Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Tobacco smoking remains one of the few preventable factors associated with complications in pregnancy, and has serious long-term implications for women and babies. Smoking in pregnancy is decreasing in high-income countries, but is strongly associated with poverty and is increasing in low- to middle-income countries.

Objectives

To assess the effects of smoking cessation interventions during pregnancy on smoking behaviour and perinatal health outcomes.

Search methods

In this sixth update, we searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (13 November 2015), checked reference lists of retrieved studies and contacted trial authors.

Selection criteria

Randomised controlled trials, cluster-randomised trials, and quasi-randomised controlled trials of psychosocial smoking cessation interventions during pregnancy.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and trial quality, and extracted data. Direct comparisons were conducted in RevMan, with meta-regression conducted in STATA 14.

Main results

The overall quality of evidence was moderate to high, with reductions in confidence due to imprecision and heterogeneity for some outcomes. One hundred and two trials with 120 intervention arms (studies) were included, with 88 trials (involving over 28,000 women) providing data on smoking abstinence in late pregnancy. Interventions were categorised as counselling, health education, feedback, incentives, social support, exercise and dissemination.

In separate comparisons, there is high-quality evidence that counselling increased smoking cessation in late pregnancy compared with usual care (30 studies; average risk ratio (RR) 1.44, 95% confidence interval (CI) 1.19 to 1.73) and less intensive interventions (18 studies; average RR 1.25, 95% CI 1.07 to 1.47). There was uncertainty whether counselling increased the chance of smoking cessation when provided as one component of a broader maternal health intervention or comparing one type of counselling with another. In studies comparing counselling and usual care (largest comparison), it was unclear whether interventions prevented smoking relapse among women who had stopped smoking spontaneously in early pregnancy. However, a clear effect was seen in smoking abstinence at zero to five months postpartum (11 studies; average RR 1.59, 95% CI 1.26 to 2.01) and 12 to 17 months (two studies, average RR 2.20, 95% CI 1.23 to 3.96), with a borderline effect at six to 11 months (six studies; average RR 1.33, 95% CI 1.00 to 1.77). In other comparisons, the effect was unclear for most secondary outcomes, but sample sizes were small.

Evidence suggests a borderline effect of health education compared with usual care (five studies; average RR 1.59, 95% CI 0.99 to 2.55), but the quality was downgraded to moderate as the effect was unclear when compared with less intensive interventions (four studies; average RR 1.20, 95% CI 0.85 to 1.70), alternative interventions (one study; RR 1.88, 95% CI 0.19 to 18.60), or when smoking cessation health education was provided as one component of a broader maternal health intervention.

There was evidence feedback increased smoking cessation when compared with usual care and provided in conjunction with other strategies, such as counselling (average RR 4.39, 95% CI 1.89 to 10.21), but the confidence in the quality of evidence was downgraded to moderate as this was based on only two studies and the effect was uncertain when feedback was compared to less intensive interventions (three studies; average RR 1.29, 95% CI 0.75 to 2.20).

High-quality evidence suggests incentive-based interventions are effective when compared with an alternative (non-contingent incentive) intervention (four studies; RR 2.36, 95% CI 1.36 to 4.09). However pooled effects were not calculable for comparisons with usual care or less intensive interventions (substantial heterogeneity, I2 = 93%).

High-quality evidence suggests the effect is unclear in social support interventions provided by peers (six studies; average RR 1.42, 95% CI 0.98 to 2.07), in a single trial of support provided by partners, or when social support for smoking cessation was provided as part of a broader intervention to improve maternal health.

The effect was unclear in single interventions of exercise compared to usual care (RR 1.20, 95% CI 0.72 to 2.01) and dissemination of counselling (RR 1.63, 95% CI 0.62 to 4.32).

Importantly, high-quality evidence from pooled results demonstrated that women who received psychosocial interventions had a 17% reduction in infants born with low birthweight, a significantly higher mean birthweight (mean difference (MD) 55.60 g, 95% CI 29.82 to 81.38 g higher) and a 22% reduction in neonatal intensive care admissions. However the difference in preterm births and stillbirths was unclear. There did not appear to be adverse psychological effects from the interventions.

The intensity of support women received in both the intervention and comparison groups has increased over time, with higher-intensity interventions more likely to have higher-intensity comparisons, potentially explaining why no clear differences were seen with increasing intervention intensity in meta-regression analyses. Among meta-regression analyses: studies classified as having 'unclear' implementation and unequal baseline characteristics were less effective than other studies. There was no clear difference between trials implemented by researchers (efficacy studies), and those implemented by routine pregnancy staff (effectiveness studies), however there was uncertainty in the effectiveness of counselling in four dissemination trials where the focus on the intervention was at an organisational level. The pooled effects were similar in interventions provided for women classified as having predominantly low socio-economic status, compared to other women. The effect was significant in interventions among women from ethnic minority groups; however not among indigenous women. There were similar effect sizes in trials with biochemically validated smoking abstinence and those with self-reported abstinence. It was unclear whether incorporating use of self-help manuals or telephone support increased the effectiveness of interventions.

Authors' conclusions

Psychosocial interventions to support women to stop smoking in pregnancy can increase the proportion of women who stop smoking in late pregnancy and the proportion of infants born low birthweight. Counselling, feedback and incentives appear to be effective, however the characteristics and context of the interventions should be carefully considered. The effect of health education and social support is less clear. New trials have been published during the preparation of this review and will be included in the next update.

Résumé scientifique

Interventions psychosociales pour encourager les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse

Contexte

Le tabagisme reste l'un des rares facteurs évitables associé à des complications pendant la grossesse, et a de graves conséquences à long terme pour les femmes et les bébés. Le tabagisme pendant la grossesse est en baisse dans les pays à revenu élevé, mais il est fortement associé à la pauvreté et est en augmentation dans les pays à faible et moyen revenu.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions de sevrage tabagique pendant la grossesse sur le comportement tabagique et les critères de jugement cliniques périnataux.

Stratégie de recherche documentaire

Dans cette sixième mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 13 novembre 2015), examiné les références bibliographiques des études identifiées et contacté les auteurs des essais.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, les essais randomisés en grappes, et les essais contrôlés quasi-randomisés portant sur des interventions psychosociales pour le sevrage tabagique pendant la grossesse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les comparaisons directes ont été menées dans RevMan, ainsi qu'une méta-régression réalisée avec STATA 14.

Résultats principaux

La qualité globale des preuves était modérée à élevée, avec des réductions de la confiance en raison de l'imprécision et de l'hétérogénéité pour certains critères de jugement. 102 essais avec 120 bras d'intervention (études) ont été inclus, dont 88 essais (portant sur 28 000 femmes) fournissaient des données quant à l'abstinence tabagique en fin de grossesse. Les interventions ont été classées comme suit : conseils, éducation en santé, feedback, mesures incitatives, soutien social, exercice et diffusion.

Dans des comparaisons séparées, il existe des preuves de bonne qualité indiquant que le conseil a augmenté le sevrage tabagique en fin de grossesse par rapport aux soins habituels (30 études ; risque relatif moyen (RR) 1,44, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,19 à 1,73) et à des interventions moins intensives (18 études ; RR moyen 1,25, IC à 95 % 1,07 à 1,47). Il n'était pas possible de savoir si les conseils ont augmenté les chances d'un sevrage tabagique lorsqu'ils étaient offerts comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle, ou lors des comparaisons entre un type de conseil avec un autre. Dans les études comparant les conseils et les soins habituels (la plus grande comparaison), il était difficile de savoir si les interventions prévenaient la rechute tabagique chez les femmes ayant arrêté de fumer spontanément en début de grossesse. Cependant, un effet notable était observé dans l'abstinence tabagique de zéro à cinq mois après la naissance (11 études ; RR moyen 1,59, IC à 95 % 1,26 à 2,01) et de 12 à 17 mois (deux études ; RR moyen 2,20, IC à 95 % 1,23 à 3,96), avec un effet limité au bout de six à 11 mois (six études ; RR moyen 1,33, IC à 95 % 1,00 à 1,77). Dans d'autres comparaisons, l'effet n'était pas clair pour la plupart des critères de jugement secondaires, mais les échantillons étaient de petite taille.

Les preuves suggèrent un effet limité de l'éducation à la santé, en comparaison avec les soins habituels (cinq études ; RR moyen 1,59, IC à 95 % 0,99 à 2,55), mais la qualité a été rabaissée à modérée, parce que l'effet n'était pas clair par rapport aux interventions moins intensives (quatre études ; RR moyen 1,20, IC à 95 % 0,85 à 1,70), à d'autres interventions (une étude ; RR 1,88, IC à 95 % 0,19 à 18,60), ou lorsque l'éducation sur le sevrage tabagique était proposée comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle.

Il y avait des preuves indiquant que le feedback augmentait le sevrage tabagique par rapport aux soins habituels et lorsqu'il était offert de manière conjointe avec d'autres stratégies, telles que les conseils (RR moyen 4,39, IC à 95 % 1,89 à 10,21), mais la confiance dans la qualité des preuves a été rabaissée à modérée, car ce résultat n'était basé que sur deux études et l'effet était incertain lorsque le feedback était comparé à des interventions moins intensives (trois études ; RR moyen 1,29, IC à 95 % 0,75 à 2,20).

Des preuves de haute qualité suggèrent que les interventions basées sur les incitations sont efficaces par rapport à une intervention alternative (incitation inconditionnelle) (quatre études ; RR 2,36, IC à 95 % 1,36 à 4,09). Cependant les effets combinés n'étaient pas calculables pour les comparaisons avec les soins habituels ou avec les interventions moins intensives, (hétérogénéité marquée, I2 = 93 %).

Des preuves de haute qualité suggèrent que l'effet des interventions de soutien social offert par des pairs n'était pas clair (six études ; RR moyen 1,42, IC à 95 % 0,98 à 2,07), dans un essai unique où le soutien était offert par les partenaires, ou lorsque le soutien social pour le sevrage tabagique était offert dans le cadre d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle.

L'effet des interventions uniques impliquant des exercices par rapport aux soins habituels (RR 1,20, IC à 95 % 0,72 à 2,01) ou à l'offre de conseils (RR 1,63, IC à 95 % 0,62 à 4,32) n'était pas clair.

Il est important de souligner que des preuves de bonne qualité issues des résultats combinés ont montré que les femmes ayant reçu des interventions psychosociales présentaient une réduction de 17 % du nombre de nourrissons nés avec un faible poids à la naissance, un poids moyen à la naissance significativement plus élevé (différence moyenne (DM) 55,60 g, IC à 95 % 29,82 à 81,38 g plus élevée) et une réduction de 22 % des admissions aux soins intensifs néonataux. Cependant, la différence quant au nombre de naissances prématurées et de morts-nés n'était pas claire. Il ne semble pas y avoir d'effets psychologiques indésirables dus aux interventions.

L'intensité du soutien que les femmes recevaient dans les groupes d'intervention et de comparaison a augmenté au fil du temps, et les interventions de haute intensité étaient plus susceptibles d'avoir des comparaisons de haute intensité, ce qui pourrait potentiellement expliquer pourquoi aucune différence claire n'a été constatée lors de l'augmentation de l'intensité des interventions dans les analyses de méta-régression. Parmi les analyses de méta-régression, les études classées comme ayant une implémentation « incertaine » et des caractéristiques initiales inégales étaient moins efficaces que d'autres études. Il n'y avait aucune différence claire entre les essais réalisés par des chercheurs (les études d'efficience), et ceux réalisés par du personnel s'occupant habituellement des grossesse (les études d'efficacité), cependant, il n'était pas possible d'établir l'efficacité des conseils dans quatre essais sur la diffusion dans lesquels l'accent de l'intervention portait sur des éléments organisationnels. Les effets combinés étaient similaires pour les interventions proposées pour les femmes décrites comme ayant un statut socio-économique faible, par rapport à d'autres femmes. L'effet était significatif dans les interventions chez les femmes provenant de groupes ethniques minoritaires ; toutefois pas chez les femmes autochtones. Il y avait des tailles d'effet similaires dans les essais avec une abstinence tabagique validée biochimiquement et ceux où l'abstinence était auto-déclarée. Il était difficile de savoir si intégrer l'utilisation de manuels de développement personnel ou d'un soutien téléphonique augmentait l'efficacité des interventions.

Conclusions des auteurs

Les interventions psychosociales pour encourager les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse peuvent augmenter la proportion de femmes arrêtant de fumer en fin de grossesse et la proportion de nourrissons nés avec un faible poids de naissance. Les conseils, les feedbacks et les mesures incitatives semblent être efficaces, cependant les caractéristiques et le contexte des interventions devraient être soigneusement pesés. L'effet de l'éducation à la santé et du soutien social était moins clair. De nouveaux essais ont été publiés au cours de la préparation de cette revue et seront inclus dans la prochaine mise à jour.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

Plain language summary

Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy

What is the issue?

Tobacco smoking during pregnancy increases the risk of the mother having complications during pregnancy and the baby being born low birthweight. Nicotine and other contents of cigarettes can have harmful effects on the baby’s growth and development.

Why is this important?

The number of women smoking in pregnancy is decreasing in high-income countries, where it is associated with poverty, but is increasing in low- to middle-income countries. Non-pharmacological interventions that address mental, emotional or social factors are known as psychosocial interventions. We set out to identify the evidence on the effectiveness of the various psychosocial interventions to support pregnant women to stop smoking.

What evidence did we find?

The review includes 102 randomised controlled trials with 120 intervention arms (studies) and data from 88 randomised controlled trials (involving over 28,000 women). The main intervention strategies were categorised as counselling (n = 54), health education (n = 12), feedback (n = 6), incentives (n = 13), social support (n = 7) and exercise (n = 1).

Our review provided moderate- to-high quality evidence that psychosocial interventions increased the proportion of women who had stopped smoking in late pregnancy (by 35%) and mean infant birthweight (by 56 g), and reduced the number of babies born with low birthweight (by 17%) and admitted to neonatal intensive care immediately after birth (by 22%). The psychosocial interventions did not appear to have any adverse effects. For some findings there were unexplained differences between studies and some studies were small, reducing our confidence in their results. Nearly all studies were conducted in high-income countries.

Counselling interventions had a clear effect on stopping smoking compared with providing usual care (from 30 studies), and a smaller effect when compared with less intensive interventions (18 studies). No clear effect was seen with counselling provided as one component of a broader intervention to improve maternal health or comparing one type of counselling with another. Interventions that provided feedback had a clear effect when compared with usual care and when combined with other strategies such as counselling (two studies), but not when compared with less intensive interventions (three studies). Interventions based on financial incentives had a clear effect when compared with an alternative like a non-contingent incentive intervention (four studies).

Health education was not clearly effective when compared with usual care (five studies), or when it was one component of a broader maternal health intervention. Social support interventions were not clearly effective when provided by peers (six studies) or in a single trial of support provided by partners; or when social support for smoking cessation was provided as part of a broader intervention to improve maternal health. In single studies, exercise and dissemination of counselling did not have a clear effect compared to usual care.

The pooled effects were similar for interventions provided to women who were poor. A clear effect was also seen with interventions among women from ethnic minority groups, but not among indigenous women (four studies). Pooled results suggest that interventions in pregnancy can also reduce smoking cessation after birth. The effects on preterm births (19 studies) and stillbirths (eight studies) were unclear.

What does this mean?

Counselling, feedback and financial incentives appear to reduce the number of women smoking in late pregnancy, however the interventions and the context of the interventions need to be carefully considered. The effect of health education and social support is less clear. Most of the studies were carried out in high-income countries making it difficult to assess if the findings are applicable to other contexts. The intensity of support women received in both the intervention and comparison groups has increased over time. Many of the studies did not provide information on the number of individual women who were eligible for inclusion or were approached to take part in studies, which would have provided useful information about the general acceptability of the interventions and selection bias in the studies. The timing of the final assessment of smoking status during pregnancy also varied considerably among the studies. New trials have been published during review preparation will be included in the next update.

Résumé simplifié

Les interventions psychosociales pour encourager les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse

Quelle est la question ?

Le tabagisme pendant la grossesse augmente le risque de complications pour la mère et la probabilité que le bébé naisse avec un faible poids. La nicotine et d'autres éléments contenus dans les cigarettes peuvent avoir des effets néfastes sur la croissance et le développement du bébé.

Pourquoi est-ce important ?

Le nombre de femmes fumant durant la grossesse est en baisse dans les pays à revenu élevé où ce comportement est associé à la pauvreté, mais celui-ci est en augmentation dans les pays à faible et moyen revenu. Les interventions non pharmacologiques qui tiennent compte des facteurs psychologiques, émotionnels ou sociaux sont connues sous le nom d'interventions psychosociales. Nous avons cherché à identifier les preuves quant à l'efficacité de différentes interventions psychosociales visant à soutenir les femmes enceintes pour arrêter de fumer.

Les preuves observées :

La revue inclut 102 essais contrôlés randomisés totalisant 120 bras d'intervention (études) et des données issues de 88 essais contrôlés randomisés (portant sur 28 000 femmes). Les principales stratégies d'intervention ont été classées comme suit : conseil (n = 54), éducation en santé (n = 12), feedback (n = 6), mesures incitatives (n = 13), soutien social (n = 7) et exercice physique (n = 1).

Notre revue a fourni des preuves de qualité modérée à élevée indiquant que les interventions psychosociales permettaient d'augmenter le nombre de femmes ayant arrêté de fumer en fin de grossesse (de +35 %) et le poids moyen de naissance des bébés (de +56 g), et réduisaient le nombre de bébés nés avec un faible poids de naissance (de -17 %) ainsi que les admissions en soins intensifs néonataux immédiatement après la naissance (de -22 %). Les interventions psychosociales ne semblaient pas avoir d'effets indésirables. Pour certains résultats, il existait des différences inexpliquées entre les études et certaines études étaient de petite taille, ce qui réduit notre confiance dans leurs résultats. Presque toutes les études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé.

Les interventions de conseils avaient un effet notable sur le sevrage tabagique par rapport à l'offre des soins habituels (résultat provenant de 30 études), et un effet plus limité par rapport aux interventions moins intensives (18 études). Aucun effet évident n'a été observé lorsque les conseils ont été offerts comme composante d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle ou lors de la comparaison d'un type de conseil avec un autre. Les interventions qui fournissaient un feedback avaient un effet notable par rapport aux soins habituels et lorsqu'elles étaient combinées à d'autres stratégies comme l'offre de conseils (deux études), mais pas par rapport aux interventions moins intensives (trois études). Les interventions basées sur les incitations financières avaient un effet notable par rapport à une intervention alternative impliquant des incitations inconditionnelles (quatre études).

L'éducation en santé n'était pas clairement efficace en comparaison avec les soins habituels (cinq études), ou lorsqu'elle était offerte comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle. Les interventions de soutien social n'étaient pas clairement efficaces lorsqu'elles étaient fournies par des pairs (six études) ou dans un seul essai sur le soutien lorsqu'elles étaient offertes par le partenaire ; ou lorsque le soutien social pour le sevrage tabagique avait été offert dans le cadre d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle. Dans des études individuelles, l'exercice et l'offre de conseils n'ont pas eu d'effet notable par rapport aux soins habituels.

Les effets combinés étaient similaires pour les interventions proposées pour les femmes qui étaient pauvres. Un effet notable était également observé lors des interventions chez les femmes appartenant à des groupes ethniques minoritaires, mais pas chez les femmes autochtones (quatre études). Les résultats regroupés suggèrent que les interventions durant la grossesse peuvent également réduire le sevrage tabagique après l'accouchement. Les effets sur les accouchements prématurés (19 études) et les morts-nés (huit études) n'étaient pas clairs.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Les conseils, les feedbacks et les incitations financières semblent réduire le nombre de femmes fumant en fin de grossesse, cependant les interventions et le contexte des interventions doivent être soigneusement évalués. L'effet de l'éducation à la santé et du soutien social est moins clair. La plupart des études avaient été réalisées dans des pays à revenu élevé, ce qui rend difficile d'évaluer si les résultats sont applicables à d'autres contextes. L'intensité du soutien que les femmes recevaient dans les groupes d'intervention et de comparaison a augmenté au fil du temps. Beaucoup de ces études n'ont pas fourni d'informations quant au nombre de femmes qui étaient éligibles pour l'inclusion ou qui avaient été contactées pour prendre part aux études, ce qui aurait permis de fournir des informations utiles concernant l'acceptabilité générale des interventions ainsi que le biais de sélection. Le moment où l'évaluation finale de la consommation de tabac pendant la grossesse a été réalisée variait également considérablement entre les études. De nouveaux essais ont été publiés au cours de la préparation de la revue et seront inclus dans la prochaine mise à jour.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

Резюме на простом языке

Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин в отказе от курения во время беременности

В чем суть проблемы?

Курение во время беременности повышает риск развития осложнений беременности у матери и рождения ребенка с низким весом. Никотин и другие вещества, содержащиеся в сигаретах, могут оказывать негативное влияние на рост и развитие ребенка.

Почему это важно?

Число женщин, курящих в период беременности, уменьшается в странах с высоким уровнем дохода, где этот фактор ассоциируется с бедностью, но увеличивается в странах с низким и средним уровнем дохода. Нефармакологические вмешательства, направленные на умственные, эмоциональные и социальные факторы, известны как психосоциальные вмешательства. Мы поставили целью выявить доказательства эффективности различных психосоциальных вмешательств, направленных на поддержку беременных женщин в отказе от курения.

Какие доказательства мы обнаружили?

Этот обзор включает 102 рандомизированных контролируемых испытания, содержащих 120 групп вмешательств (исследований), и данные из 88 рандомизированных контролируемых испытаний (включающих более 28 000 женщин). Основные стратегии вмешательств были классифицированы как консультирование (54), медико-санитарное просвещение (12), обратная связь (6), средства поощрения (стимулирования) (13), социальная поддержка (7) и физические упражнения (1).

Наш обзор предоставил доказательства от умеренного до высокого качества в отношении того, что психосоциальные вмешательства увеличили долю женщин, отказавшихся от курения в поздний период беременности (на 35%) и среднее значение веса новорожденных (на 56 г), а также сократили число новорожденных с низкой массой тела (на 17%) и число поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных сразу после рождения (на 22%). У психосоциальных вмешательств не было выявлено каких-либо неблагоприятных эффектов. В отношении некоторых результатов имели место необъяснимые различия между исследованиями, некоторые исследования были малыми, что снизило нашу уверенность в их результатах. Почти все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

Вмешательства в виде консультирования оказали существенное влияние на отказ от курения по сравнению с предоставлением стандартного ухода (из 30 исследований), и меньшее влияние по сравнению с менее интенсивными вмешательствами (18 исследований). Не было обнаружено явного влияния консультирования, предоставляемого в качестве одного из компонентов более широкого вмешательства в целях улучшения охраны материнского здоровья, или при сравнении одного типа консультирования с другим. Вмешательства, которые обеспечили обратную связь, оказали четкое влияние по сравнению со стандартным уходом и в комбинации с другими стратегиями, такими как консультирование (два исследования), но не при сравнении с менее интенсивными вмешательствами (три исследования). Вмешательства, основанные на финансовых стимулах, оказали явное влияние по сравнению с альтернативным вмешательством в виде безусловного стимула (четыре исследования).

Медико-санитарное просвещение было не столь эффективным по сравнению со стандартным уходом (5 исследований) или при условии, когда оно являлось одним из компонентов более широкого вмешательства по охране материнского здоровья. Не были достаточно эффективными вмешательства в виде социальной поддержки, оказываемой сверстниками (шесть исследований), или партнерами, как было показано в одном исследовании; или когда поддержка в отказе от курения была оказана в рамках более широкого вмешательства по улучшению здоровья матерей. В единичных исследованиях физические упражнения и распространение консультирования не имели четкого влияния по сравнению со обычным уходом.

Объединенные эффекты вмешательств, предоставляемых женщинам с низким доходом, были аналогичными. Четкий эффект наблюдался от вмешательств среди женщин, принадлежащих к этническому меньшинству, но не среди женщин из числа коренного населения (четыре исследования). Объединенные результаты позволяют предположить, что вмешательства в период беременности могут также снизить отказ от курения после родов. Было неясно влияние вмешательств на такие осложнения, как преждевременные роды (19 исследований) и мертворождение (восемь исследований).

Что это значит?

Консультирование, обратная связь и финансовые стимулы, по всей видимости, уменьшают число курящих женщин в поздний период беременности, однако необходимо тщательно рассматривать условия и контекст этих вмешательств. Менее выражено влияние медико-санитарного просвещения и социальной поддержки. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода, что затрудняет оценку возможности применения этих результатов к другим условиям. Интенсивность поддержки, которую получали женщины как в группе вмешательства, так и в группе сравнения, увеличилась с течением времени. Многие исследования не предоставили информацию о числе отдельных женщин, которые соответствовали критериям включения в обзор или которым предлагалось принять участие в исследованиях. Такая информация могла бы быть полезной для оценки общей приемлемости вмешательств и систематической ошибке (смещении) при отборе в этих исследованиях. Сроки проведения итоговой оценки статуса курения в период беременности также значительно различались в исследованиях. Новые клинические исследования, опубликованные во время подготовки обзора, будут включены в следующем обновлении.

Заметки по переводу

Перевод: Баязитова Регина Фяритовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Laienverständliche Zusammenfassung

Psychosoziale Interventionen zur Unterstützung des Rauchstopp für Frauen in der Schwangerschaft

Worum geht es?

Tabakrauchen während der Schwangerschaft erhöht das Risiko der Mutter für Schwangerschaftskomplikationen und das Risiko des Kindes für ein niedriges Geburtsgewicht. Nikotin und andere Inhalte von Zigaretten, können eine schädliche Auswirkung auf die Größe und Entwicklung des Kindes haben.

Warum ist das wichtig?

Die Zahl der Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen wird in Ländern mit einem hohen Einkommen kleiner und ist dort mit Armut assoziiert. Die Zahl nimmt jedoch in Ländern mit niedrigem bis mittleren Einkommen zu. Nicht-medikamentöse Behandlungen, welche mentale, emotionale oder soziale Faktoren adressieren, werden auch psychosoziale Interventionen genannt. Unser Ziel war es, die Evidenz bezüglich der Wirksamkeit von verschiedenen psychosozialen Interventionen zur Unterstützung eines Rauchstopp bei schwangeren Frauen zu identifizieren.

Welche Evidenz haben wir gefunden?

Der Review umfasst 102 randomisierte kontrollierte Studien mit 120 Interventionsarmen (Studien) und beinhaltet Daten von 88 randomisierten kontrollierten Studien (mit über 28.000 Frauen). Die wesentlichen Interventionsstrategien waren eingeteilt in Beratung (n=54), Gesundheitserziehung (n=12), Feedback (n=6), Anreize (n=13), soziale Unterstützung (n=7) und sportliche Übungen (n=1).

Unser Review enthielt Evidenz von moderater bis hoher Qualität dafür, dass psychosoziale Interventionen den Anteil an Frauen, die mit dem Rauchen bis zum Ende der Schwangerschaft aufhörten (um 35%) erhöhen ebenso wie das Geburtsgewicht des Kindes (um 56g). Gleichzeitig reduzierten sie die Zahl der Kleinkinder, die mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt kamen (um 17%) ebenso wie die Zahl der Kinder, die direkt nach der Geburt auf eine Intensivstation für Neugeborene eingewiesen wurden (um 22%). Die psychosozialen Interventionen schienen keine unerwünschten Ereignisse hervorzurufen. Für manche Ergebnisse gab es nicht erklärbare Unterschiede zwischen Studien und manche Studien waren klein. Dies limitierte unser Vertrauen in die Ergebnisse. Fast alle Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt.

Beratungsbasierte Interventionen hatten eine eindeutige Wirkung auf einen Raucherstopp, verglichen mit der angebotenen Regelversorgung (aus 30 Studien), jedoch eine kleinere Wirkung als weniger intensive Interventionen (18 Studien). Es konnten keine eindeutigen Wirkungen erkannt werden, wenn die Beratung als eine Komponente einer weiter gefassten Intervention zur Verbesserung der mütterlichen Gesundheit angeboten wurde. Gleiches gilt für den Vergleich von verschiedenen Beratungsformen untereinander. Interventionen, die Feedback anboten, hatten im Vergleich zur Regelversorgung eine klare Wirkung. Dies war ebenfalls zu erkennen, wenn sie mit anderen Strategien kombiniert wurde, wie mit Beratung (zwei Studien). Im Vergleich mit weniger intensiven Interventionen konnte dies nicht gezeigt werden (drei Studien). Interventionen, die auf finanziellen Anreizen basieren hatten eine eindeutige Wirkung, wenn sie mit einer alternativen Intervention, wie mit nicht-gewährleisteten Anreizen, verglichen wurden (vier Studien).

Gesundheitserziehung war nicht eindeutig wirksam, verglichen mit der Regelversorgung (fünf Studien), oder wenn sie eine Komponente einer weiter gefassten mütterlichen Gesundheitsintervention ausmachte. Soziale Unterstützung zur Raucherentwöhnung war nicht eindeutig wirksam, wenn sie durch Gleichgestellte (Peers) angeboten wurde (sechs Studien) oder, wie in einer der Studien, durch den Partner. Auch war sie nicht eindeutig wirksam, wenn sie Teil einer umfassenderen Intervention zur Verbesserung der mütterlichen Gesundheit war. In einzelnen Studien, hatten Übungen und Verbreitung von Beratungen, keine eindeutigen Wirkungen verglichen mit der Regelversorgung.

Die gepoolten Effekte waren ähnlich bei Interventionen, die bedürftigen (armen) Frauen angeboten wurden. Eine eindeutige Wirkung wurde auch bei Interventionen in Gruppen von Frauen aus ethnischen Minderheiten beobachtet, jedoch nicht unter indigenen Frauen (vier Studien). Gepoolte Ergebnisse weisen darauf hin, dass Interventionen in der Schwangerschaft auch zu einem Rauchstopp nach der Geburt führen kann. Die Wirkung auf Frühgeburten (19 Studien) und Totgeburten (acht Studien) war nicht eindeutig.

Was bedeutet das?

Beratung, Feedback und finanzielle Anreize scheinen eine Reduktion in der Zahl der Raucherinnen am Ende der Schwangerschaft zu bewirken. Die Interventionen und die Kontexte der Interventionen müssen jedoch sorgfältig berücksichtigt werden. Die Wirkung von Gesundheitserziehung und sozialer Unterstützung ist weniger eindeutig. Die meisten Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt. Daher ist es schwierig festzustellen, ob die Ergebnisse auf andere Kontexte übertragbar sind. Die Intensität der Unterstützung, die Frauen sowohl in der Interventions- als auch der Kontrollgruppe erhielten, nahmen mit der Zeit zu. Viele der Studien boten keine Auskunft über die Anzahl der einzelnen Frauen, die geeignet für einen Einschluss in die Studie gewesen wären oder die kontaktiert wurden, um an der Studie teilzunehmen. Dies hätte nützliche Informationen zur allgemeinen Annnehmbarkeit der Interventionen gebracht, sowie zum Selektionsbias der Studien. Der Zeitpunkt der endgültigen Erhebung des Raucherstatus während der Schwangerschaft schwankte wesentlich zwischen den Studien. Neue Studien, die während der Erstellung des Reviews veröffentlicht wurden, werden in die nächste Aktualisierung einbezogen.

Anmerkungen zur Übersetzung

I. Nolle, freigegeben durch Cochrane Deutschland.