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Interventions to change the behaviour of health professionals and the organisation of care to promote weight reduction in overweight and obese adults

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Authors


Abstract

Background

The prevalence of obesity is increasing globally and will, if left unchecked, have major implications for both population health and costs to health services.

Objectives

To assess the effectiveness of strategies to change the behaviour of health professionals and the organisation of care to promote weight reduction in overweight and obese people.

Search methods

We updated the search for primary studies in the following databases, which were all interrogated from the previous (version 2) search date to May 2009: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (which at this time incorporated all EPOC Specialised Register material) (The Cochrane Library 2009, Issue 1), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO), and PsycINFO (Ovid). We identified further potentially relevant studies from the reference lists of included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) that compared routine provision of care with interventions aimed either at changing the behaviour of healthcare professionals or the organisation of care to promote weight reduction in overweight or obese adults.

Data collection and analysis

Two reviewers independently extracted data and assessed study quality.

Main results

We included six RCTs, involving more than 246 health professionals and 1324 overweight or obese patients. Four of the trials targeted professionals and two targeted the organisation of care. Most of the studies had methodological or reporting weaknesses indicating a risk of bias.

Meta-analysis of three trials that evaluated educational interventions aimed at GPs suggested that, compared to standard care, such interventions could reduce the average weight of patients after a year (by 1.2 kg, 95% CI -0.4 to 2.8 kg); however, there was moderate unexplained heterogeneity between their results (I2 = 41%). One trial found that reminders could change doctors' practice, resulting in a significant reduction in weight among men (by 11.2 kg, 95% CI 1.7 to 20.7 kg) but not among women (who reduced weight by 1.3 kg, 95% CI -4.1 to 6.7 kg). One trial found that patients may lose more weight after a year if the care was provided by a dietitian (by 5.6 kg, 95% CI 4.8 to 6.4 kg) or by a doctor-dietitian team (by 6 kg, 95% CI 5 to 7 kg), as compared with standard care. One trial found no significant difference between standard care and either mail or phone interventions in reducing patients' weight.

Authors' conclusions

Most of the included trials had methodological or reporting weaknesses and were heterogeneous in terms of participants, interventions, outcomes, and settings, so we cannot draw any firm conclusions about the effectiveness of the interventions. All of the evaluated interventions would need further investigation before it was possible to recommend them as effective strategies.

Resumen

Intervenciones de cambio en el comportamiento de los profesionales de la salud y la organización de la atención para promover la reducción de peso en adultos con sobrepeso y obesos

Antecedentes

La prevalencia de la obesidad ha aumentado a nivel mundial y, si no se toma en cuenta, tendrá implicaciones importantes en la salud de la población y en los costos de los servicios sanitarios.

Objetivos

Evaluar la eficacia de las estrategias de cambio del comportamiento de los profesionales de la salud y la organización de la atención para promover la reducción de peso en adultos con sobrepeso y obesos.

Métodos de búsqueda

Se actualizó la búsqueda de estudios primarios en las siguientes bases de datos, todas las cuales fueron consultadas desde la anterior fecha de búsqueda (versión 2) hasta mayo de 2009: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (el cual en este momento incorporó todo el material especializado del registro EPOC) (The Cochrane Library 2009, número 1), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO), y PsycINFO (Ovid). Se identificaron estudios adicionales potencialmente relevantes de las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la atención habitual con las intervenciones dirigidas a cambiar el comportamiento de los profesionales de la salud o la organización de la atención para promover la reducción de peso en adultos con sobrepeso u obesos.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron seis ECA, que implicaban a más de 246 profesionales sanitarios y 1324 pacientes con sobrepeso u obesos. Cuatro de los ensayos se dirigieron a los profesionales y dos se dirigieron a la organización de la atención. En la mayoría de los estudios, hubo defectos metodológicos o debilidades en el informe que indicaron riesgo de sesgo.

El metanálisis de tres ensayos que evaluaron intervenciones educativas dirigidas a los médicos generales indicaron que, en comparación con la atención estándar, dichas intervenciones podrían reducir el peso promedio de los pacientes después de un año (en 1,2 kg; IC del 95%: -0,4 a 2,8 kg); sin embargo, hubo heterogeneidad moderada no explicada entre los resultados (I2 = 41%). Un ensayo encontró que los recordatorios podrían cambiar la práctica de los médicos y dar lugar a una reducción significativa del peso entre los hombres (en 11,2 kg; IC del 95%: 1,7 a 20,7 kg), pero no entre las mujeres (que redujeron el peso en 1,3 kg; IC del 95%: -4,1 a 6,7 kg). Un ensayo encontró que los pacientes pueden perder más peso después de un año si la atención la proporcionó un dietista (en 5,6 kg; IC del 95%: 4,8 a 6,4 kg) o un equipo de médico-dietista (en 6 kg; IC del 95%: 5 a 7 kg), en comparación con la atención estándar. Un ensayo no encontró diferencias significativas entre la atención estándar y las intervenciones por correo o por teléfono para la reducción del peso de los pacientes.

Conclusiones de los autores

En la mayoría de los estudios, hubo defectos metodológicos o debilidades en el informe y fueron heterogéneos en cuanto a los participantes, las intervenciones, los resultados y los ámbitos, por lo que no es posible establecer conclusiones firmes acerca de la eficacia de las intervenciones. Todas las intervenciones evaluadas necesitarían investigación adicional antes de poder recomendarlas como estrategias efectivas.

Résumé scientifique

Interventions pour changer le comportement des professionnels de santé et l'organisation des soins pour promouvoir la perte de poids chez les adultes obèses et en surpoids

Contexte

La prévalence de l'obésité augmente partout dans le monde. Si cette situation n'est pas contrôlée, cela pourrait avoir d'importantes conséquences sur la santé des populations et entraîner des coûts significatifs pour les services de santé.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des stratégies visant à modifier le comportement des professionnels de santé et l'organisation des soins pour promouvoir la perte de poids chez les individus obèses et en surpoids.

Stratégie de recherche documentaire

La recherche des études originales a été mise à jour dans les bases de données suivantes, qui ont été consultées à partir de la date de recherche précédente (version 2) et jusqu'en mai 2009 : Le registre Cochrane central des essais contrôlés (qui contenait à l'époque l'ensemble du matériel du registre spécialisé EPOC) (Bibliothèque Cochrane 2009, Numéro 1), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO) et PsycINFO (Ovid). Nous avons identifié d'autres études potentiellement pertinentes dans les références bibliographiques des études incluses.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les soins de routine aux interventions visant à modifier le comportement des professionnels de santé ou l'organisation des soins afin de promouvoir la perte de poids chez les adultes obèses ou en surpoids.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont extrait les données et évalué la qualité des études de manière indépendante.

Résultats principaux

Nous avons inclus six ECR portant sur plus de 246 professionnels de santé et 1 324 patients obèses ou en surpoids. Quatre essais portaient sur les professionnels et deux portaient sur l'organisation des soins. La plupart des études présentaient des faiblesses méthodologiques ou de reporting indiquant un risque de biais.

Une méta-analyse de trois essais évaluant les interventions éducatives destinées aux médecins généralistes suggérait que, par rapport aux soins standards, ces interventions pouvaient permettre de réduire le poids moyen des patients au bout d'un an (de 1,2 kg, IC à 95 %, entre -0,4 et 2,8 kg) ; les résultats présentaient cependant une hétérogénéité modérée inexpliquée (I2 = 41 %). Un essai indiquait que les rappels pouvaient modifier les pratiques des médecins et entraîner une perte de poids significative chez les hommes (de 11,2 kg, IC à 95 %, entre 1,7 et 20,7 kg) mais pas chez les femmes (qui perdaient 1,3 kg, IC à 95 %, entre -4,1 et 6,7 kg). Un essai indiquait que les patients pouvaient perdre plus de poids au bout d'un an lorsque les soins étaient fournis par un diététicien (5,6 kg, IC à 95 %, entre 4,8 et 6,4 kg) ou une équipe médecin-diététicien (6 kg, IC à 95 %, entre 5 et 7 kg) qu'avec des soins standards. Un essai indiquait que les soins standards et les interventions par courrier ou téléphone ne présentaient aucune différence significative en matière de réduction du poids des patients.

Conclusions des auteurs

La plupart des essais inclus présentaient des faiblesses méthodologiques ou de reporting et étaient hétérogènes en termes de participants, d'interventions, de mesures de résultats et d'environnements, ce qui ne permet pas de tirer des conclusions définitives concernant l'efficacité des interventions. Toutes les interventions évaluées devraient être soumises à des recherches plus approfondies avant de pouvoir les considérer comme des stratégies efficaces.

Plain language summary

Interventions to change the behaviour of health professionals and the organisation of care to promote weight reduction in overweight and obese adults

Although obesity used to be confined largely to high income countries, the proportion of people who are overweight or obese is now increasing globally. Obesity is a major risk factor for a number of chronic diseases, which have negative consequences for individuals, populations, and health service costs.

We searched the scientific literature for randomised controlled trials that compared routine care with interventions that aimed to change either the way health professionals worked to achieve weight loss in overweight and obese people or interventions that aimed to change the organisation of care for them. We examined the effects of interventions targeting the behaviour of health professionals or the way care is organised, with the aim of improving the management of overweight and obese people in primary care, outpatient and community settings. Our review found six relevant trials, assessing more than 246 health professionals and 1324 patients. One of these trials reported that issuing doctors with reminders about weight management strategies helped to reduce their patients' weight; one trial found that dietitian or doctor plus dietitian led weight-loss programmes were more efficient than routine care. One trial found no evidence that either mail or phone interventions were better than standard care in reducing patients' weight.Three trials looked at brief training packages for doctors, but their findings were not consistent. All the included studies varied in terms of participants, interventions, outcomes, and settings. Consequently, we cannot draw any firm conclusions about the effectiveness of these interventions.

Resumen en términos sencillos

Intervenciones de cambio en el comportamiento de los profesionales de la salud y la organización de la atención para promover la reducción de peso en adultos con sobrepeso y obesos

Aunque la obesidad solía limitarse en gran parte a los países de ingresos altos, actualmente la proporción de personas con sobrepeso u obesos se ha incrementado a nivel global. La obesidad es un importante factor de riesgo de varias enfermedades crónicas que tienen consecuencias negativas para los individuos, las poblaciones y los costos de los servicios de salud.

Se buscaron en la bibliografía científica ensayos controlados aleatorios que compararan la atención habitual con intervenciones dirigidas a cambiar la manera en la cual los profesionales de la salud trabajaban para lograr la pérdida de peso en los pacientes con sobrepeso y obesos o con intervenciones dirigidas a cambiar la organización de la atención para ellos. Se examinaron los efectos de las intervenciones dirigidas al comportamiento de los profesionales de la salud o a la forma en la cual se organiza la atención, con el objetivo de mejorar el tratamiento de los pacientes con sobrepeso y obesos en ámbitos de atención primaria, pacientes ambulatorios y comunitarios. La revisión encontró seis ensayos relevantes, que evaluaban a más de 246 profesionales sanitarios y 1324 pacientes. Uno de estos ensayos informó que enviar recordatorios a los médicos acerca de las estrategias de tratamiento para el control del peso ayudó a reducir el peso de sus pacientes; un ensayo encontró que el dietista o el médico más el dietista dieron lugar a que los programas de pérdida de peso fueran más eficientes que la atención habitual. Un ensayo no encontró pruebas de que las intervenciones por correo o por teléfono fueran mejores que la atención estándar para la reducción del peso de los pacientes. Tres ensayos examinaron paquetes de entrenamiento breve para los médicos, pero sus hallazgos no fueron consistentes. Todos los estudios incluidos variaron en cuanto a los participantes, las intervenciones, los resultados y los ámbitos. Por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones firmes acerca de la eficacia de estas intervenciones.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Interventions pour changer le comportement des professionnels de santé et l'organisation des soins pour promouvoir la perte de poids chez les adultes obèses et en surpoids

Bien que l'obésité fût auparavant largement circonscrite aux pays à revenus élevés, la population d'individus obèses ou en surpoids est en augmentation partout dans le monde. L'obésité est un important facteur de risque pour plusieurs maladies chroniques, ce qui a des conséquences négatives sur les individus, les populations et les services de santé.

Nous avons cherché dans la littérature scientifique existante, des essais contrôlés randomisés comparant les soins de routine à des interventions visant à changer la manière dont les professionnels de santé travaillent pour aider les individus obèses et en surpoids à perdre du poids ou à des interventions visant à changer l'organisation des soins pour ces patients. Nous avons étudié les effets des interventions portant sur le comportement des professionnels de santé ou l'organisation des soins dans le but d'améliorer le suivi des patients obèses et en surpoids dans des environnements de soins primaires, de consultation externe et de proximité. Cette revue a identifié six essais pertinents portant sur plus de 246 professionnels de santé et 1 324 patients. L'un de ces essais rapportait que l'envoi de rappels aux médecins concernant les stratégies de gestion du poids les aidait à réduire le poids de leurs patients ; un essai indiquait que les programmes de perte de poids supervisés par un diététicien ou un médecin associé à un diététicien étaient plus efficaces que les soins de routine. Dans un essai, aucune preuve n'indiquait que des interventions par courrier ou téléphone étaient plus efficaces que les soins standards pour aider les patients à perdre du poids. Trois essais étudiaient l'utilisation de programmes de formation courts pour les médecins mais leurs résultats n'étaient pas concluants. Toutes les études incluses présentaient des variations en termes de participants, d'interventions, de mesures de résultats et d'environnements. Il n'est donc pas possible de tirer des conclusions définitives concernant l'efficacité de ces interventions.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Вмешательства, направленные на изменение поведения работников здравоохранения и организации ухода с целью снижения массы тела у людей с избыточной массой тела и ожирением

Несмотря на то, что проблема ожирения ранее была присуща только странам с высоким доходом, сейчас число людей с избыточной массой тела и ожирением растет во всем мире. Ожирение является основным фактором риска ряда хронических заболеваний, имеющих негативные последствия на индивидуальном и популяционном уровне и требующих затрат на медицинское обслуживание.

Мы провели поиск научной литературы на предмет рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали обычную помощь с вмешательствами, направленными на изменение поведения работников здравоохранения при работе по снижению массы тела у людей с избыточной массой и ожирением, а также с вмешательствами, направленными на изменение организации оказания помощи этим людям. Мы изучили влияние вмешательств, направленных на поведение работников здравоохранения или на организацию оказания помощи, с целью улучшения тактики ведения людей с избыточной массой тела и ожирением в первичном звене, амбулаторных и внебольничных условиях. При подготовке обзора было обнаружено шесть соответствующих испытаний, в которых оценивали более 246 работников здравоохранения и 1324 пациента. В одном из этих испытаний сообщали, что напоминания врачам о стратегиях контроля веса помогали снижать массу тела пациентов; в одном испытании было показано, что внедрение программ по снижению веса под руководством диетолога или диетолога и врача было эффективнее стандартной помощи. В одном испытании не было обнаружено доказательств в пользу того, что вмешательства, осуществлявшиеся по электронной почте или телефону, были лучше, чем стандартная помощь в отношении снижения веса пациентов. В трех испытаниях рассматривали обучающие программы для врачей, однако их результаты были неоднозначными. Все включенные исследования различались между собой в отношении участников, вмешательств, исходов и условий проведения. Таким образом, мы не можем сделать каких-либо определенных выводов об эффективности этих вмешательств.

Заметки по переводу

Перевод: Голубева Полина Юрьевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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