Intervention Review

Discharge planning from hospital to home

  1. Sasha Shepperd1,*,
  2. Natasha A Lannin2,
  3. Lindy M Clemson3,
  4. Annie McCluskey4,
  5. Ian D Cameron5,
  6. Sarah L Barras6

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 31 JAN 2013

Assessed as up-to-date: 26 MAR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD000313.pub4

How to Cite

Shepperd S, Lannin NA, Clemson LM, McCluskey A, Cameron ID, Barras SL. Discharge planning from hospital to home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000313. DOI: 10.1002/14651858.CD000313.pub4.

Author Information

  1. 1

    University of Oxford, Department of Public Health, Oxford, Oxfordshire, UK

  2. 2

    Alfred Clinical School, La Trobe University, Faculty of Health Science, Prahran, Victoria, Australia

  3. 3

    University of Sydney, Faculty of Health Sciences, Lidcombe, NSW, Australia

  4. 4

    Faculty of Health Sciences, The University of Sydney, Community Based Health Care Research Unit, Sydney, New South Wales, Australia

  5. 5

    The University of Sydney, Rehabilitation Studies Unit, Sydney Medical School Northern, Ryde, NSW, Australia

  6. 6

    Ramsay Healthcare, Donvale Rehabilitation Occupational Therapy Department, Melbourne, Vic, Australia

*Sasha Shepperd, Department of Public Health, University of Oxford, Rosemary Rue Building, Headington, Oxford, Oxfordshire, OX3 7LF, UK. sasha.shepperd@dph.ox.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 31 JAN 2013

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Abstract

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Background

Discharge planning is a routine feature of health systems in many countries. The aim of discharge planning is to reduce hospital length of stay and unplanned readmission to hospital, and improve the co-ordination of services following discharge from hospital.

Objectives

To determine the effectiveness of planning the discharge of individual patients moving from hospital.

Search methods

We updated the review using the Cochrane EPOC Group Trials Register, MEDLINE, EMBASE and the Social Science Citation Index (last searched in March 2012).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) that compared an individualised discharge plan with routine discharge care that was not tailored to the individual patient. Participants were hospital inpatients.

Data collection and analysis

Two authors independently undertook data analysis and quality assessment using a pre designed data extraction sheet. Studies are grouped according to patient group (elderly medical patients, patients recovering from surgery and those with a mix of conditions) and by outcome. Our statistical analysis was done on an intention to treat basis, we calculated risk ratios for dichotomous outcomes and mean differences for continuous data using fixed-effect meta-analysis. When combining outcome data was not possible, because of differences in the reporting of outcomes, we have presented the data in narrative summary tables.

Main results

We included twenty-four RCTs (8098 patients); three RCTS were identified in this update. Sixteen studies recruited older patients with a medical condition, four recruited patients with a mix of medical and surgical conditions, one recruited patients from a psychiatric hospital, one from both a psychiatric hospital and from a general hospital, and two trials patients admitted to hospital following a fall (110 patients). Hospital length of stay and readmissions to hospital were statistically significantly reduced for patients admitted to hospital with a medical diagnosis and who were allocated to discharge planning (mean difference length of stay -0.91, 95% CI -1.55 to -0.27, 10 trials; readmission rates RR 0.82, 95% CI 0.73 to 0.92, 12 trials). For elderly patients with a medical condition there was no statistically significant difference between groups for mortality (RR 0.99, 95% CI 0.78 to 1.25, five trials) or being discharged from hospital to home (RR 1.03, 95% CI 0.93 to 1.14, two trials). This was also the case for trials recruiting patients recovering from surgery and a mix of medical and surgical conditions. In three trials, patients allocated to discharge planning reported increased satisfaction. There was little evidence on overall healthcare costs.

Authors' conclusions

The evidence suggests that a discharge plan tailored to the individual patient probably brings about reductions in hospital length of stay and readmission rates for older people admitted to hospital with a medical condition. The impact of discharge planning on mortality, health outcomes and cost remains uncertain.

 

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Discharge planning from hospital to home

Discharge planning is the development of an individualised discharge plan for the patient prior to leaving hospital, with the aim of containing costs and improving patient outcomes. Discharge planning should ensure that patients are discharged from hospital at an appropriate time in their care and that, with adequate notice, the provision of other services will be organised. A review of the effects of individualised discharge plans was conducted. After searching for relevant studies, 24 studies were found which compared discharge plans tailored to the individual patients with routine discharge care that was not individualised. This review indicates that a structured discharge plan tailored to the individual patient probably brings about a reduction in hospital length of stay and readmission rates, and an increase in patient satisfaction. The impact on health outcomes is uncertain.

 

Résumé

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La planification de la sortie des patients de l'hôpital vers leur domicile

Contexte

La planification de la sortie est un processus utilisé de manière routinière par les systèmes de santé de nombreux pays. L'objectif de la planification de la sortie est de réduire la durée du séjour à l'hôpital et les réadmissions imprévues et d'améliorer la coordination des services suite à la sortie du patient.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de la planification de la sortie des patients de l'hôpital.

Stratégie de recherche documentaire

Cette revue a été mise à jour en consultant le registre Cochrane EPOC, MEDLINE, EMBASE et Social Science Citation Index (dernière recherche effectuée en mars 2012).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un plan de sortie adapté à chaque patient à un processus de sortie non individualisé. Les participants étaient des patients hospitalisés.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont analysé les données et évalué leur qualité de manière indépendante à l'aide d'une fiche d'extraction des données prédéfinie. Les études sont regroupées par groupe de patients (patients âgés atteints d'une maladie, patients ayant subi une intervention chirurgicale et patients combinant ces deux caractéristiques) et par résultat. Notre analyse statistique a été réalisée en intention de traiter, nous avons calculé les risques relatifs pour les résultats dichotomiques et la différence des moyennes pour les données continues en utilisant une méta-analyse à effets fixes. Lorsquil nétait pas possible de combiner les données de résultat, en raison des différences dans le compte-rendu des résultats, les données ont été présentées sous forme de résumé narratif.

Résultats Principaux

Vingt-quatre ECR (8098 patients) sont inclus; trois ECR ont été identifiés lors de cette mise à jour. Seize études portaient sur des patients atteints d'une maladie, quatre essais portaient sur des patients atteints d'une maladie et ayant subi une intervention chirurgicale, un essai portait sur des patients d'un hôpital psychiatrique, un essai portait sur des patients d'un hôpital psychiatrique et d'un hôpital général et deux essais portaient sur des patients hospitalisés suite à une chute (110 patients). La durée du séjour à l'hôpital et les réadmissions étaient considérablement inférieures pour les patients dont la sortie avait été planifiée (différence moyenne pour la durée du séjour de -0,91, IC à 95%, entre -1,55 et -0,27, 10essais;taux de réadmission, RR de 0,82, IC à 95%, entre 0,73 et 0,92, 12essais). Pour les patients âgés atteints d'une maladie (généralement, une insuffisance cardiaque), les preuves étaient insuffisantes pour identifier une différence en termes de mortalité (RR de 0,99, IC à 95%, entre 0,78 et 1,25, cinq essais), de même que pour les patients sortant de l'hôpital vers leur domicile (RR de 1,03, IC à 95%, entre 0,93 et 1,14, deux essais). C'était également le cas pour les essais portant sur des patients en cours de rétablissement suite à une chirurgie et présentant à la fois des problèmes médicaux et chirurgicaux. Dans trois essais, les patients dont la sortie avait été planifiée se déclaraient plus satisfaits. Peu de preuves étaient disponibles concernant l'ensemble des dépenses de santé.

Conclusions des auteurs

Les preuves suggèrent qu'un plan de sortie structuré et adapté à chaque patient permet probablement de réduire légèrement la durée du séjour à l'hôpital et les taux de réadmission chez les personnes âgées hospitalisées en raison d'un problème médical. L'impact de la planification de la sortie sur la mortalité, les résultats cliniques et les coûts demeure incertain.

 

Résumé simplifié

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La planification de la sortie des patients de l'hôpital vers leur domicile

La planification de la sortie des patients de l'hôpital vers leur domicile

La planification de la sortie consiste à créer un plan de sortie individuel pour chaque patient avant qu'il ne quitte l'hôpital dans le but de limiter les coûts et d'améliorer les résultats des patients. La planification de la sortie doit permettre de s'assurer que les patients sortent de l'hôpital au bon moment et que d'autres services de soins peuvent être mis en place suffisamment à l'avance.

Une revue des effets des différents plans de sortie a été effectuée. Lors de la recherche des études pertinentes, 21études comparant des plans de sortie créés «sur mesure» pour chaque patient à des processus de sortie non individualisés ont été identifiées.

Cette revue indique qu'un plan de sortie structuré et adapté à chaque patient permet probablement de réduire légèrement la durée du séjour à l'hôpital et les taux de réadmission et d'accroître la satisfaction des patients. L'impact sur les résultats cliniques n'est pas établi avec certitude.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français