Intervention Review

Anticoagulants for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischaemic attack

  1. Ritu Saxena1,*,
  2. Peter J Koudstaal2

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 19 APR 2004

Assessed as up-to-date: 25 AUG 2003

DOI: 10.1002/14651858.CD000185.pub2

How to Cite

Saxena R, Koudstaal PJ. Anticoagulants for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Art. No.: CD000185. DOI: 10.1002/14651858.CD000185.pub2.

Author Information

  1. 1

    Maasstad Ziekenhuis, Department of Neurology, Rotterdam, Netherlands

  2. 2

    Erasmus MC, Department of Neurology, Rotterdam, Netherlands

*Ritu Saxena, Department of Neurology, Maasstad Ziekenhuis, Olympiaweg 350, Rotterdam, 3078 HT, Netherlands. saxenar@maasstadziekenhuis.nl.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 19 APR 2004

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Abstract

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Background

People with nonrheumatic atrial fibrillation (NRAF) who have had a transient ischaemic attack (TIA) or a minor ischaemic stroke are at high risk of recurrent stroke.

Objectives

The objective of this review was to assess the effect of anticoagulants for secondary prevention, after a stroke or TIA, in patients with NRAF.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group trials register (9 June 2003) and contacted trialists.

Selection criteria

Randomised trials comparing oral anticoagulants with control (no therapy) or placebo in people with NRAF and a previous TIA or minor ischaemic stroke. Control groups on aspirin did not meet the selection criteria.

Data collection and analysis

Both reviewers assessed trial quality and extracted data.

Main results

Two trials involving 485 people were included. Follow-up time was 1.7 years in one trial and 2.3 years in the other. Anticoagulants reduced the odds of recurrent stroke by two-thirds (odds ratio (OR) 0.36, 95% confidence interval (CI) 0.22 to 0.58). The odds of all vascular events was shown to be almost halved by treatment (OR 0.55, 95% CI 0.37 to 0.82). The odds of major extracranial haemorrhage was increased (OR 4.32, 95% CI 1.55 to 12.10). No intracranial bleeds were reported among people given anticoagulants.

Authors' conclusions

The evidence suggests that anticoagulants are beneficial, without serious adverse effects, for people with NRAF and recent cerebral ischaemia.

 

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Anticoagulants for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischaemic attack

Anticoagulants are beneficial and safe for preventing a second stroke in people with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischaemia. Nonrheumatic atrial fibrillation (NRAF) is a heart rhythm disorder commonly found in patients who have had a stroke. Patients with NRAF have an irregular heart beat and this can cause the formation of a blood clot in the left atrium of the heart . This clot may break away and block a cerebral artery causing a stroke. Patients who have had a stroke in the presence of NRAF have a high risk of another stroke. Anticoagulant drugs, such as warfarin, make the blood 'thinner' and prevent the formation of blood clots and hence could prevent stroke. However, anticoagulant drugs may also cause bleeding in the brain and this complication could offset any benefits. This review identified two trials in which patients with NRAF who had a stroke were treated with anticoagulant therapy. These studies show that anticoagulants safely reduce the risk of recurrent stroke by two-thirds, despite a higher chance of major extracranial bleeds. There was no increased risk of intracranial bleeds.

 

Resumen

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Antecedentes

Anticoagulantes para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular no reumática y antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio

Las personas con fibrilación auricular no reumática (FANR) que han tenido un accidente isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular isquémico menor están en alto riesgo de accidente cerebrovascular recurrente.

Objetivos

El objetivo de esta revisión era evaluar el efecto de los anticoagulantes para la prevención secundaria, después de un accidente cerebrovascular o AIT, en pacientes con FANR.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Injuries Group) (9 junio 2003) y se contactó con los autores de los ensayos.

Criterios de selección

Los ensayos aleatorios que comparaban los anticoagulantes orales con el control (ningún tratamiento) o el placebo en personas con FANR y AIT previo, o accidente cerebrovascular isquémico menor. Los grupos de control sobre la aspirina no cumplieron con los criterios de selección.

Obtención y análisis de los datos

Ambos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Dos ensayos incluyeron a 485 personas. El período de seguimiento fue de 1,7 años en un ensayo y de 2,3 años en el otro. Los anticoagulantes redujeron las probabilidades de accidente cerebrovascular recurrente en dos tercios (oddsratio (OR) 0,36, el intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,22, 0,58). Las probabilidades de todos los eventos vasculares mostró reducirse casi a la mitad mediante el tratamiento (OR: 0,55; IC del 95%: 0,37, 0,82). Aumentaron las probabilidades de hemorragias extracraneales graves (OR: 4,32; IC del 95%: 1,55, 12,10). No se informaron hemorragias intracraneales entre las personas a las que se les administraron anticoagulantes.

Conclusiones de los autores

Las pruebas sugieren que los anticoagulantes son beneficiosos, sin efectos adversos graves para las personas con FANR e isquemia cerebral reciente.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Anticoagulants pour prévenir l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non rhumatismale et ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT)

Contexte

Les personnes souffrant de fibrillation auriculaire non rhumatismale (FANR) ayant fait un accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC ischémique mineur ont un risque important de faire un AVC récurrent.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer l'effet des anticoagulants pour la prévention secondaire, après un AVC ou un AIT, chez les patients souffrant de FANR.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (9 juin 2003) et pris contact avec les auteurs des essais.

Critères de sélection

Essais randomisés comparant les anticoagulants oraux et un groupe témoin (sans traitement) ou sous placébo chez des personnes souffrant de FANR et ayant fait précédemment un AIT ou un AVC ischémique mineur. Les groupes témoins sous aspirine ne satisfaisaient pas aux critères de sélection.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données.

Résultats Principaux

Deux essais impliquant 485 personnes ont été inclus. La durée du suivi était de 1,7 an dans un essai et de 2,3 ans dans l'autre. Les anticoagulants ont réduit les risques d'AVC récurrent de deux tiers (rapport des cotes (RC) 0,36, intervalle de confiance (IC) de 95 % de 0,22 à 0,58). Les risques d'événements vasculaires ont été pratiquement divisés par deux avec le traitement (RC 0,55, IC de 95 % entre 0,37 et 0,82). Les risques d'hémorragie extracrânienne majeure ont été augmentés (RC 4,32, IC de 95 % entre 1,55 et 12,10). Aucune hémorragie intracrânienne n'a été rapportée parmi les personnes sous anticoagulants.

Conclusions des auteurs

Les preuves suggèrent que les anticoagulants sont bénéfiques et qu'ils n'entraînent pas d'effets indésirables graves pour les personnes souffrant de FANR et récemment victimes d'une ischémie cérébrale.

 

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Anticoagulants pour prévenir l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non rhumatismale et ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT)

Anticoagulants pour prévenir l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non rhumatismale et ayant des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT)

Les anticoagulants sont bénéfiques et sûrs pour prévenir un deuxième AVC chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non rhumatismale et récemment victimes d'une ischémie cérébrale. La fibrillation auriculaire non rhumatismale (FANR) est un trouble du rythme cardiaque qui touche souvent les patients ayant fait un AVC. Les patients atteints de FANR ont un rythme cardiaque irrégulier et cela peut donner lieu à la formation d'un caillot sanguin dans l'oreillette gauche du cœur. Ce caillot peut se diviser, venir bloquer une artère cérébrale et déclencher un AVC. Les patients souffrant de FANR qui ont eu un AVC ont un risque élevé de faire un autre AVC. Les médicaments anticoagulants, comme la warfarine, liquéfient le sang et préviennent la formation de caillots sanguins et pourraient donc prévenir l'AVC. Cependant, les anticoagulants pourraient également entraîner des saignements dans le cerveau et cette complication ne serait pas compensée par les bénéfices. Cette revue a identifié deux essais dans lesquels des patients atteints de FANR et ayant fait un AVC étaient traités par anticoagulants. Ces études montrent que les anticoagulants réduisent en toute sécurité le risque d'AVC récurrent de deux tiers, malgré un risque plus élevé d'hémorragie extracrânienne majeure. Le risque d'hémorragie intracrânienne n'a pas été augmenté.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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背景

抗凝血劑用於非風濕性心房顫動併有中風或暫時性腦缺血發作病史之病人的中風預防

患有非風濕性心房顫動(nonrheumatic atrial fibrillation,NRAF)並曾有暫時性腦缺血發作(transient ischaemic attack,TIA)或輕度缺血性中風的人是再次中風的高危險群。

目標

本篇回顧的目標在於評估NRAF並曾有中風或暫時性腦缺血發作的病人使用抗凝血劑預防二次中風的效果。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Stroke Group trials register (9 June 2003)並聯絡試驗研究者。

選擇標準

針對非風濕性心房顫動並曾有暫時性腦缺血發作或輕度缺血性中風的病人,比較口服抗凝血劑和無治療或安慰劑為對照的隨機試驗. 以aspirin為對照組的試驗並不符合選擇標準。

資料收集與分析

兩位回顧者評估試驗品質並摘錄資料。

主要結論

2個包含485人的試驗被收納. 平均追蹤1.7年和2.3年. 抗凝血劑降低了2/3再次中風的可能性(odds ratio (OR) 0.36, 95% confidence interval (CI) 0.22 ∼ 0.58). 在治療組,所有血管相關疾病的可能性幾乎減少了一半(OR 0.55, 95% CI 0.37 ∼ 0.82). 重大顱外出血的可能性增加(OR 4.32, 95% CI 1.55 ∼ 12.10). 而服用口服抗凝血劑者並無報告有發生顱內出血。

作者結論

這些證據顯示,對於非風濕性心房顫動併有最近腦缺血病史的病人,使用口服抗凝血劑是有益的且無嚴重副作用。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

抗凝血劑用在非風濕性心房顫動且有最近大腦缺血的病人能有效且安全地預防再度中風. 非風濕性心房顫動的不規律心搏可能在左心房產生血塊使血液較不易凝固而避免產生血栓,所以可以預防中風. 本篇回顧研究了2個關於抗凝血劑治療非風濕性心房顫動併有中風病史病人的試驗。試驗結果顯示抗凝血劑能安全地降低2/3的再中風機率,雖然也有較高的重大顱外出血機率,但顱內出血的危險並沒有增加。