Intervention Review

Planned hospital birth versus planned home birth

  1. Ole Olsen1,*,
  2. Jette A Clausen2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 12 SEP 2012

Assessed as up-to-date: 17 APR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD000352.pub2


How to Cite

Olsen O, Clausen JA. Planned hospital birth versus planned home birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD000352. DOI: 10.1002/14651858.CD000352.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Copenhagen, The Research Unit for General Practice and Section of General Practice, Department of Public Health, Copenhagen K, Denmark

  2. 2

    University College Metropol, Department of Midwifery, Copenhagen, Denmark

*Ole Olsen, The Research Unit for General Practice and Section of General Practice, Department of Public Health, University of Copenhagen, Øster Farimagsgade 5, P. O. Box 2099, Copenhagen K, DK-1014, Denmark. ole.olsen@sund.ku.dk. ole.cph@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 12 SEP 2012

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Abstract

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  11. 概要

Background

Observational studies of increasingly better quality and in different settings suggest that planned home birth in many places can be as safe as planned hospital birth and with less intervention and fewer complications. This is an update of a Cochrane review first published in 1998.

Objectives

To assess the effects of planned hospital birth compared with planned home birth in selected low-risk women, assisted by an experienced midwife with collaborative medical back up in case transfer should be necessary.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 March 2012) and contacted editors and authors involved with possible trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing planned hospital birth with planned home birth in low-risk women as described in the objectives.

Data collection and analysis

The two review authors as independently as possible assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

Two trials met the inclusion criteria but only one trial involving 11 women provided some outcome data and was included. The evidence from this trial was of moderate quality and too small to allow conclusions to be drawn.

Authors' conclusions

There is no strong evidence from randomised trials to favour either planned hospital birth or planned home birth for low-risk pregnant women. However, the trials show that women living in areas where they are not well informed about home birth may welcome ethically well-designed trials that would ensure an informed choice. As the quality of evidence in favour of home birth from observational studies seems to be steadily increasing, it might be as important to prepare a regularly updated systematic review including observational studies as described in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions as to attempt to set up new randomised controlled trials.

 

Plain language summary

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Benefits and harms of planned hospital birth compared with planned home birth for low-risk pregnant women

Most pregnancies among healthy women are normal, and most births could take place without unnecessary medical intervention. However, it is not possible to predict with certainty that absolutely no complications will occur in the course of a birth. Thus, in many countries it is believed that the safest option for all women is to give birth at hospital. In a few countries it is believed that as long as the woman is followed during pregnancy and assisted by a midwife during birth, transfer between home and hospital, if needed, is uncomplicated. In these countries home birth is an integrated part of maternity care. It seems increasingly clear that impatience and easy access to many medical procedures at hospital may lead to increased levels of intervention which in turn may lead to new interventions and finally to unnecessary complications. In a planned home birth assisted by an experienced midwife with collaborative medical back up in case transfer should be necessary these drawbacks are avoided while the benefit of access to medical intervention when needed is maintained. Increasingly better observational studies suggest that planned hospital birth is not any safer than planned home birth assisted by an experienced midwife with collaborative medical back up, but may lead to more interventions and more complications. However, there is no strong evidence from randomised trials to favour either planned hospital birth or planned home birth for low-risk pregnant women. Only two very small randomised trials have been performed. Only one trial (involving 11 women) contributed data to the review. They did not allow conclusions to be drawn except that women living in areas where they are not well informed about home birth may welcome ethically well-designed trials that would ensure an informed choice.

 

Résumé scientifique

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Accouchement planifié à l'hôpital versus accouchement planifié à domicile

Contexte

Des études observationnelles d'une qualité croissante, réalisées dans différents contextes, suggèrent que l'accouchement planifié à domicile peut, dans beaucoup d'endroits, être aussi sûr que l'accouchement planifié à l'hôpital et se dérouler avec une moindre intervention et avec un moins grand nombre de complications. Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 1998.

Objectifs

Évaluer les effets de l'accouchement planifié à l'hôpital comparé à l'accouchement planifié à domicile chez des femmes à faible risque, assistées d'une sage-femme expérimentée avec la collaboration d'un soutien médical au cas où un transfert serait nécessaire.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 mars 2012) et nous avons contacté des éditeurs et des auteurs impliqués dans d'éventuels essais.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant l'accouchement planifié à l'hôpital comparé à l'accouchement planifié à domicile chez des femmes à faible risque, ainsi que cela est décrit dans les objectifs.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données de manière aussi indépendante que possible. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Deux essais ont répondu aux critères d'inclusion, mais un seul essai, portant sur 11 femmes, a fourni des données pour les critères de jugement et a été inclus. Les preuves issues de cet essai étaient de qualité modérée et insuffisantes pour permettre de tirer des conclusions.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas de preuves solides issues d'essais randomisés en faveur de l'accouchement planifié à l'hôpital ou de l'accouchement planifié à domicile pour les femmes enceintes à faible risque. Cependant, les essais démontrent que les femmes habitant dans des zones où elles ne sont pas bien informées à propos de l'accouchement à domicile peuvent apprécier des essais bien conçus au plan éthique qui garantiraient un choix éclairé. Du fait que la qualité des preuves en faveur de l'accouchement à domicile issues d'études observationnelles semble en constante augmentation, il pourrait être tout aussi important de préparer une revue systématique régulièrement mise à jour, notamment des études observationnelles, ainsi que décrit dans le Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions que de tenter de mettre en place de nouveaux essais contrôlés randomisés.

 

Résumé simplifié

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Bénéfices et risques de l'accouchement planifié à l'hôpital comparé à l'accouchement planifié à domicile pour les femmes enceintes à faible risque

La plupart des grossesses chez les femmes en bonne santé sont normales et la plupart des accouchements pourraient se dérouler sans intervention médicale inutile. Cependant, il n'est pas possible de prévoir avec certitude qu'absolument aucune complication ne surviendra au cours d'un accouchement. De ce fait, dans de nombreux pays, on pense que la solution la plus sûre pour toutes les femmes est d'accoucher à l'hôpital. Dans quelques pays, on pense que dans la mesure où la femme est suivie pendant la grossesse et qu'elle est assistée d'une sage-femme pendant l'accouchement, le transfert entre le domicile et l'hôpital, s'il est nécessaire, ne donne pas lieu à des complications. Dans ces pays, l'accouchement à domicile fait partie intégrante des soins obstétriques. Il semble de plus en plus évident que l'impatience et l'accès facile à de nombreuses procédures médicales à l'hôpital peuvent conduire à une augmentation des niveaux d'intervention qui, à leur tour, peuvent conduire à de nouvelles interventions et, enfin, à des complications inutiles. Lors d'un accouchement planifié à domicile, assisté par une sage-femme expérimentée avec la collaboration d'un soutien médical au cas où le transfert serait nécessaire, ces inconvénients sont évités tout en conservant le bénéfice de l'accès à une intervention médicale lorsque cela est nécessaire. Des études observationnelles de plus en plus fiables suggèrent que l'accouchement planifié à l'hôpital n'est pas plus sûr que l'accouchement planifié à domicile assisté par une sage-femme expérimentée avec la collaboration d'un soutien médical, mais peut conduire à un plus grand nombre d'interventions et à davantage de complications. Il n'existe cependant pas de preuves solides issues d'essais randomisés en faveur de l'accouchement planifié à l'hôpital ou de l'accouchement planifié à domicile pour les femmes enceintes à faible risque. Seuls deux essais randomisés de très petite taille ont été réalisés. Seul un essai (portant sur 11 femmes) a fourni des données pour la revue. Ces données n'ont pas permis de tirer des conclusions si ce n'est que les femmes habitant dans des zones où elles ne sont pas bien informées à propos de l'accouchement à domicile peuvent apprécier des essais bien conçus au plan éthique qui garantiraient un choix éclairé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th November, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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計画的病院出産と計画的家庭出産

背景

質がより改善された様々な状況設定の観察研究では、多数の場所での計画的家庭出産は計画的病院出産と同様に安全で、介入及び合併症はより少ないことが示されている。本レビューは1998年最初に発表されたコクラン・レビューの更新版である。

目的

患者の搬送を要する場合に、搬送を受け入れる協働的医療支援とともに経験豊かな助産師の支援を受ける選択されたローリスク女性の計画的家庭出産と、計画的病院出産の効果を比較し評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年3月30日)を検索し、可能性のある試験に関与する編集者及び著者と連絡をとった。

選択基準

目的の項で記載したローリスク女性の計画的病院出産と計画的家庭出産を比較するランダム化比較試験。

データ収集と分析

レビューア2名が可能な限り別々に、可能な限り試験の質を評価しデータを抽出した。その後追加された情報について研究著者と連絡をとった。

主な結果

2件の試験が選択基準に合致したが、女性11名を対象とする1件の試験のみアウトカム・データを提供していたため本レビューに組み入れた。本試験のエビデンスは中等度の質で、結論を引き出すには規模が小さすぎた。

著者の結論

ローリスク妊婦にとって計画的病院出産又は計画的家庭出産のいずれが望ましいか、ランダム化比較試験から強力なエビデンスは得られなかった。しかし試験により、家庭出産に関する情報が少ない地域に住む女性は、インフォームド・チョイスを保証する倫理的によくデザインされた試験ならば進んで参加することがわかった。観察研究から得た計画的家庭出産を支持するエビデンスの質は着実に上がると思われることから、新規ランダム化比較試験の設定についてはCochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventionsで記載したとおり、観察研究など定期的に更新されるシステマティックレビューを作成することが重要と思われる。

 

平易な要約

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リスク妊婦のための計画的家庭出産と計画的病院出産の利益及び有害性の比較

低健康な女性の大半の妊娠が通常に進行し、大半の出産は不必要な医学的介入を必要としない。しかし、出産の過程で絶対に合併症が生じないと確信を持って予想することは不可能である。このように、すべての女性にとって最も安全な選択肢は病院出産であると多数の国で考えられている。少数の国では、女性が妊娠中にフォローアップを受け出産時に助産師が支援するのであれば、必要に応じて家庭から病院へ搬送することで問題を生じることはないと考えられている。これらの国では、家庭出産が妊婦のケアの一環として統合されている。病院における多様な医療処置が増えるようになり、容易に実施可能になったため、介入のレベルが高度化し、逆に新規介入が増えた結果、不要な合併症を引き起こす可能性が生まれたことが、次第に明らかにされている。患者の搬送が必要な場合に協働的な医療支援が受けられて経験豊かな助産師の支援を受けて行う計画的家庭出産では、必要に応じ医学的介入にアクセスできる利点を維持しながら、上記障害を回避する。質が向上しつつある観察研究において、計画的病院出産が、協働的な医療支援を受けるとともに経験豊かな助産師の支援を受ける計画的家庭出産に比し特に安全であるとの示唆は得られなかったが、介入及び合併症の頻度がより高くなる可能性があった。ローリスク妊婦にとって計画的病院出産又は計画的家庭出産のいずれが望ましいか、ランダム化比較試験から強力なエビデンスは得られなかった。2件のきわめて小規模のランダム化比較試験のみ実施された。試験1件のみ(女性11名対象)本レビューに有用なデータが得られた。家庭出産に関する情報が少ない地域に住む女性は、インフォームドチョイスを保証するような、倫理的によくデザインされた試験参加を求めることがわかった以外に結論は得られなかった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2013.1.30

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Parto planejado para ocorrer no ambiente hospitalar versus domiciliar

Introdução

Estudos observacionais de qualidade cada vez melhor  e em diferentes contextos sugerem que, em muitos lugares, os partos planejados para ocorrer em ambiente domiciliar podem ser tão seguros quanto os partos planejados para ocorrer em hospitais, com menos intervenções e complicações. Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane publicada originalmente  em 1998.

Objetivos

Avaliar os efeitos dos partos planejados para ocorrer no ambiente hospitalar versus domiciliar em mulheres de baixo risco, assistidas por uma parteira experiente com assistência médica de retaguarda, caso seja necessário uma transferência.

Métodos de busca

Realizamos buscas no Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register – (até 30 de março de 2012) e fizemos contatos com editores e autores envolvidos em ensaios clínicos.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados que comparassem partos planejados para ocorrer no ambiente hospitalar versus domiciliar em mulheres de baixo risco, como descrito nos objetivos.

Coleta dos dados e análises

Dois autores da revisão avaliaram, de forma independente, a qualidade dos ensaios clinicos e extraíram os dados. Os autores dos estudos foram contactados para informações adicionais.

Principais resultados

Dois ensaios clínicos preencheram os critérios de inclusão, mas apenas um deles envolvendo 11 mulheres apresentou alguns dados dos desfechos de interesse e foi incluído na revisão. A evidência proveniente deste estudo era de qualidade moderada e insuficiente para permitir conclusões.

Conclusão dos autores

Não existem evidências robustas provenientes de ensaios clínicos randomizados sobre os partos planejados para ocorrer no ambiente hospitalar versus domiciliar para mulheres de baixo risco. No entanto, os estudos indicam que mulheres que vivem em áreas onde não são devidamente informadas sobre o parto domiciliar estariam dispostas a participar de ensaios clínicos com um desenho de pesquisa eticamente correto que poderiam contribuir para uma escolha informada. Dado que a qualidade da evidência a favor do parto domiciliar a partir de estudos observacionais parece estar aumentando de forma consistente, a realização de uma revisão sistemática que seja atualizada regularmente e que inclua estudos observacionais, tal como descrito no Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions), poderia ser tão importante quanto a tentativa de desenhar novos ensaios clínicos randomizados.

 

Resumo para leigos

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Benefícios e riscos do parto planejado para ocorrer no hospital comparado com o parto planejado para occorrer em casa, para grávidas de baixo risco

A maioria das gestações de mulheres saudáveis transcorre de forma normal e a maioria dos partos poderiam acontecer sem intervenções médicas desnecessárias. No entanto, não é possível prever com certeza que nenhuma complicação irá ocorrer no decurso de um parto. Portanto, em muitos países acredita-se que a opção mais segura para todas as mulheres é ter seu parto dentro de um hospital. Em alguns países acredita-se que desde que a mulher seja acompanhada durante a gravidez e assistida por uma parteira durante o parto, se fosse necessária, a transferência entre sua casa e o hospital poderia ser feita sem maiores problemas. Nestes países, o parto domiciliar é parte integrante dos cuidados de saúde materna. Parece cada vez mais claro que a falta de paciência e a facilidade de acesso a muitos procedimentos médicos nos hospitais, podem contribuir para o uso de mais intervenções que por seu vez podem levar a novas intervenções e finalmente resultar em complicações desnecessárias. Num parto domiciliar planejado assistido por uma parteira experiente com assistência médica de retaguarda, caso seja necessário uma transferência, estas desvantagens seriam evitadas enquanto o benefício do acesso a intervenções médicas quando necessário seriam asseguradas. Estudos observacionais de qualidade cada vez melhor sugerem que os partos planejados para ocorrer no hospital não seriam mais seguros que os partos domiciliares assistidos por uma parteira experiente com assistência médica de retaguarda, mas poderiam levar a mais intervenções e complicações. Porém, não existe uma evidência forte baseada em ensaios clínicos randomizados a favor quer do parto hospitalar, quer do parto domiciliar para gestantes de baixo risco. Apenas dois ensaios clínicos randomizados com um número muito pequeno de participantes foram realizados. Apenas um ensaio clínico (envolvendo 11 mulheres) contribuiu com dados para a revisão. Estes estudos não permitiram formular conclusões, exceto que mulheres que vivem em áreas onde não são devidamente informadas sobre o parto domiciliar poderiam concordar em participar de ensaios clínicos desenhados de forma ética e assim contribuir para uma escolha informada.

Notas de tradução

Contribuiu para esta tradução: Mário Santos

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre

 

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计划医院分娩与计划家庭分娩

研究背景

各地高质量的观察性研究均显示:计划家庭分娩的干预减少,并发症更少,其安全程度与计划医院分娩相同。本文是对1998在Cochrane中发表的第一篇系统评价的更新。

研究目的

评估低危妇女计划医院分娩与计划家庭分娩的效果,两者均由经验丰富的助产士提供支持,当出现并发症时与医疗合作,进行必要转诊。

检索策略

搜索自2012年3月30日在Cochrane妊娠分娩组的试验注册的研究,联系相关编辑和作者。

标准/纳入排除标准

低危妇女计划医院分娩与家庭分娩的随机对照研究,低危妇女的描述参考研究目的。

数据收集与分析

本研究的两位作者尽可能独立评估研究质量,提取数据,联系相关研究作者获得更多信息。

主要结果

两个研究满足纳入标准,但两篇中仅1篇且只有11位妇女的相关研究数据,该研究质量一般,样本量太小,无法得出结论。

作者结论

缺乏支持低危妇女的计划医院分娩或家庭分娩的有力随机对照研究证据。但研究显示,在没用充分告知家庭分娩的地方,妇女可能欢迎在伦理上精心设计,能确妇女保知情选择的研究。随着支持家庭分娩的观察性研究证据的质量似乎逐渐 提高,如 《Cochrane干预措施的系统评价手册》中描述的观察性研究,定期更新这种观察性研究的系统评价,与进行新的随机对照研究相比是同等重要。

 

概要

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比较低危孕妇计划医院分娩与计划家庭分娩的优劣

大多数健康妇女的怀孕是一个正常的过程,多数分娩并不需要医疗干预,但事实上不可能绝对准确地预测分娩中的并发症。因此,很多国家的人们认为,妇女在医院分娩是最安全的选择。但在另外一些国家,人们认为只要妇女在孕期有一位助产士随访、在分娩期能获得助产士的支持,有需要的时候能够及时将妇女从家中转诊至医院,是不会发生危险情况的。在这些国家,家庭分娩是母婴护理中的一部分。似乎越来越明确是,在医院体系内因缺乏耐心并容易获得较多的医疗资源,导致更多的干预行为,进一步诱发新的医疗干预,最终引起本不应该发生的并发症。经验丰富的助产士支持家庭分娩,在转诊时与医生合作,可以避免这些缺点、兼顾医疗干预的优点。越来越多的观察性研究发现,与计划医院分娩相比,通过经验丰富的助产士支持,有需要时能够与医生合作并及时转诊的计划家庭分娩并不比前者更危险,计划医院分娩反而可能导致更多的干预和并发症。然而,在这一领域缺乏有力的随机对照研究证据,既不能支持低危妇女的计划医院分娩结论,也能不支持计划家庭分娩的结论。目前只有两个小样本的随机对照研究。仅有其中一个研究观察了11个妇女的数据,得出本系统评价。因此,不足以得出前述结论,除了生活在没有充分告知家庭分娩区域的妇女,才可能同意参与设计完好的、在伦理上能确保知情选择的研究。

翻译注解

译者:
耿琳华 邮箱: genglinhua@126.com,
汪 君 邮箱: knightwj1983@gmail.com,
工作单位:深圳市宝安区妇幼保健院