Interventions for preventing and treating stress fractures and stress reactions of bone of the lower limbs in young adults

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Keith Rome,

    Corresponding author
    1. AUT University, Division of Rehabilitation & Occupation Studies, Auckland 1020, New Zealand
    • Keith Rome, Division of Rehabilitation & Occupation Studies, AUT University, Akoranga Drive, Private Bag 92006, Auckland 1020, New Zealand. krome@aut.ac.nz.

    Search for more papers by this author
  • Helen HG Handoll,

    1. University of Teesside, Centre for Rehabilitation Sciences (CRS), Research Institute for Health Sciences and Social Care, Middlesborough, Tees Valley, UK
    Search for more papers by this author
  • Robert L Ashford

    1. Birmingham City University, Faculty of Health and Community Care, Birmingham, UK
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Stress reaction in bone, which may proceed to a fracture, is a significant problem in military recruits and in athletes, particularly long distance runners.

Objectives

To evaluate the evidence from randomised controlled trials of interventions for prevention or management of lower-limb stress fractures and stress reactions of bone in active young adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (April 2004), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2004), MEDLINE (1966 to September week 1, 2004), EMBASE, CINAHL, Index to UK Theses, reference lists of relevant articles and contacted trialists.

Selection criteria

Any randomised or quasi-randomised trials evaluating interventions for preventing or treating lower limb stress reactions of bone or stress fractures in active young adults.

Data collection and analysis

We independently selected trials for inclusion, assessed trial quality and extracted data. Only limited data pooling was undertaken.

Main results

We included 16 trials. All 13 prevention trials involved military recruits undergoing training. Participants of two of the three treatment trials were military personnel.

Ten prevention trials tested the effects of various foot inserts and other footwear modifications. While pooling of data was not possible, the four trials evaluating the use of "shock-absorbing" boot inserts versus control found fewer stress injuries of the bone in their intervention groups. However, the only trial showing a significant benefit lacked important information about trial design. A key issue in several trials was the acceptability, in terms of practicality and comfort, of the boot inserts. Two cluster-randomised prevention trials found no significant effect of leg muscle stretching during warm up before exercise.

Pooled data from three small but very different trials testing the use of pneumatic braces in the rehabilitation of tibial stress fractures showed a significant reduction in the time to recommencing full activity (weighted mean difference -33.39 days, 95% confidence interval -44.18 to -22.59 days). These results were highly heterogeneous (I squared = 90%), which is likely to reflect the underlying differences of the trials, including differences in the control group interventions and definitions of outcomes.

Authors' conclusions

The use of shock absorbing inserts in footwear probably reduces the incidence of stress fractures in military personnel. There is insufficient evidence to determine the best design of such inserts but comfort and tolerability should be considered.

Rehabilitation after tibial stress fracture may be aided by the use of pneumatic bracing but more evidence is required to confirm this.

摘要

背景

預防和治療青壯年下肢應力性骨折和骨應力反應的方式

骨骼對於應力的反應,同時也是一個可能會造成骨折的原因,對於陸軍新兵或運動員,特別是長跑方面的運動員,都是一個很重要的問題

目標

由隨機對照試驗提供之證據,來評估如何避免及處理活力旺盛之青壯年的下肢應力性骨折和骨應力反應的方式

搜尋策略

我們搜尋了以下的資料庫, the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group Specialised Register (April 2004), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2004), MEDLINE (1966 to September week 1, 2004), EMBASE, CINAHL,相關的文章及聯繫過的受試者如參考文獻處所列

選擇標準

任何關於預防和治療青壯年下肢應力性骨折和骨應力反應的方式之隨機或半隨機試驗

資料收集與分析

我們獨立的選擇納入的試驗,評估試驗的品質,及整理出數據.只有有限的數據進行了彙整

主要結論

我們納入了16項試驗.全部的13項關於預防的試驗都囊括了正在接受訓練的陸軍新兵.3項關於治療的試驗中的兩項內的受試者是陸軍的人員.十項關於預防的試驗測試了多種足部襯墊及鞋類.盡管無法彙集數據,四個試驗評估使用可以吸收衝擊的鞋墊與對照組比較發現,對於骨骼的應力傷害較少.然而,唯一報告有顯著好處的試驗卻缺乏關於試驗設計的資訊.其中幾個試驗的關鍵議題在於鞋墊的可被接受性,即是鞋墊的實用性及舒適性.兩個分群隨機預防試驗發現在運動前的暖身過程當中並沒有發現對於腿部肌肉伸展的顯著影響.由三個小型但是差異性很大的試驗彙整得到的數據顯示,在脛骨應力性骨折的復健過程當中使用氣動型護具,會顯著的減少恢復至完全活動能力的時間(加權均數差 −33.39日,95%信賴區間 −44.18 to −22.59日.這些結果具有相當高的異質性(I squared = 90%,這可能反映出這些試驗之間的差異性,包括對於控制組的治療以及對於結果的定義.

作者結論

使用可減震的鞋墊可能可減少陸軍新兵應力性骨折的發生率.目前並沒有足夠的證據來定義何者是最好的設計,但是舒適和可被接受性是必須要被考慮的.脛骨應力性骨折的復健治療也許可以使用氣動型護具來輔助,但是需要更多的證據來確定.

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院謝忠佑翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

一些證據指出可減震的鞋墊可以避免軍隊新兵訓練時發生下肢應力性骨折(一種過度使用的傷害)的機會.它的症狀可能是非常疼痛並且減低力量的.下肢應力性骨折在正在接受訓練的陸軍新兵及運動員,特別是長跑選手,時常發生.避免的方式有調整鞋類以及改變訓練計畫.我們發現一些證據指出可減震的鞋墊可以避免在軍事訓練過程當中的應力性骨折.而最佳的設計目前並不清楚.應力性骨折的治療一般需要長時間的限制活動.我們發現一些證據指出氣動型護具的使用可以加速脛骨硬力性骨折的恢復.

Plain language summary

Interventions for preventing and treating stress fractures and stress reactions of bone of the lower limbs in young adults

Stress fractures are a type of overuse injury. They can be very painful and debilitating. Lower limb stress fractures are common in people undergoing military training and in athletes, particularly long distance runners. Measures to prevent stress fractures include modifications to footwear and changes to training schedules. We found some evidence that shock absorbing boot inserts help prevent stress fractures during military training. It is not clear what is the best design to use. Treatment of stress fractures generally involves a long period of activity restriction. We found some evidence that pneumatic braces may speed recovery of tibial stress fracture.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இளம் வயதினரின் கீழ் அவயங்களிலுள்ள எலும்புகளில் (lower limbs) ஏற்படும் தகைவு எதிர்வினைகள் (stress reactions) மற்றும் தகைவு எலும்பு முறிவுகள்(stress fractures) ஆகியவற்றைத் தடுக்கவும் , சிகிச்சை அளிக்கவும் உள்ள குறுக்கீடுகள்

தகைவு எலும்பு முறிவுகள் (stress fracture) என்பது அளவுக்கு மீறிய பயன்பாட்டு காயங்களுள் ஒரு வகை . அவை மிகவும் வலி மற்றும் வலுவிழப்பை உண்டுபண்ணும். கீழ் அவய தகைவு எலும்பு முறிவுகள் இராணுவ பயிற்சி மேற்கொள்பவர்கள் மற்றும் விளையாட்டு வீரர்கள், குறிப்பாக நீண்ட தூரம் ஓட்டப்பந்தய வீரர்களிடம் பொதுவாக உள்ளது. காலணியில் மாற்றங்கள் செய்தல் மற்றும் பயிற்சி கால அட்டவணை மாற்றங்கள் உள்ளிட்டவை தகைவு எலும்பு முறிவுகளை தடுக்கும் நடவடிக்கை முறைகளில் அடங்கும். இராணுவ பயிற்சியின் போது தகைவு எலும்பு முறிவுகளை தடுக்க அதிர்ச்சித் தாங்கி மூடு காலணி (boots) உதவும் என்பதற்கு நாங்கள் சில சான்றுகளைக் கண்டோம். அதை பயன்படுத்த சிறந்த வடிவமைப்பு என்ன என்பது தெளிவாக இல்லை. தகைவு எலும்பு முறிவுகளுக்கு பொதுவாக நீண்ட காலம் செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்துதல் ஒரு சிகிச்சையாக உள்ளது . காற்றடைத்த குழாய்ப்பட்டை முழங்காலுக்கும் கணுக்காலுக்கும் இடையில் உள்ள எலும்பில் (tibial) தகைவால் ஏற்படும் எலும்பு முறிவு வேகமாக குணமடைய உதவலாம் என்பதற்கு சில சான்றுகளை நாங்கள் கண்டோம்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Ancillary