Intervention Review

Home care by outreach nursing for chronic obstructive pulmonary disease

  1. Christopher X Wong1,
  2. Kristin V Carson1,
  3. Brian J Smith2,*

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 18 APR 2012

Assessed as up-to-date: 11 NOV 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD000994.pub3


How to Cite

Wong CX, Carson KV, Smith BJ. Home care by outreach nursing for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD000994. DOI: 10.1002/14651858.CD000994.pub3.

Author Information

  1. 1

    The Queen Elizabeth Hospital, Clinical Practice Unit, Adelaide, Australia

  2. 2

    The Queen Elizabeth Hospital, Department of Medicine, University of Adelaide, Adelaide, South Australia, Australia

*Brian J Smith, Department of Medicine, University of Adelaide, The Queen Elizabeth Hospital, Adelaide, South Australia, 5011, Australia. brian.smith@health.sa.gov.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 18 APR 2012

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Abstract

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Background

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterised by progressive airflow obstruction, worsening exercise performance and health deterioration. It is associated with significant morbidity, mortality and health system burden.

Objectives

To evaluate the effectiveness of outreach respiratory health care worker programmes for COPD patients in terms of improving lung function, exercise tolerance and health related quality of life (HRQL) of patient and carer, and reducing mortality and medical service utilisation.

Search methods

The Cochrane Airways Group Specialised Register of Trials was searched (November 2011). Study references were hand-searched for additional studies we contacted study authors to identify other unpublished studies.

Selection criteria

We included only randomised controlled trials of COPD patients. We included interventions involving an outreach nurse visiting patients in their homes, providing support, education, monitoring health and liaising with physicians. Studies in which the therapeutic intervention under test was physical training were not included.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

We pooled mortality data from eight studies and found a non-significant reduction in mortality at 12 months (OR 0.72, 95% CI 0.45 to, 1.15).

We pooled four studies that assessed disease-specific heath-related quality of life (HRQL) and found a statistically significant improvement in HRQL (mean difference -2.61, 95% CI -4.82 to -0.40).

Hospitalisations were reported in five studies. Although there was no statistically significant difference in the number of hospitalisations (OR 1.01, 95% CI 0.71 to 1.44), there was significant heterogeneity. Although this heterogeneity appeared to be caused by one outlying study with a statistically significant decrease in hospitalisations in patients receiving home care, whereas the other studies showed a non-significant increase in hospitalisations, we could not draw firm conclusions about why this heterogeneity exists. Data on GP visits and emergency department presentations were available, however no consistent effect in these was observed with the intervention. The intervention also incurred higher health care costs than standard care as reported in a single study.

Very few studies provided data on lung function or exercise performance, so there was insufficient evidence to assess impact on these outcomes.

Authors' conclusions

Outreach nursing programmes for COPD improved disease-specific HRQL. However the effect on hospitalisations was heterogeneous, reducing admissions in one study, but increasing them in others, therefore we could not draw firm conclusions for this outcome.

 

Plain language summary

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Does delivery of home care by outreach nurses improve outcomes for people with chronic obstructive pulmonary disease?

Home visits from nurses for people with chronic lung disease (chronic obstructive pulmonary disease, COPD - a combinations of emphysema and chronic bronchitis) aim to help people maintain their health and reduce the need for hospital stays. The nurses delivering this care aim to help people use their treatments well, provide education about coping strategies, and monitor the lung disease. However, this review of nine randomised controlled trial found that home care resulted in an improvement in people's quality of life, but has an unpredictable effect on the risk of being admitted to hospital. We could only find information on the cost of care from one study, but this indicated that home care was an expensive form of care. More research is needed to confirm the usefulness of home visits for people with COPD.

 

Resumen

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Antecedentes

Atención domiciliaria con extensión de enfermería para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la obstrucción progresiva del flujo aéreo, un peor rendimiento en el ejercicio y el deterioro de la salud. Se asocia con una morbilidad, mortalidad y costos a los sistemas de asistencia sanitaria significativos.

Objetivos

Evaluar la efectividad de los programas de extensión de los trabajadores de asistencia sanitaria respiratoria para los pacientes con EPOC para la mejoría de la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del paciente y el cuidador, y en la reducción de la mortalidad y la utilización de servicios médicos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (noviembre 2009). Se buscaron manualmente estudios adicionales en las referencias de los estudios y se estableció contacto con los autores para identificar otros estudios no publicados.

Criterios de selección

Se incluyeron solamente ensayos controlados aleatorios de pacientes con EPOC. Se incluyeron intervenciones en que una enfermera de extensión visitó a los pacientes en su hogar, les brindó apoyo, educación, controló el estado de los pacientes y se comunicó con los médicos. No se incluyeron los estudios en los cuales la intervención terapéutica investigada era el entrenamiento físico.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se incluyeron cinco nuevos estudios en esta actualización, resultando en un total de nueve estudios incluidos.

Se agruparon los datos de mortalidad de ocho estudios y se halló una reducción no significativa de la mortalidad a 12 meses (OR 0,72; IC del 95%: 0,45 a, 1,15).

Se agruparon cuatro estudios que evaluaron la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad (CVRS) y se halló una mejoría estadísticamente significativa en la CVRS (diferencia de medias −2,61; IC del 95%: −4,82 a −0,40).

Se informaron las hospitalizaciones en cinco estudios. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de hospitalizaciones (OR 1,01; IC del 95%: 0,71 a 1,44), la heterogeneidad fue significativa. Aunque esta heterogeneidad pareció estar causada por un estudio atípico con una disminución estadísticamente significativa de las hospitalizaciones en los pacientes que recibían la atención domiciliaria, mientras los otros estudios revelaron un aumento no significativo de las hospitalizaciones, no se pudo extraer conclusiones firmes acerca de la razón de esta heterogeneidad. Los datos sobre las visitas del médico generalista y las visitas a los servicios de urgencias estaban disponibles, sin embargo, no se observó ningún efecto coherente con la intervención. La intervención también incurrió en costos más altos de asistencia sanitaria que la atención estándar como se ha informado en un solo estudio.

Muy pocos estudios aportaron datos sobre la función pulmonar o el rendimiento en el ejercicio, de manera que había pruebas insuficientes para evaluar la repercusión en estos resultados.

Conclusiones de los autores

Los programas de extensión de enfermería para la mejoría de la CVRS específica de la EPOC. Sin embargo, el efecto sobre las hospitalizaciones fue heterogéneo: se redujeron los ingresos en un estudio, pero aumentaron en otros, por lo que no pudimos establecer conclusiones firmes para este resultado.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Soins à domicile par des infirmières de proximité pour la broncho-pneumopathie chronique obstructive

Contexte

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) se caractérise par une obstruction progressive des voies respiratoires, une dégradation des performances physiques et une détérioration de la santé. Elle est associée à une morbidité, à une mortalité et à un coût significatifs pour le système de santé.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de programmes de prestataires de soins de santé respiratoire de proximité pour les patients atteints de BPCO en termes d'amélioration de la fonction pulmonaire, de la tolérance à l'effort et de la qualité de vie liée à la santé (QVLS) du patient et du soignant et de réduction de la mortalité et du recours aux services médicaux.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires (novembre 2011). Une recherche manuelle a été effectuée dans les bibliographies des études pour trouver des études supplémentaires et nous avons contacté les auteurs des études pour identifier d'autres études non publiées.

Critères de sélection

Nous avons uniquement inclus des essais contrôlés randomisés portant sur des patients atteints de BPCO. Nous avons inclus les interventions impliquant des infirmières rendant visite à des patients à leur domicile, leur apportant un soutien, une éducation, surveillant leur santé et assurant la liaison avec les médecins. Les études dans lesquelles l'intervention thérapeutique examinée était l'entraînement physique n'ont pas été incluses.

Recueil et analyse des données

Deux relecteurs ont indépendamment évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données. Nous avons contacté des auteurs d'études afin d'obtenir des informations complémentaires.

Résultats Principaux

Nous avons combiné les données de mortalité de huit études et avons trouvé une réduction non significative de la mortalité à 12 mois (RC 0,72, IC à 95 % 0,45 à 1,15).

Nous avons combiné quatre études qui évaluaient la qualité de vie liée à la santé (QVLS) spécifique de la maladie et avons trouvé une amélioration statistiquement significative de la QVLS (différence moyenne -2,61, IC à 95 % -4,82 à -0,40).

Les hospitalisations étaient indiquées dans cinq études. Même si aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans le nombre d'hospitalisations (RC 1,01, IC à 95 % 0,71 à 1,44), il y avait une hétérogénéité significative. Même si cette hétérogénéité semblait provoquée par une étude isolée indiquant une baisse statistiquement significative des hospitalisations chez les patients recevant des soins à domicile, alors que les autres études montraient une augmentation non significative des hospitalisations, nous n'avons pas pu tirer de conclusions catégoriques quant aux raisons de l'existence de cette hétérogénéité. Les données relatives aux visites de médecins généralistes et aux présentations aux services des urgences étaient disponibles, cependant aucun effet constant les concernant n'a été observé avec l'intervention. L'intervention a également impliqué un coût des soins de santé plus élevé que les soins classiques, comme indiqué dans une étude isolée.

Très peu d'études ont fourni des données sur la fonction pulmonaire ou sur les performances physiques, les preuves sont donc insuffisantes pour évaluer l'impact de ces résultats.

Conclusions des auteurs

Les programmes de soins infirmiers de proximité pour les patients atteints de BPCO ont amélioré la QVLS spécifique de la maladie. Cependant, l'effet sur les hospitalisations était hétérogène, réduisant les admissions dans une étude, mais les augmentant dans les autres ; par conséquent, nous n'avons pas pu tirer de conclusions catégoriques pour ce critère de jugement.

 

Résumé simplifié

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Soins à domicile par des infirmières de proximité pour la broncho-pneumopathie chronique obstructive

Les soins à domicile par des infirmières de proximité améliorent-ils les critères d'évaluation des personnes atteintes de broncho-pneumopathie chronique obstructive ?

Les visites d'infirmières à domicile pour les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques (broncho-pneumopathie chronique obstructive ou BPCO, une combinaison d'emphysème et de bronchite chronique) ont pour but d'aider les personnes à maintenir leur état de santé et à réduire la nécessité d'hospitalisation. Les infirmières qui dispensent ces soins ont pour objectif d'aider les personnes à bien utiliser leurs traitements, d'apporter une éducation concernant les stratégies d'adaptation et de surveiller la maladie pulmonaire. Cependant, cette revue de neuf essais contrôlés randomisés a découvert que les soins à domicile procuraient une amélioration de la qualité de vie des personnes, mais avaient un effet imprévisible sur le risque d'hospitalisation. Nous n'avons pu trouver d'informations sur le coût des soins que dans une étude, mais celle-ci indiquait que la formule des soins à domicile était coûteuse. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'utilité de visites à domicile pour les personnes atteintes de BPCO.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français