Intervention Review

Effect of outpatient pharmacists' non-dispensing roles on patient outcomes and prescribing patterns

  1. Nancy Nkansah2,
  2. Olga Mostovetsky3,
  3. Christine Yu3,
  4. Tami Chheng3,
  5. Johnny Beney4,
  6. Christine M Bond5,
  7. Lisa Bero1,*

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 7 JUL 2010

Assessed as up-to-date: 17 JAN 2000

DOI: 10.1002/14651858.CD000336.pub2


How to Cite

Nkansah N, Mostovetsky O, Yu C, Chheng T, Beney J, Bond CM, Bero L. Effect of outpatient pharmacists' non-dispensing roles on patient outcomes and prescribing patterns. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD000336. DOI: 10.1002/14651858.CD000336.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of California San Francisco, Professor of Clinical Pharmacy & Health Policy, San Francisco, California, USA

  2. 2

    University of California, San Francisco, Clinical Pharmacy, Fresno, California, USA

  3. 3

    University of California, San Francisco, Clinical Pharmacy, San Francisco, California, USA

  4. 4

    Institut Central des Hopitaux Valaisans, Pharmacy, Sion, Switzerland

  5. 5

    University of Aberdeen, Department of General Practice and Primary Care, Aberdeen, UK

*Lisa Bero, Professor of Clinical Pharmacy & Health Policy, University of California San Francisco, Suite 420, Box 0613, 3333 California Street, San Francisco, California, 94143-0613, USA. berol@pharmacy.ucsf.edu.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 7 JUL 2010

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Abstract

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Background

The roles of pharmacists in patient care have expanded from the traditional tasks of dispensing medications and providing basic medication counseling to working with other health professionals and the public. Multiple reviews have evaluated the impact of pharmacist-provided patient care on health-related outcomes. Prior reviews have primarily focused on in-patient settings. This systematic review focuses on services provided by outpatient pharmacists in community or ambulatory care settings. This is an update of the Cochrane review published in 2000.

Objectives

To examine the effect of outpatient pharmacists' non-dispensing roles on patient and health professional outcomes.

Search methods

This review has been split into two phases. For Phase I, we searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Specialised Register (January 1966 through March 2007). For Phase II, we searched MEDLINE/EMBASE (January 1966 through March 2008). The Phase I results are reported in this review; Phase II will be summarized in the next update.

Selection criteria

Randomized controlled trials comparing 1. Pharmacist services targeted at patients versus services delivered by other health professionals; 2. Pharmacist services targeted at patients versus the delivery of no comparable service; 3. Pharmacist services targeted at health professionals versus services delivered by other health professionals; 4. Pharmacist services targeted at health professionals versus the delivery of no comparable service.

Data collection and analysis

Two authors independently reviewed studies for inclusion, extracted data, and assessed risk of bias of included studies.

Main results

Forty-three studies were included; 36 studies were pharmacist interventions targeting patients and seven studies were pharmacist interventions targeting health professionals. For comparison 1, the only included study showed a significant improvement in systolic blood pressure for patients receiving medication management from a pharmacist compared to usual care from a physician. For comparison 2, in the five studies evaluating process of care outcomes, pharmacist services reduced the incidence of therapeutic duplication and decreased the total number of medications prescribed. Twenty-nine of 36 studies reported clinical and humanistic outcomes. Pharmacist interventions resulted in improvement in most clinical outcomes, although these improvements were not always statistically significant. Eight studies reported patient quality of life outcomes; three studies showed improvement in at least three subdomains. For comparison 3, no studies were identified meeting the inclusion criteria. For comparison 4, two of seven studies demonstrated a clear statistically significant improvement in prescribing patterns.

Authors' conclusions

Only one included study compared pharmacist services with other health professional services, hence we are unable to draw conclusions regarding comparisons 1 and 3. Most included studies supported the role of pharmacists in medication/therapeutic management, patient counseling, and providing health professional education with the goal of improving patient process of care and clinical outcomes, and of educational outreach visits on physician prescribing patterns. There was great heterogeneity in the types of outcomes measured across all studies. Therefore a standardized approach to measure and report clinical, humanistic, and process outcomes for future randomized controlled studies evaluating the impact of outpatient pharmacists is needed. Heterogeneity in study comparison groups, outcomes, and measures makes it challenging to make generalised statements regarding the impact of pharmacists in specific settings, disease states, and patient populations.

 

Plain language summary

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Non-traditional roles of outpatient pharmacists.

The role of pharmacists in the community includes more than dispensing medications. It involves identifying, preventing, and resolving drug-related problems, as well as encouraging proper use of medications and general health promotion and education.

This review found forty-three studies which evaluated non-traditional roles of pharmacists. In general, the data included in this review supported the roles of pharmacists in patient counseling, therapeutic management, and providing health professional education with the goal of improving patient process of care and clinical outcomes. Non-traditional roles of outpatient pharmacists improves health care outcomes. The data show that educational outreach visits may impact physician prescribing patterns.

 

Résumé

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Effet des pharmaciens externes, dans un rôle autre que la dispensation de médicaments, sur les résultats des patients et les tendances en matière de prescription

Contexte

Le rôle traditionnel des pharmaciens, consistant à délivrer des médicaments et à fournir des conseils de base concernant les traitements, s'est élargi pour inclure une collaboration avec d'autres professionnels de santé et avec le grand public. Plusieurs revues ont évalué l'impact des soins fournis aux patients par les pharmaciens sur les résultats cliniques. Les revues précédentes se sont principalement concentrées sur les environnements hospitaliers. Cette revue systématique étudie spécifiquement les services fournis par des pharmaciens externes au niveau local ou dans le cadre de soins ambulatoires. Cette revue est une mise à jour de la revue Cochrane publiée en l'an 2000.

Objectifs

Examiner l'effet des pharmaciens externes, dans un rôle autre que la dispensation de médicaments, sur les patients et les professionnels de santé.

Stratégie de recherche documentaire

Cette revue s'est déroulée en deux phases. Pour la Phase I, nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (de janvier 1966 à mars 2007). Pour la Phase II, nous avons consulté MEDLINE/EMBASE (de janvier 1966 à mars 2008). Les résultats de la Phase I sont rapportés dans cette revue ; La Phase II sera résumée lors de la prochaine mise à jour.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant 1. Les services des pharmaciens destinés aux patients par rapport aux services fournis par d'autres professionnels de santé ; 2. Les services des pharmaciens destinés aux patients par rapport à la prestation d'un service non comparable ; 3. Les services des pharmaciens destinés aux professionnels de santé par rapport aux services fournis par d'autres professionnels de santé ; 4. Les services des pharmaciens destinés aux professionnels de santé par rapport à la prestation d'un service non comparable.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses de manière indépendante.

Résultats Principaux

Quarante-trois études ont été incluses ; 36 études portaient sur des interventions de pharmaciens destinées aux patients et sept études portaient sur des interventions de pharmaciens destinées aux professionnels de santé. Pour la comparaison 1, la seule étude incluse montrait une amélioration significative de la pression systolique des patients suivis par un pharmacien par rapport aux soins habituels fournis par un médecin. Pour la comparaison 2, dans les cinq études évaluant les résultats du processus de soins, les services des pharmaciens réduisaient l'incidence de la redondance thérapeutique ainsi que le nombre total de médicaments prescrits. 29 études sur 36 rapportaient des résultats cliniques et de qualité de vie Les interventions des pharmaciens amélioraient la plupart des résultats cliniques, mais ces améliorations n'étaient pas toujours statistiquement significatives. Huit études rapportaient des résultats en matière de qualité de vie des patients ; trois études montraient une amélioration dans au moins trois sous-domaines. Pour la comparaison 3, aucune étude conforme aux critères d'inclusion n'a été identifiée. Pour la comparaison 4, deux études sur sept montraient une amélioration nette et statistiquement significative des tendances de prescription.

Conclusions des auteurs

Une seule étude comparait les services des pharmaciens à ceux d'autres professionnels de santé, ce qui ne nous permet pas de tirer des conclusions concernant les comparaisons 1 et 3. La plupart des études incluses confirmaient l'importance des pharmaciens en matière de suivi thérapeutique/médicamenteux, de conseil aux patients, de formation des professionnels de santé dans le but d'améliorer le processus de soins et les résultats cliniques et de visites éducatives externes sur les tendances de prescription des médecins. Il y avait une grande hétérogénéité dans les types de critères de jugement examinés dans les différentes études Une approche standardisée permettant de mesurer et de rapporter les résultats cliniques, concernant la qualité de vie et l'évolution des processus devrait donc être utilisée dans le cadre de futures études contrôlées randomisées évaluant l'impact des pharmaciens externes. En raison de l'hétérogénéité des groupes témoins, des critères d'évaluation et des mesures utilisés dans ces études, il est difficile d'émettre des affirmations générales concernant l'impact des pharmaciens dans des environnements spécifiques, pour certains problèmes de santé et chez différentes populations de patients.

 

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Effet des pharmaciens externes, dans un rôle autre que la dispensation de médicaments, sur les résultats des patients et les tendances en matière de prescription

Rôles non traditionnels des pharmaciens externes.

Au niveau local, le rôle des pharmaciens d’officine va au-delà de la simple délivrance de médicaments. Il consiste également à identifier, prévenir et résoudre les problèmes en rapport avec les traitements, à promouvoir le bon usage des médicaments et à sensibiliser le public aux questions de santé générales.

Cette revue a identifié quarante-trois études évaluant les rôles non traditionnels des pharmaciens. De manière générale, les données incluses dans cette revue confirmaient l'importance des pharmaciens en matière de conseil aux patients, de suivi thérapeutique et de formation dirigée aux professionnels de santé dans le but d'améliorer le processus de soins et les résultats cliniques des patients. Les rôles non traditionnels des pharmaciens externes améliorent les résultats en matière de soins de santé. Les données montrent que les visites éducatives externes peuvent avoir un impact sur les tendances de prescription des médecins.

Notes de traduction

Il s'agit de la Phase I d'une revue en deux parties. La Phase I intègre les résultats de la recherche menée dans EPOC. La Phase II intègrera les résultats des recherches effectuées dans MEDLINE/EMBASE.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

擴展門診藥劑師的角色對於增進病人服務與處方形式的成效

近幾年來,藥劑師的角色已經從包裝和分發藥物,擴展到和其他健康照護專業人員及民眾共同合作。許多回顧性文章評估藥劑師的角色擴展對於健康服務結果的成效。之前的文章主要聚焦在病房藥劑師,而本篇文章主要是針對門診藥劑師所做的系統性回顧。本文是針對於2000發表的一篇考科藍文章所做的更新評論。

目標

針對門診藥劑師包裝和分發藥物以外的角色擴展,調查其對於病人服務以及專業運作成效。

搜尋策略

我們的搜尋分成兩個階段,第一階段搜尋的資料庫為專門登錄於Cochrane之實務性專業照護團體機構(1966年1月到2007年3月),結果於本文報告。第二階段搜尋的資料庫為MEDLINE、EMBASE(1966年1月到2008年3月),結果將於下一版的更新版報告。

選擇標準

隨機對照試驗。比較的內容包括:1.以病人為服務對象,比較藥劑師與其他醫療專業人員;2.以病人為服務對象,比較有無藥劑師的服務;3.以醫療專業人員為服務對象,比較藥劑師與其他醫療專業人員;4.以醫療專業人員為服務對象,比較有無藥劑師的服務。

資料收集與分析

兩位評論者各自摘取資料及評估研究品質。

主要結論

納入43篇研究,其中服務病人為主共36篇,服務醫療專業人員為主共7篇。針對比較1的部分(1篇研究):對病人收縮壓的降低有顯著的效果。比較2的部分:有5篇研究的結果顯示病人重複用藥以及藥物總數目減少;29篇研究指出門診藥師的延伸性服務可提升大多數臨床結果,但無明顯統計意義;8篇文章探討病患的生活品質改善與否,其中3篇指出有意義的改善。比較3的部分:無相關文章。比較4的部分:7篇文章中,2篇文章顯示有意義的改善處方情形。

作者結論

僅一篇研究比較藥劑師服務和其他健康專業人員的服務。因而關於比較1和3,我們無法做出結論。其他研究則支持藥劑師的角色擴展(包括病人諮詢和衛教,以及由醫師處方的居家衛教訪視)。然而本篇文章摘取的所有研究之測量項目大大不同,呈現異質性的問題。因此我們仍需要較嚴格的研究,包括標準化地測量臨床改善度、受測者滿意度以及流程順暢度,來證實門診藥劑師角色擴展的效果。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院林麗英翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

藥劑師在社區的角色不只是分發藥物,目前已經擴展到辨識、預防、及解決與藥物相關的問題,以及鼓勵適當的使用藥物和一般健康促進及教育。本文共評論43篇臨床試驗文章,一般而言,這些研究支持藥劑師的角色擴展(包括病人諮詢以及一般健康促進)。延伸性的衛教訪視則會影響醫師的處方型態。