Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

It has long been believed that antibiotics have no role in the treatment of common colds yet they are often prescribed in the belief that they may prevent secondary bacterial infections.

Objectives

To determine:
1. the efficacy of antibiotics, in comparison to placebo;
2. if antibiotics have any influence on acute purulent rhinitis; and
3. the adverse outcomes for antibiotics in this condition.

Search methods

For this 2009 update we searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, issue 3), which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register; MEDLINE (1966 to July 2009) and EMBASE (1980 to August 2009).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing any antibiotic therapy against placebo in people with symptoms of acute upper respiratory tract infections for less than seven days, or acute purulent rhinitis less than 10 days in duration.

Data collection and analysis

Both review authors independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

Participants receiving antibiotics did no better in terms of lack of cure or persistence of symptoms than those on placebo (risk ratio (RR) 0.95, 95% confidence interval (CI) 0.59 to 1.51, (random-effects)), based on a pooled analysis of six trials with a total of 1047 participants. The RR of adverse effects in the antibiotic group was 1.8, 95% CI 1.01 to 3.21, (random-effects). Adult participants had a significantly greater risk of adverse effects with antibiotics than with placebo (RR 2.62, 95% CI 1.32 to 5.18) (random-effects) while there was no greater risk in children (RR 0.91, 95% CI 0.51 to 1.63). The pooled RR for persisting acute purulent rhinitis with antibiotics compared to placebo was 0.63 (95% CI 0.38 to 1.07) (random-effects), based on five studies with 772 participants. There was an increase in adverse effects in the studies of antibiotic for acute purulent rhinitis (RR 1.46, 95% CI 1.10 to 1.94).

Authors' conclusions

There is insufficient evidence of benefit to warrant the use of antibiotics for upper respiratory tract infections in children or adults. Antibiotics cause significant adverse effects in adults when given for the common cold and in all ages when given for acute purulent rhinitis. The evidence on acute purulent rhinitis and acute clear rhinitis suggests no benefit for antibiotics for these conditions and their routine use is not recommended.

摘要

背景

一般感冒與急性化膿性鼻炎的抗生素治療

長久以來抗生素在一般感冒的治療上被認為無效的,但考慮它們可能會預防繼發的細菌感染,抗生素仍然常被開立。隨著抗生素抗藥性的關注與日俱增,審視一般感冒抗生素治療效益的證據是非常重要的。

目標

確定(1)比較抗生素與安慰劑在減少急性上呼吸道感染之一般症狀、及特定鼻咽喉症狀的效益;(2)抗生素是否在急性化膿性鼻炎有作用;(3)抗生素對急性上呼吸道感染的病人是否會引起顯著的不良結果。

搜尋策略

搜尋the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library,2005年第1期);MEDLINE(1966年1月至2005年3月第1週);EMBASE(1980年至2004年12月),the Family Medicine Database (1908年第一卷至1993年第13卷;本資料庫於1993年斷刊),相關文章的參考文獻,也連繫了主要研究者。

選擇標準

在病程小於7天的急性上呼吸道感染、或是病程小於10天的急性化膿性鼻炎病人,比較任一種抗生素和安慰劑療效的隨機對照試驗。

資料收集與分析

兩位作者皆獨立評估試驗品質及摘選資料。

主要結論

除非特別說明,所有的分析都使用固定效益模式(fixedeffect model)。收錄的試驗的品質良莠不一。依據6個試驗(包含1147個病患)的匯總分析,在治癒失敗或是症狀持續程度上,接受抗生素治療並不會比接受安慰劑的效果更好(相對危險值(relative risk, RR) 0.89,95%信賴區間值(95% confidence interval, CI) 0.77至1.04)。整體來說,採用隨機效益模式(randomeffects model)分析下,抗生素組發生副作用的相對風險值(RR)為1.8(95% CI值1.01 至3.21)。成人接受抗生素比接受安慰劑有更顯著的副作用風險(RR值2.62,95% CI值1.32至5.18)(隨機效益模式),但小孩風險沒有比較高(RR值0.91,95% CI值0.51至1.63)。依據6個試驗(包含772個試驗參與者)對急性化膿鼻炎的持續性分析,使用抗生素對照安慰劑的匯總相對風險值(pooled relative risk)為0.57(95% CI值0.37至0.87) (隨機效益模式)。

作者結論

沒有足夠的證據可支持在急性上呼吸道感染的成人或小孩身上使用抗生素是有益的。抗生素在成人會引起顯著的不良反應。證據顯示在急性化膿性鼻炎和急性清澈分泌性鼻炎,使用抗生素是有益的,但不建議常規使用。

翻譯人

本摘要由慈濟醫院朱培元翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

感冒是一種上呼吸道的感染。感冒通常是由病毒引起,對抗生素沒有反應。然而,抗生素會引起不良反應,尤其是腹瀉,而且過度使用也會增加社區中抗生素的抗藥性。回顧結果並沒有發現感冒使用抗生素的任何好處,反而經常發生胃腸道副作用。有顏色分泌物的流鼻涕(急性化膿性鼻炎)與感冒有關。回顧結果指出抗生素可改善這方面的情形,但抗生素仍不被建議當作一開始的治療,因為大多數的人都可以不需要抗生素而自癒。

Résumé

Antibiotiques pour le rhume banal et la rhinite purulente aiguë

Contexte

On a longtemps cru que les antibiotiques ne jouaient aucun rôle dans le traitement du rhume banal, et pourtant ils sont prescrits au motif qu'ils pourraient prévenir les infections bactériennes secondaires.

Objectifs

Déterminer :
1. l'efficacité des antibiotiques par rapport à un placebo ;
2. si les antibiotiques exercent une influence sur la rhinite purulente aiguë ; et
3. les résultats indésirables des antibiotiques dans cette affection.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour 2009, nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 3), qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que dans MEDLINE (1966 à juillet 2009) et EMBASE (1980 à août 2009).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant tout traitement antibiotique à un placebo chez les patients présentant les symptômes d'infections aiguës des voies respiratoires supérieures pendant moins de sept jours, ou une rhinite purulente aiguë d'une durée de moins de 10 jours.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats Principaux

Les participants sous antibiotiques ne montraient aucune amélioration en termes d'absence de guérison ou de persistance des symptômes par rapport à ceux recevant le placebo (risque relatif (RR) 0,95, intervalle de confiance (IC) à 95 % entre 0,59 et 1,51, (effets aléatoires)), selon une analyse groupée de six essais portant sur un total de 1047 participants. Le RR des effets indésirables dans le groupe d'antibiotiques était de 1,8, IC à 95 % entre 1,01 et 3,21, (effets aléatoires). Les participants adultes présentaient un risque d'effets indésirables significativement plus élevé avec les antibiotiques par rapport au placebo (RR 2,62, IC à 95 % entre 1,32 et 5,18) (effets aléatoires) ; le risque n'était pas accru chez les enfants (RR 0,91, IC à 95 % entre 0,51 et 1,63). Le RR combiné pour la rhinite purulente aiguë persistante avec les antibiotiques par rapport au placebo était de 0,63 (IC à 95 % entre 0,38 et 1,07) (effets aléatoires), d'après cinq études comprenant 772 participants. Une augmentation des effets indésirables était observée dans les études portant sur un antibiotique pour le traitement de la rhinite purulente aiguë (RR 1,46, IC à 95 % IC entre 1,10 et 1,94).

Conclusions des auteurs

L'insuffisance de preuves de bénéfices ne permet pas de justifier l'utilisation d'antibiotiques dans le traitement des infections des voies respiratoires supérieures chez l'enfant ou l'adulte. Les antibiotiques provoquent des effets indésirables importants chez les adultes souffrant d'un rhume banal, et à tout âge chez les patients atteints d'une rhinite purulente aiguë Les preuves relatives à la rhinite purulente aiguë et à la rhinite claire aiguë n'indiquent aucun bénéfice des antibiotiques pour ces affections et leur utilisation systématique n'est pas recommandée.

Plain language summary

Antibiotics for the common cold, an infection of the upper respiratory tract

Colds are usually caused by viruses, which do not respond to antibiotics. Furthermore, antibiotics cause adverse effects, especially diarrhoea, and overuse can increase levels of antibiotic resistance in the community. Our results do not show any benefit from taking antibiotics for the common cold and adverse gastrointestinal effects are common. A runny nose with coloured discharge (acute purulent rhinitis) is associated with the common cold. Results suggest that antibiotics do not improve this aspect and antibiotics are not recommended as an initial treatment for this condition as most people get better without them.

Résumé simplifié

Antibiotiques pour le rhume banal et la rhinite purulente aiguë

Antibiotiques pour le rhume banal, une infection des voies respiratoires supérieures

Les rhumes sont généralement d'origine virale, ils ne répondent pas aux antibiotiques. De plus, les antibiotiques provoquent des effets indésirables, en particulier la diarrhée. Une utilisation excessive peut augmenter les niveaux d'antibiorésistance dans la communauté. Nos résultats ne montrent aucun avantage à prendre des antibiotiques pour traiter un rhume banal. Ceux-ci présentent en outre des effets gastro-intestinaux indésirables. Les écoulements nasaux colorés (rhinite purulente aiguë) sont associés au rhume banal. Les résultats indiquent que les antibiotiques ne réduisent pas ce problème. Ils ne sont pas recommandés en tant que traitement initial de cette affection car la plupart des malades guérissent sans y avoir recours.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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