Get access

Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Ankle sprains are one of the most commonly treated musculoskeletal injuries. The three main treatment modalities for acute lateral ankle ligament injuries are immobilisation with plaster cast or splint, 'functional treatment' comprising early mobilisation and use of an external support (e.g. ankle brace), and surgical repair or reconstruction.

Objectives

We aimed to compare surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (January 2006), the Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, Issue 4), MEDLINE (1966 to December 2005), EMBASE, CINAHL and reference lists of articles, and contacted researchers in the field. This review is considered updated to January 2006.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised controlled trials comparing surgical with conservative interventions for treating ankle sprains in adults.

Data collection and analysis

At least two authors independently assessed methodological quality and extracted data. Where appropriate, results of comparable studies were pooled. We performed sensitivity analyses to explore the robustness of the findings.

Main results

Twenty trials were included. These involved a total of 2562 mostly young active adult males. All trials had methodological weaknesses. Specifically, concealment of allocation was confirmed in only one trial. Data for pooling individual outcomes were only available for a maximum of 12 trials and under 60% of participants.

The findings of statistically significant differences in favour of the surgical treatment group for the four primary outcomes (non-return to pre-injury level of sports; ankle sprain recurrence; long-term pain; subjective or functional instability) when using the fixed-effect model were not robust when using the random-effects model, nor on the removal of one low quality (quasi-randomised) trial that had more extreme results. A corresponding drop in the I² statistics showed the remaining trials to be more homogeneous.

The functional implications of the statistically significantly higher incidence of objective instability in conservatively treated trial participants are uncertain. There was some limited evidence for longer recovery times, and higher incidences of ankle stiffness, impaired ankle mobility and complications in the surgical treatment group.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence available from randomised controlled trials to determine the relative effectiveness of surgical and conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle. High quality randomised controlled trials of primary surgical repair versus the best available conservative treatment for well-defined injuries are required.

摘要

背景

對成人急性踝外側韌帶損傷的手術與保守治療的比較

踝關節扭傷是一種最常見需治療的骨骼肌肉傷害。對急性踝關節外側韌帶損傷有三個主要的治療方法:以石膏或夾板固定不動,‘功能性治療‘,包括早期活動和利用外部支持(如護踝),和手術修復或重建。

目標

我們主要目的是比較成人急性踝外側韌帶損傷的手術與保守治療。

搜尋策略

我們搜查了Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group 專門登記(2006年一月),中央臨床對照試驗(CENTRAL)(Cochrane圖書館2005年第4期), MEDLINE(1996年至2005年12月), EMBASE, CINAHL ,和參考文獻目錄的文章,並聯絡各領域人員。這項回顧審查更新到2006年1月。

選擇標準

利用隨機或半隨機試驗,針對成人急性踝外側韌帶損傷的手術與保守治療的比較。

資料收集與分析

至少有兩個審閱者獨立評估方法的品質和提取數據,在適當情況下,匯集比較的研究結果,我們進行敏感性分析,探討調查結果的穩健性。

主要結論

二十個試驗被納入。這些涉及總額2562多為活動力強的年青成年男性。所有的試驗都有方法學上的弱點。具體來說,只在一個試驗確實有隱瞞分配。匯集個別成果的數據 最終至多12項試驗與小於60%的參與者可堪研究。當使用固定效應模型時,手術治療組在四個主要成果在統計上有顯著正向差異(非回到受傷前的運動水平、反復踝關節扭傷的發生、長期病痛、主觀或功能不穩定),當使用隨機效應模型或去除一個低品質(半隨機)並產生極端結果的試驗,則並不強勁。相應下降的I 2統計數據顯示其餘的試驗更加均勻。保守治療試驗參與者有客觀的不穩定出現較顯著高的統計發生率是不確定的。有限的證據顯示在外科治療組中有更長的恢復時間,腳踝僵硬的發生率較高,踝關節活動受損和併發症較多。

作者結論

從隨機對照試驗中沒有足夠的證據可以證實,對成人急性踝外側韌帶損傷的手術與保守治療的相對有效性的比較。仍須高品質的隨機對照試驗,以便評估對一個確定損傷後手術修補與現有的最佳保守治療的比較。

翻譯人

本摘要由林口長庚醫院許喻敦翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

對成人急性踝外側韌帶損傷的手術與保守治療的比較。 踝關節扭傷是一種最常見需治療的骨骼肌肉傷害。它通常包括損害連接踝關節的骨頭的外側或外層韌帶。主要的治療方法對急性踝關節外側韌帶損傷有:以石膏固定不動,‘功能性治療‘,包括早期活動和利用外部支持(如護踝),然而治療後, 有些人仍然無力,甚至疼痛。這項回顧審查的目的是看看手術修復撕裂的韌帶是否比非手術或保守治療提供了較佳的效果。二十試驗被納入。這些涉及總額2562多為活動力強的年青成年男性。所有試驗有方法的缺陷其可能影響結果。匯集個別成果的數據僅最多12項試驗可得。此外,有一個低質量的和潛在偏見的試驗認為手術有非常積極的結果,即贊成手術。如由病人主觀判斷手術的結果:如回到受傷前的運動水平,再反復踝關節扭傷的發生、長期病痛、踝關節功能不穩定..等,則無明顯統計學意義。因此,手術有較好結果的趨勢仍然未能得到證實。踝關節穩定,使用標準的試驗及臨床判斷,手術比保守治療好。相反的,一些有限的證據顯示在外科治療組中有更長的恢復時間,腳踝僵硬的發生率較高,踝關節活動受損和併發症的證據。我們得出結論認為,隨機對照試驗說明,是否手術提供了比保守治療急性踝關節扭傷的成年人有較佳的結果,並沒有足夠的證據證實。

Résumé scientifique

Traitement chirurgical versus conservateur des lésions aiguës du complexe ligamentaire latéral de la cheville chez l'adulte

Contexte

Les entorses de la cheville font partie des lésions musculosquelettiques les plus couramment prises en charge. Les trois grandes modalités de traitement des lésions aiguës des ligaments latéraux de la cheville sont l'immobilisation avec plâtre ou attelle, le traitement fonctionnel consistant en une mobilisation initiale suivie de l'utilisation d'un support externe (ex. : orthèse de cheville), et la réparation ou reconstruction chirurgicale.

Objectifs

Notre objectif était de comparer le traitement chirurgical au traitement conservateur dans les lésions aiguës du complexe ligamentaire latéral de la cheville chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (janvier 2006), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane, 2005, numéro 4), MEDLINE (1966 à décembre 2005), EMBASE, CINAHL et les références bibliographiques des articles, et avons contacté des chercheurs de ce domaine. Cette revue était à jour en janvier 2006.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant des interventions chirurgicales versus conservatrices dans le traitement des entorses de la cheville chez l'adulte.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs ont évalué la qualité méthodologique et extrait les données de manière indépendante. Lorsque cela était approprié, les résultats des études comparables ont été combinés. Nous avons effectué des analyse de sensibilité afin d'examiner la fiabilité des résultats.

Résultats principaux

Vingt essais ont été inclus. Ces essais portaient sur un total de 2 562 participants, qui étaient majoritairement de jeunes adultes actifs de sexe masculin. Tous les essais présentaient des faiblesses méthodologiques. L'assignation secrète, en particulier, n'était confirmée que dans un seul essai. Les données permettant une analyse combinée des différents critères de jugement n'étaient disponibles que dans 12 essais (au maximum) et concernaient moins de 60 % des participants.

Les résultats suggérant des différences statistiquement significatives en faveur du groupe du traitement chirurgical concernant les quatre critères de jugement principaux (absence de reprise des activités sportives au niveau pré-lésion ; récidive de l'entorse de la cheville ; douleur persistante ; instabilité subjective ou fonctionnelle) lors de l'utilisation du modèle à effets fixes n'étaient pas suffisamment solides lors de l'utilisation du modèle à effets aléatoires ou après exclusion d'un essai (quasi-randomisé) de faible qualité qui rapportait des résultats beaucoup plus prononcés. La baisse subséquente des statistiques I² montrait que les essais restants étaient plus homogènes.

Les implications fonctionnelles de l'augmentation statistiquement significative de l'incidence de l'instabilité objective chez les participants ayant reçu un traitement conservateur sont incertaines. Des preuves limitées suggéraient une durée de rétablissement plus longue et une incidence supérieure d'une raideur de la cheville, d'une mobilité réduite et de complications dans le groupe de l'intervention chirurgicale.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'essais contrôlés randomisés sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité relative du traitement chirurgical par rapport au traitement conservateur dans les lésions aiguës du complexe ligamentaire latéral de la cheville. Des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires afin de comparer une réparation chirurgicale primaire au meilleur traitement conservateur disponible pour les lésions bien définies.

Plain language summary

Surgery versus conservative treatment for acute ankle sprains in adults

Ankle sprain is one of the commonest musculoskeletal injuries in active people. It generally involves damage to the lateral or outer ligaments, which connect bones together on the outside of the ankle joint. Treatment is usually either immobilisation of the leg in a plaster cast, or 'functional treatment' where the ankle is kept in use while protected by an external support. After treatment, however, some people still have a weak and sometimes painful ankle. This review aimed to find out if primary surgical repair of the torn ligament(s) gives a better result than either of these two non-surgical or conservative treatments.

Twenty trials were included. These involved a total of 2562 mostly young active adult males. All trials had methodological flaws that could have affected their results. Data for pooling individual outcomes were only available for a maximum of 12 trials. Additionally, there was one low quality and potentially biased trial with very positive results in favour of surgery. When this trial was excluded, the findings of better results for surgery in terms of return to sports, re-injury, persistent pain and ankle instability as judged by the patient were no longer statistically significant. Thus, the trend to a better result from surgery remains unproven. Ankle stability, as judged by the clinician using standard tests, was better after surgery than with conservative treatment. Conversely, there was some limited evidence for longer recovery times, and higher incidences of ankle stiffness, impaired ankle mobility and complications in the surgical treatment group.

We concluded that there was not enough evidence from randomised controlled trials to say whether surgery gives a better result than conservative treatment for acute ankle sprain in adults.

Résumé simplifié

Chirurgie versus traitement conservateur dans les entorses aiguës de la cheville chez l'adulte

L'entorse de la cheville est l'une des lésions musculosquelettiques les plus courantes chez les personnes actives. Elle se caractérise généralement par une lésion des ligaments latéraux ou externes qui relient les os à l'extérieur de l'articulation tibiotarsienne. Le traitement consiste généralement en une immobilisation de la jambe dans un plâtre ou un traitement fonctionnel permettant au patient d'utiliser sa cheville protégée par un support externe. Même après le traitement, il se peut que la cheville reste faible ou douloureuse chez certains patients. L'objectif de cette revue était de déterminer si la réparation chirurgicale primaire du ou des ligament(s) déchiré(s) conférait de meilleurs résultats que l'un ou l'autre de ces traitements non chirurgicaux ou conservateurs.

Vingt essais ont été inclus. Ces essais portaient sur un total de 2 562 participants, qui étaient majoritairement de jeunes adultes actifs de sexe masculin. Tous les essais présentaient des défauts méthodologiques susceptibles d'avoir affecté les résultats. Les données permettant une analyse combinée des différents critères de jugement n'étaient disponibles que dans 12 essais (au maximum). En outre, un essai de faible qualité potentiellement biaisé rapportait des résultats très positifs en faveur de la chirurgie. Après exclusion de cet essai, les meilleurs résultats associés à la chirurgie en termes de reprise des activités sportives, de nouvelles blessures, de douleur persistante et d'instabilité de la cheville rapportée par le patient n'étaient plus statistiquement significatifs. La tendance de la chirurgie à produire de meilleurs résultats ne peut donc être établie. La stabilité de la cheville, évaluée par le clinicien au moyen de tests standard, était meilleure après la chirurgie qu'après le traitement conservateur. À l'inverse, des preuves limitées suggéraient une durée de rétablissement plus longue et une incidence supérieure d'une raideur de la cheville, d'une mobilité réduite et de complications dans le groupe de l'intervention chirurgicale.

Nous en concluons que les preuves issues d'essais contrôlés randomisés sont insuffisantes pour déterminer si la chirurgie confère de meilleurs résultats que le traitement conservateur dans l'entorse aiguë de la cheville chez l'adulte.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Резюме на простом языке

Хирургическое и консервативное лечение растяжений связок лодыжек у взрослых

Растяжение связок голеностопного сустава является одной из наиболее часто встречающихся костно-мышечных травм у людей, ведущих активный образ жизни. Обычно такая травма включает в себя повреждение латеральных, или внешних, связок, соединяющих кости с внешней стороны голеностопного сустава. Лечение, как правило, заключается в иммобилизации ноги гипсовой повязкой или в «функциональном лечении», при котором голеностопный сустав остается активным и обеспечивается его внешняя поддержка. Однако, после лечения голеностопный сустав у некоторых пациентов остается ослабленным, а иногда и болезненным. Целью этого обзора было определить, приводит ли хирургическая реконструкция порванной связки к лучшим результатам в сравнении с каждым из двух способов консервативного лечения.

В обзор было включено двадцать клинических испытаний. В целом, в испытаниях приняли участие 2562 человека, в основном, молодые активные взрослые мужчины. Во всех испытаниях были методологические недостатки, которые могли повлиять на их результаты. Данные для объединения индивидуальных исходов были доступны только в 12 испытаниях. Кроме того, было одно испытание низкого качества с потенциальным смещением, в котором были получены очень положительные результаты в пользу хирургического вмешательства. Когда это испытание было исключено, лучшие результаты при хирургическом вмешательстве (относительно возврата к занятиям спортом, повторных травм, персистирующей боли и нестабильности сустава (по мнению пациентов)) уже не были статистически значимыми. Таким образом, наличие положительной тенденции при хирургическом вмешательстве остается недоказанным. Стабильность голеностопного сустава по результатам стандартных исследований, проводимых врачами, после хирургического лечения была выше, чем после консервативного. В противовес этому были некоторые ограниченные доказательства в пользу увеличения сроков восстановления и более частой встречаемости тугоподвижности голеностопного сустава, нарушения его подвижности, а также осложнений в группе хирургического лечения.

Мы сделали вывод, что в рандомизированных контролируемых испытаниях не было достаточных доказательств в пользу лучших результатов хирургического лечения растяжений связок лодыжек у взрослых по сравнению с консервативным.

Заметки по переводу

Перевод: Василиева Ирина Вячеславовна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cohrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Ancillary