Intervention Review

Surgery for deep venous incompetence

  1. Simon C Hardy1,*,
  2. Graham Riding2,
  3. Ahmed Abidia3

Editorial Group: Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group

Published Online: 19 JUL 2004

Assessed as up-to-date: 6 APR 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD001097.pub2


How to Cite

Hardy SC, Riding G, Abidia A. Surgery for deep venous incompetence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001097. DOI: 10.1002/14651858.CD001097.pub2.

Author Information

  1. 1

    Blackburn Royal Infirmary, Department of Surgery, Blackburn, UK

  2. 2

    Wythenshawe Hospital , Vascular Services, Manchester, UK

  3. 3

    The Princess Alexandra Hospital, Department of Surgery, Harlow, Essex, UK

*Simon C Hardy, Department of Surgery, Blackburn Royal Infirmary, Bolton Road, Blackburn, BB2 3LR, UK. Lorraine.Rennie@elht.nhs.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 JUL 2004

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Abstract

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Background

Chronic deep venous incompetence (DVI) is caused by incompetent vein valves and/or the blockage of large calibre leg veins, with a range of symptoms including recurrent ulcers, pain and swelling.

Objectives

To establish the effectiveness of various surgical procedures for treating DVI.

Search methods

Trials were identified through the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group's Trials Register, reference lists of relevant studies, and contact with principal investigators of identified trials and world experts in deep venous surgery.

Selection criteria

Randomised controlled trials of surgical treatment for patients with DVI.

Data collection and analysis

Reviewers extracted data independently. Outcome measures included ambulatory venous pressure (AVP) and venous refill time (VRT).

Main results

Three trials involving 233 patients were included. Two of the trials compared external valvuloplasty using limited anterior plication (LAP) in combination with ligation (L) of incompetent superficial veins (L+LAP) against ligation only (L). The other trial compared external valvuloplasty and ligation (V+L) of incompetent superficial veins against ligation only (L). Trial participants had primary valvular incompetence with mild to moderate symptoms but no venous ulcers.

Ligation plus with limited anterior plication produced significant improvement in AVP: the mean difference between L+LAP and L groups was -15 mm Hg (95% confidence interval (CI) -20.9 to -9.0) at one year and -15 mm Hg (95% CI -21 to -8.9) at ten years.

Ambulatory venous pressure values after surgery remained relatively high. Nine of eleven valves repaired remained competent after two years of follow up. No complications occurred. The overall mean score for clinical outcome was +2 (moderate improvement) in the L+LAP group compared with +1 (mild improvement) in the L group.

Patients with deteriorating clinical dynamics over the five years preceding surgery had a significantly higher rate of improvement in clinical condition in V+L compared with L (81% versus 51%; P < 0.05) after seven years follow up. Patients with stable preoperative clinical dynamics demonstrated a similar rate of improvement in both groups (96% versus 90%; P > 0.1). Ambulatory venous pressures were not performed.

Authors' conclusions

These results indicate that ligation and valvuloplasty may have produced a moderate and sustained improvement for seven to ten years after surgery in patients with mild to moderate DVI caused by primary valvular incompetence. However, there is insufficient evidence to recommend the treatment to this subgroup of patients, as the trials were small, used different methods of valvuloplasty and different methods of assessment.

 

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Surgery for deep venous incompetence

Deep venous incompetence (DVI) is a problem in the veins that can lead to leg ulcers (sores), pain and swelling. It may be caused by a problem in the valves of the vein, or due to a blockage in the veins, or a combination of both. For most people special compression stockings and treating the ulcers is enough. When this does not ease the problem surgery is sometimes tried. The review found too little evidence from trials assessing the effects of surgery for DVI. However, there is some evidence that valve surgery together with ligation (tying the vein) may be better in the long term for some people. Not enough evidence on the effects of surgery for deep venous incompetence

 

Résumé

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Chirurgie de l'insuffisance veineuse profonde

Contexte

L'insuffisance veineuse profonde (IVP) chronique est provoquée par des valvules de veines incompétentes et/ou l'obstruction de grosses veines des jambes, et entraîne divers symptômes comprenant des ulcères récurrents, des douleurs et un gonflement.

Objectifs

Établir l'efficacité de diverses procédures chirurgicales pour traiter l'IVP.

Stratégie de recherche documentaire

Les essais ont été identifiés à partir du registre d'essais du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques, des bibliographies des études pertinentes et en contactant les principaux chercheurs des essais identifiés et des experts mondiaux de la chirurgie veineuse profonde.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés portant sur le traitement chirurgical des patients atteints d'IVP.

Recueil et analyse des données

Les évaluateurs ont extrait les données de façon indépendante. Les critères de jugement incluaient la pression veineuse ambulatoire (PVA) et le temps de remplissage veineux (TRV).

Résultats Principaux

Trois essais impliquant 233 patients ont été inclus. Deux des essais comparaient une valvuloplastie externe utilisant une plicature antérieure limitée (PAL) en association avec la ligature (L) des veines superficielles incompétentes (L + PAL) à la ligature seule (L). L'autre essai comparait la valvuloplastie externe et la ligature (V + L) des veines superficielles incompétentes à la ligature seule (L). Les participants aux essais souffraient d’insuffisance valvulaire primaire avec symptômes légers à modérés, mais pas d’ulcères veineux.

La ligature associée à la plicature antérieure limitée a entraîné une amélioration significative de la PVA : la différence moyenne entre les groupes L + PVA et L était de -15 mm Hg (intervalle de confiance (IC) à 95 % -20,9 à -9,0) à un an et de -15 mm Hg (IC à 95 % -21 à -8,9) à dix ans.

Les valeurs de pression veineuse ambulatoire postopératoires sont demeurées relativement élevées. Neuf des onze valvules réparées sont demeurées compétentes après un suivi de deux ans. Aucune complication n’est survenue. Le score global moyen des résultats cliniques a été de +2 (amélioration modérée) dans le groupe L+PAL par rapport à +1 (amélioration légère) dans le groupe L.

Les patients dont la dynamique clinique s’est détériorée au cours des cinq années précédant la chirurgie ont eu un taux significativement plus élevé d’amélioration de leur état clinique dans le groupe V+L par rapport au groupe L (81 % contre 51 % ; P < 0,05) après un suivi de sept ans. Les patients dont la dynamique clinique préopératoire était stable ont affiché un taux semblable d’amélioration dans les deux groupes (96 % contre 90 % ; P > 0,1). Les pressions veineuses ambulatoires n'ont pas été prises.

Conclusions des auteurs

Ces résultats indiquent que la ligature et la valvuloplastie peuvent avoir entraîné une amélioration modérée et soutenue pendant sept à dix ans après l’intervention chez les patients souffrant d’IVP légère à modérée causée par une insuffisance valvulaire primaire. Cependant, les preuves sont insuffisantes pour recommander le traitement à ce sous-groupe de patients, car les essais ont été réalisés à petite échelle et ont utilisé des méthodes de valvuloplastie différentes et des méthodes d’évaluation différentes.

 

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Chirurgie de l'insuffisance veineuse profonde

Chirurgie de l'insuffisance veineuse profonde

L'insuffisance veineuse profonde (IVP) est un problème dans les veines qui peut conduire à des ulcères de jambe (plaies), des douleurs et un gonflement. Elle peut être provoquée par un problème lié aux valvules des veines ou être due à une obstruction des veines, ou à une combinaison des deux. Pour la plupart des personnes, des bas de contention spéciaux et un traitement des ulcères suffisent. Lorsque cela ne soulage pas le problème, une chirurgie est parfois tentée. La revue n'a pas trouvé suffisamment de preuves dans les essais évaluant les effets de la chirurgie de l'IVP. Cependant, certaines preuves indiquent que la chirurgie valvulaire avec une ligature (le fait de lier la veine) pourrait être plus efficace à long terme pour certaines personnes. Les preuves des effets de la chirurgie dans les cas d'insuffisance veineuse profonde sont insuffisantes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th December, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

摘要

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背景

使用手術治療深部靜脈功能不全症

慢性深部靜脈功能不全症(deep venous incompetence,DVI)的發生是起因於靜脈瓣膜功能不全或腿部大靜脈發生阻塞,其症狀包括有反覆發作之腿部潰瘍、疼痛和腫脹。

目標

建立各種手術療法對於深部靜脈功能不全症的治療效果。

搜尋策略

透過Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group's trials register、相關文章的引用資料清單、及與所找到的試驗之主要研究人員以及深層靜脈手術專家聯繫以找出相關試驗。

選擇標準

對於深部靜脈功能不全症患者進行手術治療的隨機性對照試驗。

資料收集與分析

審閱者各自萃取數據,預後評估項目包括流動性靜脈壓力(ambulatory venous pressure,AVP)和靜脈充血時間(venous refill time,VRT)。

主要結論

1個試驗被排除,剩下有3個試驗被納入。其中有2個試驗是比較(1)對功能不全的淺層靜脈之綑綁(Ligation,簡稱L組);(2)綑綁功能不全之淺層靜脈再加上外部瓣膜形成術之限制性前摺疊術(limited anterior plication,LAP)(簡稱L+LAP組)。另一個試驗則是比較綑綁(L組)與外部瓣膜形成術(external valvuloplasty)合併綑綁(簡稱V+L組)。試驗參與者都具有原發性瓣膜功能不全症的輕度至中度症狀,但是並沒有靜脈潰瘍症狀。L+LAP組比起L組更可以對流動性靜脈壓力產生顯著改善:在第一年L+LAP組和L組間的平均差異為−15毫米汞柱(95% CI 值為−20.9至−9.0間),在第十年的平均差異為−15毫米汞柱(95% CI 值為−21至−8.9間)。L+LAP組在手術後流動性靜脈壓力值仍然相對偏高。在2年的追蹤期間,11個瓣膜中有9個瓣膜仍具有功能。沒有發生任何併發症。L+LAP組的臨床成果整體平均評分為+2(中度改善),L組則為+1分(輕度改善)。在一份進行7年的追蹤研究顯示,對於手術前5年已經有日益惡化的臨床功能之患者, V+L組比L組有更明顯獲得改善的效果(81%和51%, p < 0.05),但對於手術前之臨床功能穩定無惡化的患者, V+L組及L組的改善效果接近(96%和90%, p > 0.1),這份研究並沒有進行流動性靜脈壓力這項檢查。

作者結論

這些結果顯示,綑綁和瓣膜形成術可能可以對於原發性瓣膜功能不全症所引發的輕度至中度之深部靜脈功能不全症的患者,在手術後的7至10年產生溫和且持續的改善,但是因為試驗規模較小、且使用不同的瓣膜形成術、和使用不同的評估方法等限制,本文獻回顧無法提出足夠之證據來對病患給予治療的建議。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

沒有足夠的證據可以說明手術對於深部靜脈功能不全症的影響。 深部靜脈功能不全症是一種發生於靜脈的問題,會引發腿部潰瘍、疼痛和腫脹,這可能是因為靜脈的瓣膜出現問題或是靜脈發生阻塞或是這兩種因素合併發生所致。對於大多數的人來說,使用特殊的壓力襪和進行潰瘍治療便以足夠。當這個疾病變得不容易處理時,有時會嘗試進行手術治療。本回顧發現太少的證據可以評估手術對於深部靜脈功能不全症的影響,但是其中還是有些證據認為進行瓣膜手術合併綑綁(綁住靜脈)時對某些患者可能較有長期的好處。