Membrane sweeping for induction of labour

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Michel Boulvain,

    Corresponding author
    1. Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Genève 14, Switzerland
    • Michel Boulvain, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Boulevard de la Cluse, 32, Genève 14, CH-1211, Switzerland. michel.boulvain@hcuge.ch.

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  • Catalin M Stan,

    1. Lausanne, Switzerland
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  • Olivier Irion

    1. Maternité Hôpitaux Universitaires de Genève, Département de Gynécologie et d'Obstétrique, Unité de Développement en Obstétrique, Genève 14, Switzerland
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Abstract

Background

Sweeping of the membranes, also named stripping of the membranes, is a relatively simple technique usually performed without admission to hospital. During vaginal examination, the clinician's finger is introduced into the cervical os. Then, the inferior pole of the membranes is detached from the lower uterine segment by a circular movement of the examining finger. This intervention has the potential to initiate labour by increasing local production of prostaglandins and, thus, reduce pregnancy duration or pre-empt formal induction of labour with either oxytocin, prostaglandins or amniotomy. This is one of a series of reviews of methods of cervical ripening and labour induction using standardised methodology.

Objectives

To determine the effects of membrane sweeping for third trimester induction of labour.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register (6 July 2004) and bibliographies of relevant papers.

We updated this search on 31 July 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Selection criteria

Clinical trials comparing membrane sweeping used for third trimester cervical ripening or labour induction with placebo/no treatment or other methods listed above it on a predefined list of labour induction methods.

Data collection and analysis

A strategy was developed to deal with the large volume and complexity of trial data relating to labour induction. This involved a two-stage method of data extraction.

Main results

Twenty-two trials (2797 women) were included, 20 comparing sweeping of membranes with no treatment, three comparing sweeping with prostaglandins and one comparing sweeping with oxytocin (two studies reported more than one comparison). Risk of caesarean section was similar between groups (relative risk (RR) 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.70 to 1.15). Sweeping of the membranes, performed as a general policy in women at term, was associated with reduced duration of pregnancy and reduced frequency of pregnancy continuing beyond 41 weeks (RR 0.59, 95% CI 0.46 to 0.74) and 42 weeks (RR 0.28, 95% CI 0.15 to 0.50). To avoid one formal induction of labour, sweeping of membranes must be performed in eight women (NNT = 8). There was no evidence of a difference in the risk of maternal or neonatal infection. Discomfort during vaginal examination and other adverse effects (bleeding, irregular contractions) were more frequently reported by women allocated to sweeping. Studies comparing sweeping with prostaglandin administration are of limited sample size and do not provide evidence of benefit.

Authors' conclusions

Routine use of sweeping of membranes from 38 weeks of pregnancy onwards does not seem to produce clinically important benefits. When used as a means for induction of labour, the reduction in the use of more formal methods of induction needs to be balanced against women's discomfort and other adverse effects.

[Note: The 11 citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

Résumé scientifique

Balayage des membranes pour déclencher le travail

Contexte

Le balayage des membranes, également appelé décollement des membranes, est une technique relativement simple généralement mise en œuvre sans hospitalisation. Au cours de l'examen vaginal, le médecin introduit son doigt dans l'orifice cervical. Ensuite, le pôle inférieur des membranes est détaché du segment inférieur de l'utérus par un mouvement circulaire du doigt servant pour l'examen. Cette intervention permet de déclencher le travail en augmentant la production locale de prostaglandines et, donc, de réduire la durée de la grossesse ou d'anticiper un déclenchement formel du travail avec de l'ocytocine, des prostaglandines ou une amniotomie. Cette revue fait partie d'une série de revues des méthodes de maturation cervicale et de déclenchement du travail à l'aide d'une méthodologie standardisée.

Objectifs

Déterminer les effets du balayage des membranes pour le déclenchement du travail au troisième trimestre.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 6 juillet 2004) et les bibliographies des articles identifiés.

Nous avons mis à jour ces recherches le vendredi 31 juillet 2009 et ajouté les résultats à la section de classification en attente.

Critères de sélection

Les essais cliniques comparant le balayage des membranes utilisé pour la maturation cervicale ou le déclenchement du travail au troisième trimestre au placebo/à l'absence de traitement ou aux méthodes susmentionnées dans une liste prédéfinie de méthodes de déclenchement du travail.

Recueil et analyse des données

Une stratégie a été élaborée pour traiter le volume important et la complexité des données des essais concernant le déclenchement du travail. Cela a impliqué une méthode d'extraction des données en deux phases.

Résultats principaux

Vingt-deux essais (2 797 femmes) ont été inclus, dont 20 comparaient le balayage des membranes à l'absence de traitement, trois comparaient le balayage aux prostaglandines et un comparait le balayage à l'ocytocine (deux études ont fourni des informations sur plus d'une comparaison). Les risques de césarienne étaient similaires entre les groupes (risque relatif (RR) 0,90, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,70 à 1,15). Le balayage des membranes, réalisé dans le cadre d'une politique générale chez les femmes à terme, a été associé à une durée réduite de la grossesse et à une fréquence réduite de la poursuite de la grossesse au-delà de 41 semaines (RR 0,59, IC à 95 % 0,46 à 0,74) et de 42 semaines (RR 0,28, IC à 95 % 0,15 à 0,50). Pour éviter le déclenchement formel du travail chez une personne, le balayage des membranes doit être réalisé chez huit femmes (NST = 8). Il n'a été observé aucune preuve d'une différence de risque d'infection maternelle ou néonatale. La gêne au cours de l'examen vaginal et les autres effets indésirables (saignements, contractions irrégulières) ont été plus fréquemment signalés par les femmes assignées au balayage. Les études comparant le balayage à l'administration de prostaglandines ont une taille d'échantillon limitée et ne fournissent pas de preuves de bénéfice.

Conclusions des auteurs

L'utilisation systématique du balayage des membranes à partir de 38 semaines de grossesse ne semble pas produire d'importants bénéfices cliniques. Lorsqu'il est utilisé comme moyen de déclenchement du travail, la réduction de l'utilisation de méthodes de déclenchement plus formelles doit être considérée en prenant en compte la gêne et les autres effets indésirables pour les femmes.

[Remarque : Les 11 références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]

Resumen

Despegamiento de membranas para la inducción del trabajo de parto

Antecedentes

El despegamiento de las membranas, también denominado separación de las membranas, es una técnica relativamente sencilla que se realiza habitualmente como procedimiento ambulatorio. Durante el examen vaginal, el médico introduce un dedo en el orificio cervical. Así, el polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina. Esta intervención tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la producción local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duración del embarazo o adelantarse a la inducción formal del trabajo de parto con oxitocina, prostaglandinas o amniotomía. La presente pertenece a una serie de revisiones de métodos de maduración cervical e inducción del trabajo de parto mediante el uso de metodología estandarizada.

Objetivos

Determinar los efectos del despegamiento de las membranas para la inducción del trabajo de parto en el tercer trimestre.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (6 julio 2004) y en las bibliografías de los estudios relevantes.

Criterios de selección

Ensayos clínicos que comparen el despegamiento de las membranas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto durante el tercer trimestre con placebo / ningún tratamiento u otros métodos mencionados anteriormente en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto.

Obtención y análisis de los datos

Se desarrolló una estrategia para poder trabajar con el gran volumen y la complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto incluyó un método de extracción de datos de dos etapas.

Resultados principales

Se incluyeron 22 ensayos (2797 mujeres), de los cuales, 20 compararon el despegamiento de membranas con ningún tratamiento, tres compararon el despegamiento con las prostaglandinas y uno comparó el despegamiento con la oxitocina (dos estudios informaron más de una comparación). El riesgo de cesárea fue similar entre los grupos (riesgo relativo (RR) 0,90; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,70 a 1,15). El despegamiento de las membranas, realizado como una política general en las mujeres con embarazos a término, se asoció con reducción en la duración del embarazo y en la frecuencia de embarazos que continuaban más allá de las 41 semanas (RR 0,59; IC del 95%: 0,46 a 0,74) y las 42 semanas (RR 0,28; IC del 95%: 0,15 a 0,50). Para evitar una inducción formal del trabajo de parto, debe realizarse el despegamiento de las membranas en ocho mujeres (NNT = 8). No hubo pruebas de una diferencia en el riesgo de infección materna o neonatal. El malestar durante el examen vaginal y otros efectos adversos (hemorragia, contracciones irregulares) fueron notificados con mayor frecuencia por las mujeres asignadas al despegamiento de las membranas. Los estudios que comparaban el despegamiento de las membranas con la administración de prostaglandinas son de tamaño muestral limitado y no aportan evidencias de beneficio alguno.

Conclusiones de los autores

El uso rutinario del despegamiento de las membranas a partir de las 38 semanas de embarazo en adelante no parece producir beneficios clínicamente importantes. Cuando se usa como forma de inducción del trabajo de parto, es necesario que la reducción del uso de los métodos más formales de inducción esté equilibrada con el malestar para las mujeres y otros efectos adversos.

Plain language summary

Membrane sweeping for induction of labour

Sweeping the membranes is effective in bringing on labour but causes discomfort, some bleeding and irregular contractions.

Sweeping the membranes during a cervical examination is done to bring on labour in women at term. The review of trials found that sweeping brings on labour and is generally safe where there are no other complications. Sweeping reduces the need for other methods of labour induction such as oxytocin or prostaglandins. The review also found that sweeping can cause discomfort during the procedure, some bleeding and irregular contractions.

Résumé simplifié

Balayage des membranes pour déclencher le travail

Le balayage des membranes est efficace pour provoquer le travail, mais entraîne une gêne, des saignements et des contractions irrégulières.

Le balayage des membranes au cours d'un examen du col de l'utérus est pratiqué pour provoquer le travail chez les femmes à terme. La revue d'essais a découvert que le balayage provoquait le travail et était généralement sûr en cas d'absence d'autres complications. Le balayage réduit la nécessité d'utiliser d'autres méthodes de déclenchement du travail, telles que l'ocytocine ou les prostaglandines. La revue a également découvert que le balayage pouvait provoquer une gêne au cours de la procédure, des saignements et des contractions irrégulières.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Вскрытие плодного пузыря для стимуляции (индукции) родов

Вскрытие плодного пузыря является эффективным способом стимуляции (индукции) родов, но вызывает дискомфорт, небольшое кровотечение и нерегулярные схватки.

Вскрытие плодного пузыря проводят во время осмотра шейки матки для стимуляции родов у женщин, у которых подошел срок. Обзор исследований показал, что вскрытие плодного пузыря приводит к родам и, как правило, является безопасным, если нет других осложнений. Вскрытие плодного пузыря уменьшает потребность в других методах стимуляции родов, таких как окситоцин или простагландины. Этот обзор также показал, что вскрытие плодного пузыря может вызвать дискомфорт во время процедуры, небольшое кровотечение и нерегулярные схватки.

Заметки по переводу

Translated by: Russian translation team

Resumen en términos sencillos

El despegamiento de las membranas es eficaz para provocar el trabajo de parto, pero causa malestar, hemorragias y contracciones irregulares.

El despegamiento de las membranas durante el examen cervical se realiza para provocar el trabajo de parto en las mujeres a término. La revisión de los ensayos encontró que el despegamiento provoca el trabajo de parto y generalmente es seguro en los casos donde no hay otras complicaciones. El despegamiento reduce la necesidad de otros métodos de inducción del trabajo de parto como la oxitocina o las prostaglandinas. La revisión también encontró que el despegamiento puede causar malestar durante el procedimiento, hemorragias y contracciones irregulares.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Laienverständliche Zusammenfassung

Lösung des unteren Eipols zur Geburtseinleitung

Eine Lösung des unteren Eipols ist wirksam zur Anregung der Wehentätigkeit, kann jedoch unangenehm sein und Blutungen sowie unregelmäßige Wehentätigkeit zur Folge haben.

Die Lösung des unteren Eipols bedeutet, bei einer vaginalen Untersuchung die Fruchtblase von der Gebärmutterwand zu lösen, ohne die Blase zu sprengen und wird durchgeführt, um bei Frauen am Geburtstermin die Wehentätigkeit anzuregen. Dieser Review zeigt, dass bei einer sonst unkomplizierten Schwangerschaft eine Lösung des unteren Eipols wirksam die Wehentätigkeit anregt. Es reduziert die Notwendigkeit für andere Methoden der Geburtseinleitung, wie z.B. die Gabe von Oxytocin oder Prostaglandinen. Die Lösung des unteren Eipols kann jedoch unangenehm für die Schwangere sein und Blutungen und unregelmäßige Wehentätigkeit zur Folge haben.

Anmerkungen zur Übersetzung

Freigegeben durch Cochrane Deutschland

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