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Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

There is inconclusive evidence from observational studies to suggest that people who eat a diet rich in antioxidant vitamins (carotenoids, vitamins C and E) or minerals (selenium and zinc) may be less likely to develop age-related macular degeneration (AMD).

Objectives

To examine the evidence as to whether or not taking antioxidant vitamin or mineral supplements prevents the development of AMD.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2011, Issue 12), MEDLINE (January 1950 to January 2012), EMBASE (January 1980 to January 2012), Open Grey (System for Information on Grey Literature in Europe) (www.opengrey.eu/), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 26 January 2012.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials (RCTs) comparing an antioxidant vitamin and/or mineral supplement (alone or in combination) to control.

Data collection and analysis

Both review authors independently assessed risk of bias in the included studies and extracted data. One author entered data into RevMan 5 and the other author checked the data entry. We pooled data using a fixed-effect model.

Main results

We included four RCTs in this review; 62,520 people were included in the analyses. The trials were conducted in Australia, Finland and the USA and investigated vitamin E and beta-carotene supplements. Overall the quality of the evidence was high. People who took these supplements were not at decreased (or increased) risk of developing AMD. The pooled risk ratio for any antioxidant supplement in the prevention of any AMD was 0.98 (95% confidence interval 0.89 to 1.08) and for advanced AMD was 1.05 (95% CI 0.80 to 1.39). Similar results were seen when the analyses were restricted to beta-carotene and alpha-tocopherol alone.

Authors' conclusions

There is accumulating evidence that taking vitamin E or beta-carotene supplements will not prevent or delay the onset of AMD. There is no evidence with respect to other antioxidant supplements, such as vitamin C, lutein and zeaxanthin, or any of the commonly marketed multivitamin combinations. Although generally regarded as safe, vitamin supplements may have harmful effects and clear evidence of benefit is needed before they can be recommended. People with AMD should see the related Cochrane review 'Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration' written by the same review team.

摘要

背景

抗氧化維他命與礦物質補充劑對於預防老年性黃斑部退化變性

有些觀察性研究認為人們攝取大量的抗氧化維他命(類胡蘿蔔素,維他命C和E)或礦物質(硒和鋅)飲食也許較不可能發生老年性黃斑部退化變性(agerelated macular degeneration (AMD))。

目標

這篇回顧的目的為評估是否攝取維他命或礦物質補充劑可以預防發生老年性黃斑部退化變性。

搜尋策略

我們檢索考科藍圖書館中the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (其包含the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register)(2007, Issue 3),MEDLINE (1966年至2007年八月),SIGLE (1980年至2005年3月),EMBASE (1980年至2007年八月),National Research Register (2007, Issue 3),AMED (1985年至2006年一月)及PubMed (於2006年1月24日,包含最後60天),已確認報告的參考文獻及the Science Citation Index。我們接觸這個領域的調查者及專家以獲得尚未刊登研究的詳細資料。

選擇標準

我們納入所有關於抗氧化維他命及/或礦物質補充劑(單一或合併)相較於對照組的隨機試驗。我們只納入給予補充劑至少一年的研究。

資料收集與分析

兩名回顧作者分別摘錄資料並評估試驗品質。採用固定效果模型(fixedeffect model)加總資料。

主要結論

這篇回顧納入三篇隨機對照試驗(隨機分配23,099名研究對象)。這些試驗評估alphatocopherol及betacarotene補充劑。沒有證據關於抗氧化劑維他命補充劑可以預防或延緩老年性黃斑部退化變性。任何老年性黃斑病變(agerelated maculopathy (ARM))其相對危險性為1.04(95% CI 0.92 to 1.18),老年性黃斑部退化變性(晚期黃斑部病變)為1.03 (95% CI 0.74 to 1.43)。當限制分析betacarotene及alphatocopherol時發現有相似的結果。

作者結論

至今沒有證據關於一般民眾應該攝取抗氧化維他命及礦物質補充劑以預防或延緩老年性黃斑部退化變性發作。有幾篇大型正在進行的試驗。有關老年性黃斑部退化變性可以參考相關的考科藍回顧“抗氧化維他命及礦物質補充劑用於延緩老年性黃斑部退化變性之進程”,其由相同的作者撰寫。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

抗氧化維他命及礦物質補充劑用於預防發生老年性黃斑部退化變性。老年性黃斑部退化變性是一種影響視網膜(眼睛後方)中央區域的狀況。視網膜會隨著年齡退化且有些人會受損導致中央視覺喪失。有些研究認為大量攝取抗氧化維他命(類胡蘿蔔素,維他命C及E)或礦物質(硒及鋅)飲食也許較不可能發生老年性黃斑部退化變性。作者確認三篇大型的,高品質的隨機對照試驗,其於澳洲,芬蘭及美國研究維他命E及betacarotene補充劑之效果。這篇回顧沒有發現一般民眾應該攝取抗氧化維他命或礦物質補充劑以延緩發作老年性黃斑部退化變性之證據。期盼正在進行中試驗的研究結果。

Résumé scientifique

Suppléments de vitamines antioxydantes et de minéraux pour prévenir la dégénérescence maculaire liée à l'âge

Contexte

Les preuves issues d'études observationnelles suggérant que les personnes qui consomment une alimentation riche en vitamines antioxydantes (caroténoïdes, vitamines C et E) ou en minéraux (sélénium et zinc) sont moins susceptibles de développer une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), ne sont pas probantes.

Objectifs

Examiner les preuves selon lesquelles la prise de suppléments de vitamines antioxydantes ou de minéraux empêche ou non le développement de la DMLA.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2011, numéro 12), MEDLINE (de janvier 1950 à janvier 2012), EMBASE (de janvier 1980 à janvier 2012), Open Grey (Système d'information sur la littérature grise en Europe) (www.opengrey.eu/), le métaregistre des essais contrôlés (mECR) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 26 janvier 2012.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une supplémentation en vitamines antioxydantes et/ou en minéraux (seule ou en combinaison) à un témoin.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de revue ont évalué les risques de biais des études incluses et extrait des données de façon indépendante. Un auteur a saisi des données dans RevMan 5 et l'autre a vérifié la saisie des données. Nous avons combiné les données au moyen d'un modèle à effet fixe.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre ECR dans cette revue ; 62 520 personnes ont été incluses dans les analyses. Les essais ont été menés en Australie, en Finlande et aux États-Unis et ont étudié les suppléments de vitamine E et de bêta-carotène. Globalement, la qualité des preuves était élevée. Les personnes qui ont pris ces suppléments ne présentaient pas de risque moindre (ou accru) de développer une DMLA. Le risque relatif global pour toute supplémentation en antioxydant dans la prévention d'une quelconque DMLA était de 0,98 (intervalle de confiance à 95 % 0,89 à 1,08) et pour une DMLA avancée il était de 1,05 (IC à 95 % 0,80 à 1,39). Des résultats similaires ont été observés lorsque les analyses ont été limitées au bêta-carotène et à l'alpha-tocophérol seuls.

Conclusions des auteurs

Il y a une accumulation de preuves selon lesquelles la prise de suppléments de vitamine E ou de bêta-carotène ne pourra pas prévenir ou retarder l'apparition d'une DMLA. Il n'existe aucune preuve en ce qui concerne d'autres suppléments d'antioxydants, tels que la vitamine C, la lutéine et la zéaxanthine, ou certaines des combinaisons multivitaminées couramment commercialisées. Bien que généralement considérés comme sûrs, les suppléments vitaminiques peuvent avoir des effets néfastes et des preuves claires d'un bénéfice sont nécessaires avant qu'ils puissent être recommandés. Les personnes atteintes de DMLA devraient consulter la revue Cochrane connexe "Les suppléments de vitamines antioxydantes et de minéraux pour ralentir la progression de la dégénérescence maculaire liée à l'âge" rédigée par la même équipe de la revue.

Plain language summary

Antioxidant vitamins and mineral supplements to prevent the development of age-related macular degeneration

Age-related macular degeneration (AMD) is a condition affecting the central area of the retina (back of the eye). The retina can deteriorate with age and some people get lesions that can lead to loss of central vision. Some studies have suggested that people who eat a diet rich in antioxidant vitamins (carotenoids, vitamins C and E) or minerals (selenium and zinc) may be less likely to get AMD. The authors identified four large, high-quality randomised controlled trials which included 62,520 people. The trials were conducted in Australia, Finland and the USA and investigated the effects of vitamin E and beta-carotene supplementation. These trials provide evidence that taking vitamin E and beta-carotene supplements is unlikely to prevent the onset of AMD. There was no evidence for other antioxidant supplements and commonly marketed combinations. Although generally regarded as safe, vitamin supplements may have harmful effects and clear evidence of benefit is needed before they can be recommended.

Résumé simplifié

Suppléments de vitamines antioxydantes et de minéraux pour prévenir le développement d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie qui affecte la zone centrale de la rétine (fond de l'œil). La rétine peut se détériorer avec l'âge et certaines personnes peuvent présenter des lésions pouvant conduire à la perte de la vision centrale. Certaines études laissent penser que les personnes qui consomment une alimentation riche en vitamines antioxydantes (caroténoïdes, vitamines C et E) ou en minéraux (sélénium et zinc) peuvent être moins sujettes à la DMLA. Les auteurs ont identifié quatre grands essais contrôlés randomisés, de bonne qualité, qui incluaient 62 520 personnes. Les essais ont été menés en Australie, en Finlande et aux États-Unis et ont étudié les effets de la supplémentation en vitamine E et en bêta-carotène. Ces essais fournissent des preuves que la prise de vitamine E et de bêta-carotène a peu de chances de prévenir l'apparition de la DMLA. Il n'y avait aucune preuve en ce qui concerne d'autres suppléments d'antioxydants et les combinaisons couramment commercialisées. Bien que généralement considérée comme sûre, la supplémentation vitaminique peut avoir des effets néfastes et des preuves claires d'un bénéfice sont nécessaires avant qu'elle puisse être recommandée.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Антиоксидантые витамины и минеральные добавки для предотвращения развития возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - заболевание, поражающее центральную зону сетчатки (задний полюс глазного яблока). С возрастом в сетчатке происходят изменения и у некоторых людей это может привести к потере центрального зрения. Некоторые исследования позволяют предполагать, что люди, которые соблюдают диету, богатую антиоксидантными витаминами (каротиноиды, витамины C и E) и минералами (цинк, селен), имеют более низкую вероятность развития ВМД. Авторы выявили четыре больших рандомизированных контролируемых испытания высокого качества, включивших в общей сложности 62 520 человек. Испытания были проведены в Австралии, Финляндии и США, в них исследовалось влияние добавок витамина E и бета-каротина. Эти испытания представили доказательства, что снижение риска возникновения ВМД в случае приема добавок витамина E и бета-каротина маловероятно. Не было доказательств и для других добавок с антиоксидантами, и для продвигаемых на рынке комбинаций. Хотя и рассматриваются как в целом безопасные, витаминные добавки могут оказывать повреждающие эффекты. Поэтому необходимо иметь четкие доказательства их пользы, прежде чем рекомендовать к применению.

Заметки по переводу

Перевод: Арсланов Глеб Маратович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru