Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Exercise therapy is widely used as an intervention in low-back pain.

Objectives

To evaluate the effectiveness of exercise therapy in adult non-specific acute, subacute and chronic low-back pain versus no treatment and other conservative treatments.

Search methods

The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 3, 2004), MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, CINAHL databases to October 2004; citation searches and bibliographic reviews of previous systematic reviews.

Selection criteria

Randomized controlled trials evaluating exercise therapy for adult non-specific low-back pain and measuring pain, function, return-to-work/absenteeism, and/or global improvement outcomes.

Data collection and analysis

Two reviewers independently selected studies and extracted data on study characteristics, quality, and outcomes at short, intermediate, and long-term follow-up.

Main results

Sixty-one randomized controlled trials (6390 participants) met inclusion criteria: acute (11), subacute (6) and chronic (43) low-back pain (1 unclear). Evidence was found of effectiveness in chronic populations relative to comparisons at all follow-up periods; pooled mean improvement was 7.3 points (95% CI, 3.7 to 10.9) for pain (out of 100), 2.5 points (1.0 to 3.9) for function (out of 100) at earliest follow-up. In studies investigating patients (i.e. presenting to healthcare providers) mean improvement was 13.3 points (5.5 to 21.1) for pain, 6.9 (2.2 to 11.7) for function, representing significantly greater improvement over studies where participants included those recruited from a general population (e.g. with advertisements). There is some evidence of effectiveness of graded-activity exercise program in subacute low-back pain in occupational settings, though the evidence for other types of exercise therapy in other populations is inconsistent. There was evidence of equal effectiveness relative to comparisons in acute populations [pain: 0.03 points (95% CI, -1.3 to 1.4)].

Limitations: This review largely reflects limitations of the literature, including low quality studies with heterogeneous outcome measures, inconsistent and poor reporting, and possibility of publication bias.

Authors' conclusions

Exercise therapy appears to be slightly effective at decreasing pain and improving function in adults with chronic low-back pain, particularly in healthcare populations. In subacute low-back pain there is some evidence that a graded activity program improves absenteeism outcomes, though evidence for other types of exercise is unclear. In acute low-back pain, exercise therapy is as effective as either no treatment or other conservative treatments.

Résumé scientifique

Thérapie par des exercices pour le traitement des lombalgies non-spécifiques

Contexte

La thérapie par des exercices est largement utilisée comme intervention dans le cas de lombalgies.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la thérapie par des exercices chez les adultes souffrant de lombalgies aiguës, subaiguës et chroniques non-spécifiques comparée à l'absence de traitement et d'autres traitements conservateurs.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données du registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 3, 2004), MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, CINAHL jusqu'à octobre 2004 ; les recherches de références et les revues bibliographiques de revues systématiques précédentes.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés évaluant la thérapie par des exercices chez les adultes souffrant de lombalgies non-spécifiques et mesurant la douleur, la fonction, le retour au travail/l'absentéisme, et/ou des critères de jugement d'amélioration globale.

Recueil et analyse des données

Deux relecteurs ont indépendamment sélectionné les études et extrait des données sur les caractéristiques et la qualité des études, et sur les critères de jugement lors du suivi à court, moyen et long terme.

Résultats principaux

Soixante-et-un essais contrôlés randomisés (6 390 participants) ont rempli les critères d'inclusion : lombalgies aiguës (11), subaiguës (6) et chroniques (43) (1 indéterminé). Des preuves ont été trouvées sur l'efficacité chez des populations chroniques par rapport à des comparaisons effectuées lors de toutes les périodes de suivi ; l'amélioration moyenne combinée était de 7,3 points (IC à 95 % 3,7 à 10,9) pour la douleur (sur 100), de 2,5 points (1,0 à 3,9) pour la fonction (sur 100) lors de la première période de suivi. Dans des études examinant les patients (c'est-à-dire se présentant à des visites auprès de prestataires de soins de santé) l'amélioration moyenne était de 13,3 points (5,5 à 21,1) pour la douleur, de 6,9 (2,2 à 11,7) pour la fonction, représentant une amélioration significativement plus importante par rapport à des études dans lesquelles les participants comprenaient ceux ayant été recrutés dans une population générale (par ex. par le biais de publicités). Il existe certaines preuves de l'efficacité d'un programme d'exercices à activités progressives dans les lombalgies subaiguës en milieu professionnel, même si les preuves pour d'autres types de thérapie par des exercices menés chez d'autres populations sont contradictoires. Il y avait des preuves de l'efficacité égale par rapport à des comparaisons dans des populations souffrant de lombalgies aiguës [douleur : 0,03 points (IC à 95 %, -1,3 à 1,4)].

Limitations : Cette revue reflète largement les limitations de la littérature, incluant des études de faible qualité avec des mesures de critères de jugement hétérogènes, des résultats contradictoires et une mauvaise qualité des rapports, et la possibilité d'un biais de publication.

Conclusions des auteurs

La thérapie par des exercices semble être légèrement efficace pour diminuer la douleur et améliorer la fonction chez les adultes souffrant de lombalgies chroniques, en particulier chez des populations se rendant en consultation chez un prestataire de soins de santé. Dans les lombalgies subaiguës, il existe certaines preuves qu'un programme d'activités progressives améliore les résultats quant à l'absentéisme, même si les preuves pour d'autres types d'exercices ne sont pas claires. Dans les lombalgies aiguës, la thérapie par des exercices est aussi efficace que l'absence de traitement et que d'autres traitements conservateurs.

摘要

治療非特定下背痛的運動療法

背景

運動療法(exercise therapy)常廣泛作為下背痛的介入治療。

目的

針對成人非特定急性、亞急性及慢性下背痛,評估運動療法相較於無治療和其他保守療法的療效。

搜尋策略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(Issue 3, 2004)、MEDLINE、EMBASE、PsychInfo、CINAHL等資料庫(截至2004年10月);並對先前的系統性回顧文章進行了文獻回顧及引用搜尋。

選擇標準

我們只收納針對成人非特定下背痛評估運動療法,且量測項目包含疼痛、功能、重返職場/出缺席狀況及/或整體改善成效之隨機對照試驗(randomized controlled trials;RCTs)。

資料收集與分析

2位作者獨立地篩選研究,並針對研究特性、品質以及短期、中期、長期追蹤時的成效,擷取相關資料。

主要結果

共61項隨機對照試驗(6390名受試者)符合納入標準:探討急性、亞急性及慢性下背痛者分別有11、6及43項,另有1項不明確。我們在各種長短的追蹤期下,都能找到慢性下背痛族群中運動療法相較於對照組更為有效的證據;在最短的追蹤期之下,數據統合後的平均改善幅度在疼痛方面(總分為100)為7.3分(95% CI:3.7 ~ 10.9)、在功能方面(總分為100)則為2.5分(1.0 ~ 3.9)。而在探討病患(即前往醫療機構就診者)的研究中,平均改善幅度在疼痛方面為13.3分(5.5 ~ 21.1)、在功能方面為6.9分(2.2 ~ 11.7),其改善幅度顯著大於受試者還包括一般大眾(例如因廣告而參與研究)的其他研究。在職場上的情境下,可以找到一些漸進式運動療程(graded-activity exercise program)對亞急性下背痛有效的證據,但是其他類型運動療法對於其他族群的有效性證據則不一致。在急性下背痛族群中,有證據顯示運動療法與對照組的療效相同(疼痛:0.03分〔95% CI:-1.3 ~ 1.4〕)。

侷限:本篇回顧高度反映了原始文獻的侷限性,因其中含有低品質研究、成效量測指標具異質性、通報狀況不一致且不佳,而且可能存在發表偏差(publication bias)。

作者結論

運動療法對於慢性下背痛成人患者而言,在疼痛緩解及功能改善方面似乎稍微有效,尤其是針對前往醫療機構就診的族群。針對亞急性下背痛成人患者,有些證據顯示漸進式運動療程可改善出缺席狀況,但其他類型的運動則尚無明確的證據。而針對急性下背痛患者,運動療法與無治療或其他保守療法的療效相同。

アブストラクト

非特異的腰痛治療のための運動療法

背景

運動療法は腰痛の介入として広く使われている。

目的

成人の非特異的な急性、亜急性または慢性疼痛における運動療法の有効性を無治療またはその他の保存療法と比較して評価する。

検索戦略

Cochrane Central Register of Trials(Issue 3、2004)、2004年10月までのMEDLINE、EMBASE、PsychInfo、CINAHLデータベース、および過去のシステマティック・レビューの引用文献検索と参考文献のレビュー。

選択基準

成人の非特異的腰痛の運動療法を評価し、疼痛、機能、職場復帰/長期欠勤および/または全般的な改善アウトカムを判定するランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に、研究を選択し、研究の特性、質および短期・中期・長期経過観察におけるアウトカムに関するデータを抽出した。

主な結果

61件のランダム化比較試験(参加者6390例)が選択基準を満たし、その内訳は急性腰痛(11件)、亜急性腰痛(6件)、慢性腰痛(43件)および不明(1件)であった。すべての経過観察期間での比較で、慢性腰痛集団における有効性のエビデンスが確認され、最も早期の経過観察で、統合した平均改善度は疼痛7.3ポイント(95%CI、3.7~10.9)(100のうち)、機能2.5ポイント(1.0~3.9)(100のうち)であった。患者(すなわち医療機関受診者)を調査した研究における平均的改善度は疼痛13.3ポイント(5.5~21.1)、機能6.9(2.2~11.7)で、一般集団から募集した参加者(広告などによる)を組み入れた研究よりも有意に大きな改善がみられた。職場における亜急性の腰痛の段階的運動プログラムにある程度の有効性のエビデンスがあるが、ただしその他の集団における他のタイプの運動療法に対するエビデンスは一貫していない。急性腰痛集団における比較に関して同等の有効性のエビデンスがあった[疼痛: 0.03ポイント(95% CI、-1.3~1.4)]。限界:本レビューは、異質性の高いアウトカム指標による質の低い研究、一貫性のない劣った報告、出版バイアスの可能性などの文献の限界を大きく反映している。

著者の結論

慢性腰痛の成人、特に医療機関受診者集団において、運動療法は疼痛の低下と機能の改善にわずかに有効であると考えられる。亜急性腰痛において、段階的な運動のプログラムが長期欠勤アウトカムを改善するというある程度のエビデンスはあるが、その他のタイプの運動に対するエビデンスは不明である。急性腰痛における運動療法の効果は無治療や他の保存的治療の効果と同等である。

訳注

監  訳: 2006.6.23

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain

Exercise therapy appears to be slightly effective at decreasing pain and improving function in adults with chronic low-back pain, particularly in populations visiting a healthcare provider. In adults with subacute low-back pain there is some evidence that a graded activity program improves absenteeism outcomes, though evidence for other types of exercise is unclear. For patients with acute low-back pain, exercise therapy is as effective as either no treatment or other conservative treatments.

Résumé simplifié

Thérapie par des exercices pour le traitement des lombalgies non-spécifiques

La thérapie par des exercices semble être légèrement efficace pour diminuer la douleur et améliorer la fonction chez les adultes souffrant de lombalgies chroniques, en particulier chez des populations se rendant en consultation chez un prestataire de soins de santé. Chez les adultes souffrant de lombalgies subaiguës, il existe certaines preuves qu'un programme d'activités progressives améliore les résultats quant à l'absentéisme, même si les preuves pour d'autres types d'exercices ne sont pas claires. Pour les patients souffrant de lombalgies aiguës, la thérapie par des exercices est aussi efficace que l'absence de traitement et que d'autres traitements conservateurs.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

淺顯易懂的口語結論

治療非特定下背痛的運動療法

運動療法對於慢性下背痛成人患者而言,在疼痛緩解及功能改善方面似乎稍微有效,尤其是針對前往醫療機構就診的族群。針對亞急性下背痛成人患者,有些證據顯示漸進式運動療程可改善出缺席狀況,但其他類型的運動則尚無明確的證據。而針對急性下背痛患者,運動療法與無治療或其他保守療法的療效相同。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

எளியமொழிச் சுருக்கம்

குறிப்பிட்ட காரணம் இல்லாத கீழ்முதுகுவலிக்கான உடற்பயிற்சி சிகிச்சை

நாள் பட்ட முதுகு வலி உள்ளவர்களுக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, வலியை குறைப்பது மற்றும் செயல்திறனை அதிகரிப்பதில் சிறிதளவு பயன் அளிக்கிறது,குறிப்பாக மருத்துவரின் ஆலோசனை நாடுபவர்களின் மத்தியில் இது காணப்படுகிறது. ஓரளவு கடுமையான(subacute) முதுகு வலி உள்ளவர்களுக்கு படிப்படியான செயல் பயிற்சி திட்ட சிகிச்சை,வருகையின்மையை குறைக்கிறது.மற்ற சிகிச்சை முறைகளின் பயன் குறித்து எந்த தெளிவான ஆதாரமும் இல்லை கடுமையான(acute) முதுகு வலி உள்ளவர்களுக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சை அல்லது மற்ற சிகிச்சை முறைகளை எடுத்துக்கொண்டாலும் அல்லது எந்த சிகிச்சையும் எடுத்துக்கொள்ளவிட்டாலும் பயன்கள் ஒரே மாதிரியாகத்தான் இருக்கும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பு: பா. அம்பிகை மற்றும் மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Laički sažetak

Tjelovježba za ublažavanje boli u bolesnika s križoboljom kojoj se ne zna uzrok

Prema rezultatima 61 kliničkog pokusa (6390 ispitanika) uključenih u ovaj Cochrane sustavni pregled, čini se da je tjelovježba nešto bolja za ublažavanje boli i popravljanje funkcije u odraslih s nespecifičnom križoboljom (križobolja kojoj se ne zna uzrok), osobito u osoba koje posjećuju liječnika. U odrasli sa subakutnom križoboljom pronađeni s određeni dokazi da postupni program tjelesne aktivnosti smanjuje odsutnost s posla, iako dokazi nisu jasni za druge vrste tjelovježbe. Za pacijente s akutnom križoboljom je tjelovježba jednako djelotvorna kao i nikakva terapija ili druge vrste konzervativnih terapija.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Terapi senaman untuk merawat sakit bahagian bawah belakang tak khusus

Terapi senaman menunjukkan sedikit kesan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi dalam kalangan orang dewasa yang menghidap sakit bahagian bawah belakang yang kronik, terutama dalam populasi yang mendapatkan perkhidmatan kesihatan. Dalam kalangan orang dewasa yang mempunyai sakit bahagian bawah belakang subakut, terdapat bukti bahawa program aktiviti berperingkat dapat mengurangkan masalah ketidakhadiran ke tempat kerja, namun bukti untuk senaman lain adalah tidak jelas Untuk penghidap sakit bahagian bawah belakang akut, keberkesanan terapi senaman adalah sama seperti tiada rawatan atau rawatan konservatif lain.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Tan Wing (Melaka mannipal Medical College). Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini sila hubungi jame5wtan93@gmail.com. Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail, Kolej Perubatan Melaka-Manipal.

Ancillary