Planned hospital birth versus planned home birth

 

Abstract

Background

Observational studies of increasingly better quality and in different settings suggest that planned home birth in many places can be as safe as planned hospital birth and with less intervention and fewer complications. This is an update of a Cochrane review first published in 1998.

Objectives

To assess the effects of planned hospital birth compared with planned home birth in selected low-risk women, assisted by an experienced midwife with collaborative medical back up in case transfer should be necessary.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 March 2012) and contacted editors and authors involved with possible trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing planned hospital birth with planned home birth in low-risk women as described in the objectives.

Data collection and analysis

The two review authors as independently as possible assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

Two trials met the inclusion criteria but only one trial involving 11 women provided some outcome data and was included. The evidence from this trial was of moderate quality and too small to allow conclusions to be drawn.

Authors' conclusions

There is no strong evidence from randomised trials to favour either planned hospital birth or planned home birth for low-risk pregnant women. However, the trials show that women living in areas where they are not well informed about home birth may welcome ethically well-designed trials that would ensure an informed choice. As the quality of evidence in favour of home birth from observational studies seems to be steadily increasing, it might be as important to prepare a regularly updated systematic review including observational studies as described in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions as to attempt to set up new randomised controlled trials.

 

Plain language summary

Benefits and harms of planned hospital birth compared with planned home birth for low-risk pregnant women

Most pregnancies among healthy women are normal, and most births could take place without unnecessary medical intervention. However, it is not possible to predict with certainty that absolutely no complications will occur in the course of a birth. Thus, in many countries it is believed that the safest option for all women is to give birth at hospital. In a few countries it is believed that as long as the woman is followed during pregnancy and assisted by a midwife during birth, transfer between home and hospital, if needed, is uncomplicated. In these countries home birth is an integrated part of maternity care. It seems increasingly clear that impatience and easy access to many medical procedures at hospital may lead to increased levels of intervention which in turn may lead to new interventions and finally to unnecessary complications. In a planned home birth assisted by an experienced midwife with collaborative medical back up in case transfer should be necessary these drawbacks are avoided while the benefit of access to medical intervention when needed is maintained. Increasingly better observational studies suggest that planned hospital birth is not any safer than planned home birth assisted by an experienced midwife with collaborative medical back up, but may lead to more interventions and more complications. However, there is no strong evidence from randomised trials to favour either planned hospital birth or planned home birth for low-risk pregnant women. Only two very small randomised trials have been performed. Only one trial (involving 11 women) contributed data to the review. They did not allow conclusions to be drawn except that women living in areas where they are not well informed about home birth may welcome ethically well-designed trials that would ensure an informed choice.

 

Résumé

Accouchement planifié à l'hôpital versus accouchement planifié à domicile

Contexte

Des études observationnelles d'une qualité croissante, réalisées dans différents contextes, suggèrent que l'accouchement planifié à domicile peut, dans beaucoup d'endroits, être aussi sûr que l'accouchement planifié à l'hôpital et se dérouler avec une moindre intervention et avec un moins grand nombre de complications. Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 1998.

Objectifs

Évaluer les effets de l'accouchement planifié à l'hôpital comparé à l'accouchement planifié à domicile chez des femmes à faible risque, assistées d'une sage-femme expérimentée avec la collaboration d'un soutien médical au cas où un transfert serait nécessaire.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 mars 2012) et nous avons contacté des éditeurs et des auteurs impliqués dans d'éventuels essais.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant l'accouchement planifié à l'hôpital comparé à l'accouchement planifié à domicile chez des femmes à faible risque, ainsi que cela est décrit dans les objectifs.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données de manière aussi indépendante que possible. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats Principaux

Deux essais ont répondu aux critères d'inclusion, mais un seul essai, portant sur 11 femmes, a fourni des données pour les critères de jugement et a été inclus. Les preuves issues de cet essai étaient de qualité modérée et insuffisantes pour permettre de tirer des conclusions.

Conclusions des auteurs

Il n'existe pas de preuves solides issues d'essais randomisés en faveur de l'accouchement planifié à l'hôpital ou de l'accouchement planifié à domicile pour les femmes enceintes à faible risque. Cependant, les essais démontrent que les femmes habitant dans des zones où elles ne sont pas bien informées à propos de l'accouchement à domicile peuvent apprécier des essais bien conçus au plan éthique qui garantiraient un choix éclairé. Du fait que la qualité des preuves en faveur de l'accouchement à domicile issues d'études observationnelles semble en constante augmentation, il pourrait être tout aussi important de préparer une revue systématique régulièrement mise à jour, notamment des études observationnelles, ainsi que décrit dans le Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions que de tenter de mettre en place de nouveaux essais contrôlés randomisés.

 

Résumé simplifié

Accouchement planifié à l'hôpital versus accouchement planifié à domicile

Bénéfices et risques de l'accouchement planifié à l'hôpital comparé à l'accouchement planifié à domicile pour les femmes enceintes à faible risque

La plupart des grossesses chez les femmes en bonne santé sont normales et la plupart des accouchements pourraient se dérouler sans intervention médicale inutile. Cependant, il n'est pas possible de prévoir avec certitude qu'absolument aucune complication ne surviendra au cours d'un accouchement. De ce fait, dans de nombreux pays, on pense que la solution la plus sûre pour toutes les femmes est d'accoucher à l'hôpital. Dans quelques pays, on pense que dans la mesure où la femme est suivie pendant la grossesse et qu'elle est assistée d'une sage-femme pendant l'accouchement, le transfert entre le domicile et l'hôpital, s'il est nécessaire, ne donne pas lieu à des complications. Dans ces pays, l'accouchement à domicile fait partie intégrante des soins obstétriques. Il semble de plus en plus évident que l'impatience et l'accès facile à de nombreuses procédures médicales à l'hôpital peuvent conduire à une augmentation des niveaux d'intervention qui, à leur tour, peuvent conduire à de nouvelles interventions et, enfin, à des complications inutiles. Lors d'un accouchement planifié à domicile, assisté par une sage-femme expérimentée avec la collaboration d'un soutien médical au cas où le transfert serait nécessaire, ces inconvénients sont évités tout en conservant le bénéfice de l'accès à une intervention médicale lorsque cela est nécessaire. Des études observationnelles de plus en plus fiables suggèrent que l'accouchement planifié à l'hôpital n'est pas plus sûr que l'accouchement planifié à domicile assisté par une sage-femme expérimentée avec la collaboration d'un soutien médical, mais peut conduire à un plus grand nombre d'interventions et à davantage de complications. Il n'existe cependant pas de preuves solides issues d'essais randomisés en faveur de l'accouchement planifié à l'hôpital ou de l'accouchement planifié à domicile pour les femmes enceintes à faible risque. Seuls deux essais randomisés de très petite taille ont été réalisés. Seul un essai (portant sur 11 femmes) a fourni des données pour la revue. Ces données n'ont pas permis de tirer des conclusions si ce n'est que les femmes habitant dans des zones où elles ne sont pas bien informées à propos de l'accouchement à domicile peuvent apprécier des essais bien conçus au plan éthique qui garantiraient un choix éclairé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th February, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français