Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems

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Authors

  • G Justus Hofmeyr,

    Corresponding author
    1. University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa
    • G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

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  • Theresa A Lawrie,

    1. University of the Witwatersrand/University of Fort Hare/East London Hospital Complex, Effective Care Research Unit, East London, South Africa
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  • Álvaro N Atallah,

    1. Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina, Brazilian Cochrane Centre, São Paulo, SP, Brazil
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  • Lelia Duley

    1. University of Leeds, Centre for Epidemiology and Biostatistics, Bradford, West Yorkshire, UK
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Abstract

Background

Pre-eclampsia and eclampsia are common causes of serious morbidity and death. Calcium supplementation may reduce the risk of pre-eclampsia through a number of mechanisms, and may help to prevent preterm birth.

Objectives

To assess the effects of calcium supplementation during pregnancy on hypertensive disorders of pregnancy and related maternal and child outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (May 2010) and contacted study authors.

Selection criteria

Randomised trials comparing at least 1 g daily of calcium during pregnancy with placebo.

Data collection and analysis

We assessed eligibility and trial quality, extracted and double-entered data.

Main results

We included 13 studies of good quality (involving 15,730 women). The average risk of high blood pressure was reduced with calcium supplementation rather than placebo (12 trials, 15,470 women: risk ratio (RR) 0.65, 95% confidence interval (CI) 0.53 to 0.81). There was also a reduction in the average risk of pre-eclampsia associated with calcium supplementation (13 trials, 15,730 women: RR 0.45, 95% CI 0.31 to 0.65). The effect was greatest for women with low baseline calcium intake (eight trials, 10,678 women: RR 0.36, 95% CI 0.20 to 0.65) and those selected as being at high risk (five trials, 587 women: RR 0.22, 95% CI 0.12 to 0.42). The variable methods of selecting women as being at high risk limit the clinical usefulness of these pooled results.

The average risk of preterm birth was reduced in the calcium group overall (11 trials, 15,275 women: RR 0.76, 95% CI 0.60 to 0.97) and amongst women at high risk of developing pre-eclampsia recruited to four small trials (568 women: RR 0.45, 95% CI 0.24 to 0.83).

There was no overall effect on the risk of stillbirth or death before discharge from hospital (11 trials 15,665 babies; RR 0.90, 95% CI 0.74 to 1.09). The composite outcome maternal death or serious morbidity was reduced (four trials, 9732 women; RR 0.80, 95% CI 0.65 to 0.97). Most of the women in these trials were low risk and had a low calcium diet. Maternal deaths were reported in only one trial. One death occurred in the calcium group and six in the placebo group, a difference which was not statistically significant (RR 0.17, 95% CI 0.02 to 1.39). There was an anomalous increase in the risk of HELLP syndrome (two trials, 12,901 women: RR 2.67, 95% CI 1.05 to 6.82).

Blood pressure in childhood has been assessed in two studies, only one of which is currently included: childhood systolic blood pressure greater than 95th percentile was reduced (514 children: RR 0.59, 95% CI 0.39 to 0.91).

Authors' conclusions

Calcium supplementation appears to approximately halve the risk of pre-eclampsia, to reduce the risk of preterm birth and to reduce the occurrence of the composite outcome 'death or serious morbidity'. We considered the latter benefit to outweigh the increase in HELLP syndrome, which was small in absolute numbers. There were no other clear benefits, or harms.

Résumé

La supplémentation en calcium durant la grossesse pour la prévention des troubles hypertensifs et des problèmes connexes

Contexte

La pré-éclampsie et l'éclampsie sont des causes courantes de morbidité grave et de décès. La supplémentation en calcium pourrait réduire le risque de pré-éclampsie à travers un certain nombre de mécanismes, et aider à prévenir l'accouchement prématuré.

Objectifs

Évaluer les effets de la supplémentation en calcium durant la grossesse sur les troubles hypertensifs de la grossesse et leurs conséquences pour la santé de la mère et de l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mai 2010) et contacté des auteurs d'études.

Critères de sélection

Des essais randomisés comparant une dose d'au moins 1 g de calcium par jour pendant la grossesse à un placebo.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué l’éligibilité et la qualité des essais, et extrait et saisi en double les données.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 13 études de bonne qualité (15 730 femmes au total). La supplémentation en calcium avait mieux réduit que le placebo le risque moyen d'hypertension artérielle (12 essais, 15 470 femmes ; risque relatif (RR) 0,65 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,53 à 0,81). Il y avait aussi, associée à la supplémentation en calcium, une réduction du risque moyen de pré-éclampsie (13 essais, 15 730 femmes ; RR 0,45 ; IC à 95 % 0,31 à 0,65). L'effet était le plus grand chez les femmes ayant à la base un apport faible en calcium (huit essais, 10 678 femmes ; RR 0,36 ; IC à 95 % 0,20 à 0,65) et chez celles sélectionnées comme étant à haut risque (cinq essais, 587 femmes ; RR 0,22 ; IC à 95 % 0,12 à 0,42). La variabilité des méthodes de sélection des femmes à haut risque limite l'utilité clinique de ces résultats regroupés.

Le risque moyen de prématurité avait été réduit dans le groupe global de calcium (11 essais, 15 275 femmes : RR 0,76 ; IC à 95 % 0,60 à 0,97) et parmi les femmes à risque élevé de développer une pré-éclampsie recrutées pour quatre petits essais (568 femmes ; RR 0,45 ; IC à 95 % 0,24 à 0,83).

Il n'y avait pas d'effet global sur le risque de mortinatalité ou de décès avant la sortie de l'hôpital (11 essais, 15 665 bébés ; RR 0,90 ; IC à 95 % 0,74 à 1,09). Le critère composite « décès de la mère ou morbidité grave » avait été réduit (quatre essais, 9 732 femmes ; RR 0,80 ; IC à 95 % 0,65 à 0,97). La plupart des femmes dans ces essais étaient à faible risque et avaient une alimentation pauvre en calcium. Les décès maternels n'étaient rapportés que dans un seul essai. Un décès était survenu dans le groupe à calcium et six dans le groupe placebo, une différence qui n'était pas statistiquement significative (RR 0,17 ; IC à 95 % 0,02 à 1,39). Il y avait une augmentation anormale du risque de syndrome HELLP (deux essais, 12 901 femmes ; RR 2,67 ; IC à 95 % 1,05 à 6,82).

La pression artérielle dans l'enfance avait été évaluée dans deux études, dont une seule est actuellement incluse : la pression artérielle systolique dans l'enfance supérieure au 95ème percentile avait été réduite (514 enfants ; RR 0,59 ; IC à 95 % 0,39 à 0,91).

Conclusions des auteurs

La supplémentation en calcium semble diminuer environ de moitié le risque de pré-éclampsie et réduire le risque d'accouchement prématuré ainsi que la survenue du résultat composite de « décès ou morbidité grave ». Nous avons considéré que ce dernier avantage l'emportait sur l'augmentation du syndrome HELLP, qui était faible en chiffres absolus. Il n'y avait pas d'autres bénéfice ou avantage clairs.

摘要

孕期補充鈣質避免高血壓疾病及相關問題

背景

妊娠毒血與子癲癇症是嚴重罹病率及死亡的常見成因。鈣質補充可透過許多機制來降低妊娠毒血的風險,並可能有助於避免早產。

目標

評估孕期補充鈣質對於在懷孕期間的高血壓疾病及相關母親與嬰兒成果的影響。

搜尋策略

我們搜尋考科藍孕期與出生群組的試驗註冊(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register)(2010年5月),並與研究作者聯絡。

選擇標準

隨機化試驗,至少比較懷孕期間每天補充1克鈣質與安慰劑的效果。

資料收集與分析

我們評估文章合格性與試驗品質,擷取資料,並進行雙重資料輸入。

主要結論

我們納入13個優良品質的研究(共計15,730位婦女)。補充鈣質者,其高血壓的平均風險較使用安慰劑者為降低(12個試驗,15,470位婦女:風險比(RR)0.65,95%信賴區間(CI)0.53到0.81)。在妊娠毒血相關鈣質補充上的平均風險也有降低(13個試驗,15,730位婦女:RR 0.45,95% CI 0.31到0.65)。採用基本鈣質攝取的婦女,其效果最大(8個試驗,10,678名婦女:RR 0.36,95% CI 0.20到0.65),被選為有高風險者(5個試驗,共計587名婦女:RR 0.22,95% CI 0.12到0.42)。選擇有高風險的婦女的方法限制了整體統合結果的臨床有用性。

整體而言,在鈣質補充組的早產平均風險有降低(11個試驗,共計15,275名婦女:RR 0.76,95% CI 0.60到0.97)。在4個小型試驗中招募有發展成為妊娠毒血高風險的婦女(共計568名女性:RR 0.45,95% CI 0.24到0.83)。

在出院前,於死產或死亡的風險上沒有整體的影響(11個試驗,15,665位嬰兒;RR 0.90,95% CI 0.74到1.09)。混合的母親死亡結果或嚴重罹病率也有降低(4個試驗,9,732名婦女;RR 0.80,95% CI 0.65到0.97)。這些試驗中大部分的婦女具有低風險,且攝取低鈣飲食。僅在1個試驗中有顯示有產婦死亡;有1個死亡發生在鈣質組,而6個發生在安慰劑組,其差異並不具統計顯著性(RR 0.17,95% CI 0.02到1.39)。在HELLP併發症風險中有不規則的增加(2個試驗,12,901名婦女;RR 2.67,95% CI 1.05到6.82)。

在2個研究中有評估兒童時期的血壓,其中只有1個是目前所包含的:兒童時期收縮壓大於第第95百分位數有降低(514名兒童:RR 0.59,95% CI 0.39到0.91)。

作者結論

鈣質補充似乎約可減半妊娠毒血的風險,以降低早產的風險,並降低混合結果'死亡或嚴重罹病率'的發生。我們認為後者的益處比HELLP併發症的增加重要,其絕對數值中微小。此外,沒有其它明確的利弊。

Plain language summary

Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems

Calcium supplements help prevent pre-eclampsia, preterm birth and lower the risk of the woman dying or having serious problems related to high blood pressure in pregnancy.

Pre-eclampsia is a major cause of death in pregnant women and newborn babies worldwide. Preterm birth (birth before 37 weeks) is often caused by high blood pressure and is the leading cause of newborn deaths, particularly in low-income countries. The review of 13 trials, involving 15,730 women, found that calcium supplementation during pregnancy is a safe and relatively cheap means of reducing the risk of pre-eclampsia in women at increased risk, and women from communities with low dietary calcium. Women were also less likely to die or have serious problems due to pre-eclampsia. Babies were less likely to be born preterm. No adverse effects have been found but further research is needed into the ideal dosage for supplementation.

Résumé simplifié

La supplémentation en calcium durant la grossesse pour la prévention des troubles hypertensifs et des problèmes connexes

La supplémentation en calcium durant la grossesse pour la prévention des troubles hypertensifs et des problèmes connexes

Les suppléments de calcium aident à prévenir la pré-éclampsie et la prématurité, et diminuent le risque pour la femme de mourir ou d'avoir des problèmes graves liés à l'hypertension artérielle pendant la grossesse.

La pré-éclampsie est une cause majeure de mortalité chez les femmes enceintes et les nouveau-nés à travers le monde. La prématurité (naissance avant 37 semaines) est souvent causée par l'hypertension artérielle et est la principale cause de décès des nouveau-nés, en particulier dans les pays à faible revenu. La revue de 13 études, impliquant au total 15 730 femmes, a montré que la supplémentation en calcium durant la grossesse est un moyen sûr et relativement peu onéreux de réduire le risque de pré-éclampsie chez les femmes à risque accru, et chez les femmes appartenant à des communautés où l'apport en calcium alimentaire est faible. Les femmes étaient également moins susceptibles de mourir ou d'avoir des problèmes graves dus à la pré-éclampsie. Les bébés étaient moins susceptibles de naître avant terme. Aucun effet indésirable n'a été trouvé mais des recherches supplémentaires sont nécessaires sur le dosage idéal pour la supplémentation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

總結

孕期補充鈣質避免高血壓疾病及相關問題

孕期補充鈣質以避免高血壓疾病及相關問題

鈣質補充有助於避免妊娠毒血、早產,並降低婦女死於或發生嚴重孕期高血壓相關問題的風險。

妊娠毒血在全世界懷孕婦女及新生兒中是主要造成死亡的原因。早產(37週前出生)通常是因高血壓而造成,且會導致新生兒死亡的原因,特別是在低收入國家。13個試驗(包含15,730位婦女)的系統文獻回顧發現: 孕期中的鈣質補充是安全的,且是對風險增加的婦女在降低妊娠毒血風險上相當便宜的方法,也降低低鈣質攝取族群婦女的風險。婦女也可能因為妊娠毒血而死亡或產生嚴重問題。嬰兒也較不傾向於早產。沒有發現任何不良影響,但需要進一步研究,進行有關理想補充劑量的試驗。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助

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