Intervention Review

Target payments in primary care: effects on professional practice and health care outcomes

  1. Antonio Giuffrida1,*,
  2. Toby Gosden2,
  3. Frode Forland3,
  4. Ivar Kristiansen4,
  5. Michelle Sergison5,
  6. Brenda Leese2,
  7. Lone Pedersen6,
  8. Matthew Sutton7

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 25 OCT 1999

Assessed as up-to-date: 1 SEP 1999

DOI: 10.1002/14651858.CD000531


How to Cite

Giuffrida A, Gosden T, Forland F, Kristiansen I, Sergison M, Leese B, Pedersen L, Sutton M. Target payments in primary care: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 4. Art. No.: CD000531. DOI: 10.1002/14651858.CD000531.

Author Information

  1. 1

    Inter-American Development Bank, Social Programs Division, Region 3, Washington DC, USA

  2. 2

    University of Manchester, National Primary Care Research and Development Centre, Manchester, UK

  3. 3

    Norwegian Board of Health, Department of Public Health and International Affairs, N-0032 Oslo, Norway

  4. 4

    University of Oslo, Institute of Health Management and Health Economics, Oslo, Norway

  5. 5

    Huddersfield NHS Trust, Huddersfield Royal Infirmary, Clinical Development, Lindley, Huddersfield, UK

  6. 6

    Lancaster, Lancashire, UK

  7. 7

    University of York, Centre for Health Economics, York, Yorkshire, UK

*Antonio Giuffrida, Social Programs Division, Region 3, Inter-American Development Bank, 1300 New York Avenue, NW, Stop W0502, Washington DC, 20577, USA. antoniogi@iadb.org.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 25 OCT 1999

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Abstract

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Background

The method by which physicians are paid may affect their professional practice. Although payment systems may be used to achieve policy objectives (e.g. improving quality of care, cost containment and recruitment to under-served areas), little is known about the effects of different payment systems in achieving these objectives. Target payments are a payment system which remunerate professionals only if they provide a minimum level of care.

Objectives

To evaluate the impact of target payments on the professional practice of primary care physicians (PCPs) and health care outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group specialised register; the Cochrane Controlled Trials Register; MEDLINE (1966 to October 1997); BIDS EMBASE (1980 to October 1997); BIDS ISI (1981 to October 1997); EconLit (1969 to October 1997); HealthStar (1975 to October 1997) Helmis (1984 to October 1997); health economics discussion paper series of the Universities of York, Aberdeen, Sheffield, Bristol, Brunel, and McMaster; Swedish Institute of Health Economics; RAND corporation; and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised trials, controlled before and after studies and interrupted time series analyses of interventions comparing the impact of target payments to primary care professionals with alternative methods of payment, on patient outcomes, health services utilisation, health care costs, equity of care, and PCP satisfaction with working environment.

Data collection and analysis

Two reviewers independently extracted data and assessed study quality.

Main results

Two studies were included involving 149 practices. The use of target payments in the remuneration of PCPs was associated with improvements in immunisation rates, but the increase was statistically significant in only one of the two studies.

Authors' conclusions

The evidence from the studies identified in this review is not of sufficient quality or power to obtain a clear answer to the question as to whether target payment remuneration provides a method of improving primary health care. Additional efforts should be directed in evaluating changes in physicians' remuneration systems. Although it would not be difficult to design a randomised controlled trial to evaluate the impact of such payment systems, it would be difficult politically to conduct such trials.

 

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Some evidence to suggest that target payments to physicians increase immunisation rates

This review looked at the effects of target payments on the behaviour of primary care physicians (e.g. general practitioners and family physicians). Under a target payments system a lump sum is paid to physicians who provide a certain quantity or level of care. Two studies assessed the impact of target payments on immunisation rates. There was some evidence that target payments resulted in an increase in immunisations by primary care physicians. However there was insufficient evidence to provide a clear answer as to whether target payments were an effective method of improving quality of care.

 

Résumé

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Paiements ciblés en médecine générale : effets sur les pratiques professionnelles et sur la santé publique

Contexte

La méthode de rémunération des médecins pourrait influer sur leur pratique professionnelle. Bien que l'on puisse utiliser des méthodes de rémunération pour atteindre les objectifs d'une politique (p. ex. l'amélioration de la qualité des soins, la maîtrise des coûts et le recrutement dans des zones mal desservies), on ne sait que peu de choses sur les effets des différents systèmes de rémunération dans la réalisation de ces objectifs. Les paiements ciblés sont un système qui conditionne la rémunération des personnels à un niveau minimum de soins dispensés.

Objectifs

Évaluer l'impact des paiements ciblés sur la pratique professionnelle des médecins généralistes (MG) et sur la santé du public.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE (de 1966 à octobre 1997), BIDS EMBASE (de 1980 à octobre 1997), BIDS ISI (de 1981 à octobre 1997), EconLit (de 1969 à octobre 1997), HealthStar (de 1975 à octobre 1997), Helmis (de 1984 à octobre 1997), les séries d'articles sur des débats relatifs à l'économie de la santé des universités de York, Aberdeen, Sheffield, Bristol, Brunel et de l'université McMaster, ainsi qu'auprès de l'Institut suédois d'économie de la santé et de la RAND Corporation, et dans les références bibliographiques d'articles.

Critères de sélection

Des essais randomisés, des études contrôlées avant et après et des analyses de séries temporelles interrompues comparant l'impact des paiements ciblés aux médecins généralistes avec des méthodes alternatives de rémunération, sur la santé des patients, l'utilisation des services de santé, les coûts des soins médicaux, l'équité des soins et la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis de leur environnement de travail.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité méthodologique des études.

Résultats Principaux

Deux études ont été incluses impliquant 149 cabinets. L'utilisation de paiements ciblés dans la rémunération des médecins généralistes était associée à une amélioration des taux de vaccination, mais l'augmentation n'était statistiquement significative que dans une seule des deux études.

Conclusions des auteurs

Les résultats des études incluses dans cette revue ne sont pas de qualité ou de puissance suffisantes pour établir clairement si la rémunération par paiements ciblés constitue ou non une méthode d'amélioration de la médecine générale. Des efforts supplémentaires devraient être consacrés à évaluer des modifications des systèmes de rémunération des médecins. Bien qu'il ne soit pas difficile de concevoir un essai contrôlé randomisé permettant d'évaluer l'impact de tels systèmes de paiement, il serait politiquement difficile d'effectuer de telles expérimentations.

 

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Paiements ciblés en médecine générale : effets sur les pratiques professionnelles et sur la santé publique

Certaines données suggèrent que le paiement ciblé des médecins permet d'élever les taux de vaccination.

Cette revue s'est intéressée aux effets des paiements ciblés sur le comportement des médecins généralistes (p. ex. médecins de famille). Dans un système de paiements ciblés une somme forfaitaire est versée aux médecins qui fournissent une certaine quantité ou qualité de soins. Deux études ont évalué l'impact des paiements ciblés sur les taux de vaccination. Certaines preuves indiquaient que les paiements ciblés entrainaient un accroissement des vaccinations effectuées par les médecins généralistes. Il n'y avait cependant pas suffisamment de données pour établir clairement si les paiements ciblés sont ou non une méthode efficace pour améliorer la qualité des soins.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

初級照護實施目標支付制度:對專家做法及健康照護結果的影響

透過支付何種項目給醫師的方法也許會影響他們專家的做法。雖然支付系統也許是用來達成政策目標(如促進照護品質,維持成本及納入低服務地區),但有關不同支付系統對於達成這些目標的效果卻了解不多。目標支付制度是一種支付系統,只在專家提供最低限度的照護時給予專家報酬。

目標

評估目標支付制度對於初級照護醫師(primary care physicians (PCPs))的專家做法及健康照護結果的影響。

搜尋策略

我們檢索Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group的專科登記資料庫;Cochrane Controlled Trials Register;MEDLINE (1966至1997年10月);BIDS EMBASE (1980至1997年10月);BIDS ISI (1981至1997年10月);EconLit (1969至1997年10月);HealthStar (1975至1997年10月) Helmis (1984至1997年10月);Universities of York,Aberdeen,Sheffield,Bristol,Brunel及McMaster健康經濟學系列的討論文章;Swedish Institute of Health Economics; RAND公司;及文章的參考文獻。

選擇標準

比較目標支付制度對照其他支付方法對初級照護專家,病患結果,健康服務利用,健康照護成本,照護公平性,及初級照護醫師對工作環境滿意度等的影響之隨機臨床試驗,前後對照研究及間斷時間序列分析。

資料收集與分析

兩名審查者分別摘錄資料及評估研究品質。

主要結論

納入兩篇研究共收集了149名受試者。使用目標支付制度給予初級照護醫師報酬與促進免疫接種率有關,但僅一篇研究有達統計顯著增加。

作者結論

有關目標支付制度的報酬是否可以提供一種促進初級健康照護的方法,這篇回顧的研究證據並沒有足夠的品質或檢定力以獲得問題的明確答案。應多加致力於直接評估改變醫師的報酬系統。雖然設計一個評估這種支付系統的影響的隨機對照試驗不是很困難,但政策上難以建立這種試驗。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

有些證據認為目標支付制度會使醫師增加免疫接種率。這篇回顧觀察目標支付制度對於初級照護醫師(如一般開業醫或家庭醫師)行為的影響。在目標支付制度下,給予提供特定數量或照護水準的醫師一筆金額。兩篇研究評估目標支付制度對於免疫接種率的影響。有一些證據指出目標支付制度會使初級照護醫師增加免疫接種。然而關於目標支付制度是否是一種改善照護品質的有效方法,則無充分證據提供明確的答案。