Pharmacological treatment for aphasia following stroke

  • Comment
  • Review
  • Intervention

Authors


Hazel Fraser, Division of Clinical Neurosciences, University of Edinburgh, Western General Hospital, Crewe Road, Edinburgh, EH4 2XU, UK. hazel.fraser@ed.ac.uk.

Abstract

Background

Aphasia describes language impairment associated with a brain lesion.

Objectives

To assess the effects of drugs on language abilities when given to people with aphasia following stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched: May 2001), and reference lists of relevant articles to December 1998. We also contacted academic institutions and other researchers to identify further published and unpublished trials. MEDLINE was searched from 1966 to 1998, and CINAHL from 1982 to 1998. We handsearched the International Journal of Disorders of Communication from 1969 to 1998.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing (1) any drug given to improve language versus no treatment or versus placebo, (2) any drug given to improve language versus speech and language therapy, and (3) one drug given to improve language versus another drug given with the same aim.

Data collection and analysis

One reviewer collected the data, and assessed the quality of the trials with independent data checking and methodological advice. If we could not perform a statistical combination of different studies, we sought missing data. Failing that, we provided a description.

Main results

We included 10 trials in the review. Generally, we were unable to assess methodological quality; only one trial reported sufficient detail for analysis. Drugs used were piracetam, bifemalane, piribedil, bromocriptine, idebenone, and Dextran 40. We found weak evidence that patients were more likely to have improved on any language measure at the end of the trial if they had received treatment with piracetam (odds ratio (OR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.3 to 0.7). Patients who were treated with piracetam were no more likely than those who took a placebo to experience unwanted effects, including death (OR 1.29, 95% CI 0.9 to 1.7). However, the differences in death rates between the two groups give rise to some concerns that there may be an increased risk of death from taking piracetam. We could not determine if drug treatment is more effective than speech and language therapy. We could not determine whether one drug is more effective than another.

Authors' conclusions

Drug treatment with piracetam may be effective in the treatment of aphasia after stroke. Further research is needed to explore the effects of drugs for aphasia, in particular piracetam. The safety of the drug should be of primary interest. Researchers should examine the long-term effects and whether it is more effective than speech and language therapy.

摘要

背景

中風產生的失語症之藥物治療

失語症是描述和腦部損害有關的語言障礙。

目標

此篇回顧論文的目的是評估對中風後產生失語症的病人,給予藥物在語言能力上的改善效果。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Group Register(及至2001年1月)和1998年12月以前相關論文的文獻資料。我們同時聯絡學術機構以及其他的研究者以找出更多已發表和未發表的試驗。我們搜尋在1966年到1998年間MEDLINE的資料,以及1982到1998年間CINAHL的資料。我們查閱1969到1998年間International Journal of Disorders of Communication(在過去是叫其他的名稱)的資料。

選擇標準

比較以下題目的隨機對照試驗(randomised controlled trial):. 為了改善語言功能給予的任何藥物,和沒有治療或給予安慰劑做比較。. 為了改善語言功能給予的任何藥物,和語言及言語治療做比較。. 為了改善語言功能給予的一種藥物和另一種藥物做比較。

資料收集與分析

主要的檢閱者蒐集資料,依據獨立的資料核對與方法學的建議來評估試驗品質。如果我們無法用統計學方法合併不同的研究,我們則找尋遺失的資料。如果失敗的話,我們提供一個描述。我們從作者那邊,或是只要合適的話,從藥商那邊,找尋遺失的資料。

主要結論

我們詳細考慮52個研究,從中確認出10個適合此回顧的試驗。在大多的個案中方法學的品質是無法被評估的,而且只有一個試驗的報告足夠詳細到讓我們可以完成描述及分析。這個試驗在它的過程中的確失去了很多病人。在被確認的試驗中所使用的藥物包括piracetam,bifemalane, piribedil,bromocriptine, idebenone,以及Dextran 40。關於如果病人接受了piracetam的治療,在試驗結束時較可能在語言的任何面向得到改善,我們找到的證據很薄弱。(OR 0.46, 95% CI 0.3 to 0.7)。證據被認為薄弱是因為在被確認的試驗中有太多病人中途退出,以至於失去追蹤。接受piracetam的病人比起接受安慰劑的人,並不會更容易(統計上顯著地)遭受到有害的影響,包括死亡(OR 1.29, 95% CI 0.9 to 1.7)。然而,兩組間死亡率的差異,雖然沒有統計學上的顯著意義,確實引起一些是否服用piracetam可能會增加死亡率的擔憂。我們無法確定藥物治療是否比語言及言語治療來得更有效。我們也無法確定一種藥物是否比另一種更有效。

作者結論

這篇回顧論文的主要結論是piracetam的在中風後失語症的治療上可能是有效的。探究藥物治療失語症的進一步研究是有必要的,尤其是piracetam。一項試驗如果要做的話,就必須大到具有統計學的效力。這個藥物的安全性應該是首要關注的。研究者們應該檢驗該治療的長期效應,以及它是否比語言及言語治療更有效。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳軾正翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

藥物治療或許可以使中風後語言功能的喪失(失語症)的復原有所改善,但目前沒有藥物被證實是好處多於害處的。失語症是中風之後常見的問題。由語言及言語治療師給予的語言及言語治療(SLT)是此種疾患最常見的治療方式。數種藥物已被嘗試用來改善語言的復原。這篇回顧找到評估6種不同藥物的研究。唯一有有益證據的藥物是piracetam,但有益的證據是薄弱的,而且關於其安全性仍有疑慮。對於piracetam是否比SLT在治療中風後的失語症更為有效,仍無法下結論。關於piracetam對失語症的效用以及其安全性,需要更多的研究,在它可以被建議為例行性使用之前。

Résumé scientifique

Traitement pharmacologique pour l'aphasie après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

L'aphasie décrit un trouble du langage associé à une lésion cérébrale.

Objectifs

Évaluer les effets de médicaments sur les capacités linguistiques de personnes souffrant d'aphasie après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche : mai 2001) et les références bibliographiques d'articles pertinents jusqu'en décembre 1998. Nous avons également pris contact avec des institutions académiques et d'autres investigateurs pour identifier d'autres essais publiés et non publiés. Nous avons consulté MEDLINE de 1966 à 1998 et CINAHL de 1982 à 1998. Nous avons effectué une recherche manuelle dans l'International Journal of Disorders of Communication de 1969 à 1998.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant (1) tout médicament administré pour améliorer la fonction linguistique versus l'absence de traitement ou versus un placébo, (2) tout médicament administré pour améliorer la fonction linguistique versus un traitement orthophonique, et (3) un médicament administré pour améliorer la fonction linguistique versus un autre médicament donné dans le même but.

Recueil et analyse des données

Un relecteur de la revue a recueilli les données et évalué la qualité des essais avec vérification des données indépendantes et conseil méthodologique. S'il était impossible de réaliser une combinaison statistique de différentes études, nous avons recherché des données manquantes. Dans le cas contraire, nous avons fourni une description.

Résultats principaux

10 études ont été incluses dans la revue. En général, il n'a pas été possible d'évaluer la qualité méthodologique ; un seul essai rapportait des détails suffisants pour l'analyse. Les médicaments utilisés étaient piracétam, bifémalane, piribédil, bromocriptine, idébénone et Dextran 40. Nous avons trouvé des preuves faibles démontrant que les patients étaient plus susceptibles d'améliorer toute mesure de langage à la fin de l'essai s'ils recevaient un traitement par piracétam (rapport des cotes (RC) 0,46, intervalle de confiance (IC) de 95 % de 0,3 à 0,7). Les patients traités par piracétam n'étaient pas plus susceptibles que les patients sous placébo de ressentir des effets indésirables, y compris le décès (RC 1,29, IC de 95 % de 0,9 à 1,7). Cependant, les différences des taux de mortalité entre les deux groupes ont donné lieu à certaines inquiétudes sur l'augmentation du risque de mortalité avec le piracétam. Il n'a pas été possible de déterminer si le traitement médicamenteux est plus efficace que le traitement orthophonique. Nous n'avons pas été en mesure de déterminer si un médicament est plus efficace qu'un autre.

Conclusions des auteurs

Le traitement médicamenteux par piracétam pourrait être plus efficace dans le traitement de l'aphasie après un AVC. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour étudier les effets de médicaments pour l'aphasie, en particulier du piracétam. La sécurité du médicament devrait faire l'objet d'un examen tout particulier. Les investigateurs devraient examiner les effets à long terme et chercher à savoir si ce médicament est plus efficace que le traitement orthophonique.

Plain language summary

Pharmacological treatment for aphasia following stroke

Drug therapy might improve recovery from loss of language function (aphasia) after stroke, but no drug has yet been proven to do more good than harm. Aphasia is a common problem after stroke. Speech and language therapy (SLT) from a speech and language therapist is the most common treatment for this disorder. A number of drugs have been used to try and improve language recovery. This review of 10 studies evaluated six different drugs. The only drug for which there was any evidence of benefit was piracetam, but the evidence of benefit was weak and there were concerns about its safety. It was not possible to conclude whether piracetam was more effective than speech and language therapy in treating aphasia after stroke. More research is needed into the effects of piracetam on aphasia, and its safety, before it can be recommended for routine use.

Résumé simplifié

Traitement pharmacologique pour l'aphasie après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Un traitement médicamenteux pourrait améliorer la récupération de la perte de l'usage de la parole (aphasie) après un AVC, mais il n'a pas encore été prouvé qu'un médicament est plus bénéfique que nocif. L'aphasie est un problème fréquent après un AVC. Un traitement orthophonique administré par un orthophoniste est le traitement le plus courant pour ce trouble. Certains médicaments ont été utilisés en vue d'améliorer la récupération de la parole. Cette revue de 10 études évaluait six médicaments différents. Le seul médicament pour lequel un bénéfice a été mis en évidence est le piracétam, mais les preuves étaient faibles et des inquiétudes sur sa sécurité ont été levées. Il n'a pas été possible de conclure que le piracétam est plus efficace que le traitement orthophonique pour traiter l'aphasie après un AVC. Des recherches complémentaires sont nécessaires sur les effets du piracétam sur l'aphasie et sur sa sécurité, avant de pouvoir recommander son utilisation habituelle.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதம் பின்வரும் பேச்சிழப்புக்கு மருந்தியல் சிகிச்சை

பக்கவாதம் பிறகு ஏற்படும் மொழி திறன் (பேச்சிழப்பு) இழப்பிலிருந்து மீட்க மருந்தியல் சிகிச்சை உதவலாம் ஆனால் எந்த மருந்தும் இன்னும் கெடுதலை விட அதிகமாக நன்மையே செய்யும் என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை. பக்கவாதற்குப் பின் பேச்சிழப்பு ஒரு பொதுவான பிரச்சனை. பேச்சு மற்றும் மொழி சிகிச்சையை(Speech and language therapy (SLT) பேச்சு மற்றும் மொழி சிகிச்சையாளர்கள் அளிப்பது இதற்கு மிகவும் பொதுவான சிகிச்சை ஆகும். பல மருந்துகள் மொழி மீட்பு மேம்படுத்த முயற்சிக்கப் பட்டுவருகிறது. ஆறு வெவ்வேறு மருந்துகள் பற்றிய 10 அராய்ச்சிகள் இந்த திறனாய்வில் மதிப்பிடப்படுகிறது. பிரசிடம் (piracetam) தவிர எந்த ஒரு மருந்தும் பயன் உள்ளது என்பதற்கான ஆதாரம் இல்லை, ஆனால் அதன் ஆதாரம் பலவீனமாக இருந்தது மற்றும் அதன் பாதுகாப்பு பற்றி கவலை தெரிவிக்கப்பட்டது. பிரசிடம் (piracetam) சிகிச்சை பேச்சு மற்றும் மொழி சிகிச்சை விட பக்கவாதம் பிறகு ஏற்படும் பேச்சிழப்புக்கு திறமையான சிகிச்சை என்று முடிவுக்கு சாத்தியம் இல்லை. பிரசிடம்த்தை (piracetam) வழக்கமாக பரிந்துரைப்பதற்கு முன்னால், அதிகமான ஆராய்ச்சிகள் இதனுடைய பாதுகாப்பு பற்றி தேவை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ.ப.ஏன்.அர். குழு