Life skills programmes for chronic mental illnesses

 

Abstract

Background

Most people with schizophrenia have a cyclical pattern of illness characterised by remission and relapses. The illness can reduce the ability of self-care and functioning and can lead to the illness becoming disabling. Life skills programmes, emphasising the needs associated with independent functioning, are often a part of the rehabilitation process. These programmes have been developed to enhance independent living and quality of life for people with schizophrenia.

Objectives

To review the effects of life skills programmes compared with standard care or other comparable therapies for people with chronic mental health problems.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (June 2010). We supplemented this process with handsearching and scrutiny of references. We inspected references of all included studies for further trials.

Selection criteria

We included all relevant randomised or quasi-randomised controlled trials for life skills programmes versus other comparable therapies or standard care involving people with serious mental illnesses.

Data collection and analysis

We extracted data independently. For dichotomous data we calculated relative risks (RR) and their 95% confidence intervals (CI) on an intention-to-treat basis, based on a random-effects model. For continuous data, we calculated mean differences (MD), again based on a random-effects model.

Main results

We included seven randomised controlled trials with a total of 483 participants. These evaluated life skills programmes versus standard care, or support group. We found no significant difference in life skills performance between people given life skills training and standard care (1 RCT, n = 32, MD -1.10; 95% CI -7.82 to 5.62). Life skills training did not improve or worsen study retention (5 RCTs, n = 345, RR 1.16; 95% CI 0.40 to 3.36). We found no significant difference in PANSS positive, negative or total scores between life skills intervention and standard care. We found quality of life scores to be equivocal between participants given life skills training (1 RCT, n = 32, MD -0.02; 95% CI -0.07 to 0.03) and standard care. Life skills compared with support groups also did not reveal any significant differences in PANSS scores, quality of life, or social performance skills (1 RCT, n = 158, MD -0.90; 95% CI -3.39 to 1.59).

Authors' conclusions

Currently there is no good evidence to suggest life skills programmes are effective for people with chronic mental illnesses. More robust data are needed from studies that are adequately powered to determine whether life skills training is beneficial for people with chronic mental health problems.

 

Plain language summary

Life skills programmes for chronic mental illnesses

Having a mental health problem can cause difficulties and obstacles in all areas of life, even those as simple as washing, shopping, talking openly with other people, brushing teeth, cleaning the house, managing money, making friends, shaving and being independent. Having a mental health problem, combined with the sleep-like haze of many antipsychotic medications, limits people’s ability to look after themselves, socialise with other people, take part in education or career development and find work. 

Life skills programmes attempt to remedy some of these difficulties by encouraging independent living, so enhancing quality of life. Life skills often have several components: communication and talking; financial awareness and money management; domestic tasks (such as cooking, washing- up dishes, hoovering, doing the laundry and running a home); and personal self-care (such as washing, bathing, cleaning teeth, shaving, combing hair and getting dressed). Other life skills include training on coping with stress, shopping for and eating healthy food, knowing the time, taking medication, improving social skills, using transport and forward planning.  

Rehabilitation or getting better is slow, complex and difficult. There are many ways of engaging with people during this process, including: creative therapies (art, drama, music, poetry, education, dancing, singing); life skills (as described above); work-based therapy to enhance employment; and recreational activities (such as group walks, swimming, sport, reading, writing a diary, watching television, going to parties, events and day trips). 

This review looks at different types of rehabilitation therapy for people with mental health problems. It compares life skills training with occupational therapy and peer support (where a group of people with mental health problems were encouraged to help each other). Comparison was also made with standard or usual care. Life skills, occupational therapy and peer support all aim to promote health by enabling people to perform meaningful and purposeful activities.

In the main, the authors of the review conclude that there is no great difference between those that receive life skills, occupational therapy, peer support and standard care. It is questionable if people should be put under pressure to attend life skills and not known whether life skills are a benefit or perhaps even harmful. Professionals and service users invest much time in life skills and this may cost both time and money. However, the quality of scientific evidence is low and uncertain. The authors note that life skills are still a simple and easy way that has the potential to make great benefits for people who are almost disabled by mental health problems.

This plain language summary has been prepared by Ben Gray of Rethink Mental Illness: Benjamin Gray, Service User and Service User Expert, Rethink Mental Illness. Email: [e-mail]

 

Résumé

Programmes d'acquisition de compétences nécessaires dans la vie courante destinés aux personnes souffrant de maladies mentales chroniques

Contexte

La majorité des personnes schizophréniques présentent un profil cyclique qui se caractérise par une rémission et des rechutes. Cette maladie peut réduire la capacité de prise en charge de soi et l'état fonctionnel, mais aussi devenir handicapante. Les programmes d'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante, privilégiant les besoins associés à l'indépendance, font souvent partie d'un processus de rééducation. Ces programmes ont été développés afin d'améliorer l'indépendance et la qualité de vie des personnes schizophréniques.

Objectifs

Évaluer les effets des programmes d'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante comparés à des soins standard ou d'autres thérapies comparables chez les personnes souffrant de troubles mentaux chroniques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie (juin 2010). Nous avons également effectué des recherches manuelles et consulté les bibliographies. Nous avons inspecté les bibliographies de toutes les études incluses pour identifier des essais supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés pertinents portant sur les programmes d'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante et d'autres thérapies comparables ou des soins standard destinés aux personnes souffrant de graves maladies mentales.

Recueil et analyse des données

Nous avons extrait les données de manière indépendante. Pour les variables dichotomiques, nous avons calculé les risques relatifs (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % en intention de traiter en fonction d'un modèle à effets aléatoires. Pour les variables continues, nous avons calculé la différence moyenne (DM), là aussi à base d'un modèle à effets aléatoires.

Résultats Principaux

Nous avons inclus sept essais contrôlés randomisés totalisant 483 participants. Ils ont permis d'évaluer les programmes d'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante par rapport à des soins standard ou aux groupes d'entraide. Nous n'avons trouvé aucune différence significative quant à l'application de ces compétences entre les personnes ayant suivi une formation à l'acquisition de ces compétences et des soins standard (1 ECR, n = 32, DM - 1,10 ; IC à 95 % - 7,82 à 5,62). La formation à l'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante n'a ni favorisé ni remis en cause le maintien de l'étude (5 ECR, n = 345, RR 1,16 ; IC à 95 % 0,40 à 3,36). Nous n'avons trouvé aucune différence significative au niveau des scores positifs, négatifs ou totaux de l’échelle PANSS (Positive and Negative Symptoms Scale) entre la formation à l'acquisition de ces compétences et des soins standard. Nous avons découvert que les scores en termes de qualité de vie sont équivoques entre les participants ayant bénéficié d'une formation à l'acquisition de ces compétences (1 ECR, n = 32, DM - 0,02 ; IC à 95 % - 0,07 à 0,03) et des soins standard. La formation à l'acquisition de ces compétences comparée aux groupes d'entraide n'a également révélé aucune différence significative au niveau des scores de l'échelle PANSS, de la qualité de vie ou du comportement social (1 ECR, n = 158, DM - 0,90 ; IC à 95 % - 3,39 à 1,59).

Conclusions des auteurs

À l'heure actuelle, aucune preuve suffisamment probante ne permet de démontrer l'efficacité des programmes d'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante chez les personnes souffrant de maladies mentales chroniques. Davantage de données fiables sont requises et doivent provenir d'études disposant d'une puissance statistique significative afin de déterminer si la formation à l'acquisition de ces compétences est bénéfique pour le traitement de troubles mentaux chroniques.

 

Résumé simplifié

Programmes d'acquisition de compétences nécessaires dans la vie courante destinés aux personnes souffrant de maladies mentales chroniques

Programmes d'acquisition de compétences nécessaires dans la vie courante destinés aux personnes souffrant de maladies mentales chroniques

Les personnes souffrant de troubles mentaux peuvent être confrontées à des difficultés et obstacles touchant tous les domaines de la vie courante, même ceux les plus simples comme faire la lessive, faire les courses, parler librement avec d'autres personnes, se brosser les dents, faire le ménage, gérer ses comptes, se faire des amis, se raser et être indépendant. Ces troubles, associés à des somnolences en raison de la prise de nombreux médicaments antipsychotiques, limitent la capacité d'autonomie de ces personnes, leur socialisation, leur scolarité ou leur développement professionnel et leur recherche d'emploi.

Les programmes d'acquisition de compétences nécessaires dans la vie courante tentent de remédier à certaines de ces difficultés en encourageant l'indépendance afin d'améliorer la qualité de vie. Ces compétences sont les suivantes : communication et conversation ; connaissances financières et gestion de comptes ; tâches domestiques (comme faire la cuisine, faire la vaisselle, passer l'aspirateur, faire la lessive et s'occuper de son domicile) ; mais aussi la prise en charge de soi (comme faire sa toilette, prendre un bain, se brosser les dents, se raser, se coiffer et s'habiller). D'autres compétences incluent l'apprentissage de la gestion du stress, l'achat et la consommation d'aliments sains et variés, la lecture de l'heure, la prise de médicaments, l'amélioration des aptitudes sociales, l'utilisation des transports communs et la prévoyance.

La rééducation ou l'amélioration de cet état de santé est lente, complexe et difficile. Il existe plusieurs méthodes permettant de communiquer avec ces personnes au cours de ce processus, notamment : des thérapies créatives (art, théâtre, musique, poésie, formation, danse, chant) ; des compétences nécessaires à la vie courante (décrites ci-dessus) ; des thérapies basées sur le travail afin d'aider à la recherche d'emploi ; mais aussi des activités récréatives (comme marcher en groupe, nager, faire du sport, lire, tenir un journal intime, regarder la télévision, se rendre à des fêtes, participer à des événements et des excursions d'une journée).

Cette revue observe les différents types de thérapies de rééducation destinées aux personnes souffrant de troubles mentaux. Elle compare la formation à l'acquisition de compétences nécessaires à la vie quotidienne à l'ergothérapie et l'entraide (où un groupe de personnes souffrant de problèmes mentaux sont encouragées à s'aider mutuellement). Les soins standard ou habituels font également l'objet d'une comparaison. Les compétences nécessaires à la vie courante, l'ergothérapie et l'entraide ont toutes comme objectif la promotion de la santé en permettant aux personnes de participer à des activités utiles et ciblées.

Dans l'ensemble, les auteurs de la revue ont conclu qu'il n'existe aucune différence significative entre les personnes formées à l'acquisition de compétences nécessaires à la vie courante, une thérapie occupationnelle, l'entraide et des soins standard. On peut s'interroger si ces personnes doivent être obligées de suivre l'apprentissage de ces compétences sans savoir si elles leur sont bénéfiques ou si elles présentent un danger. Les professionnels et bénéficiaires de ce service consacrent beaucoup de temps à l'acquisition de ces compétences, ce qui représente un investissement en termes de temps et d'argent. Cependant, la qualité des preuves scientifiques est insuffisante et incertaine. Les auteurs remarquent que l'acquisition de ces compétences est une méthode simple et facile qui peut se révéler particulièrement efficace chez les personnes quasi handicapées en raison de leurs troubles mentaux.

Ce résumé en langage simplifié a été préparé par Ben Gray de l'association Rethink Mental Illness : Benjamin Gray, Bénéficiaire du service et Expert auprès des bénéficiaires du service, Rethink Mental Illness. E-mail : [e-mail]

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français