Hyperventilation therapy for acute traumatic brain injury

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Because hyperventilation is often associated with a rapid fall in intracranial pressure, it has been assumed to be effective in the treatment of severe head injury. Hyperventilation reduces raised intracranial pressure by causing cerebral vasoconstriction and a reduction in cerebral blood flow. Whether or not reduced cerebral blood flow improves neurological outcome is, however, unclear.

Objectives

To quantify the effect of hyperventilation on death and neurological disability following head injury.

Search methods

We searched the following electronic databases: the Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library 2007, Issue 4), MEDLINE, PubMed, EMBASE, PsycINFO. We searched the Internet, checked reference lists of relevant studies, and contacted the first author of eligible reports to ask for assistance in identifying any further trials. The searches were updated in January 2008.

Selection criteria

All randomised trials of hyperventilation, in which study participants had a clinically defined acute traumatic head injury of any severity. There were no language restrictions.

Data collection and analysis

We collected data on the participants, the timing and duration of the intervention, duration of follow-up, neurological disability and death. Relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI) were calculated for each trial on an intention-to-treat basis. Timing, degree and duration of hyperventilation were identified a-priori as potential sources of heterogeneity between trials.

Main results

One trial of 113 participants was identified. Hyperventilation alone, as well as in conjunction with a buffer (THAM [tris-hydroxy-methyl-amino methane]), showed a beneficial effect on mortality at one year after injury, although the effect measure was imprecise (RR 0.73; 95% CI 0.36 to 1.49, and RR 0.89; 95% CI 0.47 to 1.72 respectively). This improvement in outcome was not supported by an improvement in neurological recovery. For hyperventilation alone, the RR for death or severe disability was 1.14 (95% CI 0.82 to 1.58). The RR for death or severe disability in the hyperventilation-plus-THAM group was 0.87 (95% CI 0.58 to 1.28).

Authors' conclusions

The data available are inadequate to assess any potential benefit or harm that might result from hyperventilation in severe head injury. Randomised controlled trials to assess the effectiveness of hyperventilation therapy following severe head injury are needed.

Resumen

Tratamiento con hiperventilación para la lesión cerebral por traumatismo agudo

Objetivos

Cuantificar el efecto de la hiperventilación en la mortalidad y en la discapacidad neurológica secundarias a traumatismo de cráneo.

Métodos de búsqueda

La estrategia de búsqueda siguió el diseño del Grupo de Lesiones (Injuries Group). Se verificaron las listas de referencia de todos los artículos relevantes identificados y se contactó con el primer autor para solicitar su colaboración en la identificación de más ensayos.

Criterios de selección

Fueron seleccionados todos los ensayos aleatorizados que analizaran el efecto de la hiperventilación en casos de diagnóstico clínico de traumatismo agudo de cráneo de cualquier severidad, escritos en cualquier idioma.

Obtención y análisis de los datos

Se tomaron datos de los participantes, la iniciación y la duración del tratamiento, la duración del seguimiento, la discapacidad neurológica y la muerte. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada ensayo, partiendo de la base de se hacía el análisis por intención de tratar. El comienzo, la intensidad y la duración de la hiperventilación se identificaron a priori como posibles fuentes de diferencias entre los ensayos.

Resultados principales

Se identificó un ensayo con 113 participantes. La hiperventilación sola y la asociada con THAM (un regulador de los cambios del pH sanguíneo) disminuyeron la mortalidad 1 año después de la lesión, aunque la medida de los efectos fue imprecisa (RR = 0.73; IC del 95%, 0.36;1.49 y RR = 0.89; IC del 95%, 0.47;1.72, respectivamente). Esta mejoría en el resultado no estuvo acompañada por una mejoría en la recuperación neurológica. En los casos de hiperventilación sola, el RR para muerte o discapacidad grave fue de 1.14 (IC del 95% 0.82; 1.58). Cuando se aplicó hiperventilación más THAM el RR para esta medida de resultado fue 0.87 (IC del 95% 0.58; 1.28)

Conclusiones de los autores

Los datos disponibles son inadecuados para asegurar que la hiperventilación causa beneficios o daños en casos de traumatismo grave de cráneo. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorizados para asegurar la eficacia de esta terapia.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Plain language summary

Not enough evidence on whether hyperventilation therapy improves outcomes for people with traumatic brain injury

Traumatic brain injury is a major cause of premature death and disability. Severe head injury can trigger brain swelling, thereby increasing pressure on the brain (raised intracranial pressure, ICP). Raised ICP increases the likelihood of brain damage or death. Treatment to lower people's ICP commonly involves hyperventilation therapy (increasing blood oxygen levels) following the brain injury. While hyperventilation therapy can reduce ICP after traumatic brain injury, the review of trials found there is no strong evidence about whether this improves outcomes. More trials are needed.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

அதிவளியோட்டம் சிகிச்சை, புறவழி மூளைக் காய நோயாளிகளுக்கு உபயோகமானது என்று சொல்ல போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை

இறப்பு மற்றும் இயலாமைக்கு புறவழி மூளைக் காயம் ஒரு முக்கிய காரணம். தலையில் கடுமையான காயமேற்பட்டால் அது மூளை வீக்கத்தை தூண்டி, அதனால் மூளையின் மேல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும். (உள்மண்டை அழுத்தம் அதிகரிப்பு ICP) உள்மண்டை அழுத்தம் அதிகரிப்பு ICP மூளை பாதிப்பு அல்லது இறப்பு சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கும். மூளைக் காயத்தை தொடர்ந்து உள்மண்டை அழுத்தத்தை குறைக்க பொதுவாக அதிவளியோட்டம் (hyperventilation) சிகிச்சை(இரத்த ஆக்சிஜன் அளவை அதிகரிக்கசெய்தல் ) அளிக்கப்படுகிறது. அதிவளியோட்டம் (hyperventilation) சிகிச்சை உள்மண்டை அழுத்தத்தை குறைக்க வல்லது எனினும், மூளைக் காய நோயாளிகளின் விளைவுபயனை மேம்படுத்தும் (உபயோகமானது) என்று சொல்ல வலுவான ஆதாரங்கள் இல்லை. எனவே இதில் மேலும் ஆராய்ச்சிகள் தேவை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:சி.இ.பி.என்.அர் குழு