期死亡。大部分感染結核病的病人都沒有症狀。此稱為潛伏性結核病。大約30%有潛伏性結核病的病人最終會發展成活動性結核病。而這些試驗發現同時帶有HIV及結核病的病人以INH治療可以減少活動性結核病的產生。針對潛伏性結核病的治療, INH的療程通常是6∼12個月,不過仍需要更多的研究去訂出最佳的治療方針。