The effects of on-screen, point of care computer reminders on processes and outcomes of care

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The opportunity to improve care by delivering decision support to clinicians at the point of care represents one of the main incentives for implementing sophisticated clinical information systems. Previous reviews of computer reminder and decision support systems have reported mixed effects, possibly because they did not distinguish point of care computer reminders from e-mail alerts, computer-generated paper reminders, and other modes of delivering ‘computer reminders’.

Objectives

To evaluate the effects on processes and outcomes of care attributable to on-screen computer reminders delivered to clinicians at the point of care.

Search methods

We searched the Cochrane EPOC Group Trials register, MEDLINE, EMBASE and CINAHL and CENTRAL to July 2008, and scanned bibliographies from key articles.

Selection criteria

Studies of a reminder delivered via a computer system routinely used by clinicians, with a randomised or quasi-randomised design and reporting at least one outcome involving a clinical endpoint or adherence to a recommended process of care.

Data collection and analysis

Two authors independently screened studies for eligibility and abstracted data. For each study, we calculated the median improvement in adherence to target processes of care and also identified the outcome with the largest such improvement. We then calculated the median absolute improvement in process adherence across all studies using both the median outcome from each study and the best outcome.

Main results

Twenty-eight studies (reporting a total of thirty-two comparisons) were included. Computer reminders achieved a median improvement in process adherence of 4.2% (interquartile range (IQR): 0.8% to 18.8%) across all reported process outcomes, 3.3% (IQR: 0.5% to 10.6%) for medication ordering, 3.8% (IQR: 0.5% to 6.6%) for vaccinations, and 3.8% (IQR: 0.4% to 16.3%) for test ordering. In a sensitivity analysis using the best outcome from each study, the median improvement was 5.6% (IQR: 2.0% to 19.2%) across all process measures and 6.2% (IQR: 3.0% to 28.0%) across measures of medication ordering. 

In the eight comparisons that reported dichotomous clinical endpoints, intervention patients experienced a median absolute improvement of 2.5% (IQR: 1.3% to 4.2%). Blood pressure was the most commonly reported clinical endpoint, with intervention patients experiencing a median reduction in their systolic blood pressure of 1.0 mmHg (IQR: 2.3 mmHg reduction to 2.0 mmHg increase).

Authors' conclusions

Point of care computer reminders generally achieve small to modest improvements in provider behaviour. A minority of interventions showed larger effects, but no specific reminder or contextual features were significantly associated with effect magnitude. Further research must identify design features and contextual factors consistently associated with larger improvements in provider behaviour if computer reminders are to succeed on more than a trial and error basis.

摘要

医疗要点屏幕提示方式对医疗过程与结果的影响

研究背景

通过对临床医师的提供医疗要点的决策支持以改善医疗,是使用高级的临床信息系统的主要动因之一。关于评价电脑提示和决策支持系统作用的既往综述研究所得出的结论并不一致,其原因可能是因为他们没有区分开医疗要点电脑提示与电子邮件提醒、电脑生成的纸质文档提示等方式。

研究目的

评价医疗要点屏幕提示方式对医疗过程与结果的影响。

检索策略

我们检索了截止2008年7月的Cochrane EPOC注册小组(Cochrane EPOC Group Trials Register),MEDLINE,EMBASE,CINAHL,及CENTRAL数据库,并浏览了关键文章的参考文献。

标准/纳入排除标准

研究对象为常规使用电脑提示的临床医师,研究设计为随机或半随机,并且结局至少报告了一项临床终点或对推荐治疗过程的依从性。

数据收集与分析

两位评价者独立筛选研究合格性并提取数据。对于每一个研究,我们计算了对推荐医疗行为依从性的中位与最大改进值。然后,我们使用每一个研究里的中位结果与最佳结果来计算依从性的绝对中位改进值。

主要结果

共纳入28项研究(共报告了32个比较组)。所有报道的过程结果显示,电脑提示可改善流程的执行率,中位改善率4.2%(四分位差IQR=0.8% - 18.8%),其中,开药医嘱改善中位数为3.3%(IQR=0.5% - 10.6%),疫苗注射改善中位数为3.8%(IQR=0.5% - 6.6%),临床检查医嘱改善中位数为3.8%(IQR=0.4% - 16.3%)。若使用每篇报告的最佳结果进行敏感性分析,则所有过程依从性改善的中位数为5.6%(IQR=2.0% - 19.2%),开药医嘱改善中位数为6.2%(IQR=3.0% - 28.0%)。 

在8个报告里使用二分类临床终点指标,干预组受试者绝对改善中位数为2.5%(IQR=1.3% - 4.2%)。血压是最常见的临床终点,干预组受试者收缩压平均减少1.0mmHg(IQR:从2.3mmHg降低至 2.0mmHg的增量)。

作者结论

医疗要点电脑提示方式对于医疗服务提供者的行为通常有小到中等程度的改善。少数干预措施会有较好效果,但没有发现特定的提示方法或文本特征与影响程度之间存在显著相关。如果电脑提示方式要获得肯定,则不仅仅是基于反复试验,今后的研究还必须进一步确定某些设计特点和文本因素是否对医疗人员的行为一直能产生较大的改善。

Résumé scientifique

Les effets des alertes informatiques intégrées dans les lieux de soins sur les processus et les résultats des soins

Contexte

L'opportunité d'améliorer les soins en administrant une aide à la décision pour les cliniciens sur les lieux de soins est l'une des principales motivations pour mettre en place des systèmes d'information clinique sophistiqués. Des revues portant sur les rappels informatiques et les systèmes d'aide à la décision ont rapporté des effets mitigés, probablement parce qu'elles ne différenciaient pas les rappels informatiques sur les lieux de soins des alertes par e-mail ou des alertes papier générées par ordinateur et des autres modes de transmission de « rappels informatiques ».

Objectifs

Évaluer les effets sur les processus et les résultats des soins des alertes informatiques à l'écran fournies aux cliniciens sur les lieux de soins.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane EPOC, MEDLINE, EMBASE et CINAHL et CENTRAL jusqu'en juillet 2008 et avons examiné les références bibliographiques des articles clés.

Critères de sélection

Les études portant sur les alertes fournies par un système informatique utilisé par les cliniciens, selon un plan expérimental randomisé ou quasi-randomisé et rapportant au moins un critère de jugement clinique ou bien portant sur l'adhésion à un processus de soins recommandé.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment sélectionné les études à inclure et extrait les données. Pour chaque étude, nous avons calculé l'amélioration médiane de ladhésion aux processus de soins ciblés et également identifié le critère de jugement avec l'amélioration la plus importante. Nous avons ensuite calculé la médiane de l'amélioration en valeur absolue du processus dadhésion pour toutes les études à l'aide du résultat médian de chaque étude et du meilleur critère de jugement.

Résultats principaux

Vingt-huit études (rapportant un total de trente-deux comparaisons) ont été incluses. Les alertes informatiques montraient une amélioration médiane de ladhésion aux processus de soins de 4,2% (intervalle interquartile (IIQ) : 0,8 % à 18,8%) pour tous les critères de jugement liés au processus de soins, 3,3 % (IIQ : 0,5 % à 10,6%) pour la prescription de médicaments; 3,8% (IIQ : 0,5 % à 6,6%) pour les vaccinations, et 3,8% (IIQ : 0,4 % à 16,3%) pour la prescription dexamens complémentaires. Dans l'analyse de sensibilité utilisant le meilleur résultat de chaque étude, l'amélioration médiane était de 5,6 % (IIQ : 2,0 à 19,2 %) pour les critères de jugement liés au processus de soins et 6,2 % (IIQ : 3,0 à 28,0 %) pour les mesures de la prescription de médicaments.

Dans les huit comparaisons portant sur des critères de jugement cliniques dichotomiques, les patients présentaient une amélioration médiane en valeur absolue de 2,5 % (IIQ : 1,3 à 4,2 %). La pression artérielle était le critère de jugement clinique le plus fréquemment rapporté, les patients présentant une réduction médiane de leur pression artérielle systolique de 1,0 mmHg (IIQ : Réduction de 2,3 mmHg à une augmentation de 2,0 mmHg).

Conclusions des auteurs

Les rappels informatiques dans les lieux de soins montrent des améliorations faibles à modérées du comportement des professionnels de santé. Une minorité d'interventions a montré des effets plus importants, mais aucune alerte spécifique ni aucune caractéristique contextuelle n'a été significativement associée à limportance de l'effet. Dautres recherches doivent identifier les caractéristiques conceptuelles et les facteurs contextuels clairement associés à de plus grandes améliorations du comportement des professionnels de santé.

Plain language summary

On screen point of care computer reminders to improve care and health

It is known that doctors do not always provide the care that is recommended or according to the latest research. Many strategies have been tried in an attempt to reduce this gap between what is recommended and what is done. A potentially low cost way to do this could be to use computer systems that remind physicians about important information while they make decisions. For example, a doctor could be ordering antibiotics for a child with an ear infection. At that point, the computer the doctor is working on displays a pop up window with a reminder about the evidence for the best dose and length of time the antibiotics should be prescribed. 

This review found 28 studies that evaluated the effects of different on-screen computer reminders. The studies tested reminders to prescribe specific medications, to warn about drug interactions, to provide vaccinations, or to order tests.  The review found small to moderate benefits. The reminders improved physician practices by a median of 4%. In eight of the studies, patients' health improved by a median of 3%.   

Although some studies showed larger benefits than these median effects, no specific reminders or features of how they worked were consistently associated with these larger benefits. More research is needed to identify what types of reminders work and when.

概要

通过医疗要点屏幕提示方式改善保健,提高健康

众所周知,医生并不总是根据推荐的或最新的研究结果来进行治疗。人们采用很多策略试图去缩小推荐医疗行为与实际医疗行为间的差距。 为了达到此目标,使用电脑系统提醒医师有关重要信息并帮助他们作出决定是一个成本较低的方式。例如,医生为耳部感染的孩子开抗生素,此时,医生的电脑上会显示一个弹出窗口,提示抗生素规定的最佳剂量和用药时常。 

本综述发现有28个研究评估了不同的电脑屏幕提示方式的效果,提醒内容包括提醒规定的特定药物、警示药物相互作用、疫苗接种规定或开立检查医嘱)。 研究发现了小到中等程度的改善,即提示系统对医生的医疗行为改善中位数为4%。在其中8个研究里,病人健康改善的中位数为3%。  

尽管有些研究表明医疗要点屏幕提示方式有较大益处,但是并未具体说明是何种方式或者因素可以持续产生这些益处。因此,我们需要更多研究来确定有效的医疗要点屏幕提示方式的类型和应用时机。

翻译注解

更新译者:王迪,审校:孙瑾,鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月15日。原译者:中国循证卫生保健协作网。重庆医科大学公共卫生与管理学院,翻译时间:2012年

Résumé simplifié

Les alertes informatiques intégrées dans les lieux de soins pour améliorer les soins et la santé

Il est connu que les médecins ne fournissent pas toujours les soins recommandés ou correspondant aux dernières recherches. De nombreuses stratégies ont été proposées pour tenter de réduire lécart entre ce qui est recommandé et ce qui est réalisé. Un moyen à faible coût de réaliser cela pourrait être l'utilisation de systèmes informatiques rappelant aux médecins des informations importantes quand ils prennent des décisions. Par exemple, lorsqu un médecin prescrit des antibiotiques à un enfant atteint d'une infection de l'oreille, l'ordinateur du médecin affiche une fenêtre rappelant les éléments de preuve concernant la meilleure dose et la durée de traitement.

Cette revue a identifié 28 études évaluant les effets de différentes alertes informatiques. Les études évaluaient des alertes portant sur la prescription de médicaments spécifiques, des alertes concernant les interactions médicamenteuses, les vaccinations ou les examens complémentaires. La revue a mis en évidence des bénéfices faibles à modérés. Les alertes amélioraient les pratiques des médecins avec une médiane de 4 %. Dans huit études, la santé des patients présentait une amélioration de 3 % (médiane).

Bien que certaines études rapportaient des bénéfices supérieurs à ces effets médians, aucune alerte spécifique ni aucune caractéristique concernant leur mode de fonctionnement nétaient systématiquement associées à ces bénéfices plus importants. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier quels types de rappels fonctionnent et comment.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Оповещения/напоминания на экране компьютера для улучшения качества лечения и здоровья

Известно, что врачи не всегда обеспечивают лечение согласно рекомендациям или последним исследованиям. Было испробовано множество стратегий в попытке сократить разрыв между тем, что рекомендовано, и фактическими действиями. Потенциально низкозатратным способом это сделать может быть использование компьютерных систем, которые напоминают врачам о важной информации, когда они принимают решения. Например, врач может назначить антибиотики ребенку с инфекцией среднего уха. На том этапе, на компьютере, на котором работает врач, может возникнуть оповещение/напоминание о доказательствах по лучшей дозе и продолжительности приема антибиотиков, которые необходимо прописать. 

Этот обзор нашел 28 исследований, которые оценивали влияние различных компьютерных оповещений/напоминаний. Исследования тестировали оповещения/напоминания для назначения отдельных лекарств, предупреждения о лекарственных взаимодействиях, для проведения вакцинации или для назначения обследования.  Обзор обнаружил пользу от небольшой до умеренной. Оповещения/напоминания улучшили практику врачей в среднем на 4%. В восьми исследованиях, здоровье пациентов улучшилось в среднем на 3%.   

Хотя некоторые исследования показали больше пользы чем эти средние величины эффекта, никакие конкретные оповещения/напоминания или особенности того, как они работали, не были связаны с большей пользой. Чтобы определить какие виды оповещений/напоминаний работают и в каких случаях, необходимы дополнительные исследования.

Заметки по переводу

Перевод: Калман Маргарита Сергеевна. Редактирование: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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