Background
The benefits and risks of antibiotics for acute bronchitis remain unclear despite it being one of the most common illnesses seen in primary care.
The Cochrane Library
Antibiotics for acute bronchitis
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Abstract
Objectives
To assess the effects of antibiotics in improving outcomes and to assess adverse effects of antibiotic therapy for people with a clinical diagnosis of acute bronchitis.
Search methods
We searched CENTRAL 2016, Issue 11 (accessed 13 January 2017), MEDLINE (1966 to January week 1, 2017), Embase (1974 to 13 January 2017), and LILACS (1982 to 13 January 2017). We searched the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) and ClinicalTrials.gov on 5 April 2017.
Selection criteria
Randomised controlled trials comparing any antibiotic therapy with placebo or no treatment in acute bronchitis or acute productive cough, in people without underlying pulmonary disease.
Data collection and analysis
At least two review authors extracted data and assessed trial quality.
Main results
We did not identify any new trials for inclusion in this 2017 update. We included 17 trials with 5099 participants in the primary analysis. The quality of trials was generally good. At follow-up there was no difference in participants described as being clinically improved between the antibiotic and placebo groups (11 studies with 3841 participants, risk ratio (RR) 1.07, 95% confidence interval (CI) 0.99 to 1.15). Participants given antibiotics were less likely to have a cough (4 studies with 275 participants, RR 0.64, 95% CI 0.49 to 0.85; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 6) and a night cough (4 studies with 538 participants, RR 0.67, 95% CI 0.54 to 0.83; NNTB 7). Participants given antibiotics had a shorter mean cough duration (7 studies with 2776 participants, mean difference (MD) -0.46 days, 95% CI -0.87 to -0.04). The differences in presence of a productive cough at follow-up and MD of productive cough did not reach statistical significance.
Antibiotic-treated participants were more likely to be improved according to clinician's global assessment (6 studies with 891 participants, RR 0.61, 95% CI 0.48 to 0.79; NNTB 11) and were less likely to have an abnormal lung exam (5 studies with 613 participants, RR 0.54, 95% CI 0.41 to 0.70; NNTB 6). Antibiotic-treated participants also had a reduction in days feeling ill (5 studies with 809 participants, MD -0.64 days, 95% CI -1.16 to -0.13) and days with impaired activity (6 studies with 767 participants, MD -0.49 days, 95% CI -0.94 to -0.04). The differences in proportions with activity limitations at follow-up did not reach statistical significance. There was a significant trend towards an increase in adverse effects in the antibiotic group (12 studies with 3496 participants, RR 1.20, 95% CI 1.05 to 1.36; NNT for an additional harmful outcome 24).
Authors' conclusions
There is limited evidence of clinical benefit to support the use of antibiotics in acute bronchitis. Antibiotics may have a modest beneficial effect in some patients such as frail, elderly people with multimorbidity who may not have been included in trials to date. However, the magnitude of this benefit needs to be considered in the broader context of potential side effects, medicalisation for a self limiting condition, increased resistance to respiratory pathogens, and cost of antibiotic treatment.
Résumé scientifique
Les antibiotiques pour le traitement de la bronchite aiguë
Contexte
Les bénéfices et les risques du recours aux antibiotiques dans la bronchite aiguë restent flous bien qu'il s'agisse de l'une des maladies les plus fréquemment rencontrées en soins primaires.
Objectifs
Évaluer les effets des antibiotiques pour améliorer les résultats cliniques et évaluer les effets indésirables du traitement antibiotique pour les personnes ayant un diagnostic clinique de bronchite aiguë.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2016, numéro 11 (consultée le 13 janvier 2017), MEDLINE (de 1966 à la 1ère semaine de janvier 2017), EMBASE (de 1974 au 13 janvier 2017) et LILACS (de 1982 au 13 janvier 2017). Nous avons effectué des recherches dans le World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP de l'OMS) et sur ClinicalTrials.gov le 5 avril 2017.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés comparant un traitement antibiotique à un placebo ou à l'absence de traitement dans la bronchite aiguë ou la toux productive aiguë, chez les personnes sans maladie pulmonaire sous-jacente.
Recueil et analyse des données
Au moins deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué la qualité des essais.
Résultats principaux
Nous n'avons identifié aucun nouvel essai à inclure dans cette mise à jour de 2017. Nous avons inclus 17 essais totalisant 5099 participants dans l'analyse primaire. La qualité des essais était généralement bonne. Lors du suivi, aucune différence n'était observée chez les participants décrits comme ayant un état clinique amélioré entre les groupes ayant reçu des antibiotiques ou un placebo (11 études, 3841 participants, risque relatif (RR) 1,07, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,99 à 1,15). Les participants ayant reçu des antibiotiques étaient moins susceptibles d'avoir une toux (4 études avec 275 participants, RR 0,64, IC à 95 % 0,49 à 0,85 ; nombre de sujets à traiter pour obtenir un résultat bénéfique supplémentaire (NSTb) = 6) et une toux nocturne (4 études avec 538 participants, RR 0,67, IC à 95 % 0,54 à 0,83 ; NSTb = 7). La durée moyenne de la toux était plus courte pour les participants sous antibiotiques (7 études avec 2776 participants, différence moyenne (DM) -0,46 jours, IC à 95 % -0,87 à -0,04). Les différences au niveau de la présence d'une toux productive pendant le suivi et la DM au niveau de la toux productive n'ont pas atteint le seuil de signification statistique.
Les participants recevant des antibiotiques étaient plus susceptibles d'avoir un état de santé amélioré selon l'évaluation globale du clinicien (6 études avec 891 participants, RR 0,61, IC à 95 % 0,48 à 0,79 ; NSTb = 11) et étaient moins susceptibles d'avoir un examen pulmonaire anormal (5 études avec 613 participants, RR 0,54, IC à 95 % 0,41 à 0,70 ; NSTb = 6). Les participants recevant des antibiotiques ont également passé moins de jours à se sentir malade (5 études avec 809 participants ; DM -0,64 jours, IC à 95 % -1,16 à -0,13) et moins de jours avec des difficultés à réaliser leurs activités (6 études avec 767 participants ; DM -0,49 jours, IC à 95 % -0,94 à -0,04). Les différences dans les proportions de personnes ayant des difficultés à réaliser leurs activités lors du suivi n'ont pas atteint le seuil de signification statistique. Il y avait une tendance significative en faveur d'une augmentation des effets indésirables dans le groupe recevant des antibiotiques (12 études avec 3496 participants, RR 1,20, IC à 95 % 1,05 à 1,36 ; NST pour un effet néfaste supplémentaire = 24).
Conclusions des auteurs
Il existe des preuves limitées indiquant un bénéfice clinique permettant de soutenir le recours aux antibiotiques dans la bronchite aiguë. Les antibiotiques pourraient avoir un modeste effet bénéfique chez certaines personnes, telles que les personnes âgées et fragiles ayant des comorbidités, qui pourraient ne pas avoir été incluses dans les essais existants. Cependant, l'ampleur de ce bénéfice doit être considérée en prenant en compte les effets secondaires potentiels, la médicalisation d'une affection guérissant d'elle-même, la résistance accrue aux pathogènes respiratoires, et le coût du traitement antibiotique.
Notes de traduction
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Plain language summary
Antibiotic treatment for people with acute bronchitis
Review question
We wanted to know whether antibiotics improve outcomes for people with acute bronchitis. We also assessed potential adverse effects of antibiotic therapy.
Background
Acute bronchitis is a clinical diagnosis (based on medical signs and patient-reported symptoms) for an acute cough, which may or may not be associated with coughing up mucus or sputum. Acute bronchitis can be caused by viruses or bacteria. Symptoms generally last for two weeks but can last for up to eight weeks. Antibiotics are commonly prescribed to treat acute bronchitis, but they can have adverse effects such as nausea and diarrhoea as well as cause more serious reactions in those who are allergic. There is no practical test to distinguish between bacterial and viral bronchitis.
Study characteristics
We included randomised controlled trials comparing any antibiotic therapy with placebo or no treatment in people with acute bronchitis or acute productive cough and no underlying chronic lung condition. We included 17 trials with 5099 participants. Co-treatments with other medications to relieve symptoms were allowed if they were given to all participants in the study.
Key results
Our evidence is current to 13 January, 2017.
We found limited evidence of clinical benefit to support the use of antibiotics for acute bronchitis. Some people treated with antibiotics recovered a bit more quickly with reduced cough-related outcomes. However, this difference may not be of practical importance as it amounted to a difference of half a day over an 8- to 10-day period. There was a small but significant increase in adverse side effects in people treated with antibiotics. The most commonly reported side effects included nausea, vomiting, diarrhoea, headache, and rash.
This review suggests that there is limited benefit to the patient in using antibiotics for acute bronchitis in otherwise healthy individuals. More research is needed on the effects of using antibiotics for acute bronchitis in frail, elderly people with multiple chronic conditions who may not have been included in the existing trials. Antibiotic use needs to be considered in the context of the potential side effects, medicalisation for a self limiting condition, cost of antibiotic treatment, and in particular associated population-level harms due to increasing antibiotic resistance.
Quality of the evidence
The quality of these trials was generally good, particularly for more recent studies.
Résumé simplifié
Le traitement aux antibiotiques pour les personnes ayant une bronchite aiguë
Question de la revue
Nous voulions déterminer si les antibiotiques améliorent les résultats chez les personnes ayant une bronchite aiguë. Nous avons également évalué les effets indésirables potentiels du traitement aux antibiotiques.
Contexte
La bronchite aiguë est un diagnostic clinique (un diagnostic basé sur des signes et des symptômes décrits par les patients) offert en cas de toux aiguë, associée ou non à des crachats et des expectorations. La bronchite aiguë peut être causée par des virus ou des bactéries. Les symptômes durent généralement deux semaines, mais peuvent persister jusqu'à huit semaines. Des antibiotiques sont souvent prescrits pour traiter la bronchite aiguë, mais ceux-ci peuvent causer des effets indésirables, tels que des nausées et des diarrhées ainsi qu'entraîner des réactions plus graves chez les personnes allergiques. Il n'existe aucun test simple permettant de distinguer les bronchites bactériennes de celles virales.
Caractéristiques de l'étude
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés comparant un traitement antibiotique à un placebo ou à l'absence de traitement chez les personnes ayant une bronchite aiguë ou une toux productive aiguë et sans maladie pulmonaire chronique sous-jacente. Nous avons inclus 17 essais comprenant un total de 5099 participants. L'utilisation d'autres médicaments conjoints pour soulager les symptômes était autorisée si ceux-ci étaient offerts à tous les participants dans l'étude.
Principaux résultats
Notre recherche est à jour jusqu'au 13 janvier 2017.
Nous avons trouvé peu de preuves indiquant un bénéfice clinique permettant de soutenir le recours aux antibiotiques dans la bronchite aiguë. Certaines personnes traitées avec des antibiotiques ont guéri un peu plus rapidement et ont obtenu des améliorations au niveau des résultats relatifs à la toux. Cependant, cette différence pourrait ne pas être importante en pratique, car elle représentait une différence de la moitié d'une journée sur une période de 8 à 10 jours. Il y avait une augmentation faible mais significative des effets secondaires indésirables chez les personnes traitées avec des antibiotiques. Les effets secondaires les plus couramment signalés incluaient des nausées, des vomissements, des diarrhées, des maux de tête et des éruptions cutanées.
Cette revue suggère qu'il existe peu de bénéfices à utiliser des antibiotiques dans la bronchite aiguë pour les individus en bonne santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets des antibiotiques dans la bronchite aiguë chez les personnes âgées et fragiles ayant des maladies chroniques multiples qui pourraient ne pas avoir été inclus dans les essais existants. Le recours aux antibiotiques doit être évalué en considérant les effets secondaires potentiels, la médicalisation d'une affection guérissant d'elle-même, le coût du traitement antibiotique, et en particulier les effets délétères associés au niveau de la population en raison d'une augmentation de la résistance aux antibiotiques.
Qualité des preuves
La qualité de ces essais était généralement bonne, en particulier pour les études les plus récentes.
Notes de traduction
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Resumo para leigos
Tratamento antibiótico para pessoas com bronquite aguda
Pergunta de revisão
Queríamos saber se antibióticos melhoram o estado das pessoas com bronquite aguda. Também foram avaliados os potenciais efeitos adversos da terapia antibiótica.
Contexto
Bronquite aguda é um diagnóstico clínico (baseado em sinais e sintomas relatados pelo doente) para uma tosse aguda, que pode ou não estar associada com tosse com muco ou catarro. A bronquite aguda pode ser causada por vírus ou bactérias. Os sintomas geralmente duram duas semanas mas podem durar até oito semanas. Os antibióticos são frequentemente prescritos para tratar a bronquite aguda, mas estes podem causar efeitos adversos como náusea e diarreia bem como causar reações mais graves em pessoas alérgicas ao medicamento. Não há nenhum teste prático para distinguir entre bronquite bacteriana e viral.
Características dos estudos
Foram incluídos ensaios clínicos aleatorizados, comparando a qualquer terapia antibiótica com placebo ou nenhum tratamento em pessoas com bronquite aguda ou pessoas que tinham uma tosse produtiva aguda mas sem doença pulmonar crónica subjacente. Foram incluídos 17 ensaios com 5099 participantes. Tratamentos simultâneos com outros medicamentos para aliviar os sintomas foram permitidos se tivessem sido dados a todos os participantes no estudo.
Principais resultados
A evidência é atual de 13 de janeiro de 2017.
Encontramos evidência limitada de um benefício clínico para apoiar o uso de antibióticos para a bronquite aguda. Algumas pessoas tratadas com antibióticos recuperaram um pouco mais rapidamente com menor impacto relacionado a com tosse. No entanto esta diferença não pode ter uma importância prática como consistia numa diferença de meio dia ao longo de um período de 8 a 10 dias. Houve um aumento pequeno mas significativo de efeitos adversos em pessoas tratadas com antibióticos. Os efeitos adversos mais frequentemente reportados incluem náuseas, vómitos, diarreia, dor de cabeça e irritação da pele.
Esta revisão sugere que há um benefício limitado no uso de antibióticos para a bronquite aguda em pessoas saudáveis. É necessária mais investigação sobre os efeitos do uso de antibióticos para a bronquite aguda em pessoas frágeis, idosas com múltiplas condições crónicas, que podem não ter sido incluídas nos ensaios existentes. A utilização de antibióticos tem que ser considerada no contexto dos potenciais efeitos adversos, de uma terapêutica dirigida a uma condição auto-limitada, do custo do tratamento com antibióticos e em particular a efeitos prejudiciais a nível populacional devido ao aumento da resistência aos antibióticos.
Qualidade da evidência
A qualidade destes ensaios foi geralmente boa, em particular nos estudos mais recentes.
Notas de tradução
Tradução por Gonçalo S Duarte, Laboratório de Farmacologia Clínica e Terapêutica, Faculadade de Medicina, Universidade de Lisboa, com o apoio da Cochrane Portugal