Get access

Chloroquine or amodiaquine combined with sulfadoxine-pyrimethamine for treating uncomplicated malaria

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Chloroquine (CQ), amodiaquine (AQ), and sulfadoxine-pyrimethamine (SP) are inexpensive drugs, but treatment failure is a problem. Combination therapy may reduce treatment failure. CQ or AQ plus SP are affordable options of combination treatment, but there is debate about their effectiveness.

Objectives

To assess the combination of CQ or AQ plus SP compared with SP alone for first-line treatment of uncomplicated falciparum malaria.

Search methods

We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (April 2005), CENTRAL (The Cochrane Library Issue 2, 2005), MEDLINE (1966 to April 2005), EMBASE (1974 to April 2005), LILACS (1982 to April 2005), Science Citation Index (1981 to April 2005), African Index Medicus (1993 to 1998), and reference lists. We also contacted researchers at relevant organizations and a pharmaceutical company.

Selection criteria

Randomized controlled trials in adults or children with uncomplicated Plasmodium falciparum malaria were eligible for inclusion. The main outcomes of interest were total and clinical failure at day 28 follow up and serious adverse events.

Data collection and analysis

Two people independently applied the inclusion criteria. One author extracted data and another checked them independently. We used risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (CI).

Main results

Twelve trials (2107 participants) met the inclusion criteria. A meta-analysis of five AQ trials (461 participants) showed a statistically significant reduction in total failure at day 28 with the combination therapy (RR 0.64, 95% CI 0.46 to 0.91), and meta-analysis of three trials (384 participants) showed a significant reduction in clinical failure at day 28 (RR 0.23, 95% CI 0.11 to 0.49). The statistical significance in the total failure analysis was sensitive to losses to follow up. Data from two CQ trials showed no advantage for total failure with combination therapy at day 28. There was no evidence from the included trials of serious adverse events.

Authors' conclusions

The evidence base is not strong enough to support firm conclusions. The available evidence suggests that AQ plus SP can achieve less treatment failure than SP, but this might depend on existing levels of parasite resistance to the individual drugs.

Addendum, 2008: The World Health Organization (in 2006) recommended that monotherapy should not be used for treating malaria. Therefore the authors do not intend to update this review.

摘要

背景

以Chloroquine或amodiaquine結合sulfadoxinepyrimethamine治療非重症瘧疾

Chloroquine (CQ)、amodiaquine (AQ)、及sulfadoxinepyrimethamine (SP)皆為不昂貴之藥物,但治療失敗是其問題。組合治療可減少治療失敗。CQ或AQ加SP係可負擔之組合治療選擇,但其有效性仍有爭議。

目標

評估CQ或AQ加SP之組合與單獨投與SP於作為非重症惡性瘧疾之第一線治療的比較。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (2005年4月)、 CENTRAL (Cochrane Library Issue 2, 2005)、 MEDLINE (1966年−2005年4月)、 EMBASE (1974年 – 2005年4月)、 LILACS (1982年 – 2005年4月)、Science Citation Index (1981年 – 2005年4月)、 African Index Medicus (1993年 – 1998年)、及參考資料清單,我們也與相關機構與藥廠的研究人員聯繫。

選擇標準

針對患有非重症惡性瘧疾之成人或兒童所進行之隨機對照試驗皆適於收錄。所關注之主要結果為在後續第28天時之完全失敗率及臨床失敗率,以及嚴重之不良作用。

資料收集與分析

由2位作者獨立應用收錄標準。由其中1位作者摘錄數據,並由另1位獨立複查。我們計算相對風險(relative risk;RR)及95%信賴區間(confidence interval;CI)。

主要結論

共有12項試驗(2107名參與者)符合收錄標準。由5項AQ試驗(461名參與者)所進行之整合分析顯示組合治療在第28天時具有統計顯著降低之完全失敗率(RR 0.64, 95% CI 0.46 – 0.91),而由其中3項試驗所進行之整合分析(384名參與者)則顯示第28天時臨床失敗率之顯著降低(RR 0.23, 95% CI 0.11 – 0.49)。完全失敗率分析之統計顯著性易受到失去追蹤數之影響。取自2項CQ試驗之數據顯示,在第28天時,組合療法並不具有完全失敗率之任何優勢。並未由該等收錄試驗取得任何嚴重不良作用之證據。

作者結論

證據基礎之強度不足以支持確切之結論。可得之證據建議,AQ加SP之治療失敗低於SP,但此種結果可能會受到寄生蟲對個別藥物之既有抗藥性程度影響。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

以amodiaquine與sulfadoxinepyrimethamine共同治療非重症瘧疾替代單獨使用sulfadoxinepyrimethamine可能會減少治療失敗之情形;而在sulfadoxinepyrimethamine之外再加上chloroquine則可能不具效益。Chloroquine、amodiaquine、及sulfadoxinepyrimethamine皆為相對較不昂貴之瘧疾藥物。單獨使用此等藥物時,治療失敗是其問題,因為瘧疾寄生蟲已對其產生抗藥性。根據取自隨機對照試驗之證據,amodiaquine加sulfadoxinepyrimethamine之組合可能在部分地區可減少治療失敗之情形。Chloroquine加sulfadoxinepyrimethamine則似乎較不可能具有優於單獨投與sulfadoxinepyrimethamine之治療效益。

Plain language summary

Chloroquine or amodiaquine combined with sulfadoxine-pyrimethamine for treating uncomplicated malaria

Using amodiaquine and sulfadoxine-pyrimethamine together to treat uncomplicated malaria instead of sulfadoxine-pyrimethamine alone may reduce treatment failure; adding chloroquine to sulfadoxine-pyrimethamine may not be beneficial

Chloroquine, amodiaquine, and sulfadoxine-pyrimethamine are relatively inexpensive drugs to treat malaria. Treatment failure is a problem when these drugs are used alone because malaria parasites have become resistant to them. Based on evidence from randomized controlled trials, a combination of amodiaquine plus sulfadoxine-pyrimethamine may reduce treatment failure in some locations. It appears less likely that chloroquine plus sulfadoxine-pyrimethamine will have a treatment benefit over sulfadoxine-pyrimethamine alone.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

சிக்கல் அற்ற மலேரியா நோய்க்கு சிகிச்சை அளிக்க சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைனுடன் (sulfadoxine-pyrimethamine) குளோரோகுயின் அல்லது அமோடியகுயின் சேர்த்தல்

சிக்கல் அற்ற மலேரியா நோய்க்கு சிகிச்சை அளிக்க தனியாக சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைன் உபயோகிப்பதற்கு பதிலாக சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைனுடன் அமோடியகுயின் சேர்த்து உபயோகிப்பது சிகிச்சை தோல்வியைக் குறைக்கலாம். சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைனுடன் குளோரோக்யூன் சேர்த்துசிகிச்சை அளிப்பதால் நன்மை ஏதும் இல்லை.

குளோரோகுயின், அமோடியகுயின் மற்றும் சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைன் (sulfadoxine-pyrimethamine) போன்ற மருந்துகள் மலேரியா சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டளவில் மலிவானவை. இந்த மருந்துகள் தனியாக பயன்படுத்தப்படும் போது சிகிச்சை தோல்வி ஒரு பிரச்சினையாகிறது ஏனெனில் மலேரியா ஒட்டுண்ணிகள் அவைகளுக்கு எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளவையாக ஆகிவிடுகின்றன . குளோரோகுயின், அமோடியகுயின் உடன் சேர்த்து சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைன் (sulfadoxine-pyrimethamine) சிகிச்சை அளிப்பது சில இடங்களில் நன்மை பயக்கும் என்று சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனையில் இருந்து பெறப்பட்ட ஆதாரங்கள் கூறுகின்றன க்ளோரோக்யூன் பிளஸ் சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைன் சிகிச்சையில் தனியாக சல்ஃபோடாக்சின்-பைரிமெத்தமைன் சிகிச்சையைக் காட்டிலும் நன்மை உள்ளது என்பதற்கான வாய்ப்பு மிகக் குறைவு.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:சி.இ.பி.என்.அர் குழு