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Fat supplementation of human milk for promoting growth in preterm infants

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

For term infants, human milk provides adequate nutrition to facilitate growth, as well as potential beneficial effects on immunity and the maternal-infant emotional state. However, the role of human milk in premature infants is less well defined as it contains insufficient quantities of some nutrients to meet the estimated needs of the infant. There are potential short term and long term benefits from human milk, although observational studies have suggested that infants fed formula have a higher rate of growth than infants who are breast fed.

Objectives

The main objective is to determine if addition of supplemental fat to human milk leads to improved growth and neurodevelopmental outcomes without significant adverse effects in preterm infants.

Search methods

The standard search strategy of the Cochrane Neonatal Collaborative Review Group was used. This includes searches of the Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (1966-Apr 2002), Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 2, 2002), previous reviews including cross references, abstracts, conferences and symposia proceedings, expert informants, journal handsearching mainly in the English language.

Selection criteria

All trials utilizing random or quasi-random allocation to supplementation of human milk with fat or no supplementation in preterm infants within a hospital were eligible.

Data collection and analysis

Data were extracted using the standard methods of the Cochrane Neonatal Collaborative Review Group, with separate evaluation of trial quality and data extraction by each author and synthesis of data using relative risk and weighted mean difference.

Main results

Results are available for only one small study evaluating the effects of fat supplementation. There are insufficient data to evaluate short term or long term growth outcomes and neurodevelopmental outcomes. There are insufficient data to comment on potential adverse effects.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to make recommendations for practice. Further research should evaluate the practice of supplementation of human milk with fat. This may best be done in the context of the development of multicomponent fortifiers. Both short term growth outcomes and long term growth and neurodevelopmental outcomes should be evaluated. Adverse effects should be evaluated.

アブストラクト

早産児の成長を促進するための母乳の脂肪分補充

背景

正期産児は母乳から、成長を促進する上で十分な栄養、免疫に対して有益と考えられる効果、母親と乳児との感情の触れ合いを得られる。しかし、早産児における母乳の役割は、乳児の推定必要量を満たす上で栄養素の量が不十分な場合もあることから、十分には定義されていない。観察研究では、粉ミルクで育てられた乳児は母乳で育てられた乳児よりも成長率が優れていると示唆されているが、母乳には短期および長期の有効性があると考えられている。

目的

主要目的は、早産児に対して母乳に脂肪分を補充した場合、重大な有害作用を伴うことなく成長や神経学的発達アウトカムが改善されるかどうかを検討することである。

検索戦略

Cochrane Neonatal Collaborative Review Groupの標準的な検索方法を使用した。Oxford Database of Perinatal Trials、MEDLINE(1966〜2002年4月)、Cochrane Controlled Trials Register(The Cochrane Library、2002年第2号)、主に英語で書かれたクロスリファレンス、抄録、会議やシンポジウムの会報、専門家の情報、ジャーナル誌などの過去のレビューを含めた。

選択基準

入院中の早産児に対して母乳+脂肪分の補充または補充なしへのランダム化または疑似ランダム化を行った試験を対象とした。

データ収集と分析

Cochrane Neonatal Collaborative Review Groupの標準的な方法を用いてデータを抽出した。各著者がそれぞれ試験の質を評価し、データを抽出した。また、相対リスクと重み付き平均差を用いてデータを統合した。

主な結果

結果が得られたのは、脂肪分補充の効果を評価した1件の小規模試験のみであった。短期または長期の成長アウトカムや神経発達アウトカムを評価するにはデータが不十分である。有害事象の可能性に関してコメントするにはデータが不十分である。

著者の結論

実践を推奨するにはエビデンスが不十分である。今後の研究で、母乳に脂肪分を補充することを評価していくべきである。このことは、多成分強化剤の開発という状況の中で行っていくのがベストであろう。短期および長期の成長、神経発達アウトカムを評価するべきである。有害事象を評価するべきである。

Plain language summary

Fat supplementation of human milk for promoting growth in preterm infants

Human breast milk provides good nutrition for term infants for growth and has benefits for immunity and maternal-infant bonding. It may, however, contain insufficient quantities of some nutrients and calories to meet the needs for adequate growth of an infant born prematurely unless fed in large volumes. Fats provide approximately half of the calories in human milk and the milk contains components (bile-salt stimulated lipase) that help digest the fat. The fat component in some commercial human milk fortifiers is often in very low quantities because of concerns that preterm infants will deposit fat tissue to a greater extent than when in the uterus. They also have relatively poor digestion and absorption of fat with their immature digestive systems. Supplementing with medium-chain triglycerides (MCT), which are more easily digested than long-chain fats, may provide a ready source of energy for preterm infants for growth and neuronal development. The review authors searched the medical literature and found only one small randomised controlled trial (14 infants) investigating the effectiveness of human milk fat supplements with vitamins and minerals (calcium and phosphate). Growth was similar with and without fat supplement over the short study period. One infant in the fat supplement group developed feeding intolerance and there were no reports of damaging inflammation of the gut (necrotizing
enterocolitis).

எளியமொழிச் சுருக்கம்

குறைகாலபிறப்பு குழந்தைகளின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்க கொழுப்பு கொண்டு செறிவூட்டிய தாய்ப்பால்

நல்ல ஊட்டச்சத்து வழங்குவதன் மூலமாக குழந்தைகளின் வளர்ச்சி உதவுதல், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி வளர்த்தல் மற்றும் தாய்வழி- சேய் பிணைப்பு போன்ற நன்மைகள் தாய்ப்பால் அளிக்கும். எனினும், அதிக அளவில் அளிக்காவிட்டால் முதிருமுன் பிறந்த குழந்தை வளர்ச்சியை பூர்த்தி செய்யயும் அளவிற்கு சில சத்துக்கள் மற்றும் கலோரிகள் இது கொண்டிருக்காது. தோராயமாக தாய்பாலில் இருந்து கிடைக்கும் கலோரிகளில் பாதி கொழுப்புச் அளிக்கிறது மற்றும் பால் கொழுப்பு ஜீரணிக்க உதவும் கூறுகள் (பித்தவுப்பு தூண்டப்பட்ட கொழுமியச்சிதைப்பி(bile-salt stimulated lipase) கொண்டிருக்கிறது. முதிராத செரிமான அமைப்புகள் கொண்டுள்ளதால் அவர்களால் கொழுப்பு சத்தை செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுவதில் செரமபடுவார்கள். நீண்ட சங்கிலி கொழுப்புக்கு பதிலாக சுலபமாக சீரணிக்க கூடிய நடுத்தர சங்கிலி ட்ரைகிளிசரைடுகளை (MCT) உணவுச்சேர்க்கைப்பொருளாக அளிப்பது குறைபிரசவத்தில் பிறந்த பச்சிளங்குழந்தையின் முளை மற்றும் பொதுவான வளர்ச்சிக்கு உடனடியாக உதவக்கூடிய மூல சக்தியாக இருக்கலாம். மருத்துவ இலக்கியத்தை திறனாய்வு ஆசிரியர்கள் தேடினர், அவர்களுக்கு தாய் பாலுடன் கொழுப்பு ஊட்டச்சத்துடன் வைட்டமின் மற்றும் கனிமங்கள் (கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட்) சேர்த்து அளிப்பதின் திறனை சோதிக்கும் ஒரே ஒரு சிறிய சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனை (14 பச்சிளங்குழந்தைகள்) கிட்டியது. குறுகிய ஆய்வு காலத்தில் கொழுப்பு சேர்க்கை அளிப்பது அல்லது அளிக்காமல் இருந்தல் குழந்தையின் வளர்ச்சியை மாற்றவில்லை. கொழுப்பு சேர்க்கை அளிக்கப்பட்ட குழுவில் இருந்த ஒரு குழந்தை பால் பருகும் சகியாமை உருவாகியது மற்றும் அதனால் அழற்சியால் குடலின் சேதத்தை (உயிரணு இறக்கத் குடல் அழற்சி குடல் பெருங்குடல் அழற்சி) ஏற்படுத்தியது என்று எந்த அறிக்கையும் இல்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:alagumoorthi சி.இ.பி.என்.அர் குழு

平易な要約

早産児の成長を促進するための母乳の脂肪分補充

ヒトの母乳には正期産児の成長にとって十分な栄養を含んでおり、免疫や母体と乳児の関連性にとって有益である。しかし、早期に生まれた乳児が十分に成長するための必要量を満たすには、母乳に含まれている栄養素やカロリーの量は、大量に摂取しない限り不十分かもしれない。脂肪分は母乳のカロリーの約半分を占め、母乳は脂肪分の消化を促す成分(胆汁酸活性化リパーゼ)を含有する。市販の母乳強化剤に含まれる脂肪成分は、非常に少量であることが多い。なぜならば、早産児は子宮内にいる場合よりもより多くの脂肪組織を蓄積するという懸念があるためである。また、消化器系がまだ未熟であるため、脂肪分の消化吸収が比較的不良である。長鎖脂肪酸よりも容易に消化される中鎖脂肪酸トリグリセリド(MCT)の補充は、早産児の成長や神経発達にとって活用可能なエネルギー源となりうる。本レビューの著者が医学文献を検索したところ、ビタミンやミネラル(カルシウムやリン酸)と共に母乳+脂肪分補充の効果を検討した小規模なランダム化比較対照試験は1件(乳児14例)しかなかった。短期の試験期間中、脂肪分補充を行った場合も行わなかった場合も成長は同様であった。脂肪分補充群の乳児1例が哺乳不耐性を示したが、消化管の傷害性炎症(壊死性腸炎)に関する報告はなかった。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2017.11.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。 
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