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Surgery for obstructive sleep apnoea in adults

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Authors


Abstract

Background

Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome(OSAHS) is the periodic reduction or cessation of airflow during sleep. The syndrome is associated with loud snoring, disrupted sleep and observed apnoeas. Surgery for obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome aims to alleviate symptoms of daytime sleepiness, improve quality of life, and reduce the signs of sleep apnoea recorded by polysomnography.

Objectives

The objective of this review was to assess the effects of any type of surgery for the treatment of the symptoms of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group Specialised Register and reference lists of articles. We contacted experts in the field, research dissemination bodies and other Cochrane Review Groups. Searches were current as of July 2008.

Selection criteria

Randomised trials comparing any surgical intervention for obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome with other surgical or non-surgical interventions or no intervention.

Data collection and analysis

Two reviewers assessed electronic literature search results for possibly relevant studies. Characteristics and data from studies meeting the inclusion criteria were extracted and entered into RevMan 5.

Main results

Twelve studies (709 participants) of mixed risk of bias met the inclusion criteria. Data from ten studies were eligible for assessment in the review. The participants recruited to the studies had mixed levels of AHI, but tended to suffer from moderate daytime sleepiness where this was measured. No data could be pooled. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) versus conservative management (one trial): An un-validated symptom score showed intermittent significant differences over a 12-month follow-up period. No differences in Polysomnography (PSG) outcomes were reported. Laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP) versus conservative management/placebo (two trials): One study recruited a mixed population and separate data could not be obtained for this trial. In the other study no significant differences in Epworth scores or quality of life reported. A significant difference in favour of LAUP was reported in terms of apnoea hypopnoea index (AHI) and frequency and intensity of snoring. Palatal implants versus placebo (one trial): Symptoms and AHI were lower with palatal implants. LAUP versus bipolar radiofrequency volumetric tissue reduction (one trial): Within-treatment group differences were significant for symptoms and AHI, but the between treatment group differences were not available to assess whether indirect inferences could be made regarding the effects of either treatment. UPPP versus oral appliance (OA) (one trial): AHI was significantly lower with OA therapy than with UPPP. No significant differences were observed in quality of life. UPPP versus lateral pharyngoplasty (lateral PP) (one trial): No significant difference in Epworth scores, but a greater reduction in AHI with lateral PP was reported. Expansion sphincter pharyngoplasty (one trial): Both interventions reduced AHI although statistical analysis on the difference between treatments was not reported. Tongue advancement (mandibular osteotomy) + PPP versus tongue suspension + PPP (one trial): There was a significant reduction in symptoms in both groups, but no significant difference between the two surgery types. Complications reported with all surgical techniques included nasal regurgitation, pain and bleeding. These did not persist in the long term. An additional study assessed the effects of four different techniques. No data were available on between group comparisons. Multilevel temperature-controlled radiofrequency tissue ablation (TCRFTA) versus sham placebo and CPAP (one trial): There was an improvement in primary and secondary outcomes of TCRFTA over sham placebo and but no difference in symptomatic improvement when compared with CPAP. Radiofrequency assisted uvulopalatoplasty technique versus channeling technique (one trial): Dysphagia scores were lower in the channeling group immediately post-operation, but at four months the difference was no longer significant. Snoring scores did not differ at long-term follow-up. The number of participants achieving AHI lower than 10 at four months was slightly higher with RAUP than channeling technique.

Authors' conclusions

There are now a small number of trials assessing different surgical techniques with inactive and active control treatments. The studies assembled in the review have failed to demonstrate consistent effects in favour of surgery and do not provide convincing evidence to support its use in sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Short-term outcomes are unlikely to consistently identify suitable candidates for surgery. Long-term follow-up of patients who undergo surgical correction of upper airway obstruction is required. This would help to determine whether surgery is a curative intervention, or whether there is a tendency for the signs and symptoms of sleep apnoea to re-assert themselves, prompting patients to seek further treatment for sleep apnoea.

Résumé scientifique

Chirurgie pour l'apnée obstructive du sommeil chez l'adulte

Contexte

Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) se caractérise par une diminution ou un arrêt périodique du flux respiratoire pendant le sommeil. Ce syndrome est associé à un fort ronflement, un sommeil interrompu et des apnées observées. La chirurgie pour le traitement du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil vise à soulager les symptômes de somnolence diurne, à améliorer la qualité de vie et à réduire les signes d'apnée du sommeil enregistrés par polysomnographie.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de tout type de chirurgie pour le traitement des symptômes du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires et les références bibliographiques des articles. Nous avons contacté des experts dans ce domaine, les sociétés savantes ainsi que d'autres groupes de revue Cochrane. Les recherches étaient à jour en juillet 2008.

Critères de sélection

Essais randomisés comparant toute intervention chirurgicale pour le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil à d'autres interventions chirurgicales ou non chirurgicales, ou à l'absence d'intervention.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué les résultats de la recherche bibliographique électronique afin d'identifier les études potentiellement pertinentes. Les caractéristiques des études répondant aux critères d'inclusion ont été extraites et saisies dans RevMan 5.

Résultats principaux

Douze études (709 participants) présentant des risques de biais variables remplissaient les critères d'inclusion. Les données de dix études étaient éligibles pour évaluation dans cette revue. Les participants recrutés dans ces études présentaient différents niveaux d'IAH mais tendaient à présenter une somnolence diurne modérée lorsque cela était mesuré. Les données n'ont pas pu être combinées. Uvulo-palato-pharyngoplastie (UPP) versus traitement conservateur (un essai) : ; Un score de symptômes non validé montrait des différences significatives intermittentes sur une période de suivi de 12 mois. Aucune différence pour les critères de jugement polysomnographiques (PSG) na été rapportée. Uvulo-palato-plastie assistée par laser (UPAL) versus traitement conservateur/placebo (deux essais) : Une étude portait sur une population mixte et les données séparées n'ont pas pu être obtenues pour cet essai. Dans l'autre étude, aucune différence significative dans les scores d'Epworth ou la qualité de vie n'a été retrouvée. Une différence significative en faveur de l'UPAL était rapportée pour l'index d'apnées-hypopnées (IAH) et la fréquence et l'intensité du ronflement. Implants palatins versus placebo (un essai) : les symptômes et l'IAH étaient inférieurs avec les implants palatins. UPAL versus réduction du volume des tissus par radiofréquence bipolaire (un essai) : les différences au sein des groupes de traitement étaient significatives pour les symptômes et l'IAH, mais les différences entre les groupes de traitement n'étaient pas disponibles. UPP versus appareil buccal (AB) (un essai) : l'IAH était significativement inférieur avec le traitement AB par rapport à l'UPP. Aucune différence significative n'était observée pour la qualité de vie. UPP versus pharyngoplastie latérale (PP latérale) (un essai) : aucune différence significative pour les scores d'Epworth, mais une réduction supérieure de l'IAH était rapportée avec la PP latérale. pharyngoplastie sphinctérienne (un essai) : Les deux interventions réduisaient l'IAH mais l'analyse statistique sur la différence entre les traitements n'était pas rapportée. avancement de la langue (ostéotomie mandibulaire) + PPP versus suspension de la langue + PPP (un essai) : il y avait une réduction significative des symptômes dans les deux groupes, mais aucune différence significative entre les deux types de chirurgies. Les complications rapportées avec toutes les techniques chirurgicales incluaient une régurgitation nasale, des douleurs et des saignements. Ces complications ne persistaient pas à long terme. Une étude supplémentaire a évalué les effets de quatre différentes techniques. Aucune donnée n'était disponible concernant les comparaisons entre les groupes. Lablation des tissus par radiofréquence multiniveaux avec contrôle de la température (ATRMCT) versus placebo et PPC (un essai) : Il y avait une amélioration pour les critères de jugement primaires et secondaires en faveur de lATRMCT par rapport au placebo, mais aucune différence en matière d'amélioration symptomatique par rapport à la PPC. Technique d'uvulo-palato-plastie assistée par radiofréquence versus technique de canalisation (un essai) : Les scores de dysphagie étaient plus faibles dans le groupe de la canalisation tout de suite après l'opération, mais à quatre mois, la différence n'était plus significative. Les scores de ronflement ne différaient pas lors du suivi à long terme. Le nombre de participants atteignant un IAH inférieur à 10 à quatre mois était légèrement supérieur avec l'UPAR par rapport à la technique de canalisation.

Conclusions des auteurs

Il existe aujourd'hui un petit nombre d'essais évaluant différentes techniques chirurgicales avec des comparateurs actifs et inactifs. Les études incluses dans la revue n'ont pas permis de démontrer des effets cohérents en faveur de la chirurgie et ne fournissent pas déléments de preuve convaincants permettant de recommander son utilisation dans le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil. Les résultats à court-terme ne permettent pas d'identifier des candidats à la chirurgie. Un suivi à long terme des patients soumis à une correction chirurgicale de l'obstruction des voies respiratoires supérieures est nécessaire. Cela permettrait de déterminer si la chirurgie est une intervention curative ou s'il existe une tendance des signes et symptômes de l'apnée du sommeil à réapparaître, ce qui obligerait les patients à chercher dautres traitements pour l'apnée du sommeil.

Resumen

Cirugía para la apnea obstructiva del sueño

Antecedentes

El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es la reducción o cese periódico del flujo aéreo durante el sueño. El síndrome se asocia a ronquidos sonoros, interrupción del sueño y apneas manifiestas. El objetivo de la cirugía para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño es aliviar los síntomas de somnolencia diurna, mejorar la calidad de vida y reducir los signos de la apnea del sueño registrados por polisomnografía.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de cualquier tipo de cirugía para el tratamiento de los síntomas del síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en las listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con expertos en el área, con organismos de difusión de investigaciones y con otros Grupos Cochrane de Revisión. Las últimas búsquedas se realizaron en julio de 2005.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que compararon cualquier tipo de intervención quirúrgica para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño con otra intervención quirúrgica o no-quirúrgica o con ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron los resultados de la búsqueda bibliográfica electrónica en busca de los estudios posiblemente pertinentes. Se extrajeron las características y los datos de los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y se introdujeron en Revman 4.2.

Resultados principales

En la actualización de 2005 de esta revisión, 8 estudios (412 participantes) de calidad mixta cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos de 7 estudios cumplieron con los requisitos para su evaluación en la revisión. No se pudieron combinar los datos. Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) versus tratamiento conservador (1 ensayo): Una puntuación del síntoma no validada mostró diferencias significativas intermitentes durante un período de seguimiento de 12 meses. No se informaron diferencias en los resultados de la polisomnografía (PSG). Uvulopalatoplastia asistida por láser (UAL) versus tratamiento conservador/placebo (2 ensayos): Un estudio ingresó una población mixta, pero no se pudieron obtener datos separados para este ensayo. En el otro estudio no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de Epworth o en la calidad de vida informadas. Se informó una diferencia significativa a favor de la UAL en cuanto al índice de apnea hipopnea (IAH) y la frecuencia e intensidad de los ronquidos. UPFP versus aparato bucal (AB) (1 ensayo): El IAH fue significativamente menor con el tratamiento con AB que con UPFP. No se observaron diferencias significativas en la calidad de vida. UPFP versus faringoplastia lateral (FP lateral) (1 ensayo): No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de Epworth, pero se informó una mayor reducción del IAH con la FP lateral. Avance de la lengua (osteotomía mandibular) + PFP versus suspensión de la lengua + PFP (1 ensayo): Se encontró una reducción significativa de los síntomas en ambos grupos, pero no se observaron diferencias significativas entre los dos tipos de cirugía. Las complicaciones informadas con todas las técnicas quirúrgicas incluyeron regurgitación nasal, dolor y hemorragia. Éstas no persistieron a largo plazo. Otro estudio evaluó los efectos de cuatro técnicas diferentes. No se encontraron datos disponibles sobre comparaciones entre los grupos. Ablación tisular por radiofrecuencia, con control de temperatura, en múltiples niveles (TCRFTA) versus placebo simulado y PPCVR (un ensayo): Se observó una mejoría en las medidas de resultado primarias y secundarias para la TCRFTA sobre el placebo simulado, pero no se encontraron diferencias en la mejoría sintomática en la comparación con PPCVR.

Conclusiones de los autores

En la actualidad hay una pequeña cantidad de ensayos que evaluaron diferentes técnicas quirúrgicas con tratamientos de control inactivos y activos. Los estudios reunidos en la revisión no aportan pruebas para apoyar el uso de la cirugía en el síndrome de apnea/hipopnea del sueño, ya que no se ha demostrado un beneficio significativo general. Los participantes ingresados en los estudios tenían diferentes niveles de IAH, pero tendieron a sufrir de somnolencia diurna moderada en los casos en que se midió. Hay pocas probabilidades de que las medidas de resultado a corto plazo identifiquen sistemáticamente a los candidatos adecuados para la cirugía. Se requiere el seguimiento a largo plazo de los pacientes sometidos a corrección quirúrgica de la obstrucción de la vía respiratoria superior. Esto ayudaría a determinar si la cirugía es una intervención curativa, o si hay una tendencia a que los signos y síntomas de la apnea del sueño se repitan, lo que hace que los pacientes busquen otro tratamiento para la apnea del sueño.

Plain language summary

Surgery for obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome

Surgery for obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome aims to relieve obstruction by increasing the size of the airway in the throat, bypassing the airway or removing a lesion. A limited number of trials assessing diverse surgical techniques were identified. There were inconsistent effects reported across the trials. The available evidence from these small studies does not currently support the widespread use of surgery in people with mild to moderate daytime sleepiness associated with sleep apnoea.

Résumé simplifié

Chirurgie pour le traitement du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil

La chirurgie pour le traitement du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil vise à soulager l'obstruction en augmentant la taille des voies respiratoires dans la gorge, en contournant les voies aériennes ou en éliminant la lésion. Un nombre limité d'essais évaluant différentes techniques chirurgicales a été identifié. Les résultats des différents essais étaient contradictoires. Les éléments de preuve disponibles issus de ces petites études ne recommandent pas actuellement l'utilisation généralisée de la chirurgie chez les personnes souffrant de somnolence diurne légère à modérée associée à l'apnée du sommeil.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Cirugía para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño

La cirugía para el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño tiene como objetivo aliviar la obstrucción, mediante el aumento deldiámetro de la vía respiratoria en la garganta, la derivación de la vía respiratoria o la eliminación de una lesión. Se identificó un número limitado de ensayos que evaluaron diferentes técnicas quirúrgicas. Se informaron efectos inconsistentes en los ensayos. En la actualidad, las pruebas disponibles de estos estudios pequeños no apoyan el uso generalizado de la cirugía en las personas con síntomas diurnos leves a moderados asociados con la apnea del sueño.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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