Home care by outreach nursing for chronic obstructive pulmonary disease

 

Abstract

Background

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterised by progressive airflow obstruction, worsening exercise performance and health deterioration. It is associated with significant morbidity, mortality and health system burden.

Objectives

To evaluate the effectiveness of outreach respiratory health care worker programmes for COPD patients in terms of improving lung function, exercise tolerance and health related quality of life (HRQL) of patient and carer, and reducing mortality and medical service utilisation.

Search methods

The Cochrane Airways Group Specialised Register of Trials was searched (November 2009). Study references were hand-searched for additional studies we contacted study authors to identify other unpublished studies.

Selection criteria

We included only randomised controlled trials of COPD patients. We included interventions involving an outreach nurse visiting patients in their homes, providing support, education, monitoring health and liaising with physicians. Studies in which the therapeutic intervention under test was physical training were not included.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

We included five new studies in this update, resulting in a total of nine included studies.

We pooled mortality data from eight studies and found a non-significant reduction in mortality at 12 months (OR 0.72, 95% CI 0.45 to, 1.15).

We pooled four studies that assessed disease-specific heath-related quality of life (HRQL) and found a statistically significant improvement in HRQL (mean difference -2.61, 95% CI -4.82 to -0.40).

Hospitalisations were reported in five studies. Although there was no statistically significant difference in the number of hospitalisations (OR 1.01, 95% CI 0.71 to 1.44), there was significant heterogeneity. Although this heterogeneity appeared to be caused by one outlying study with a statistically significant decrease in hospitalisations in patients receiving home care, whereas the other studies showed a non-significant increase in hospitalisations, we could not draw firm conclusions about why this heterogeneity exists. Data on GP visits and emergency department presentations were available, however no consistent effect in these was observed with the intervention. The intervention also incurred higher health care costs than standard care as reported in a single study.

Very few studies provided data on lung function or exercise performance, so there was insufficient evidence to assess impact on these outcomes.

Authors' conclusions

Outreach nursing programmes for COPD improved disease-specific HRQL. However the effect on hospitalisations was heterogeneous, reducing admissions in one study, but increasing them in others, therefore we could not draw firm conclusions for this outcome.

 

Plain language summary

Does delivery of home care by outreach nurses improve outcomes for people with chronic obstructive pulmonary disease?

Home visits from nurses for people with chronic lung disease (chronic obstructive pulmonary disease, COPD - a combinations of emphysema and chronic bronchitis) aim to help people maintain their health and reduce the need for hospital stays. The nurses delivering this care aim to help people use their treatments well, provide education about coping strategies, and monitor the lung disease. However, this review of nine randomised controlled trial found that home care resulted in an improvement in people's quality of life, but has an unpredictable effect on the risk of being admitted to hospital. We could only find information on the cost of care from one study, but this indicated that home care was an expensive form of care. More research is needed to confirm the usefulness of home visits for people with COPD.

 

Resumen

Antecedentes

Atención domiciliaria con extensión de enfermería para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la obstrucción progresiva del flujo aéreo, un peor rendimiento en el ejercicio y el deterioro de la salud. Se asocia con una morbilidad, mortalidad y costos a los sistemas de asistencia sanitaria significativos.

Objetivos

Evaluar la efectividad de los programas de extensión de los trabajadores de asistencia sanitaria respiratoria para los pacientes con EPOC para la mejoría de la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del paciente y el cuidador, y en la reducción de la mortalidad y la utilización de servicios médicos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (noviembre 2009). Se buscaron manualmente estudios adicionales en las referencias de los estudios y se estableció contacto con los autores para identificar otros estudios no publicados.

Criterios de selección

Se incluyeron solamente ensayos controlados aleatorios de pacientes con EPOC. Se incluyeron intervenciones en que una enfermera de extensión visitó a los pacientes en su hogar, les brindó apoyo, educación, controló el estado de los pacientes y se comunicó con los médicos. No se incluyeron los estudios en los cuales la intervención terapéutica investigada era el entrenamiento físico.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se incluyeron cinco nuevos estudios en esta actualización, resultando en un total de nueve estudios incluidos.

Se agruparon los datos de mortalidad de ocho estudios y se halló una reducción no significativa de la mortalidad a 12 meses (OR 0,72; IC del 95%: 0,45 a, 1,15).

Se agruparon cuatro estudios que evaluaron la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad (CVRS) y se halló una mejoría estadísticamente significativa en la CVRS (diferencia de medias −2,61; IC del 95%: −4,82 a −0,40).

Se informaron las hospitalizaciones en cinco estudios. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de hospitalizaciones (OR 1,01; IC del 95%: 0,71 a 1,44), la heterogeneidad fue significativa. Aunque esta heterogeneidad pareció estar causada por un estudio atípico con una disminución estadísticamente significativa de las hospitalizaciones en los pacientes que recibían la atención domiciliaria, mientras los otros estudios revelaron un aumento no significativo de las hospitalizaciones, no se pudo extraer conclusiones firmes acerca de la razón de esta heterogeneidad. Los datos sobre las visitas del médico generalista y las visitas a los servicios de urgencias estaban disponibles, sin embargo, no se observó ningún efecto coherente con la intervención. La intervención también incurrió en costos más altos de asistencia sanitaria que la atención estándar como se ha informado en un solo estudio.

Muy pocos estudios aportaron datos sobre la función pulmonar o el rendimiento en el ejercicio, de manera que había pruebas insuficientes para evaluar la repercusión en estos resultados.

Conclusiones de los autores

Los programas de extensión de enfermería para la mejoría de la CVRS específica de la EPOC. Sin embargo, el efecto sobre las hospitalizaciones fue heterogéneo: se redujeron los ingresos en un estudio, pero aumentaron en otros, por lo que no pudimos establecer conclusiones firmes para este resultado.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

摘要

背景

居家護理照護慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(COPD)的特徵是進行性的氣流阻塞，日益惡化的運動能力和健康的惡化。這些與顯著的發病率，死亡率和健康照護系統成本相關。照護策略，如推廣社區護理，可能可以減輕這些負擔。

目標

評估對於慢性阻塞性肺病患者在改善肺功能、運動耐力和病人及照護者健康相關生活品質(HRQL)，及降低死亡率和使用醫院服務的頻率上所使用的延展呼吸系統衛生照護工作者方案的成效。

搜尋策略

搜尋了The Cochrane Airways Group trials register(2002年10月)和the Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library Issue 3, 2002)的參考文獻目錄的文章。聯繫了被確認的RCTS作者已獲得其他發表文章和未發表的研究。

選擇標準

只有隨機對照試驗組的COPD病人被列入。干涉行為是一個外訪護士至病人的家拜訪病人，並提供支援，教育，監測病人的狀況，且提供與醫生的聯結。提供治療干涉行為的照護員的干預措施也包括在內。其中測試的治療干涉行為是體能訓練的研究並不包括在內。

資料收集與分析

兩名審查員獨立的評估試驗品質和分析數據。聯繫研究的作者以獲得更多訊息。

主要結論

共找到了四個研究。三個評估12個月的護理後的死亡率(n = 96，152和301)，另一個評估7個月的護理後的死亡率(n = 75)。統合分析顯示死亡率並沒有因為介入措施而減少(Peto Odds Ratio 0.72; 95％信賴區間0.43至1.21)。 事後分組的分析發現，當延展照護方案使用於病情較不嚴重的病人時，死亡率是有下降的。健康相關的生活品質有顯著改善在有關中度COPD的一項研究報告中提出，但不是對重度病患的研究。研究發現肺功能或運動能力沒有改變是有證據證明的。只有一個研究報告了病人住院治療重度疾病，但並未觀察到有效益。

作者結論

中度COPD患者可能從護理推廣方案獲得與死亡率及健康相關的生活品質，但沒有關於到院率數據的減少數據。嚴重COPD患者似乎並沒有因此類方案受益。另一個大型研究發現此類的病人到院率並沒有減少。

翻譯人

本摘要由臺北醫學大學萬芳醫院劉怡敏翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

透過護士施行居家照護可能會對較不嚴重COPD(肺氣腫或慢性支氣管炎)的病人有所幫助，但並不能改善嚴重COPD的病患。對慢性肺病(COPD − 肺氣腫或慢性支氣管炎)的病患的家戶訪視目標是幫助人們保持健康，並僅減少的到醫院的次數。護士的目的是幫助人們好好的應用治療，提供有關應對戰略的教育，並監控肺部疾病。然而，評估發現試驗已經顯示這是一種昂貴且尚未被證實可以改善肺功能的照護方式。對於不太嚴重的病人，可能會有一些好處，但需要更多的研究來證明這一點。