Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Vitamin D and related compounds have been used to prevent osteoporotic fractures in older people. This is the third update of a Cochrane review first published in 1996.

Objectives

To determine the effects of vitamin D or related compounds, with or without calcium, for preventing fractures in post-menopausal women and older men.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (to December 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (2012, Issue 12), MEDLINE (1966 to November Week 3 2012), EMBASE (1980 to 2012 Week 50), CINAHL (1982 to December 2012), BIOSIS (1985 to 3 January 2013), Current Controlled Trials (December 2012) and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised trials that compared vitamin D or related compounds, alone or with calcium, against placebo, no intervention or calcium alone, and that reported fracture outcomes in older people. The primary outcome was hip fracture.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial risk of selection bias and aspects of methodological quality, and extracted data. Data were pooled, where possible, using the fixed-effect model, or the random-effects model when heterogeneity between studies appeared substantial.

Main results

We included 53 trials with a total of 91,791 participants. Thirty-one trials, with sample sizes ranging from 70 to 36,282 participants, examined vitamin D (including 25-hydroxy vitamin D) with or without calcium in the prevention of fractures in community, nursing home or hospital inpatient populations. Twelve of these 31 trials had participants with a mean or median age of 80 years or over.

Another group of 22 smaller trials examined calcitriol or alfacalcidol (1-alphahydroxyvitamin D3), mostly with participants who had established osteoporosis. These trials were carried out in the setting of institutional referral clinics or hospitals.

In the assessment of risk of bias for random sequence generation, 21 trials (40%) were deemed to be at low risk, 28 trials (53%) at unclear risk and four trials at high risk (8%). For allocation concealment, 22 trials were at low risk (42%), 29 trials were at unclear risk (55%) and two trials were at high risk (4%).

There is high quality evidence that vitamin D alone, in the formats and doses tested, is unlikely to be effective in preventing hip fracture (11 trials, 27,693 participants; risk ratio (RR) 1.12, 95% confidence intervals (CI) 0.98 to 1.29) or any new fracture (15 trials, 28,271 participants; RR 1.03, 95% CI 0.96 to 1.11).

There is high quality evidence that vitamin D plus calcium results in a small reduction in hip fracture risk (nine trials, 49,853 participants; RR 0.84, 95% confidence interval (CI) 0.74 to 0.96; P value 0.01). In low-risk populations (residents in the community: with an estimated eight hip fractures per 1000 per year), this equates to one fewer hip fracture per 1000 older adults per year (95% CI 0 to 2). In high risk populations (residents in institutions: with an estimated 54 hip fractures per 1000 per year), this equates to nine fewer hip fractures per 1000 older adults per year (95% CI 2 to 14). 

There is high quality evidence that vitamin D plus calcium is associated with a statistically significant reduction in incidence of new non-vertebral fractures. However, there is only moderate quality evidence of an absence of a statistically significant preventive effect on clinical vertebral fractures. There is high quality evidence that vitamin D plus calcium reduces the risk of any type of fracture (10 trials, 49,976 participants; RR 0.95, 95% CI 0.90 to 0.99).

In terms of the results for adverse effects: mortality was not adversely affected by either vitamin D or vitamin D plus calcium supplementation (29 trials, 71,032 participants, RR 0.97, 95% CI 0.93 to 1.01). Hypercalcaemia, which was usually mild (2.6 to 2.8 mmol/L), was more common in people receiving vitamin D or an analogue, with or without calcium (21 trials, 17,124 participants, RR 2.28, 95% CI 1.57 to 3.31), especially for calcitriol (four trials, 988 participants, RR 4.41, 95% CI 2.14 to 9.09), than in people receiving placebo or control. There was also a small increased risk of gastrointestinal symptoms (15 trials, 47,761 participants, RR 1.04, 95% CI 1.00 to 1.08), especially for calcium plus vitamin D (four trials, 40,524 participants, RR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.09), and a significant increase in renal disease (11 trials, 46,548 participants, RR 1.16, 95% CI 1.02 to 1.33). Other systematic reviews have found an increased association of myocardial infarction with supplemental calcium; and evidence of increased myocardial infarction and stroke, but decreased cancer, with supplemental calcium plus vitamin D, without an overall effect on mortality.

Authors' conclusions

Vitamin D alone is unlikely to prevent fractures in the doses and formulations tested so far in older people. Supplements of vitamin D and calcium may prevent hip or any type of fracture. There was a small but significant increase in gastrointestinal symptoms and renal disease associated with vitamin D and calcium. This review found that there was no increased risk of death from taking calcium and vitamin D.

摘要

維生素 D 和維生素 D 類似物用於預防停經後婦女和老年男子的骨折

背景

維生素 D 和其相關的化合物已被用於預防中老年人的骨質疏鬆性骨折。這是 Cochrane review 在 1996年首次出版後的第三次更新。

目的

欲確定維生素 D 或其相關化合物˴有無添加鈣,對停經後的婦女和老年男子預防骨折的效果。

搜尋策略

我們搜查了 Cochrane Bone˴ joint和 Muscle Trauma Group Specialised Register(2012 年 12月 ) ˴ 對 照 試 驗 的 Cochrane Central Register(2012 年第 12期)˴ MEDLINE(1966 年至 2012年十一月第三週)˴ EMBASE(1980年至 2012 年第 50 週)˴ CINAHL(1982 年至 2012 年 12 月)˴ BIOSIS(1985 年至 2013 年 1 月 3日 ) ˴ 當 前 對 照 試 驗 ( Current Controlled Trials )( 2012 年 12月)和文章的參考文獻列表。

選擇標準

用 隨 機 和 準 隨 機 (quasi-randomization)試驗將維生素 D 或其相關化合物˴單獨或與鈣一同服用,跟安慰劑組˴未介入或只有服用鈣的組別比較。而這指出了老年人中骨折的結論。髖部骨折是主要的結論。

資料收集與分析

兩位作者獨立評估選擇偏差和方法學品質的試驗風險,並萃取數據。在可能的情況下匯集數據,當研究之間的異質性足量時,使用固定效應模式(fixed-effect model),或隨 機 效 應 模 式 ( random-effects model)。

主要結果

我們納入了 53 項試驗,共有 91791位受試者。有 31 個試驗,受試者數量範圍從 70 到 36282 位,針對社區˴養老院或醫院住院的人群,檢驗維生素D(包括 25-羥基維生素 D)˴有無鈣添加對骨折的預防。這 31個試驗中,有 12 個試驗,受試者的年齡平均數或中位數為 80 歲或以上 。

另一組檢驗骨化三醇(calcitriol)或阿法骨化醇(alfacalcidol)(1-alphahydroxyvitamin D3)的 22個小型試驗,主要的受試者是已確立有骨質疏鬆症的患者。這些試驗是在機構轉診診所或醫院的設置中完成的。

在隨機序列產生的偏差風險的評估中,21 項試驗(40%)被認為是在低風險˴28 項試驗(53%)是在不明確的風險中以及 4 個試驗是在高危群 ( 8 % )。 對 於 隱 匿 分 配(allocation concealment),22 個試驗是在低風險(42%)˴29 個試驗風險不明確(55%)以及 2 個試驗是在高風險(4%)。

有高品質的證據表明,單獨服用維生素 D,在劑量的測試下是不太可能有效地去預防臀部骨折(11 個試驗,27693 位受試者;風險比(RR)1.12,95%信賴區間(CI)為 0.98〜1.29)或任何新的骨折(15 項試驗,28271 位受試者; RR1.03,95%CI 為 0.96〜1.11)。

有高品質的證據表明,維生素 D 加鈣能少量地減少髖部骨折的風險(九項試驗,49853 位受試者; RR 0.84,95%信賴區間(CI)0.74〜0.96,P 值 0.01)。在低風險族群中(社區中的居民:每年每 1000 位大約會有 8 位髖部骨折),這相當於每年每 1000 名老年人少一位髖部骨折(95%CI 為 0〜2)。在高危人群中(機構中的居民:每年每 1000 位估計有 54 位有髖部骨折),這相當於每年每 1000 名老年人減少 9 位髖部骨折(95%CI 為 2〜14)。

有高品質的證據表明,維生素 D 加鈣與新的非椎體骨折發生率的關聯有統計上的顯著減少。然而,臨床上椎體骨折的統計顯著預防效果只有中等質量的證據。有高品質的證據表明,維生素 D 加鈣可以減少任何類型的骨折風險(10 項試驗,49976 受試者; RR 0.95,95%CI 0.90〜0.99)。

與副作用有關的結果:死亡率不會受到任何的維生素 D 或維生素 D 加鈣的影響(29 試驗中,71032 位受試者,RR 0.97,95%CI 0.93 至1.01)。與接受安慰劑或控制組相比,在接受維生素 D 或其類似物˴有無一同服用鈣的人中,輕微的高鈣血症(2.6 至 2.8mmol/ L)很常見(21項試驗中,17124 位受試者,RR 2.28,95%CI 1.57 至 3.31),特別是骨化三醇(四項試驗,988 位受試者,RR 4.41,95%CI 為 2.14 至9.09)。此外,胃腸道症狀的風險也有稍微增加(15 項試驗,47761 位受試者,RR 1.04,95%CI 為 1.00〜1.08),尤其是鈣加維生素 D(四項 試 驗 , 40524 位 受 試 者 , RR 1.05,95%CI 為 1.01〜1.09 )。除此腎臟疾病也有顯著的增加(11 個試驗,46548 參與者,RR 1.16,95%CI 1.02 至 1.33)。其他的系統性回顧發現補充鈣與心肌梗塞的增加有關聯;補充鈣和維生素D會增加心肌梗塞與中風的發生率,但會降低癌症發生率,而非死亡率的整體效果。

作者結論

老年人中單獨補充維生素 D,在至今檢測的劑量和配方中是不太可能去預防骨折的。維生素 D 和鈣補充劑可能防止髖關節或任何類型的骨折。維生素 D 和鈣在胃腸道症狀和腎臟疾病的關聯有些微的顯著增加。這次審查發現服用鈣和維生素D,死亡風險沒有增加。

譯註

翻譯者:廖誼青
服務單位:陽明大學 臨床醫學研究所
職稱:研究生

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

アブストラクト

閉経後女性と高齢男性における骨折を予防するためのビタミンDとビタミンD類似体

背景

ビタミンDおよび関連化合物は高齢者における骨粗鬆症性骨折の予防に使用されている。 本レビューは1996年に発表された初回コクラン・レビューの3回目の更新である。

目的

閉経後女性および高齢男性を対象に、骨折の予防におけるビタミンDおよび関連化合物の効果をカルシウムの有無とともに検討すること。

検索戦略

Cochrane Bone、Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(2012年12月まで)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(2012年12号)、MEDLINE(1966年~2012年11月第3週)、EMBASE(1980年~2012年第50週)、CINAHL(1982年~2012年12月)、BIOSIS(1985年~2013年1月3日)、Current Controlled Trials(2012年12月)および論文の参考文献リストを検索した。

選択基準

高齢者を対象に、ビタミンDもしくは関連化合物の単独またはカルシウムとの併用と、プラセボ、無介入またはカルシウムの単独とを比較し、骨折アウトカムを報告したランダム化または準ランダム化試験。 主要アウトカムが股関節部骨折であった試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立して選択、バイアスのリスクと方法論的な質を評価し、データを抽出した。 可能な場合は固定効果モデルを、研究間の異質性が高いと考えられる場合はランダム効果モデルを用いてデータを統合した。

主な結果

参加者計91,791例を対象とした53件の試験を選択した。 31件の試験において、地域在住者、介護施設居住者、または入院患者によるサンプルサイズ70~36,282例を対象とし、骨折の予防におけるビタミンD(25-ヒドロキシビタミンDを含む)とカルシウムの併用またはビタミンD単独の影響について調べた。 31件中12件の 試験では、参加者の年齢の平均値または中央値が80歳以上であった。

残りの22件は小規模試験で、参加者の大部分で骨粗鬆症の診断が確立しており、カルシトリオールまたはアルファカルシドール(1-アルファヒドロキシビタミンD3)について調べた。 これらの試験は、試験施設が紹介する診療所や病院で実施した。

割り付けの順序に関するバイアスのリスクの評価について、21件(40%)の 試験は低リスク、28件(53%)はリスク不明、4件(8%)は高リスクと判断された。 割り付けの隠蔽化について、22件(42%)の 試験は低リスク、29件(55%)はリスク不明、2件(4%)は高リスクであった。

投与処方および用量を対象とした試験では、ビタミンD単独投与によって、股関節部骨折またはその他の新たな骨折の予防に有効である可能性は低いとする良質なエビデンスが得られている(股関節部骨折:11 件の試験、参加者27,693例、リスク比[RR]1.12、95%信頼区間[CI]0.98~1.29;その他の骨折:15件の 試験、参加者28,271例、RR 1.03、95%CI 0.96~1.11)。

ビタミンDとカルシウムを併用すると、股関節部骨折のリスクがわずかに減少するという良質なエビデンスが得られている(9件の 試験、参加者49,853 例;RR 0.84、95%信頼区間[CI] 0.74 ~0.96;P値 0.01)。 これは、低リスク集団(地域在住者:股関節部骨折の推定回数が8回/1000人・年)では、股関節部骨折が高齢者1000人あたりで年間1回減少するのと同等である(95% CI 0~2)。 また、高リスク集団(介護施設居住者:股関節部骨折の推定回数が54回/1000人・年)では、股関節部骨折が高齢者1000人あたりで年間9回減少するのと同等である(95% CI 2~14)。

ビタミンDとカルシウムを併用すると、新たな非脊髄骨折の発生率が統計学的に有意に減少するという良質なエビデンスが得られている。 しかし、臨床的な脊椎骨折に対して統計学的に有意な予防効果はないとするエビデンスも中等度の質であるが得られている。 ビタミンDとカルシウムを併用すると、あらゆるタイプの骨折リスクが減少するという良質なエビデンスが得られている(10件の試験、参加者49,976例; RR 0.95、95% CI 0.90 ~0.99)。

有害作用に関する結果 :ビタミンD単独またはビタミンDとカルシウムの併用による死亡率への悪影響は認められなかった(29件の試験、参加者71,032例、RR 0.97、95% CI 0.93~1.01)。 高カルシウム血症については、ビタミンDもしくはビタミンD類似体を単独投与またはカルシウムと併用投与した群(21件の試験、参加者17,124例、RR 2.28、95% CI 1.57 ~ 3.31)、特にカルシトリオールを投与した場合(4件の 試験、参加者988例、RR 4.41、 95% CI 2.14 ~ 9.09)に、プラセボ群やコントロール群よりも多く認められたが、大部分が軽度(2.6 ~ 2.8 mmol/L)であった。 また、消化管症状のわずかなリスク増加が(15件の試験、47,761例、RR 1.04、95% CI 1.00 ~ 1.08)、特にカルシウムとビタミンDの併用で認められ(4件の試験、参加者40,524例、RR 1.05、95% CI 1.01 ~ 1.09)、さらに腎障害の有意な 増加が認められた(11件の試験、参加者46,548例、RR 1.16、95% CI 1.02 ~1.33)。 その他のシステマティック・レビューでは、心筋梗塞とカルシウム補充との関連性の増加を示している。また、カルシウムとビタミンDの併用では心筋梗塞および脳卒中の増加に関するエビデンスがある一方、癌の減少に関するエビデンスもあるが、死亡率における全般的な影響はない。

著者の結論

高齢者を対象に、用量および投与処方を対象とした試験では、ビタミンD単独で骨折を予防する可能性は低いと考えられている。 ビタミンDとカルシウムの併用では、股関節部骨折およびその他の骨折を予防する可能性がある。 ビタミンDとカルシウムを併用すると、消化管症状および腎障害にわずかだが有意な増加が認められた。 本レビューでは、カルシウムとビタミンDの併用による死亡リスクの増加は認められないことがわかった。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.20]   《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

摘要

维生素D和维生素D类似物预防绝经后妇女和老年男子骨折的效果

研究背景

维生素D及其相关化合物被用于预防老年人由于骨质疏松性引起的骨折。本研究是1996年发表的Cochrane系统综述的第三次更新。

研究目的

研究服用维生素D或其相关化合物,加钙或不加钙,以防止绝经后妇女和老年男子发生骨折的效果。

检索策略

我们检索了Cochrane骨、关节和肌肉损伤组专业注册库(Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register )(截至2012年12月),Cochrane对照试验注册中心(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(2012年第12期),MEDLINE数据库(1966年至2012年11月第三周),EMBASE(1980年至2012年第50周),CINAHL(1982年至2012年12月),BIOSIS(1985年至2013年1月3日),当前对照试验数据库(Current Controlled Trials)(截至2012年12月),以及纳入研究的参考文献列表。

标准/纳入排除标准

随机或半随机的临床对照试验,以维生素D或其相关化合物,单独或加钙使用对照安慰剂、空白或仅服用钙剂,并报告了老年人骨折情况。主要结局为髋部骨折。

数据收集与分析

两名作者分别评估了试验的选择偏倚及发法学质量的其它方面,并提取了数据。合适时进行数据综合分析,使用固定效应模型,而当研究间异质性较大时采用随机效应模型。

主要结果

本文纳入了53项临床试验,共涉及91791例患者。其中31项临床试验,样本量大小从70例到36282例不等,探究了服用维生素D(包括25-羟基维生素D)加或不加钙对社区,养老院或医院住院人群骨折发生的预防作用。31项试验中12项试验人群为平均年龄80岁以上的老人。

另外22项小样本试验则研究骨化三醇或阿法骨化醇(1-α-羟基维生素D3)的疗效,试验大多数患者患有骨质疏松症。这些试验在机构转诊诊所或医院进行。

对随机序列的产生进行风险评估,21项试验(40%)被认为是低风险,28项试验(53%)风险不清楚,4项试验(8%)被认为是高风险。对于分配隐藏,22项试验为低风险(42%),29试验(55%)风险不不清楚,2项试验为高风险(4%)。

有高质量的证据表明,按照试验使用的剂型和剂量单独服用维生素D,不大可能有效地预防髋部骨折(11个试验,27693人;风险比(RR)1.12,95%置信区间(CI)为0.98〜1.29)或任何新的骨折(15项试验,28271人; RR:1.03,95%CI:0.96〜1.11)。

有高质量证据表明,维生素D加钙服用可小幅度降低髋部骨折的风险(9项试验,49853人; RR:0.84;95%CI0.74〜0.96;P=0.01)。在低风险人群中(社区居民:每年每1000人中约有8例髋部骨折),这相当于每年每1000名老年人中髋部骨折的发生减少一例(95%CI:0〜2)。在高风险人群中(医疗机构人群:每年每1000人中约有54例髋部骨折),这相当于每年每1000名老年人中髋部骨折的发生减少9例(95%CI:2〜14)。 

有高质量证据表明,服用维生素D加钙与非椎骨骨折新发事件的减少有关,其相关性具有统计学意义。但是,在预防临床椎骨骨折方面,仅有中等质量的研究且差异不具有统计学意义。有高质量证据表明,服用维生素D加钙能够降低各种骨折的发生风险(10项试验,49976人; RR:0.95;95%CI 0.90〜0.99)。

在不良反应方面:服用维生素D或维生素D加钙剂都不会增加死亡率(29项试验中,71032人,RR:0.97,95%CI:0.93〜1.01)。高钙血症通常较缓和(2.6〜2.8 mmol/L),在服用维生素D或其类似物的患者中更易发生,无论是否加服钙剂(21项试验,17124人,RR: 2.28,95%CI: 1.57〜3.31),尤其是骨化三醇组(4项试验,988人,RR: 4.41,95%CI: 2.14〜9.09),比安慰剂组和对照组更为常见。服用维生素D也会导致相关胃肠道症状发作的风险有小幅度增加(15项试验,47761人,RR=1.04,95%CI为1.00〜1.08),特别是服用加钙维生素D(4项试验,40524人,RR=1.05,95%CI为1.01〜1.09),并显著增加了肾脏疾病的发作(11个试验,46548人,RR=1.16,95%CI1.02〜1.33)。另一些系统综述发现钙补充剂与心肌梗死风险的增加有关,但能降低癌症的发病率。服用加钙维生素D对死亡率没有直接影响。

作者结论

按照目前测试过的剂量和剂型,单独使用维生素D不大可能预防老年人骨折。钙和维生素D联用可能预防髋骨或其他部位的骨折。服用加钙维生素D会小幅度增加相关胃肠道症状和肾病的发作,但组间差异有显著性差异。本次研究未发现维生素D加服钙剂会增加死亡风险。

翻译注解

译者:杜泽佳 韩雪燕 (北京中医药大学人文学院);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

Plain language summary

Vitamin D and related vitamin D compounds for preventing fractures resulting from osteoporosis in older people

Why do older people suffer bone fractures?

Hip fractures and several other types of fractures are very common in post-menopausal women and older men due to age-related weakening of their bones (osteoporosis).

What is the impact of bone fractures in older people?

Fractures due to osteoporosis often occur in the hip, wrist or spine and can lead to considerable disability or even death. Those who survive often have reduced mobility and may require greater social and nursing care.

Why might vitamin D help?

Vitamin D is necessary for building strong bone. Older people often have low vitamin D levels because of lack of exposure to sunlight and low consumption of vitamin D in their diet. Therefore, it has been suggested that taking additional vitamin D in the form of supplements may help to reduce the risk of fractures of the hip and other bones.

Purpose of this review

To investigate the effects of vitamin D or vitamin D-related supplements, taken with or without calcium supplements, for preventing fractures in post-menopausal women and older men.

Conduct of this review

The review authors searched the medical literature up to December 2012, and identified 53 relevant medical trials, with a total of 91,791 people taking part. The trials reported fracture outcomes in postmenopausal women or men aged over 65 years from community, hospital and nursing-home settings. These trials compared vitamin D or related supplements with – or without - calcium supplements, against fake supplements (placebo), no supplement or calcium supplements alone.

Findings of this review

The review found reliable evidence that taking vitamin D only, in the forms tested in the trials, is unlikely to prevent fractures. However, reliable evidence showed that vitamin D taken with additional calcium supplements slightly reduces the likelihood of hip fractures and other types of fracture. The review found that there was no increased risk of death from taking vitamin D and calcium.

Although the risk of harmful effects (such as gastrointestinal (stomach) symptoms and kidney disease) from taking vitamin D and calcium is small, some people, particularly with kidney stones, kidney disease, high blood calcium levels, gastrointestinal disease or who are at risk of heart disease should seek medical advice before taking these supplements.

淺顯易懂的口語結論

維生素 D 和相關的維生素 D 化合物對有骨質疏鬆症老年人的骨折預防

為什麼老年人患有骨折?

由於停經後婦女和老年男性隨年齡 增長而逐漸弱化的骨頭(骨質疏鬆 症)。髖部骨折和其他一些類型的骨 折在他們之中很常見。

骨折對老年人的影響是什麼?

由於骨質疏鬆的骨折常發生於髖關 節˴腕關節或脊柱,並可能導致大 量的傷殘,甚至死亡。這些生存下 來的人往往行動不便,可能需要更 大的社會和護理照護。

為什麼維生素 D 可能有幫助?

維生素 D 在建立強壯骨骼中是必須 的。年紀大的人往往因為陽光暴露 較少且他們的飲食中攝取較少的維 生素 D。因此,建議採取額外補充維生素 D 形式的補充劑,這可能有 助於減少臀部和其他骨骼骨折的風險。

本次審查的目的

調查維生素 D 或維生素 D 相關的補 充物˴有無一同服用鈣補充劑,對 預防停經後的婦女和老年男子骨折 的影響。

本次審查的行為

審查作者搜查了至 2012 年 12 月的 醫學文獻,並確定 53 項相關的醫學 試驗,共有 91791 人參加。該試驗 指出社區˴醫院和療養院中停經婦女 和超過 65 歲男性的骨折結果。這些 試驗將維生素 D 或其相關補充劑與 有無鈣補充劑,和假的補充劑(安 慰劑)˴沒有補充劑或單獨的鈣補充 劑進行比較。

本次審查的結果

審查發現可靠的證據表明,只服用 維生素 D,在試驗中測試的形式, 不太可能預防骨折。然而,可靠的 證據顯示,維生素 D 和額外的鈣補 充劑一同食用會稍微降低髖部骨折 和其他類型骨折的可能性。審查發 現,補充維生素 D 和鈣不會使死亡 風險增加。

雖然服用維生素 D 和鈣的有害作用 (如消化道(胃)症狀和腎臟疾 病)的風險很小。有些人,特別是 腎結石˴腎臟病˴高血鈣濃度˴胃 腸道疾病或處於心臟疾病風險的人, 在服用這些補衝劑之前應該尋求醫 生的意見。

譯註

翻譯者:廖誼青
服務單位:陽明大學 臨床醫學研究所
職稱:研究生

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Резюме на простом языке

Витамин D и родственные витамину D соединения для профилактики переломов в результате остеопороза у пожилых

Почему у пожилых людей возникают переломы костей?

Перелом шейки бедра и некоторые другие типы переломов очень распространены у женщин в постменопаузальный период и у пожилых мужчин из-за возрастного снижения плотности костей (остеопороза).

Каковы последствия переломов костей у пожилых людей?

Переломы из-за остеопороза часто встречаются в области бедра, запястья или позвоночника и могут приводить к значительной инвалидизации или даже смерти. У тех, кто выживает, часто имеет место сокращение подвижности (мобильности), что может потребовать большего социального и сестринского ухода.

Почему Витамин D может помочь?

Витамин D необходим для построения прочной кости. Пожилые люди часто имеют низкие уровни витамина D из-за отсутствия воздействия солнечных лучей и низкого потребления витамина D с пищей. Таким образом, было предположено, что, принимая витамин D дополнительно в виде пищевых добавок можно помочь снизить риск переломов бедра и других костей.

Цель настоящего обзора

Исследовать эффекты витамина D или витамин D содержащих добавок, принимаемых совместно с добавками кальция или без них, для профилактики переломов у женщин в период постменопаузы и у пожилых мужчин.

Проведение обзора

Авторы обзора провели поиск медицинской литературы, опубликованной до декабря 2012 года, и нашли 53 соответствующих медицинских испытания, включавших в общей сложности 91791 участников. В испытаниях сообщали об исходах переломов у женщин в постменопаузе или у мужчин в возрасте старше 65 лет в условиях внебольничной среды, а также в условиях больниц и домов престарелых. Эти испытания сравнивали витамин D или витамин D содержащие  добавки (совместно с добавками кальция или без них) с плацебо (поддельные добавки), с отсутствием добавок или только с добавками кальция.

Результаты обзора

Этот обзор представил надежные доказательства того, что прием только витамина D в лекарственных формах, проверенных в испытаниях, вряд ли может предотвратить переломы. Однако, надежные доказательства показали, что витамин D, применяемый вместе с добавками кальция немного снижает вероятность переломов бедра и других видов переломов. Обзор не показал повышенного риска смерти от приема витамина D и кальция.

Хотя риск вредного воздействия (например, со стороны желудочно-кишечного тракта (желудка) и почек) от приема витамина D и кальция невелик, некоторые люди, особенно с почечнокаменной болезнью, другими болезнями почек, высоким уровнем кальция в крови, желудочно-кишечными заболеваниями или которые имеют риск сердечно-сосудистых заболеваний, перед применением этих добавок должны обратиться за консультацией к врачу.

Заметки по переводу

Перевод: Хазиахметова Вероника Николаевна.
Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна, Зиганшина Лилия Евгеньевна.
Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет.
По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Перевод: Russian translation team

Laički sažetak

Vitamin D i spojevi povezani s D vitaminom za sprječavanje prijeloma nastalih radi osteoporoze u starijih ljudi

Zašto stariji ljudi imaju veći rizik od prijeloma kostiju?

Lomovi kukova i drugi tipovi prijeloma vrlo su česti kod postmenupauzalnih žena te starijih muškaraca radi slabljenja kostiju (osteoporoza) povezanog sa starenjem.

Kakav utjecaj imaju lomovi kostiju (frakture) kod starijih ljudi?

Lomovi radi osteoporoze se često događaju na kuku, ručnom zglobu ili kralješku te mogu dovesti do značajne onesposobljenosti ili čak smrti. Oni koji prežive često su manje pokretni te im može trebati veća socijalna i medicinska skrb.

Zašto bi vitamin D mogao biti koristan?

Vitamin D je nužan za izgradnju snažnih kostiju. Starije osobe često imaju nisku razinu vitamina D u tijelu radi manjeg izlaganja sunčevoj svjetlosti i niskog unosa vitamina D putem prehrane. Stoga se smatra da bi unošenje dodatnog vitamina D kroz suplemente (dodatke prehrani) moglo biti korisno za smanjenje rizika od lomova kuka i drugih kostiju.

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda

Istražiti učinke vitamina D i suplemenata vitamina D (dodataka prehrani), korištenih s ili bez suplemenata kalcija kako bi se spriječili prijlomi kostiju kod postmenopauzalnih žena i starijih muškaraca.

Kako je proveden ovaj Cochrane sustavni pregled

Autori sustavnog pregleda pretraživali su medicinsku literaturu objavljenu do prosinca 2012 te su pronašli 53 relevantne studije koje su uključile ukupno 91.791 ispitanika. Studije su bilježile rezultate o prijelomima postmenupauzalnih žena i muškaraca starijih od 65 godina koji su živjeli samostalno, u bolnicama ili staračkim domovima. Studije su uspoređivale suplemente vitamina D ili slične suplemente sa ili bez suplemenata kalcija sa učinkom placebo terapije, učinkom nikakve suplemetacije ili sa samo suplementima kalcija.

Rezultati sustavnog pregleda

Rezultati sustavnog pregleda pokazuju da nije vjerojatno da uzimanje samog vitamina D, u obliku korištenom u studijama, može spriječiti prijelome kostiju. Ipak, pouzdani su dokazi pokazali kako bi vitamin D korišten sa dodatnom suplementacijom kalcija mogao malo umanjiti vjerojatnost prijeloma kuka i druge prijelome. Sustavni pregled je pokazao i da korištenje vitamina D i kalcija ne povećava rizik od smrti.

Iako su rizici i neželjeni učinci (probavne tegobe i bolesti bubrega) kod uzimanja vitamina D i kalcija bili mali, neki ljudi, a posebno oni s bubrežnim kamencima, bolestima bubrega, visokim krvnim tlakom, probavnim bolestima ili oni s povećanim rizikom srčanih bolesti, trebali bi potražiti savjet liječnika prije korištenja navedenih suplemenata.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Hrvoje Centner
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

高齢者の骨粗鬆症による骨折の予防に対するビタミンDとビタミンD関連化合物

高齢者はなぜ骨折するのか?

股関節部骨折やその他のタイプの骨折は、加齢に伴い骨が弱くなるため(骨粗鬆症)、閉経後女性や高齢男性において非常に高い頻度で認められる。

高齢者における骨折の影響とは?

骨粗鬆症による骨折は股関節部、手首、脊髄でしばしば認められ、重大な障害や死に至る場合がある。 生存しても運動性の低下がしばしば認められ、慎重な社会的ケアや介護を必要とする場合がある。

なぜビタミンDが役立つ可能性があるのか?

ビタミンDは丈夫な骨を作るのに必要である。 高齢者は日光にあたることが少なく、食事からのビタミンD摂取量も少ないため、ビタミンD値が低いことがしばしばある。 そのため、サプリメントとしてビタミンDを摂取することは股関節部骨折やその他の骨折のリスク減少に役立つ可能性があるとしてされている。

レビューの目的

閉経後女性と高齢男性を対象に、骨折の予防におけるビタミンDやビタミンD類似体の補充の効果をカルシウム併用の有無とともに調べること。

レビューの実施について

本レビューの著者は2012年12月までの医学論文を検索し、関連性のある53件の臨床試験で合計91,791例の参加者について調べた。 これらの試験では、閉経後女性や65歳を超える高齢男性の地域在住者、入院患者、介護施設居住者を対象として、骨折アウトカムを報告した。 また、ビタミンDもしくは類似体の単独投与またはカルシウムとの併用投与と、偽サプリメント(プラセボ)もしくはカルシウムの単独投与または何も投与しない場合を比較した。

レビューの知見

このレビューでは、複数の試験で検討された投与処方において、ビタミンDの単独摂取は骨折を予防する可能性が低いことを示す信頼できるエビデンスを見出した。 しかし、信頼できるエビデンスにより、ビタミンDとカルシウムの併用摂取は股関節部骨折やその他の骨折のリスクをわずかに低下させることが示された。 このレビューでは、ビタミンDとカルシウムの併用による死亡リスクの増加は認められないことがわかった。

ビタミンDとカルシウムの併用摂取による悪影響のリスク(消化管[胃腸]症状や腎臓病など)は少ないが、特に、腎臓結石、腎臓病、血中カルシウム高値、消化器疾患、心臓病のリスクがある患者については、これらのサプリメントを摂取する前に医師に相談すべきである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.20]   《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

எளியமொழிச் சுருக்கம்

வயதானவர்களுக்கு எலும்புப்புரையினால் உண்டாகும் எலும்பு முறிவை தடுக்க வைட்டமின் டி மற்றும் வைட்டமின் டி ஒத்தப்பொருட்கள்

ஏன் முதியவர்களுக்கு எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுகின்றன ?

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களிடமும் மற்றும் வயதான ஆண்களிடமும் முதுமை காரணமாக ஏற்படும் எலும்பு பலவீனத்தால் (எலும்பு புரை )இடுப்பு எலும்பு முறிவு மற்றும் இதர வகையான எலும்பு முறிவுகள் பொதுவாக (பரவலாக ) ஏற்படுகிறது.

வயதானவகளுக்கு எலும்பு முறிவின் தாக்கம் (பாதிப்பு ) என்ன?

எலும்புப்புரை (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்) காரணமாக எலும்பு முறிவுகள் பெரும்பாலும் இடுப்பு, மணிக்கட்டு அல்லது முதுகுத்தண்டில் ஏற்படலாம் மற்றும் அது கணிசமான இயலாமை அல்லது மரணத்தையும் ஏற்படுத்தலாம். இதில் உயிர் தப்பியவர்கள் நடமாட்டம் குறைவாக இருப்பது இல்லாமல் அவர்களுக்கு அதிக சமூக மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படலாம்.

ஏன் விட்டமின் டி உதவி செய்யலாம்?

வலுவான எலும்புக்கு வைட்டமின் டி அவசியம். வயதானவர்களிடையே வைட்டமின் டி அளவுகள் பொதுவாக குறைவாக இருப்பதற்கு. சூரிய ஒளி படுதல் பற்றாக்குறை மற்றும் தங்கள் உணவில் குறைவாக வைட்டமின் டி சேர்த்துகொள்ளுதல் ஆகும். எனவே, கூடுதல் வைட்டமின் D சத்தை பிற்சேர்ப்பு வடிவில் எடுத்துக் கொள்வதால் இடுப்பு எலும்பு முறிவு மற்றும் பிற எலும்புகளின் முறிவு ஏற்படும் ஆபத்தை குறைக்க உதவும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

திறனாய்வின் நோக்கம்

மாதவிடாய் நின்ற பெண்கள் மற்றும் வயதான ஆண்களுக்கு எலும்பு முறிவை தடுக்க வைட்டமின் டி அல்லது வைட்டமின் டி சார்ந்த பிற்சேர்ப்பு கால்சியத்துடன் அல்லது கால்சியம் இன்றி கொடுப்பதன் விளைவுகளை சோதிக்க.

திறனாய்வின் செயல்முறை

ஆய்வு ஆசிரியர்கள் டிசம்பர் 2012 வரையிலான மருத்துவ இலக்கியத்தை ஆராய்ந்து, மொத்தம் 91,791 மக்கள் பங்கெடுத்த, 53 சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவ சோதனைகளை அடையாளம் கண்டனர். ஆய்வுகள் மருத்துவமனை மற்றும் மருத்துவ இல்லம் அமைப்புகளில் அல்லது சமுகத்தில் வாழும் 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்கள் மற்றும் மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு எலும்பு முறிவு பற்றிய விளைவுகளை வெளியிட்டது. இந்த ஆய்வுகள் வைட்டமின் டி அல்லது அதன் தொடர்பான கால்சியத்துடன் கூடிய அல்லது கால்சியம் இல்லாத ஊட்டச்சத்து மாத்திரைகளை, போலி ஊட்டச்சத்து பிற்சேர்ப்பு, எந்த ஒரு கூடுதலும் இல்லாத ஊட்டசத்து அல்லது, கால்சியம் கூடுதல் மட்டும். கொடுப்பதற்கு எதிராக ஒப்பிட்டது.

இந்த திறனாய்வின் கண்டுப்பிடிப்புகள்

ஆய்வுகளில் சோதித்த வடிவில் வைட்டமின் டி மட்டும் எடுத்துகொள்வது எலும்பு முறிவை தடுக்காது என்பதற்கு நம்பகமான ஆதாரங்களை இந்த திறனாய்வு கண்டறிந்தது. எனினும் வைட்டமின் டியை கால்சியம் பிற்சேர்ப்புடன் எடுத்துகொள்ளும்போது இடுப்பு எலும்பு மற்றும் மற்ற வகை எலும்பு முறிவு ஏற்படும் வாய்ப்பை குறைக்கிறது என்பதற்கு நம்பகமான ஆதாரங்களை காட்டின. வைட்டமின் டி மற்றும் கால்சியம் எடுப்பதனால் இறப்பின் அபாயத்தை அதிகரிக்கவில்லை என்று திறனாய்வு கண்டறிந்தது.

வைட்டமின் டி மற்றும் கால்சியம் எடுப்பதினால் ஏற்படும் தீய விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் ஆபத்து ( இரைப்பை (வயிறு) அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீரக நோய் போன்ற) குறைந்தளவே என்றாலும்,சிலர் குறிப்பாக சிறுநீரக கற்கள், சிறுநீரக நோய், உயர் இரத்த கால்சியம் நிலைகள், இரைப்பை நோய் உள்ளவர்கள் அல்லது , யார் இதய நோய்ஆபத்தில் உள்ளனரோ அவர்கள், இந்த கூடுதல் பிற்சேர்ப்பு எடுப்பதற்கு முன் மருத்துவ ஆலோசனை பெற வேண்டும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ.பி.என்.அர். குழு

Streszczenie prostym językiem

Witamina D i jej pochodne w zapobieganiu złamaniom spowodowanym osteoporozą u osób starszych

Dlaczego osoby starsze doświadczają złamań kości?

Złamania szyjki kości udowej, a także kilka innych rodzajów złamań są bardzo powszechne w grupie kobiet po menopauzie oraz wśród starszych mężczyzn. Są one konsekwencją związanego z wiekiem osłabienia kości (osteoporozy).

Z jakimi konsekwencjami wiążą się złamania kości u osób starszych?

Złamania spowodowane osteoporozą często dotyczą bliższego odcinka kości udowej, nadgarstka lub kręgosłupa i mogą prowadzić do znacznej niesprawności lub nawet do zgonu. Często osoby po takich złamaniach zmagają się z ograniczoną sprawnością ruchową i mogą wymagać więcej pomocy społecznej i opieki pielęgniarskiej.

Dlaczego witamina D mogłaby pomóc?

Witamina D jest niezbędna do budowy mocnych kości. U osób starszych często stwierdza się małe stężenie witaminy D, z powodu braku ekspozycji na światło słoneczne i małego spożycia witaminy D w diecie. W związku z tym sugerowano, że przyjmowanie dodatkowej dawki witaminy D w postaci suplementów diety może pomóc zmniejszyć ryzyko złamań szyjki kości udowej i innych kości.

Cel przeglądu

Celem przeglądu była ocena wpływu suplementacji witaminy D lub jej pochodnych, stosowanej łącznie z suplementami zawierającymi wapń lub bez nich, na zapobieganie złamaniom kości u kobiet po menopauzie oraz u mężczyzn w starszym wieku.

Przeprowadzenie tego przeglądu

Autorzy niniejszego przeglądu przeszukali literaturę medyczną opublikowaną do grudnia 2012 roku i zidentyfikowali 53 badania spełniające kryteria włączenia, które obejmowały łącznie 91 791 osób. W badaniach tych odnotowano punkty końcowe dotyczące złamań u kobiet po menopauzie oraz u mężczyzn w wieku powyżej 65 lat. Dane pochodziły ze społeczności lokalnej, ze szpitali oraz z domów opieki. W badaniach porównywano suplementację witaminy D lub jej pochodnych stosowaną samodzielnie lub łącznie z suplementami wapnia i stosowanie fałszywych suplementów diety (placebo), niestosowanie żadnej suplementacji lub spożywanie jedynie suplementów zawierających wapń.

Wyniki przeglądu

Przegląd dostarczył wiarygodnych danych naukowych wskazujących, że jest mało prawdopodobne aby przyjmowanie samej witaminy D, w formach wit. D ocenianych we włączonych do przeglądu badaniach, zapobiegało złamaniom. Jednak wiarygodne dane naukowe wskazują, że stosowanie witaminy D łącznie z suplementami wapnia nieznacznie zmniejsza ryzyko złamań szyjki kości udowej, a także ryzyko innych rodzajów złamań. W przeglądzie nie stwierdzono większego ryzyka zgonu spowodowanego spożywaniem suplementów witaminy D i wapnia.

Chociaż ryzyko wystąpienia szkodliwych efektów (takich jak objawy ze strony przewodu pokarmowego i choroby nerek) wywołanych spożywaniem witaminy D i wapnia jest małe, to niektóre osoby, zwłaszcza chorzy z kamicą nerkową, chorobami nerek, dużym stężeniem wapnia we krwi, chorobami układu pokarmowego lub osoby obciążone ryzykiem chorób serca, powinny zasięgnąć porady lekarza przed zastosowaniem takich suplementów diety.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Joanna Zając Redakcja: Karolina Moćko

Laienverständliche Zusammenfassung

Vitamin D und verwandten Vitamin-D-Verbindungen zur Vorbeugung von Frakturen bei Osteoporose bei älteren Menschen

Warum erleiden ältere Menschen Knochenbrüche?

Hüftfrakturen sowie andere Arten von Frakturen treten sehr häufig bei Frauen nach der Menopause und älteren Männern aufgrund von einer altersbedingten Schwächung ihrer Knochen (Osteoporose) auf.

Was sind die Auswirkungen von Knochenbrüchen bei älteren Menschen?

Frakturen aufgrund von Osteoporose treten häufig in der Hüfte, im Handgelenk oder der Wirbelsäule auf und können zu erheblichen Behinderungen oder sogar zum Tod führen. Diejenigen, die den Bruch überleben leiden unter eingeschränkter Mobilität und benötigen weitreichendere soziale und körperliche Pflege.

Warum könnte Vitamin D helfen?

Vitamin D ist für den Aufbau starker Knochen notwendig. Ältere Menschen haben oft aufgrund des Mangels an Sonneneinstrahlung und der verminderten Aufnahme von Vitamin D über ihre Ernährung verminderte Vitamin D Spiegel. Daher wurde angenommen, dass die zusätzliche Einnahme von Vitamin-D in Form von Nahrungsergänzungsmitteln das Risiko von Frakturen der Hüfte und anderen Knochen reduzieren kann.

Zielsetzung dieses Reviews

Ziel ist die Untersuchung der Auswirkungen von Vitamin D oder Vitamin-D-bezogener Nahrungsergänzung, mit oder ohne Kalzium, auf Frakturen bei Frauen nach der Menopause und bei älteren Männern.

Wie wir den Review durchführten

Die Autoren des Reviews durchsuchten die medizinische Literatur bis Dezember 2012 und identifizierten 53 relevante Studien mit insgesamt 91.791 Teilnehmern. Die Studien berichteten über Frakturen bei postmenopausalen Frauen oder Männern im Alter von über 65 Jahren aus Gemeinden, Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen. In diesen Studien wurden Vitamin D oder Nahrungsergänzungsmittel - mit oder ohne Kalzium - verglichen mit Placebo, keiner Medikamentengabe oder Kalziumgabe allein.

Ergebnisse dieses Reviews

Die Ergebnisse des Reviews weisen zuverlässig darauf hin, dass die Einnahme von Vitamin D allein in der getesteten Form Knochenbrüchen eher nicht vorbeugt. Allerdings zeigte zuverlässige Evidenz, dass Vitamin D mit zusätzlichem Kalzium genommen die Wahrscheinlichkeit von Hüftfrakturen und anderen Arten von Frakturen geringfügig reduziert. Der Review fand kein erhöhtes Risiko für Mortalität durch die Einnahme von Vitamin D und Kalzium.

Obwohl das Risiko von schädlichen Wirkungen (wie zum Beispiel gastrointestinalen Symptomen oder Nierenerkrankungen) durch die Einnahme von Vitamin D und Kalzium gering ist, sollten Patienten mit Nierensteinen, Nierenerkrankungen, hohen Kalziumspiegeln im Blut, Magen-Darm-Erkrankung, oder kardialen Erkrankungen vor der Einnahme der Vitamin-D-Ergänzung ärztlich beraten werden.

Anmerkungen zur Übersetzung

M. Schmidt, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

概要

维生素D及其相关化合物被用于预防老年人由于骨质疏松性引起的骨折。本研究是1996年发表的Cochrane系统综述的第三次更新。

为什么老年人容易骨折?

髋骨及其他几种骨折极常见于绝经后妇女和老年男子,这是因为骨骼随年龄增长变得脆弱了(骨质疏松)。

骨折会对老年人产生怎样的影响?

骨质疏松造成的骨折常发生在髋部,腕部或者脊柱,会造成相当严重的运动障碍,甚至导致死亡。对于那些病情没有危及生命的患者,其运动能力通常会受到较大影响,并需要更多的社会性照料和医疗护理。

为什么维生素D有可能减少骨折的发生?

维生素D对于强健骨骼的形成是必要的。老年人体内的维生素D含量通常较低,这是因为他们晒太阳的时间不够长,以及他们的饮食中缺少对维生素D的摄入。因此,有研究指出额外补充维生素D可有助于降低髋部及其他部位骨折发生的风险。

本系统综述目的

研究服用维生素D或其相关制剂,加钙或不加钙,用于防止绝经后妇女和老年男子发生骨折的效果。

本综述的研究过程

作者检索了2012年12月之前发表的医学文献,并纳入了53篇相关临床试验,共有91791人参与。这些试验报告了社区,医院或者康复护理机构绝经后女性和65岁以上男性骨折后的康复情况。这些试验对只服用维生素D或其相关制剂或同时加服钙制剂的患者和服用无效制剂(安慰剂)或不服用补充剂或只服用钙补充剂的患者进行了比较。

本综述结果

本综述发现有可靠证据表明,在研究纳入的临床试验中,仅服用维生素D不太可能防止骨折的发生。但是,有可靠的证据表明,维生素D合用钙制剂能够小幅度的降低髋部和其他部位骨折的发生。同时发现服用维生素D和钙制剂不会增加死亡的风险。

虽然服用维生素D和钙制剂出现副作用(如胃肠道不适或肾脏疾病)的风险很低,但对于某些人群而言,特别是肾结石,肾脏疾病,高血钙症,胃肠道疾病或有心脏疾病风险的患者,应在服用前寻求医生的建议。

翻译注解

译者:杜泽佳 韩雪燕 (北京中医药大学人文学院);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

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