Support during pregnancy for women at increased risk of low birthweight babies

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Studies consistently show a relationship between social disadvantage and low birthweight. Many countries have programs offering special assistance to women thought to be at risk for giving birth to a low birthweight infant. These programs may include advice and counseling (about nutrition, rest, stress management, alcohol, and recreational drug use), tangible assistance (e.g., transportation to clinic appointments, household help), and emotional support. The programs may be delivered by multidisciplinary teams of health professionals, specially trained lay workers, or combination of lay and professional workers.

Objectives

The primary objective was to assess effects of programs offering additional social support compared with routine care, for pregnant women believed at high risk for giving birth to babies that are either preterm or weigh less than 2500 gm, or both, at birth. Secondary objectives were to determine whether effectiveness of support was mediated by timing of onset (early versus later in pregnancy) or type of provider (healthcare professional or lay woman).

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (January 2010).

Selection criteria

Randomized trials of additional support during at-risk pregnancy by either a professional (social worker, midwife, or nurse) or specially trained lay person, compared to routine care. We defined additional support as some form of emotional support (e.g., counseling, reassurance, sympathetic listening) and information or advice or both, either in home visits or during clinic appointments, and could include tangible assistance (e.g., transportation to clinic appointments, assistance with care of other children at home).

Data collection and analysis

Two review authors evaluated methodological quality. We performed double data entry.

Main results

We included 17 trials (12,264 women). Programs offering additional social support for at-risk pregnant women were not associated with improvements in any perinatal outcomes, but there was a reduction in the likelihood of antenatal hospital admission (three trials; n = 737; RR 0.79, 95% CI 0.68 to 0.92) and caesarean birth (nine trials; n = 4522; RR 0.87, 95% CI 0.78 to 0.97).

Authors' conclusions

Pregnant women need the support of caring family members, friends, and health professionals. While programs which offer additional support during pregnancy are unlikely to prevent the pregnancy from resulting in a low birthweight or preterm baby, they may be helpful in reducing the likelihood of antenatal hospital admission and caesarean birth.

Résumé scientifique

Soutien pendant la grossesse pour les femmes présentant un risque accru d'accouchement de bébés à faible poids de naissance

Contexte

Les études démontrent unanimement une relation entre le handicap social et le faible poids de naissance. De nombreux pays ont des programmes proposant une aide spéciale aux femmes considérées comme présentant un risque d'accouchement d'un nourrisson à faible poids de naissance. Ces programmes peuvent comprendre des conseils et des consultations (concernant la nutrition, le repos, la gestion du stress, l'alcool et la consommation de drogues à usage récréatif), une aide matérielle (par ex., le transport pour des rendez-vous cliniques, une aide ménagère) et un soutien émotionnel. Ces programmes peuvent être dispensés par des équipes pluridisciplinaires de professionnels de santé, un personnel non qualifié formé spécialement, ou un mélange de personnel non qualifié et de professionnels.

Objectifs

Le principal objectif était d'évaluer l'effet de programmes proposant un soutien social supplémentaire, comparé aux soins ordinaires, pour les femmes enceintes considérées comme présentant un grand risque d'accouchement de bébés prématurés ou ayant un poids inférieur à 2 500 g à la naissance, ou les deux. Les objectifs secondaires étaient de déterminer si l'efficacité du soutien était influencée par le moment du démarrage du programme (précoce versus tardif au cours de la grossesse) ou le type d'intervenant (professionnel de santé ou personnel non professionnel).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2010).

Critères de sélection

Les essais randomisés portant sur le soutien supplémentaire au cours des grossesses à risque soit par un professionnel (travailleur social, sage-femme ou infirmière) ou une personne non professionnelle formée spécialement, comparé aux soins ordinaires. Nous avons défini le soutien supplémentaire comme une forme de soutien émotionnel (par ex. une consultation, un réconfort, une écoute compatissante) et des informations ou des conseils, ou les deux, soit à domicile ou lors de rendez-vous cliniques, ce qui pouvait inclure une aide matérielle (par ex., le transport pour des rendez-vous cliniques, une assistance pour la garde d'autres enfants au domicile).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique. Nous avons procédé à une double saisie des données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 17 essais (12 264 femmes). Les programmes proposant un soutien social supplémentaire aux femmes enceintes à risque n'ont pas été associés à des améliorations des critères de jugement périnatals, mais il a été observé une réduction de la probabilité des hospitalisations prénatales (trois essais ; n = 737 ; RR 0,79, IC à 95 % 0,68 à 0,92) et des accouchements par césarienne (neuf essais ; n = 4 522 ; RR 0,87, IC à 95 % 0,78 à 0,97).

Conclusions des auteurs

Les femmes enceintes ont besoin du soutien de membres de la famille attentionnés, d'amis et de professionnels de santé. Si les programmes qui apportent un soutien supplémentaire pendant la grossesse ont peu de chances d'empêcher cette grossesse de déboucher sur la naissance d'un bébé prématuré ou à faible poids de naissance, ils peuvent être utiles pour réduire la probabilité d'hospitalisation prénatale et d'accouchement par césarienne.

アブストラクト

低出生体重児を出産するリスクが高い女性に対する妊娠中のサポート

背景

複数の研究が、社会的不利と出産時低体重とが関係することを一貫して示している。多くの国々は、低出生体重児を出産するリスクがあると考えられる女性に対して特別な援助を提供するプログラムを有する。これらのプログラムには助言やカウンセリング(栄養、安静、ストレス管理、アルコール、娯楽薬使用について)、具体的な援助(例えば、妊婦健診への送迎、家事手伝いなど)、精神面のサポートなどが含まれる。プログラムは、医療従事者、特別に訓練された非専門家ワーカー、あるいは非専門家ワーカーと専門家ワーカーの組み合わせの多くの専門分野からなるチームにより行なわれる。

目的

主要目的は、早期産または出産時体重が2500g未満のいずれかであるか、または両方にあてはまる児を出産するリスクが高いと考えられる女性に対しての追加的な社会的サポートを提供するプログラムの効果を、ルーチンケアと比較・評価することであった。二次的目的は、サポートの有効性が、開始のタイミング(妊娠初期と妊娠後期)または提供者の種類(医療従事者か非専門家女性)によって影響を受けるかどうかを明らかにすることであった。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Registerを検索した(2010年1月)。

選択基準

専門家(ソーシャルワーカ、助産師、看護師)または特別に訓練された非専門家によってリスク妊婦に提供される追加的サポートをルーチンケアと比較したランダム化試験。追加的サポートを家庭訪問時または妊婦健診の間のある形での精神的サポート(例えば、カウンセリング、元気づけ、共感的傾聴)および情報や助言、またはその両者と定義し、具体的な援助(例えば、妊婦健診への送迎、家庭で他の子供たちを世話する手伝い)を含むことができる。

データ収集と分析

2人のレビューアが方法論的質を評価した。ダブルデータ入力を行った。

主な結果

17件の試験(12,264例の女性)を選択した。リスク妊婦に対する追加的な社会的サポートを提供するプログラムは周産期アウトカムを改善しなかったが、出産前入院(3件の試験;n=737;RR 0.79、95%CI 0.68~0.92)や帝王切開(9件の試験;n=4522;RR 0.87、95%CI 0.78~0.97)は低下した。

著者の結論

妊婦は、家族の世話をするというサポートや友人や医療従事者のサポートを必要とする。妊娠中に追加的サポートを提供するプログラムが低出生体重児や早期産児の出産を予防する可能性は低いが、出産前入院や帝王切開の可能性を減じるのに役立つと思われる。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.3.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Support during pregnancy for women at increased risk of low birthweight babies

Programs offering additional support during pregnancy were not effective in reducing number of babies born too early and babies with low birthweights.

Babies born to mothers in socially disadvantaged situations are more likely to be small and so have health problems. Programs providing emotional support, practical assistance, and advice have been offered in addition to usual care. The Review of 17 randomized controlled trials, involving 12,264 women, found that women who received additional support during pregnancy were less likely to be admitted to the hospital for pregnancy complications and to have a caesarean birth. However, the additional support did not reduce the likelihood of giving birth too early or that the baby was smaller than expected.

Résumé simplifié

Soutien pendant la grossesse pour les femmes présentant un risque accru d'accouchement de bébés à faible poids de naissance

Les programmes apportant un soutien supplémentaire au cours de la grossesse n'ont pas été efficaces pour réduire le nombre de bébés nés trop tôt et de bébés ayant un faible poids de naissance.

Les bébés nés de mères socialement défavorisées sont plus susceptibles d'être de petite taille et donc d'avoir des problèmes de santé. Les programmes apportant un soutien émotionnel, une aide pratique et des conseils, ont été proposés en plus des soins habituels. La revue de 17 essais contrôlés randomisés, portant sur un total de 12 264 femmes, a découvert que les femmes qui recevaient un soutien supplémentaire au cours de la grossesse étaient moins susceptibles d'être hospitalisées en raison de complications de grossesse et d'accoucher par césarienne. Cependant, le soutien supplémentaire n'a pas réduit la probabilité d'une naissance trop précoce ou d'un bébé de plus petite taille que prévue.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

குறைந்த பிறப்பு எடை குழந்தைகளின் அதிக அபாயத்தை கொண்ட பெண்களுக்கான கர்ப்பக் கால ஆதரவு

அதிக முன்னமே பிறக்கும் குழந்தைகள் மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளின் எண்ணிக்கையை குறைப்பதில் கர்ப்பக் காலத்தின் போது கூடுதலான ஆதரவவை அளிக்கும் திட்டங்கள் திறன் மிக்கவையாக இருக்கவில்லை.

சமூக வசதி குறைவான சூழல்களில் உள்ள தாய்களுக்கு பிறக்கும் குழந்தைகள், சிறிதாக இருக்கும் வாய்ப்புகள் அதிகம் மற்றும் அதனால் ஆரோக்கிய பிரச்னைகளை கொண்டிருக்கும். வழக்கமான பராமரிப்புடன், உளவியல் ஆதரவு, நடைமுறை உதவி, மற்றும் ஆலோசனை ஆகியவற்றை வழங்கும் திட்டங்கள் கூடுதலாக அளிக்கப்படுகின்றன. கர்ப்பக் காலத்தில் கூடுதலான ஆதரவை பெற்ற பெண்களில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் கர்ப்பக் கால சிக்கல்கள் மற்றும் ஒரு சிசேரியன் பிறப்பு ஆகியவற்றின் வாய்ப்பு குறைவாக இருந்தது என 12, 264 பெண்களை உள்ளடக்கிய 17 சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் இந்த திறனாய்வு கண்டது. எனினும், வெகு முன்னமே குழந்தை பிறப்பது அல்லது எதிர்பார்த்ததை விட குழந்தை சிறிதாக இருக்கும் வாய்ப்பையும் கூடுதலான ஆதரவு குறைக்கவில்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary