Antibiotics for acute bronchitis

 

Abstract

Background

The benefits and risks of antibiotics for acute bronchitis remain unclear despite it being one of the most common illnesses seen in primary care.

Objectives

To assess the effects of antibiotics for patients with a clinical diagnosis of acute bronchitis.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL 2010, Issue 3) including the Acute Respiratory Infections (ARI) Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 to August Week 4, 2010) and EMBASE (1974 to September 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing any antibiotic therapy with placebo or no treatment in acute bronchitis or acute productive cough, without other obvious cause, in patients without underlying pulmonary disease.

Data collection and analysis

At least two review authors extracted data and assessed trial quality. We contacted trial authors for missing data.

Main results

Fifteen trials with 2618 patients, that included smokers and non-smokers, were included in the primary analysis. The quality of trials was generally good, particularly for more recent studies. There was limited evidence to support the use of antibiotics in acute bronchitis. At follow-up, patients receiving antibiotics were marginally more likely to be clinically improved than those receiving placebo treatment (nine studies with 1754 patients, risk ratio (RR) 1.06; 95% confidence interval (CI) 1.02 to 1.10). At follow-up, patients given antibiotics were less likely to have a cough (four studies with 275 participants, RR 0.64; 95% CI 0.49 to 0.85; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 6); have a night cough (four studies with 538 participants, RR 0.67; 95% CI 0.54 to 0.83, NNTB 7); not improve according to the clinician's global assessment (six studies with 891 participants, RR 0.61; 95% CI 0.48 to 0.79, NNTB 25); and have an abnormal lung exam (five studies with 613 participants, RR 0.54; 95% CI 0.41 to 0.70, NNTB 6). Antibiotic-treated patients also had a reduction in days feeling ill (five studies with 809 participants, mean difference (MD) -0.64; 95% CI -1.16 to -0.13) and a reduction in days with limited activity (six studies with 767 participants, MD -0.49; 95% CI -0.94 to -0.04). The differences in presence of a productive cough at follow-up, proportions with activity limitations at follow-up, mean duration of cough and mean duration of productive cough did not reach statistical significance. There was a non-significant trend towards an increase in adverse effects in the antibiotic group (10 studies with 1509 participants) (RR 1.15; 95% CI 0.92 to 1.44).

Authors' conclusions

There is limited evidence to support the use of antibiotics in acute bronchitis. Antibiotics may have a modest beneficial effect in some patients with acute bronchitis though data on subsets of patients who may benefit more from treatment is lacking. However, the magnitude of this benefit needs to be considered in the broader context of potential side effects, medicalisation for a self limiting condition, increased resistance to respiratory pathogens and cost of antibiotic treatment.

 

Plain language summary

Antibiotic treatment for people with a clinical diagnosis of acute bronchitis

Acute bronchitis is one of the most common illnesses and may be caused by either viral or bacterial infection. Antibiotics are commonly prescribed to treat this condition. However, in healthy communities, there is little evidence of bacterial infection in people with bronchitis and there is no practical test to distinguish between bacterial and viral bronchitis. Within this context the use of antibiotics to treat acute bronchitis is controversial but common. There have been concerns that prescribing unnecessary antibiotics will lead to increases in antibiotic resistance.

This review included 15 trials with 2618 participants who had been diagnosed with acute bronchitis and randomly assigned to receive antibiotic treatment or a placebo or no treatment. The quality of trials was generally good, particularly for more recent studies. There was limited evidence to support the use of antibiotics for acute bronchitis. Some people treated with antibiotics recovered a bit more quickly though the difference was of doubtful clinical significance as it amounted to a difference of less than a day. There was also a trend toward increased adverse side effects in patients treated with antibiotics. The limited benefits of antibiotics need to be considered in the context of the potential side effects, medicalisation for a self limiting condition and costs of antibiotic use, such as increasing resistance of organisms to antibiotics.

 

Résumé

Contexte

Les bénéfices et les risques des antibiotiques dans la bronchite aiguë restent flous malgré qu'il s'agisse d'une des maladies les plus fréquemment rencontrées en médecine générale.

Objectif

Évaluer les effets des antibiotiques chez les patients ayant un diagnostic clinique de bronchite aiguë.

Stratégie de recherche

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2010, numéro 3) y compris dans le registre spécialisé du groupe sur les infections respiratoires aiguës (IRA), dans MEDLINE (de 1966 à la 4ème semaine d'août 2010) et dans EMBASE (1974 à septembre 2010).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une thérapie antibiotique quelconque à un placebo ou à l'absence de traitement en cas de bronchite aiguë ou de toux productive aiguë, sans autre cause apparente, chez des patients sans maladie pulmonaire sousjacente.

Collecte de données et analyse

Deux auteurs au moins ont extrait les données et évalué la qualité des essais. Nous avons contacté des auteurs d'essais pour obtenir des données manquantes.

Principaux résultats

Quinze essais portant sur 2618 patients, comprenant des fumeurs et des nonfumeurs, ont été inclus dans l'analyse primaire. La qualité des essais était généralement bonne, en particulier pour les études les plus récentes. Peu de preuves ont été trouvées permettant de supporter l'utilisation des antibiotiques dans la bronchite aiguë. Lors du suivi, les patients recevant des antibiotiques se sont avérés légèrement plus susceptibles de bénéficier d'une amélioration de leur état clinique que ceux recevant le placebo (neuf études avec 1753 patients; risque relatif (RR) 0,94; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,89 à 98). Lors du suivi, les patients ayant reçu des antibiotiques se sont avérés moins susceptibles d'avoir de la toux (quatre études avec 275 participants; RR = 0,64; IC 95% 0,49 à 0,85; nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice supplémentaire du traitement (NNTB) 6), d'avoir une toux nocturne (quatre études avec 538 participants; RR 0,67; IC 95% 0,54 à 0,83; NNTB 7), de ne pas voir leur état s'améliorer d'après l'évaluation globale du clinicien (six études avec 891 participants; RR = 0,61; IC 95% 0,48 à 0,79; NNTB 25) et d'avoir un examen pulmonaire anormal (cinq études avec 613 participants; RR = 0,54; IC 95% 0,41 à 0,70; NNTB 6). Chez les patients traités aux antibiotiques on a également constaté une réduction du nombre de jours où ils se sentaient mal (cinq études avec 809 participants; différence moyenne (DM) −0,64; IC 95% −1,16 à −0,13) et une réduction du nombre de jours d'activité limitée (six études avec 767 participants; DM −0,49; IC 95% −0,94 à −0,04). Les différences dans la présence d'une toux productive pendant le suivi, dans les proportions ayant des limitations d'activité au cours du suivi, dans la durée moyenne de la toux et la durée moyenne de la toux productive n'ont pas atteint un niveau de signification statistique. Il y avait une tendance non significative d'augmentation des effets indésirables dans le groupe recevant des antibiotiques (10 études avec 1509 participants) (RR 1,15; IC 95% 0,92 à 1,44).

Conclusions des auteurs

Peu de preuves permettent de supporter l'utilisation des antibiotiques dans la bronchite aiguë. Les antibiotiques ont peutêtre un effet bénéfique modeste chez certains patients atteints de bronchite aiguë mais on manque de données sur les sousensembles de patients qui pourraient bénéficier d'avantage du traitement. Toutefois, l'ampleur de ce bénéfice doit être considérée dans le contexte plus large des effets secondaires potentiels, de la médicalisation d'une maladie qui se résorbe d'ellemême, de la résistance accrue aux pathogènes respiratoires et du coût du traitement antibiotique.

Les antibiotiques dans la bronchite aiguë

Traduction

Centre Cochrane Français  Décembre 2011

 

Plain language summary (fr)

Resume En Langage Simplifie

Traitement antibiotique pour les personnes ayant un diagnostic clinique de bronchite aiguë

La bronchite aiguë est une des maladies les plus courantes et elle peut être causée par une infection virale ou bactérienne. Les antibiotiques sont souvent prescrits pour traiter cette pathologie. Toutefois, dans les communautés saines, il y a peu de preuves d'infection bactérienne chez les personnes atteintes de bronchite et il n'existe aucun test pratique permettant de distinguer entre les bronchites bactériennes et virales. Dans ce contexte, l'utilisation d'antibiotiques pour traiter la bronchite aiguë est controversée mais répandue. Certains s'inquiètent que la prescription inutile d'antibiotiques conduise à un accroissement de la résistance aux antibiotiques.

Cette revue incluait 15 essais portant sur 2618 participants ayant reçu un diagnostic de bronchite aiguë et répartis de manière aléatoire pour recevoir soit un traitement antibiotique, soit un placebo, soit aucun traitement. La qualité des essais était généralement bonne, en particulier pour les études les plus récentes. Peu de preuves ont été trouvées permettant de supporter l'utilisation des antibiotiques dans la bronchite aiguë. Certaines personnes traitées avec des antibiotiques ont guéri un peu plus rapidement mais la signification clinique de la différence était douteuse car elle se montait à une différence de moins d'un jour. Il y avait aussi une tendance à l'augmentation des effets secondaires indésirables chez les patients traités aux antibiotiques. Les bénéfices limités des antibiotiques doivent être considérés dans le contexte des effets secondaires potentiels, de la médicalisation d'une pathologie qui se résorbe d'ellemême et des coûts d'utilisation des antibiotiques, comme par exemple la résistance croissante des organismes aux antibiotiques.

 

摘要

背景

抗生素在急性支氣管炎的應用

急性支氣管炎為基層醫療最常見的疾病之一，其抗生素治療是有爭議的。儘管專家建議反對這樣的處置，大多數的臨床醫師仍開立抗生素。

目標

這篇回顧的目標是評估經臨床醫師診斷急性支氣管炎的病患，使用抗生素治療的效益。

搜尋策略

這篇更新的回顧搜尋了Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL) (The Cochrane Library，2004年，第2期)；MEDLINE (1966年1月至2004年3月)；EMBASE (2000年1月至2003年12 月)；SciSearch(1989年至2004年)；參考文獻列表及作者個人收錄至1996年，並寫信給研究作者及藥品製造商。1974年至2000年的 EMBASE之前已被搜尋。

選擇標準

對無潛在肺炎疾病的急性支氣管炎或無其他顯著原因的急性產痰性咳嗽病患，比較任一種抗生素與安慰劑治療效果的隨機對照試驗。

資料收集與分析

至少兩位評論作者摘選資料並評估試驗的品質。若資料不足時會聯繫研究作者。

主要結論

9 個試驗，超過750個病人(年齡從8歲到超過65歲，且不論吸菸者和非吸菸都收案)被收錄做主要分析。試驗的品質不一。有多種的結果指標被拿來評估。整體來說，抗生素治療組的病患預後比安慰劑組來的好。後續追蹤發現，抗生素治療組較不會有咳嗽{relative risk (RR) 0.64，95% confidence interval (CI) 0.49 to0.85； numberneededtotreat (NNT) 5，95% CI 3 to 14}、經醫師評估無改善(RR 0.52；95% CI 0.31 to 0.87; NNT 14；95% CI 8 to 50)、或不正常的肺部疾病(RR 0.48； 95% CI 0.26 to 0.89；NNT11；95% CI 6 to 50)。抗生素治療組的咳嗽病程較短{weighted mean difference(WMD)為0.58天；95% CI 0.01 to 1.16天}、產痰咳嗽病程較短(WMD 0.52天；95% CI 0.01 to 1.03天)，以及自覺病程較短(WMD 0.58天； 95% CI 0.00 to 1.16天)。至於夜咳、產痰性咳嗽、因病程造成後續追蹤的活動限制障礙或活動限制障礙的平均病程，二組並無明顯差異。抗生素的益處在敏感度的分析(sensitivity analysis)中較不明顯，這個分析包含來自其他兩個產痰性咳嗽及上呼吸道感染病人的試驗。抗生素治療組在不良反應上有增加的趨勢，但是未達到統計上的差異(RR 1.22；95% CI 0.94 to 1.58)。

作者結論

整體而言，抗生素對診斷急性支氣管炎的病人有相當程度益處。然而這個益處的重要性，應從更廣的層面考量，包含潛在的副作用、在自限性的疾病是否需要用藥、增加呼吸道病原的抗藥性以及抗生素治療的花費。

翻譯人

本摘要由慈濟醫院朱培元翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

抗生素能幫助一些支氣管炎的病人稍快復原，但也可能引起副作用，如噁心嘔吐。急性支氣管炎是最常見的疾病之一，使用抗生素治療雖有爭議，但還是常見。在健康的社區中，少量證據支持罹患支氣管炎的人為細菌感染，但並沒有實用檢驗區分細菌或病毒性支氣管炎。本篇回顧發現某些人經抗生素治療後會稍快復原，然而抗生素使用也更可能引起副作用，像是噁心及嘔吐。