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Aversive smoking for smoking cessation

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Aversion therapy pairs the pleasurable stimulus of smoking a cigarette with some unpleasant stimulus. The objective is to extinguish the urge to smoke.

Objectives

This review has two aims: First, to determine the efficacy of rapid smoking and other aversive methods in helping smokers to stop smoking; Second, to determine whether there is a dose-response effect on smoking cessation at different levels of aversive stimulation.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group specialised register (latest search date October 2009) for studies which evaluated any technique of aversive smoking.

Selection criteria

Randomized trials which compared aversion treatments with 'inactive' procedures or which compared aversion treatments of different intensity for smoking cessation. Trials must have reported follow up of least six months from beginning of treatment.

Data collection and analysis

We extracted data in duplicate on the study population, the type of aversion treatment, the outcome measure, method of randomization and completeness of follow up.

The outcome measure was abstinence from smoking at maximum follow up, using the strictest measure reported by the authors. Subjects lost to follow up were regarded as smokers. Where appropriate, we performed meta-analysis using a fixed effect model.

Main results

Twenty-five trials met the inclusion criteria. Twelve included rapid smoking and nine used other aversion methods. Ten trials included two or more conditions allowing assessment of a dose-response to aversive stimulation. The odds ratio (OR) for abstinence following rapid smoking compared to control was 2.01 (95% confidence intervals (CI): 1.36 to 2.95). Several factors suggest that this finding should be interpreted cautiously. A funnel plot of included studies was asymmetric, due to the relative absence of small studies with negative results. Most trials had a number of serious methodological problems likely to lead to spurious positive results. The only trial using biochemical validation of all self reported cessation gave a non-significant result.

Other aversion methods were not shown to be effective (OR 1.15, 95% CI 0.73 to 1.82). There was a borderline dose-response to the level of aversive stimulation (OR 1.67, 95% CI 0.99 to 2.81).

Authors' conclusions

The existing studies provide insufficient evidence to determine the efficacy of rapid smoking, or whether there is a dose-response to aversive stimulation. Milder versions of aversive smoking seem to lack specific efficacy. Rapid smoking is an unproven method with sufficient indications of promise to warrant evaluation using modern rigorous methodology.

Résumé scientifique

Les techniques de stimulus aversifs pour le sevrage tabagique

Contexte

La thérapie d'aversion associe le stimulus agréable d'une cigarette à un stimulus désagréable. L'objectif est de supprimer le désir de fumer.

Objectifs

Cette revue a deux objets : tout d'abord, déterminer l'efficacité de l'accélération du rythme des bouffées et d'autres méthodes aversives pour aider les fumeurs à se sevrer ; ensuite, déterminer s'il existe un effet dose-réponse sur le sevrage tabagique à différents niveaux de stimulation aversive.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme (date de la dernière recherche : octobre 2009) afin de trouver des études qui évaluaient des techniques de stimulus aversifs.

Critères de sélection

Les essais randomisés qui comparaient des traitements de stimulus aversifs à des procédures « inactives » ou qui comparaient des traitements stimulus aversifs de différente intensité pour le sevrage tabagique. Les essais doivent avoir rapporté un suivi d'au moins six mois à partir du début du traitement.

Recueil et analyse des données

Nous avons extrait les données en double sur la population d'étude, le type de traitement d'aversion, la mesure de critère de jugement, la méthode de randomisation et la réalisation du suivi.

La mesure de critère de jugement était l'abstinence tabagique au maximum du suivi, en utilisant la mesure la plus stricte indiquée par les auteurs. Les sujets perdus de vue ont été considérés comme fumeurs. Lorsque c'était approprié, nous avons effectué une méta-analyse au moyen d'un modèle à effets fixes.

Résultats principaux

Vingt-cinq essais répondaient aux critères d’inclusion. Douze incluaient une accélération du rythme des bouffées et neuf utilisaient d'autres méthodes aversives. Dix essais incluaient deux conditions ou plus permettant l'évaluation d'un effet dose-réponse de la stimulation aversive. Le rapport des odd ratio (OR) concernant l'abstinence après une accélération du rythme des bouffées comparé à un témoin a été de 2,01 (intervalles de confiance (IC) à 95 % : 1,36 à 2,95). Plusieurs facteurs suggèrent que ce résultat devrait être interprété avec prudence. Le graphique en entonnoir des études incluses était asymétrique en raison de l'absence relative d'études de petite taille présentant des résultats négatifs. La plupart des essais présentaient un certain nombre de problèmes méthodologiques graves susceptibles de conduire à des résultats faussement positifs. Le seul essai utilisant une validation biochimique de tous les sevrages déclarés a donné un résultat non significatif.

Les autres méthodes d'aversion ne se sont pas révélées efficaces (RC 1,15, IC à 95 % 0,73 à 1,82). On a observé un effet dose-réponse limite du niveau de stimulation aversive (RC 1,67, IC à 95 % 0,99 à 2,81).

Conclusions des auteurs

Les études existantes ne fournissent pas suffisamment de preuves pour déterminer l'efficacité de l'accélération du rythme des bouffées ou l'existence éventuelle d'un effet dose-réponse de la stimulation aversive. Les versions plus légères du stimulus aversif semblent manquer d'efficacité spécifique. L'accélération du rythme des bouffées est une méthode qui n'a pas fait ses preuves, mais présente des signes prometteurs suffisants pour justifier une évaluation au moyen d'une méthodologie moderne rigoureuse.

Plain language summary

Does smoking in a way that is unpleasant help smokers to quit

Aversion treatments pair undesirable behaviours with negative sensations. In smoking cessation, several approaches have been suggested such as rapid smoking, which requires smokers to take a puff every few seconds to make smoking unpleasant. The results of the existing trials suggest that this may be effective, but the evidence is not conclusive because most of the studies of this approach have methodological problems. A recent laboratory study also suggests that the method has an active ingredient. Further research may be worthwhile.

Résumé simplifié

Un stimulus désagréable associé au tabagisme aide-t-il à arrêter de fumer ?

Les techniques de stimulus aversifs associent des comportements non souhaitables à des sensations négatives. Dans le cadre du sevrage tabagique, plusieurs approches ont été suggérées, telles que l'accélération du rythme des bouffées qui oblige les fumeurs à prendre des bouffées à quelques secondes d'intervalle pour rendre le tabagisme désagréable. Les résultats des essais existants suggèrent que cette approche peut être efficace, mais les preuves ne sont pas concluantes, car la plupart des études de cette approche présentent des problèmes méthodologiques. Une récente étude de laboratoire suggère également que la méthode possède un ingrédient actif. Des recherches supplémentaires pourraient être utiles.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 29th August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laienverständliche Zusammenfassung

Hilft Rauchern eine unangenehme Art des Rauchens, das Rauchen zu beenden?

Bei der Aversionstherapie wird einem unerwünschten Verhalten oder Genussmittel ein negativer Reiz hinzugefügt, um es weniger attraktiv zu machen. Schnelles Rauchen ist eine Art von Aversionstherapie, mit der man versucht, Menschen das Rauchen abzugewöhnen. Bei dieser Therapie muss man mehrere Minuten lang alle paar Sekunden an einer Zigarette ziehen, während man sich auf die unangenehmen Empfindungen, die dabei entstehen, konzentriert. Die Ergebnisse bestehender Studien weisen darauf hin, dass dieses Verfahren möglicherweise tatsächlich eine Wirkung zeigt. Jedoch gibt es keine eindeutige Evidenz dafür, dass Schnellrauchen dazu beiträgt, dass man mit dem Rauchen aufhört, da die meisten Studien methodische Probleme aufwiesen. Eine aktuelle experimentelle Studie deutet außerdem darauf hin, dass die Methode eine aktiven Komponente hat. Weitere Forschung könnte sinnvoll sein.

Anmerkungen zur Übersetzung

Koordination durch Cochrane Schweiz

Streszczenie prostym językiem

Czy palenie w nieprzyjemnej formie pomaga palaczom rzucić nałóg?

Terapia awersyjna polega na kojarzeniu niepożądanego zachowania z negatywnymi odczuciami. W odzwyczajaniu od palenia proponowano różne metody, na przykład szybkie palenie, które polega na zaciąganiu się przez palacza dymem papierosowym co kilka sekund, aby uczynić palenie nieprzyjemnym. Wyniki dostępnych badań sugerują, że technika ta może być skuteczna, ale dane nie są jednoznaczne, ponieważ większość badań miało niedostatki metodologicznie. Niedawno przeprowadzone badanie psychologiczne również sugeruje, że metoda ta działa. Dalsze badania w tym zakresie mogą być warte przeprowadzenia.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Bartłomiej Matulewicz; Redakcja: Łukasz Strzeszyński

எளியமொழிச் சுருக்கம்

புகைப்பிடித்தலை விடுவதற்கு உதவ, வெறுப்பூட்டும் வகையில் புகைப்பது ஒரு வழியாக இருக்குமா?

வெறுப்பூட்டு சிகிச்சை முறைகள் என்பது விரும்பத்தகாத நடத்தைகளோடு எதிர்மறையான உணர்ச்சிகளை ஒருங்கிணைக்கும் சிகிச்சை முறைகளாகும். புகைப்பிடித்தலை விடுவதற்கு, புகைபிடிப்பவர்கள் புகைப்பதை வெறுக்கும் அளவிற்கு ஒவ்வொரு சில வினாடிகளுக்கும் புகையை உள்ளிழுத்து அதிவேகமாக புகைப்பது போன்ற அணுகுமுறைகள் இதில் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன. இது திறன் மிக்கவையாக இருக்குமென்று கிடைக்கப்பெறும் சோதனைகளின் முடிவுகள் கூறினாலும், இந்த அணுகுமுறையை கொண்ட பெரும்பாலான ஆய்வுகள் செயல்முறையியல் பிரச்னைகளைக் கொண்டிருந்ததால், நிலையற்ற ஆதாரமே உள்ளது. ஒரு சமீபத்திய ஆய்வகம் சார்ந்த ஆராய்ச்சியும் இந்த அணுகுமுறை ஒரு செயல் மிகுந்த உட்கூற்றை கொண்டுள்ளது என பரிந்துரைக்கிறது. மேற்படியான ஆராய்ச்சி மேலும் மதிப்பு கொண்டதாக இருக்கும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன்

Ringkasan bahasa mudah

Adakah merokok dengan cara yang tidak menyenangkan membantu perokok untuk berhenti merokok

Rawatan keengganan mengaitkan tingkah-laku yang tidak diingini dengan sensasi yang negatif. Dalam pemberhentian merokok, beberapa pendekatan telah dicadangkan seperti merokok yang cepat yang memerlukan perokok mengambil sedutan setiap beberapa saat untuk membuatkan tabiat merokok kurang menyenangkan. Keputusan kajian-kajian yang sedia ada mencadangkan bahawa ini mungkin berkesan, tetapi bukti ini adalah tidak muktamad kerana kebanyakan kajian pendekatan ini mempunyai masalah kesilapan kaedah kajian. Kajian makmal terkini juga mencadangkan bahawa kaedah ini mempunyai bahan aktif. Penyelidikan lanjut mungkin berbaloi.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

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