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Umbilical artery catheters in the newborn: effects of catheter design (end vs. side hole)

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Authors


Abstract

Background

Umbilical arterial catheters (UACs) are among the most commonly used monitoring methodologies in neonatal intensive care. Immediately after insertion of a UAC, local vascular compromise is frequently evident, usually in the form of blue or white toes, but occasionally with more severe and extensive ischemic manifestations. Aortic thrombi and renal ischemia have also been described. Some epidemiologic and case control studies have shown that the use of umbilical artery catheterisation is statistically associated with the later development of necrotizing enterocolitis.

Objectives

To determine whether the design of an umbilical arterial catheter influences the frequency of ischemic events, aortic thrombosis, intraventricular hemorrhage, mortality or necrotising enterocolitis in newborn infants.

Search methods

Randomized and quasi-randomized controlled trials of umbilical catheterization use were obtained using the search methods of the Cochrane Neonatal Review Group. The Cochrane Library, MEDLINE (search via PubMed), CINAHL and EMBASE were searched from 1999 to 2009.

Selection criteria

Randomized trials in newborn infants of any birthweight or gestation.
Comparison of end hole catheters with side hole catheters.
Clinically important end points such as ischemic events or aortic thrombosis.

Data collection and analysis

There appears to be only a single trial which has addressed this issue (Wesstrom 1979).

Main results

End hole catheters are associated with a much decreased risk of aortic thrombosis compared to side hole catheters. RR = 0.27 (95% CI 0.11, 0.67)

Authors' conclusions

Side hole catheters should be avoided for umbilical arterial catheterisation in the newborn.

摘要

背景

新生兒之臍動脈導管:導管設計之效應 (端孔與側孔之比較)

臍動脈導管 (Umbilical arterial catheter;UAC) 是新生兒之重症加護中最常使用的監測方法之一。在插入UAC後之當下,常常會產生局部供血障礙,其通常會以青紫或發白之腳趾形式顯現,但有時則會發生更為嚴重及廣泛之缺血情形。亦有主動脈血栓及腎臟缺血之報告。部分之流行病學研究及病例對照研究已經顯示,臍動脈導管之放置與之後產生壞死性腸炎發具有統計相關性。

目標

判定臍動脈導管之設計是否會影響新生兒之缺血性事件頻率、主動脈血栓、腦室內出血、死亡率、或壞死性腸炎。

搜尋策略

利用Cochrane Neonatal Review Group搜尋策略找出關於臍動脈導管之使用的隨機以及半隨機對照試驗。搜尋自1999年至2009年的Cochrane Library、MEDLINE (search via PubMed) 、 CINAHL及 EMBASE 。

選擇標準

針對任何出生體重或妊娠年齡之新生兒所進行的隨機試驗。比較端孔導管與側孔導管。臨床重要性之預後,諸如,缺血性事件或主動脈血栓。

資料收集與分析

僅有1項有關此問題的試驗 (Wesstrom 1979) 。

主要結論

相對於側孔導管,端孔導管造成主動脈血栓之風險低出許多。RR = 0.27 (95% CI 0.11, 0.67)

作者結論

應避免使用側孔導管進行新生兒之臍動脈導管放置。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

新生兒之臍動脈導管:導管設計之效應 (端孔與側孔之比較) :使用具有側孔而非端孔之臍動脈導管會造成嚴重之併發症。臍動脈導管 (UAC) 常在新生兒之重症加護使中用來監測嬰兒,但有時會對嬰其造成問題。UAC可與不固定劑量之肝素伴隨使用,也可放置在不同位置。導管之設計亦各異。本回顧發現,具有側孔而非端孔之臍動脈導管會使1/3之 嬰兒發生主動脈血栓 (心臟之主動脈中具有血塊) 。

Résumé scientifique

Cathéters artériels ombilicaux chez le nouveau-né : effets de la conception du cathéter (orifice d'extrémité versus latéral)

Contexte

Les cathéters artériels ombilicaux (CAO) font partie des méthodes de surveillance les plus utilisées en soins intensifs néonataux. Immédiatement après l'insertion d'un CAO, des atteintes vasculaires locales sont fréquemment observées. Elles se manifestent généralement par des doigts de pied bleus ou blancs, mais des manifestations ischémiques plus sévères et étendues sont parfois visibles. Un thrombus aortique et une ischémie rénale ont également été décrits. Certaines études épidémiologiques et cas-témoins ont montré que la cathétérisation artérielle ombilicale était statistiquement associée à un développement ultérieur d'entérocolite nécrosante.

Objectifs

Déterminer si la conception du cathéter artériel ombilical a un impact sur la fréquence des événements ischémiques, la thrombose aortique, les hémorragies intraventriculaires, la mortalité ou l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés.

Stratégie de recherche documentaire

Des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés portant sur une cathétérisation ombilicale ont été obtenus en utilisant les méthodes de recherche du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie. La Bibliothèque Cochrane, MEDLINE (recherche via PubMed), CINAHL et EMBASE ont été consultés de 1999 à 2009.

Critères de sélection

Les essais randomisés portant sur des nouveau-nés de tout poids de naissance ou âge gestationnel.
Comparaison entre les cathéters à orifice d'extrémité versus latéral.
Critères de jugement cliniquement importants tels que les événements ischémiques ou la thrombose aortique.

Recueil et analyse des données

Un seul essai examinant cette question a été identifié (Wesstrom 1979).

Résultats principaux

Les cathéters à orifice d'extrémité sont associés à un risque très inférieur de thrombose aortique par rapport aux cathéters à orifice latéral. RR = 0,27 (IC à 95% entre 0,11 et 0,67)

Conclusions des auteurs

Les cathéters à orifice latéral ne devraient pas être utilisés dans la cathétérisation artérielle ombilicale chez le nouveau-né.

Plain language summary

Umbilical artery catheters in the newborn: effects of catheter design (end vs side hole)

Using umbilical artery catheters with the hole in the side instead of end leads to serious complications. The umbilical artery catheters (tubes) (UACs) commonly used in neonatal intensive care to monitor babies can sometimes cause them problems. They can be used with different accompanying doses of the drug heparin, and in different positions. The design of catheters can vary. The review found that catheters with a hole in the side instead of at the end resulted in one in three babies experiencing aortic thrombosis (a clot in the heart's major artery).

Résumé simplifié

Cathéters artériels ombilicaux chez le nouveau-né : effets de la conception du cathéter (orifice d'extrémité versus latéral)

L'utilisation d'un cathéter artériel ombilical dont l'orifice se trouve sur le côté plutôt qu'à l'extrémité peut entraîner de graves complications. Les cathéters (tubes) artériels ombilicaux (CAO), couramment utilisés pour surveiller les bébés en soins intensifs néonataux, peuvent parfois entraîner des problèmes. Ils peuvent être utilisés avec différentes doses d'héparine supplémentaire et dans différentes positions. La conception des cathéters peut varier. Cette revue a observé que les cathéters dont l'orifice se trouvait sur le côté plutôt qu'à l'extrémité entraînaient une thrombose aortique (un caillot dans l'artère principale du cœur) chez un bébé sur trois.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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