Mannitol for acute traumatic brain injury

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Mannitol is sometimes effective in reversing acute brain swelling, but its effectiveness in the ongoing management of severe head injury remains unclear. There is evidence that, in prolonged dosage, mannitol may pass from the blood into the brain, where it might cause increased intracranial pressure.

Objectives

To assess the effects of different mannitol therapy regimens, of mannitol compared to other intracranial pressure (ICP) lowering agents, and to quantify the effectiveness of mannitol administration given at other stages following acute traumatic brain injury.

Search methods

We searched the Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), ISI Web of Science (SCI-EXPANDED & CPCI-S) and PubMed. We checked reference lists of trials and review articles, and contacted authors of trials. The search was updated on the 20th April 2009.

Selection criteria

Randomised controlled trials of mannitol, in patients with acute traumatic brain injury of any severity. The comparison group could be placebo-controlled, no drug, different dose, or different drug. We excluded cross-over trials, and trials where the intervention was started more than eight weeks after injury.

Data collection and analysis

We independently rated quality of allocation concealment and extracted the data. Relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI) were calculated for each trial on an intention to treat basis.

Main results

We identified four eligible randomised controlled trials. One trial compared ICP-directed therapy to 'standard care' (RR for death = 0.83; 95% CI 0.47 to 1.46). One trial compared mannitol to pentobarbital (RR for death = 0.85; 95% CI 0.52 to 1.38). One trial compared mannitol to hypertonic saline (RR for death = 1.25; 95% CI 0.47 to 3.33). One trial tested the effectiveness of pre-hospital administration of mannitol against placebo (RR for death = 1.75; 95% CI 0.48 to 6.38).

Authors' conclusions

Mannitol therapy for raised ICP may have a beneficial effect on mortality when compared to pentobarbital treatment, but may have a detrimental effect on mortality when compared to hypertonic saline. ICP-directed treatment shows a small beneficial effect compared to treatment directed by neurological signs and physiological indicators. There are insufficient data on the effectiveness of pre-hospital administration of mannitol.

摘要

甘露醇治疗急性创伤性脑损伤

研究背景

甘露醇有时可以有效地扭转急性脑水胀,但其持续治疗严重头部损伤的有效性仍不清楚。有证据表明,长时间使用甘露醇,其通过血液进入大脑可能会导致颅内压增高。

研究目的

本研究的目的是通过对比其他降低颅内压(ICP)的药剂,来评估不同甘露醇治疗方案的疗效,并量化甘露醇治疗其他阶段的急性创伤性脑损伤的疗效。

检索策略

我们检索了Cochrane图书馆损伤专业注册组,MEDLINE(期刊资源)、EMBASE(期刊资源),ISI科学数据库(SCI-EXPANDED & CPCI-S)和PubMed。我们筛查参考文献列表和文献综述,并联系试验的作者。搜索日期更新至2009年4月20日。

标准/纳入排除标准

纳入的研究为甘露醇治疗不同程度急性创伤性脑损伤的随机对照试验。对照组采用安慰剂对照、空白对照、不同剂量的甘露醇或不同的药物。我们排除交叉试验及干预措施开始于受伤后8周的试验。

数据收集与分析

研究人员独立完成分配隐藏的质量评估和资料提取。基于意向性分析计算每个试验的相对危险度(RR)和95%可信区间(CI)。

主要结果

我们纳入了四篇符合标准的随机对照试验。一项试验对比颅内压指导疗法与标准治疗(死亡危险度为 0.83,95%可信区间[0.47,1.46]。一项试验对比甘露醇与戊巴比妥(死亡危险度为0.85;95%可信区间[0.52,1.38]。一项试验对比甘露醇与高渗生理盐水(死亡相对危险度为 1.25;95%可信区间[0.47,3.33]。一项试验测试了院前急救使用甘露醇对比安慰剂的疗效差异(死亡危险度为 1.75;95%可信区间[0.48,6.38]。

作者结论

与戊巴比妥治疗相比,使用甘露醇疗法增高颅内压后可能会降低死亡率。但与高渗生理盐水相比,使用甘露醇可能会增加死亡率。对比神经症状和生理指标指导的疗法,颅内压指导的疗法具有小的疗效优势。没有足够的数据证明使用甘露醇进行院前急救的有效性。

翻译注解

译者:田夏(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

Plain language summary

Mannitol for acute traumatic brain injury

Mannitol is a sugar alcohol solution which is sometimes effective in reducing brain swelling after head injury. However, its effectiveness in the ongoing treatment of severe head injury remains unclear. There is evidence that excessive administration of mannitol may be harmful, by mannitol passing from the bloodstream into the brain, where it increases pressure within the skull and worsens brain swelling. The review authors searched the medical literature and identified four randomized controlled trials comparing mannitol to other treatment strategies for reducing brain swelling after head injury. One trial compared treatment with mannitol directed by measurement of the pressure within the skull (intracranial pressure) with ‘standard treatment’ (treatment without measurement of intracranial pressure). One trial compared treatment with mannitol to treatment with pentobarbital (a barbiturate drug). One trial compared treatment with mannitol to treatment with hypertonic saline (highly concentrated salt solution). One trial compared treatment with mannitol to treatment with placebo (an inactive ‘dummy’ solution) before arrival in the hospital (pre-hospital). The review found that treatment with mannitol for increased intracranial pressure reduced the likelihood of death when compared to treatment with pentobarbital. In contrast, it found that treatment with mannitol may increase the likelihood of death when compared to treatment with hypertonic saline. The review also found a small benefit when mannitol treatment is directed by measurement of intracranial pressure compared to ‘standard treatment.’ The review found insufficient data on the effectiveness of pre-hospital administration of mannitol.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கடுமையான புறவழி மூளைக் காயத்திற்கு மெனிட்டால் (mannitol)

மெனிட்டால் ஒரு சர்க்கரை ஆல்கஹால் கரைசல், அது சிலவேளைகளில் மூளைக் காயத்திற்கு பின் ஏற்படும் மூளை வீக்கத்தை திறன்பட குறைக்கும். இருப்பினும் கடும் தலைக் காயத்திற்கு திறன் வாய்ந்த சிகிச்சையா என்பது தெளிவாக தெரியவில்லை. மெனிட்டாலை அதிகப்படியாக வழங்குதல் தீங்கு விளைவிக்கலாம், அவை இரத்த நாளம் வழியாக மூளையை சென்றடைந்து தலையோடு அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் மற்றும் அது மூளை வீக்கத்தை மோசமாக்கும். ஆய்வு ஆசிரியர்கள், மருத்துவ ஆய்வுகளைத் தேடி தலை காயத்திற்கு பின்னர் வரும் மூளை வீக்கத்தை குறைக்க மற்ற சிகிச்சை உத்திகளுடன் மெனிட்டால் ஒப்பிட் நான்கு சமவாய்ப்பிட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் கண்டறியப்பட்டது. ஒரு ஆராய்ச்சி உள்மண்டை அழுத்தத்தைப் பொருத்து மெனிட்டால் சிகிச்சையுடன் வழக்கமான சிகிச்சையுடன் (உள்மண்டை அழுத்தத்தை அளக்காமல் சிகிச்சை அளிப்பது) ஒப்பிட்டுப்படிருந்தது. ஒரு ஆராய்ச்சி மெனிட்டால் சிகிச்சையும் பென்டோபார்பிடால்லை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிட்டுப்படிருந்தது. ஹைபெர்டோனிக் உப்புக் கறைசல் (அதிக அடர்த்தியுடன் உப்பு கரைசல்) சிகிச்சைக்கு மெனிட்டால் கொண்டு சிகிச்சைக்கு ஒரு ஆராய்ச்சி ஒப்பிட்டுப்படிருந்தது. மருத்துவமனை வருகைக்கு முன் மருந்தற்ற குளிகையோடு (ஒரு செயலற்ற 'போலி' கறைசல்), மெனிட்டால் சிகிச்சையுடன் ஒரு ஆராய்ச்சி ஒப்பிட்டது. அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்ததிற்கு மெனிட்டால் சிகிச்சை, பென்டோபார்பிடால்லை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிட்டுகையில்இறப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகள் மெனிட்டாலில் குறைகின்றன என்று இந்த திறனாய்வில் கண்டறியப்பட்டது. இதற்கு முரணாக, மெனிட்டால் கொண்டு அளிக்கப்படும் சிகிச்சை, ஹைபெர்டோனிக் உப்புக் கரைசளுடன் ஒப்பிடுகையில் அது இறப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கின்றன என்று கண்டறியப்பட்டது. உள்மண்டை அழுத்தத்தை பொருத்து சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது, வழக்கமான சிகிச்சையை விட மெனிட்டால் சிகிச்சை சிறிய அளவில் நன்மை பயக்கும் என்று இந்த திறனாய்வில் அறியப்பட்டது. மருத்துவமனைக்கு வரும் முன் மெனிட்டால் அளிக்கப்படுவதின் திறனை அறிவதற்கு போதுமான தரவுகள் இல்லை என்று இந்த திறனாய்வில் அறியப்பட்டது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: க.வேணு வேந்தன் மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

概要

甘露醇治疗急性创伤性脑损伤

甘露醇是一种糖醇溶液,有时可以有效地减少头部受伤后形成的脑水肿。然而,其治疗重度颅脑损伤的疗效仍不明确。有证据表明,过度使用甘露醇可能对人体造成伤害。因为甘露醇从血液进入大脑后,会增加颅内压, 从而加重脑水胀。本篇综述作者检索医学文献,并确认纳入四篇甘露醇对比其他治疗措施用于减轻头部受伤后脑水胀的随机对照试验。一篇试验,采用测量颅内压指导甘露醇的用量,对比常规治疗(治疗不含颅内压测量)。一篇试验对比甘露醇与戊巴比妥(巴比妥酸盐药物)的效果。一篇试验对比甘露醇与高渗盐水(高度浓缩盐溶液)的疗效。一篇试验对比患者在到达医院之前(院前),使用甘露醇与安慰剂(不含有效成分的仿制品)的疗效。系统评价发现,相较于戊巴比妥,选用甘露醇治疗颅内压增加可以降低死亡的可能性。相反,研究发现相较于高渗盐水,甘露醇可能会增加死亡的可能性。研究还发现与常规治疗相比,颅内压测量指导下使用甘露醇疗法的一个小优势。回顾发现缺乏院前使用甘露醇疗效的数据。

翻译注解

译者:田夏(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

Ancillary