Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Fiona M Smaill,

    Corresponding author
    1. McMaster University, Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences, Hamilton, ON, Canada
    • Fiona M Smaill, Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, 1200 Main Street West, Room 2N29, Hamilton, ON, L8N 3Z5, Canada. smaill@mcmaster.ca.

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  • Juan C Vazquez

    1. Instituto Nacional de Endocrinologia (INEN), Departamento de Salud Reproductiva, Habana, Cuba
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Abstract

Background

Asymptomatic bacteriuria occurs in 2% to 10% of pregnancies and, if not treated, up to 30% of mothers will develop acute pyelonephritis. Asymptomatic bacteriuria has been associated with low birthweight and preterm birth.

Objectives

To assess the effect of antibiotic treatment for asymptomatic bacteriuria on the development of pyelonephritis and the risk of low birthweight and preterm birth.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (19 March 2015) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomized trials comparing antibiotic treatment with placebo or no treatment in pregnant women with asymptomatic bacteriuria found on antenatal screening.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy.

Main results

Fourteen studies, involving almost 2000 women, were included. Antibiotic treatment compared with placebo or no treatment reduced the incidence of pyelonephritis (average risk ratio (RR) 0.23, 95% confidence interval (CI) 0.13 to 0.41; 11 studies, 1932 women; very low quality evidence). Antibiotic treatment was also associated with a reduction in the incidence of low birthweight babies (average RR 0.64, 95% CI 0.45 to 0.93; six studies, 1437 babies; low quality evidence) and preterm birth (RR 0.27, 95% CI 0.11 to 0.62; two studies, 242 women; low quality evidence). A reduction in persistent bacteriuria at the time of delivery was seen (average RR 0.30, 95% CI 0.18 to 0.53; four studies; 596 women). There were very limited data on which to estimate the effect of antibiotics on other infant outcomes and maternal adverse effects were rarely described.

Overall, all 14 studies were assessed as being at high or unclear risk of bias. While many studies lacked an adequate description of methods and the risk of bias could only be assessed as unclear, in almost all studies there was at least one domain where the risk of bias was judged as high. The three primary outcomes were assessed with GRADE software and given a quality rating. Evidence for pyelonephritis, preterm birth and birthweight less than 2500 g was assessed as of low or very low quality.

Authors' conclusions

While antibiotic treatment is effective in reducing the risk of pyelonephritis in pregnancy, the estimate of the effect is very uncertain because of the very low quality of the evidence. The reduction in low birthweight and preterm birth with antibiotic treatment is consistent with theories about the role of infection in adverse pregnancy outcomes, but this association should be interpreted with caution given the very poor quality of the included studies.

Résumé scientifique

Antibiotiques pour le traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse

Contexte

La bactériurie asymptomatique survient dans 2 % à 10 % des grossesses et jusqu'à 30 % des mères développeront une pyélonéphrite aiguë si la bactériurie n'est pas traitée. La bactériurie asymptomatique a été associée à un faible poids de naissance et à un accouchement prématuré.

Objectifs

Évaluer l'effet du traitement antibiotique de la bactériurie asymptomatique sur le développement d'une pyélonéphrite ainsi que sur le risque d'un faible poids de naissance et d'un accouchement prématuré.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons examiné le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (19 mars 2015) et les références bibliographiques des études trouvées.

Critères de sélection

Les essais randomisés comparant le traitement antibiotique à un placebo ou à l'absence de traitement chez les femmes enceintes présentant une bactériurie asymptomatique lors d'un dépistage prénatal.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué chacun de manière indépendante les études à inclure et le risque de biais, en ont extrait les données et vérifié leur exactitude.

Résultats principaux

Quatorze études, portant sur près de 2 000 femmes, ont été incluses. Le traitement antibiotique, comparé à un placebo ou à l'absence de traitement, y réduit l'incidence de la pyélonéphrite (risque relatif (RR) moyen de 0,23, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,13 à 0,41 ; 11 études, 1 932 femmes ; preuves de très faible qualité). Le traitement antibiotique y est également associé à une réduction de l'incidence d'un faible poids de naissance (RR moyen 0,64, IC à 95 % 0,45 à 0,93 ; six études, 1 437 bébés ; preuves de faible qualité) et d'un accouchement prématuré (RR 0,27, IC à 95 % 0,11 à 0,62 ; deux études, 242 femmes ; preuves de faible qualité). On y observe une diminution d'une bactériurie persistant au moment de l'accouchement (RR moyen 0,30, IC à 95 % 0,18 à 0,53 ; quatre études ; 596 femmes). Très peu d'informations étaient disponibles pour estimer l'effet des antibiotiques sur d'autres conséquences pour l'enfant et les effets indésirables pour la mère étaient rarement décrits.

Après évaluation, les 14 études présentaient dans l'ensemble un risque de biais élevé ou incertain. Bien que dans de nombreuses études une description appropriée des méthodes faisait défaut et que par conséquent le risque de biais n'a pu y être évalué que comme incertain, dans presque toutes les études il y avait au moins un domaine où le risque de biais était jugé élevé. Les trois critères de jugement principaux ont été évalués à l'aide du logiciel GRADE et une évaluation de qualité leur a été attribuée. La qualité des preuves pour la prévention de la pyélonéphrite, de l'accouchement prématuré et d'un poids de naissance inférieur à 2 500 g a été évaluée comme faible ou très faible.

Conclusions des auteurs

Tandis que le traitement antibiotique est efficace pour réduire le risque de pyélonéphrite pendant la grossesse, l'ampleur de cet effet est très incertaine en raison de la très faible qualité des preuves. La moindre incidence d'un faible poids de naissance et d'un accouchement prématuré avec le traitement antibiotique est cohérente avec les théories sur le rôle de l'infection dans les pathologies de la grossesse, mais cette association doit être interprétée avec prudence en raison de la très faible qualité des études incluses.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Dr Nathanael Goldman et révisée par Cochrane France

Plain language summary

Antibiotics for bacterial infection in the urine in pregnancy when there are no symptoms

What is the issue?

Can giving antibiotics in pregnancy to women who have a urinary infection but no symptoms improve the outcomes for women and their babies?

Why is this important?

A bacterial infection of the urine without any of the typical symptoms that are associated with a urinary infection (asymptomatic bacteriuria) occurs in a small number (2% to 10%) of pregnancies. Because of the changes happening in their body, pregnant women are more likely to develop a kidney infection (pyelonephritis) if they have a urinary infection, and the infection may also possibly contribute to having a low birthweight baby or preterm birth (before 37 weeks).

What evidence did we find?

The review of trials on antibiotic treatment for women with no symptoms but bacterial infection in their urine found 14 randomized controlled studies involving almost 2000 women. Antibioitcs were effective in reducing the incidence of kidney infection in the mother (11 studies, 1932 women) and clearing the infection from the urine (four studies, 596 women). The incidence of low birthweight babies (six studies, 1437 babies) and preterm births (two studies, 242 women) seemed also to be reduced. None of the studies adequately assessed any adverse effects of antibiotic treatment for the mother or her baby and often the way the study was done was not well described. The three main outcomes were assessed with GRADE and the evidence to support antibiotic treatment to prevent pyelonephritis, preterm birth and birthweight less than 2500 g was judged to be of low to very low quality.

What does this mean?

Antibiotic treatment can reduce the risk of kidney infections in pregnant women who have a urine infection but show no symptoms of infection. Antibiotics may also reduce the chance a baby will be born too early or have a low birthweight. However, the low quality of the evidence makes it hard to know for certain what the effect of treatment will be and more research is needed.

Резюме на простом языке

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности, когда нет симптомов

В чем состоит вопрос/проблема?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в небольшом числе (от 2% до 10%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в их организме, беременные женщины более склонны к развитию инфекции почек (пиелонефрит), если у них есть мочевая инфекция. Эта инфекция может также потенциально способствовать рождению ребенка с низкой массой тела или преждевременным родам (на сроке до 37 недель беременности).

Какие доказательства мы нашли?

Обзор клинических испытаний по антибактериальной терапии женщин с отсутствием симптомов, но с наличием бактериальной инфекции в моче, включил 14 рандомизированных контролируемых исследований с участием почти 2000 женщин. Антибиотики были эффективны в снижении числа случаев инфекции почек у матери (11 исследований, 1932 женщины) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Число случаев рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 детей) и преждевременных родов (два исследования 242 женщины), казалось, также уменьшилось. Ни одно из исследований адекватно не оценивало какие-либо неблагоприятные эффекты антибактериальной терапии со стороны матери или ее ребенка, и часто не было хорошо описано, каким образом проводили исследование. Три основных исхода были оценены с применением шкалы GRADE, и качество доказательств в поддержку антибактериальной терапии для предотвращения развития пиелонефрита, преждевременных родов и рождения ребенка с массой тела менее 2500г, было оценено как низкое или очень низкое.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов инфекции. Антибиотики могут также уменьшить шансы рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако, в связи с низким качеством доказательств, трудно узнать наверняка, какой будет эффект от лечения, поэтому необходимо больше исследований.

Заметки по переводу

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Laienverständliche Zusammenfassung

Antibiotika gegen symptomlose bakterielle Infektionen im Urin während der Schwangerschaft

Fragestellung

Kann die Gabe von Antibiotika in der Schwangerschaft an Frauen mit einer Harnwegsinfektion ohne Symptome bestimmte Endpunkte für Frauen und ihre Babys verbessern?

Bedeutung

Bei einem kleinen Prozentsatz (2 bis 10 %) von Schwangerschaften kommt es zu einer bakteriellen Infektion im Urin ohne eines der typischen Symptome eines Harnwegsinfektes (asymptomatische Bakteriurie). Wegen der Veränderungen in ihrem Körper entwickeln Schwangere mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis), wenn sie eine Harnwegsinfektion haben. Die Infektion trägt möglicherweise auch zu einem geringen Geburtsgewicht des Babys oder zu einer Frühgeburt (vor der 38. Schwangerschaftswoche) bei.

Gefundene Evidenz

In unserem Review von Studien zu Antibiotikabehandlungen für Frauen ohne Symptome, aber mit im Urin nachgewiesenen bakteriellen Infektionen fanden wir 14 randomisierte kontrollierte Studien mit fast 2000 Frauen. Antibiotika verringerten wirksam das Auftreten von Niereninfektionen bei der Mutter (11 Studien, 1932 Frauen) und beseitigten effektiv die Bakterien aus dem Urin (4 Studien, 596 Frauen). Das Auftreten eines geringen Geburtsgewichts bei Babys (6 Studien, 1437 Babys) und von Frühgeburten (2 Studien, 242 Frauen) schien ebenfalls verringert zu sein. Keine der Studien beurteilte angemessen mögliche unerwünschte Nebenwirkungen der Antibiotikabehandlung auf die Mutter oder das Kind. Zudem war die Durchführung der Studien oft nicht gut beschrieben. Die drei wichtigsten Endpunkte wurden mit dem Bewertungssystem GRADE beurteilt. Die Qualität der Evidenz dafür, dass eine Antibiotikabehandlung Pyelonephritis, Frühgeburten und ein Geburtsgewicht von unter 2500 g verhindert, wurde als niedrig bis sehr niedrig eingeschätzt.

Schlussfolgerungen

Eine Antibiotikabehandlung kann das Risiko für Niereninfektionen bei Schwangeren verringern, bei denen Bakterien im Urin nachgewiesen werden können, die aber keine Symptome einer Infektion zeigen. Antibiotika können auch die Gefahr senken, dass ein Baby zu früh geboren wird oder ein zu geringes Geburtsgewicht hat. Aufgrund der geringen Qualität der Evidenz ist es jedoch schwierig, mit Sicherheit zu bestimmen, welche Wirkung die Behandlung hat. Es sind daher weitere Forschungsarbeiten nötig.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, freigegeben durch Cochrane Schweiz