Get access

Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Acute asthma is responsible for many emergency department (ED) visits annually. Between 12 to 16% will relapse to require additional interventions within two weeks of ED discharge. Treatment of acute asthma is based on rapid reversal of bronchospasm and reducing airway inflammation.

Objectives

To determine the benefit of corticosteroids (oral, intramuscular, or intravenous) for the treatment of asthmatic patients discharged from an acute care setting (i.e. usually the emergency department) after assessment and treatment of an acute asthmatic exacerbation.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group Specialised Register and reference lists of articles. In addition, authors of all included studies were contacted to locate unpublished studies. The most recent search was run in October 2006.

Selection criteria

Randomized controlled trials comparing two types of corticosteroids (oral, intra-muscular, or inhaled) with placebo for outpatient treatment of asthmatic exacerbations in adults or children.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

Main results

Six trials involving 374 people were included. One study used intramuscular corticosteroids, five studies used oral corticosteroids. The review was split into two reviews and although the latest search yielded no additional placebo controlled trials an additional IM study was included.

Significantly fewer patients in the corticosteroid group relapsed to receive additional care in the first week (Relative risk (RR) 0.38; 95% confidence interval (CI) 0.2 to 0.74). This favourable effect was maintained over the first 21 days (RR 0.47; 95% CI 0.25 to 0.89) and there were fewer subsequent hospitalizations (RR 0.35; 95% CI 0.13 to 0.95). Patients receiving corticosteroids had less need for beta2-agonists (mean difference (MD) -3.3 activations/day; 95% CI -5.6 to -1.0). Changes in pulmonary function tests (SMD 0.045; 95% CI -0.47 to 0.56) and side effects (SMD 0.03; 95% CI -0.38 to 0.44) in the first 7 to 10 days, while rarely reported, showed no significant differences between the treatment groups. Statistically significant heterogeneity was identified for the side effect results; all other outcomes were homogeneous. From these results, as few as ten patients need to be treated to prevent relapse to additional care after an exacerbation of asthma.

Authors' conclusions

A short course of corticosteroids following assessment for an asthma exacerbation significantly reduces the number of relapses to additional care, hospitalizations and use of short-acting beta2-agonist without an apparent increase in side effects. Intramuscular and oral corticosteroids are both effective.

摘要

類固醇對於預防氣喘急性發作後復發的作用

研究背景

急性氣喘在急診求診病患中佔了一個很重要的原因,每年約有12%∼16%的病人在急診出院內兩個星期復發,因而需要進一步的治療。治療急性氣喘的方針為快速反轉病人氣管收縮的情況及減少氣管的發炎。

研究目的

評估類固醇的好處(以口服、肌肉或靜脈注射方式)在治療從緊急醫療單位(多為急診室)評估及治療急性惡化後出院的氣喘病人

检索策略

我們檢索了Cochrane Airways群組中專門註冊和文章的參考文獻目錄。此外,作者對所有納入研究進行聯繫,以尋找未發表的研究報告。最近的搜索是在2006年10月進行的。

标准/纳入排除标准

隨機對照實驗比較門診的急性發作氣喘病人(大人與小孩)的藥物治療,共分為兩組,一組給予類固醇(口服、肌肉注射或吸入性療法),另一組給予安慰劑。

数据收集与分析

兩個回顧作者獨立評估試驗品質和提取數據。也聯繫了研究的作者,了解更多信息。

主要结果

六個試驗總共有374個病人。六個試驗中一個試驗類固醇以肌肉注射方式給予,其他5個以口服方式。此回顧被分成2個回顧。雖然最新的搜尋沒有找到合適的對照試驗,但新增了一個以肌肉注射方式給予類固醇的試驗。在類固醇組的病人,接受急性醫療照護後的首週復發率明顯比較少(Relative risk (RR) 0.38; 95% confidence interval (CI) 0.2 to 0.74);此效果可持續到第21天(RR 0.47; 95% CI 0.25 to 0.89),且後續住院次數也減少(RR 0.35; 95% CI 0.13 to 0.95)。接受類固醇的病人使用短效氣管擴張劑 (beta2agonists) 的需求較低(mean difference (MD) −3.3 activations/day; 95% CI −5.6 to −1.0)。 首7到10天的肺功能測試結果(SMD 0.045; 95% CI −0.47 to 0.56)及副作用(SMD 0.03; 95% CI −0.38 to 0.44)在各治療組中沒有明顯差異。副作用在統計上出現顯注的不均,而所有其他結果都平均。從這些結果來看,只有10位急性氣喘發作治療後的病人需要接受治療以預防復發。

作者结论

氣喘急性發作接受治療後,接受短期的類固醇治療可明顯減少復發,住院及使用短效支氣管擴張劑(shortacting beta2agonist)的次數,肌肉及口服類固醇都有效.

アブストラクト

喘息の急性増悪後の再発を予防するための副腎皮質ステロイド

背景

急性喘息は、毎年、救急部(ED)を受診する多くの患者の原因である。12~16%は再発し、ED退院から2週間以内にさらに介入が必要となる。急性喘息治療の基本は、気管支けいれんの迅速な逆転および気道炎症の軽減である。

目的

急性喘息増悪の評価および治療後に、急性期医療現場(すなわち、通常は救急部)を退院した喘息患者の治療に対して、副腎皮質ステロイド(経口、筋肉内、または静脈内)の利益を判定する。

検索戦略

Cochrane Airways Group Specialised Registerおよび論文の参照文献リストを検索した。さらに、未発表の研究を捜し出すために、選択した全研究の著者に問い合わせた。最新の検索は2006年6月に行った。

選択基準

成人または小児の喘息増悪の外来治療について、2種類のステロイド(経口、筋肉内または吸入)とプラセボを比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に試験の質を評価し、データを抽出した。その後追加された情報については、研究著者に問い合わせた。

主な結果

患者374例を対象とした6件の試験を含めた。1件の試験はステロイドの筋肉内(IM)投与が行われており、5件の試験ではステロイドの経口投与が行われていた。本レビューを2つのレビューに分けた。最新の検索ではその後追加されたプラセボ比較試験はなかったが、その後追加されたIM研究を含めた。ステロイド群では、最初の1週間に再発し追加の治療を受けた患者は有意に少なかった(相対リスク(RR)0.38;95%信頼区間(CI)0.2~0.74)。この有利な効果は、最初の21日間継続した(RR 0.47;95% CI 0.25~0.89)。その後の入院は少なかった(RR 0.35;95% CI 0.13~0.95)。ステロイドが投与された患者では、β2刺激薬の必要性が少なかった(平均差(MD)-3.3 回/日;95% CI -5.6~-1.0)。最初の7~10日間の肺機能検査の変化(SMD 0.045;95% CI -0.47~0.56)および副作用(SMD 0.03;95% CI -0.38~0.44)はまれにしか報告されていなかったが、治療群の間で有意差はなかった。副作用の結果について統計学的に有意な異質性が確認された。しかし、他のすべてのアウトカムは均質であった。以上の結果から、喘息増悪後、追加治療を必要とする再発を予防するための治療必要数はわずか患者10例であった。

著者の結論

喘息増悪に対する評価後の短期間のステロイドは、副作用の明らかな増加を伴うことなく、その後のケア、入院および短時間作用型β2刺激薬の使用を必要とする再発数を有意に減少させる。ステロイドの筋肉内投与および経口投与はともに有効である。

訳注

監  訳: 曽根 正好,2007.10.5

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Abstrak

Kortikosteroid untuk mencegah serangan akut asma berulang yang semakin teruk.

Latar Belakang

Asma akut merupakan penyebab utama ramai pesakit dimasukkan dalam jabatan kecemasan setiap tahun. Di antara 12 hingga 16% pesakit yang telah dibenarkan keluar dari jabatan kecemasan memerlukan campurtangan tambahan dalam tempoh dua minggu selepas keluar. Rawatan asma akut adalah berdasarkan kepada pembalikan pesat kekejangan saluran pernafasan (bronchospasm) dan mengurangkan keradangan saluran udara.

Matlamat

Untuk menentukan faedah pengambilan kortikosteroid samada diberikan secara oral, suntikan intra-muskular, atau intravena untuk merawat pesakit asma yang dibenarkan keluar daripada rawatan akut (iaitu biasanya jabatan kecemasan) selepas penilaian dan rawatan daripada serangan asma akut yang semakin teruk.

Kaedah Pencarian

Kami mencari dalam Daftar Khusus Kumpulan Cochrane Saluran Nafas dan senarai rujukan dalam artikel. Di samping itu, penulis- penulis semua kajian yang dimasukkan telah dihubungi untuk mencari kajian yang tidak diterbitkan. Pencarian yang paling baru telah dijalankan pada bulan Oktober 2006.

Kriteria Pemilihan

Percubaan-percubaan rawak terkawal dijalankan untuk membandingkan dua jenis kortikosteroid (pengambilan secara oral, suntikan intra-muskular, atau disedut) dengan plasebo untuk rawatan pesakit luar yang mengalami serangan asma yang semakin teruk di kalangan orang dewasa atau kanak-kanak.

Pengumpulan Data dan Analisis

Dua penulis kajian sistematik ini secara bebas telah menilai kualiti percubaan dan data yang diekstrak. Para penulis laporan kajian telah dihubungi untuk mendapatkan maklumat tambahan.

Keputusan Utama

Enam percubaan yang melibatkan 374 orang telah dimasukkan dalam kajian sistematik ini. Satu kajian menggunakan kortikosteroid secara intra-muskular, lima kajian menggunakan kortikosteroid secara oral. Kajian sistematik ini telah berpecah kepada dua dan walaupun carian terbaru tidak menghasilkan sebarang percubaan rawak terkawal plasebo, satu kajian tambahan intramuskular telah dimasukkan.Ketara lebih sedikit pesakit dalam kumpulan kortikosteroid kambuh dan menerima penjagaan tambahan dalam minggu pertama (risiko relatif (RR) 0.38; 95% selang keyakinan (CI) 0.2-0.74). Keadaan yang baik ini kekal selama 21 hari pertama (RR 0.47; 95% CI 0.25-0.89) dan terdapat kemasukan ke hospital berikutnya yang lebih sedikit (RR 0.35; 95% CI 0.13-0.95).
Pesakit yang menerima kortikosteroid mempunyai keperluan yang kurang untuk beta <SUB> 2 </ SUB> -agonists (perbezaan purata (MD) -3.3 pengaktifan / hari; 95% CI -5.6 hingga -1.0). Perubahan dalam ujian fungsi paru-paru (SMD 0.045; 95% CI -0.47 hingga 0.56) dan kesan sampingan (SMD 0.03; 95% CI -0.38 hingga 0.44) dalam 7 hingga 10 hari pertama, manakala jarang dilaporkan, ianya tidak menunjukkan perbezaan yang ketara diantara kumpulan rawatan. Kepelbagaian (heterogeneity) yang bermakna secara statistik telah dikenalpasti untuk kesan sampingan, manakala semua hasil lain ialah homogen. Daripada keputusan ini, hanya seramai sepuluh pesakit perlu dirawat untuk mencegah serangan berulang dan untuk penjagaan tambahan selepas serangan asma yang semakin teruk.

Kesimpulan Pengarang

Pengambilan kortikosteroid untuk jangka masa pendek setelah penilaian kepada serangan asma yang semakin teruk mengurangkan secara signifikan bilangan serangan berulang dalam rawatan tambahan, kemasukan ke hospital dan penggunaan short-acting beta <SUB>2</SUB>-agonist tanpa peningkatan ketara kesan sampingan. Pengambilan Kortikosteroid secara oral dan intra-muskular, kedua-duanya adalah berkesan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh: Teguh Haryo Sasongko dan Rajasunthari Thambiraja
Terjemahan dibiayai oleh: Kumpulan Cochrane Universiti Sains Malaysia
Untuk pertanyaan tentang terjemahan ini, sila hubungi tghsasongko@gmail.com.

Plain language summary

Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma

In an asthma attack, the airways (passages to the lungs) narrow from muscle spasms and swelling (inflammation). Bronchodilators (reliever inhalers to open up the lungs and airways) can be used for the spasms, and corticosteroids for the swelling. However, many people who are discharged from the emergency department following treatment for an asthma attacks have a relapse within 10 days. The review of six trials involving 374 people found that a short course of corticosteroids after discharge reduces the chances of a relapse, and lessens the need for using reliever inhalers without major adverse effects. The benefit lasts for about three weeks.

概要

皮質類固醇預防氣喘急性發作期後的復發發作,氣管(通道到肺部)會因為肌肉痙攣和腫脹(發炎)而狹窄。支氣管擴張劑(緩解吸入劑可張開肺和氣管),可用於氣管痙攣,而皮質類固醇可治療腫脹。然而許多從急診治療氣喘出院後的病患會在10天內復發。六個回顧試驗,涉及374人發現,短期出院後使用皮質類固醇可降低復發的機會,並減少了需要使用吸入緩解劑且無重大不利影響。這種做法的好處為期約三個星期。

翻译注解

Ringkasan bahasa mudah

Kortikosteroid untuk mencegah serangan akut asma berulang yang semakin teruk.

Dalam serangan asma, saluran udara (saluran ke paru-paru) disempitkan oleh kekejangan otot dan bengkak (keradangan). Bronkodilator (pelega pernafasan untuk membuka paru-paru dan saluran pernafasan) boleh digunakan untuk kekejangan, dan kortikosteroid pula digunakan untuk bengkak. Walaubagaimanapun, ramai pesakit asma yang dibenarkan keluar dari jabatan kecemasan mengalami serangan yang berulangan dalam tempoh 10 hari. Kajian pada enam percubaan yang melibatkan 374 orang mendapati bahawa pengambilan kortikosteroid selepas keluar dari wad dapat mengurangkan peluang serangan berulang dan keperluan untuk menggunakan pelega pernafasan tanpa kesan sampingan yang teruk. Faedah ini berlanjutan selama kira-kira tiga minggu.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh: Teguh Haryo Sasongko dan Rajasunthari Thambiraja
Terjemahan dibiayai oleh: Kumpulan Cochrane Universiti Sains Malaysia
Untuk pertanyaan tentang terjemahan ini, sila hubungi tghsasongko@gmail.com.

Laienverständliche Zusammenfassung

Kortikosteroide um Rückfälle nach einer akuten Verschlimmerung von Asthma vorzubeugen

Bei einem Asthmaanfall verengen sich die Atemwege durch Verkrampfungen der Muskulatur und durch die entzündliche Schwellung. Bronchodilatatoren (d.h. als Notfall-Inhalatoren zum Öffnen der Atemwege) können zum Entkrampfen der Muskulatur und Kortikosteroide zum Abschwellen der Schleimhäute eingesetzt werden. Jedoch erleiden viele Patienten, die wegen eines Asthmaanfalles in die Notfallaufnahme kamen, innerhalb von 10 Tagen nach der Entlassung einen Rückfall. Dieser Review von sechs Studien mit insgesamt 374 Patienten fand, dass kurzfristig nach der Krankenhausentlassung eingesetzte Kortikosteroide das Risiko eines Rückfalles und Einsatz eines Notfall-Inhalators senken, ohne ernste Nebenwirkungen zu haben. Der Nutzen der Behandlung hält ungefähr drei Wochen an.

Anmerkungen zur Übersetzung

Koordination durch Cochrane Schweiz

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆஸ்துமாவின் கடுமையான தீவிரமடைதலுக்கு பிறகு அவ்வாறு மீண்டும் ஏற்படுவதை தடுப்பதற்கான கார்ட்டிக்கோ-ஸ்டீராய்டுகள்

ஒரு ஆஸ்துமா பாதிப்பின் போது, தசை இறுக்கபிடிப்புகள் மற்றும் வீக்கத்தினால் காற்றுக் குழாய்கள் (நுரையீரலுக்கு செல்லும் காற்று வழிகள்) சுருங்கும். மூச்சுக் குழாய்த் தளர்த்திகளை (பிராங்கோ-டைலேட்டர்கள், நுரையீரல்கள் மற்றும் காற்றுக் குழாய்ககளின் விரிவை திறப்பதற்கு பயன்படுத்தப்படும் மூச்சிழுப்பு நிவாரணிகள்) இறுக்க பிடிப்புகளுக்கும் மற்றும் கார்ட்டிக்கோ-ஸ்டீராய்டுகளை வீக்கத்திற்கும் பயன்படுத்தலாம். எனினும், ஆஸ்துமா சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து அவசர சிகிச்சை பிரிவை விட்டு வெளியேற்றப்படும் அநேக மக்களுக்கு பத்து நாட்களுக்குள் அது மீண்டும் ஏற்படக் கூடும். சிகிச்சை வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு, குறுகிய-காலத்திற்கு கார்ட்டிக்கோ-ஸ்டீராய்டுகளை எடுத்துக் கொள்வது, எந்த பெரிய பாதகமான விளைவுகளும் அல்லாது, மீண்டும் ஏற்படும் சாத்தியங்களை குறைத்து மற்றும் மூச்சிழுப்பு நிவாரணிகள் பயன்பாட்டு தேவை ஏற்படுவதையும் குறைக்கிறதென 374 மக்களை உள்ளடக்கிய ஆறு சோதனைகளின் இந்த திறனாய்வு கண்டது. ஏறக்குறைய மூன்று வாரங்களுக்கு நன்மைகள் நீடித்திருக்கும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன்

Ancillary